社区获得性肺炎药物治疗进展

目的：随社区获得性肺炎细菌的变迁，了解如何合理选择和正确应用抗生素。方法：综合国内外对社区获得性肺炎病原学研究和抗生素研制的新进展。结果：肺炎链球菌仍然是社区获得性肺炎的主要病原菌，已有大约16.9%肺炎链球菌对青霉素耐药；其次，病原菌为支原体，衣原体，金葡萄，流感嗜血杆菌，肺炎克雷伯菌等革兰阴性菌，病毒等病原微生物。应根据病原微生物合理选用抗生素，PISP可选用青霉素，PRSP宜选择头孢噻唑、头孢三嗪、新氟喹诺酮类、万古霉素等糖肽类。为抗生物被膜以及支原体，衣原体，军团菌所致肺炎，可用大环内酯类和新氟喹诺酮类抗生素，对特殊病例由产ESBLs菌所致的肺炎治疗，宜选择碳青霉烯类，头霉素类，β-内酰胺酶抑制剂，可联用新氟喹诺酮类或氨基糖苷类。对产AmpC酶的细菌宜选择头孢吡肟，碳青霉烯类，也可联用新氟喹诺酮类或氨基糖苷类。依据抗生素的药动学特点，制定适宜的给药方案。结论：能否正确选择药物和合理使用上述药物的剂量和方法与临床疗效密切相关。     

大环内酯类抗生素

由Cempra公司开发的大环内酯类抗生素solithromycin(CEM-101,OP-1068)为首个进入临床研究的氟取代酮内酯药物,其抗菌谱广,对耐大环内酯类和酮内酯类抗生素的细菌亦有活性.此外,研究显示,本品对耐甲氧西林的金葡菌(MRSA)、肠球菌(包括耐万古霉素的肠球菌)、淋球菌、非典型细菌(如军团杆菌属细菌)、支原体、脲原体、衣原体、鸟胞内分枝杆菌复合体(包括其耐药株)以及间日疟原虫和镰状疟原虫(包括其阿奇霉素耐药株)亦有抑制作用.Ⅰ期临床研究表明,本品耐受性良好,口服给药后其在受试者血浆、组织和细胞内均呈较高浓度.Ⅱ期临床研究显示,本品治疗社区获得性细菌性肺炎(CABP)的疗效与标准疗法相近,且安全性高.     

加替沙星治疗社区获得性肺炎的临床效果及不良反应评价

目的评价加替沙星治疗社区获得性肺炎的临床效果和安全性。方法选择社区获得性肺炎94例，分为治疗组（加替沙星组）和对照组（左氧氟沙星组）。治疗组给予加替沙星200nag加入5％葡萄糖注射液250ml静脉滴注，每天2次，共7～10d；对照组给予左氧氟沙星200nag，加入5％葡萄糖注射液250ml静脉滴注，每天2次，共7～10d。对两组治疗社区获得性肺炎的效果和不良反应进行观察。结果加替沙星组总有效率94％，不良反应发生率8％；左氧氟沙星组总有效率91％，不良反应发生率11％。两组总有效率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论加替沙星治疗社区获得性肺炎，疗效可靠，安全性较好。     

大环内酯类抗生素

由Cempra公司开发的大环内酯类抗生素solithromycin（CEM-101,OP-1068）为首个进入临床研究的氟取代酮内酯药物,其抗菌谱广,对耐大环内酯类和酮内酯类抗生素的细菌亦有活性。此外,研究显示,本品对耐甲氧西林的金葡菌（MRSA）、肠球菌（包括耐万古霉素的肠球菌）、淋球菌、非典型细菌（如军团杆菌属细菌）、支原体、脲原体、衣原体、     

大环内酯与喹诺酮治疗社区获得性肺炎随机对照试验的Meta分析

大环内酯与喹诺酮在治疗社区获得性肺炎(CAP)中的相对有效性、安全性以及对微生物生态学的影响等方面尚无定论.本文旨在对大环内酯与喹诺酮单一疗法(或与β-内酰胺联合疗法)治疗门诊/住院CAP成年患者的随机对照试验(RCT)进行系统综述及Meta分析.评价的主要指标是30d全因死亡率及治疗失败率.对符合标准的其中16项RCT(共4989例,大多为轻中度CAP门诊患者)的风险比(RR,95％CI)进行的Meta分析(采用固定效应模型)结果显示,大环内酯与喹诺酮疗法的全因死亡率(2％)之间没有明显差异[RR:1.03 (0.63-1.68),7项RCT],但喹诺酮疗法的治疗失败率明显低于前者[RR:0.78(0.67-0.91),16项RCT],其微生物学失败率同样低于前者[RR:0.63 (0.49-0.81),13项RCT].另一方面,大环内酯疗法的总体不良反应事件(主要表现为胃肠道不良反应)和因此而必须中止用药的不良事件以及任何原因引起的提前中止用药的发生频次均明显高于喹诺酮.这些RCT均未对抗生素耐药性的发生进行评价.总之,与大环内酯相比,喹诺酮疗法在治疗CAP中的临床治愈率更高,而胃肠道不良反应事件发生率更低,但这种优势的临床意义尚不清楚.     

β-内酰胺类联合大环内酯类抗菌药治疗社区获得性肺炎探讨

社区获得性肺炎（community acquired pneumonia,CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。β-内酰胺类联合大环内酯类用药方案在抗菌药物药理方面是被否定的,但其联合治疗CAP时却显示了较好疗效．本文将从多方面对该两类药物联合应用进行分析探讨。     

呼吸氟喹诺酮在治疗社区获得性肺炎中的临床地位

呼吸氟喹诺酮（左氧氟沙星、莫西沙星和吉米沙星）在过去十年已逐步取代其他抗生素成为治疗社区获得性肺炎（CAP）的首选药物。本文主要对氟喹诺酮单一疗法治疗CAP的临床效果及其成本效益等进行了综述。该疗法虽与（β-内酰胺＋大环内酯）联合疗法的患者存活率相近,但住院时间（LOS）更短（对CAP重症患者或在采用大剂量给药时尤为明显）。呼吸氟喹诺酮是目前乃至今后若干年里临床对付各种肺炎的重要手段。     

大环内酯类抗生素临床应用进展

大环内酯类抗生素不仅广泛用于治疗社区获得性肺炎，而且因其具有很好的细胞渗透能力，也常用于细胞内病原体所致感染疾病的治疗，其中阿奇霉素已经获准的新适应症有非淋病奈瑟氏球菌性尿道炎和砂眼，目前已经或正在进行临床实验，以评价大环内酯类抗生素对动脉粥样硬化，根除幽门螺杆菌，可以危及生命的胃肠道感染，囊性纤维化和疟疾等的疗效。     

社区获得性肺炎210例临床分析

目的 探讨社区获得性肺炎患者的临床特征,指导CAP诊治。方法 分析笔者所在医院210例CAP患者的临床表现、X线表现、微生物学检查及治疗情况。结果 住院CAP患者以老年人(≥60岁)多见,肺炎的临床表现最主要的症状仍为咳嗽、咳痰、发热,但与年轻人相比,老年人易于出现呼吸困难和神志障碍,X线主要表现为片状影或间质渗出;痰培养可明确病原菌指导治疗;痰培养结果出来之前,经验治疗效果尚可。结论 社区获得性肺炎是一种呼吸内科常见病、多发病,临床诊治相对容易。但在部分老年人中症状重,且不典型,伴有基础疾病时可出现预后不良,需引起重视。     

糖皮质激素在社区获得性肺炎治疗中的应用

社区获得性肺炎是临床常见的疾病,虽然有大量抗生素的开发应用,死亡率却无明显下降。肺炎特别是重症肺炎时患者体内可能发生过度炎性反应,导致糖皮质激素相对不足,因此,其作为辅助治疗的作用逐渐被重视,但疗效仍存在一定争议。多数研究者认为糖皮质激素可减少重症肺炎的并发症、降低死亡率,缩短病程,并且没有发现严重不良反应。然而也有研究结果不支持这一结论。不过,对于存在肾上腺皮质功能不全的肺炎患者,中低剂量糖皮质激素可能是安全有效的。如何确定治疗适应证,如何选择适合的剂型、剂量和疗程需要进一步研究。     

大环内酯类抗生素用药分析及趋势探讨

本文以DDDs及药品消耗金额为量变参数，对我院1992～1997年口服大环内酯类抗生素的药物消费结构进行了较全面的调研。结果表明：1992～1996年是此类抗生素品种更换最频繁的5年。1996年以后完成“换代”，用药结构基本固定，其中：一代品种为利君沙（琥乙红霉素），二代品种为罗红霉素、克拉霉素和阿奇霉素。该文同时阐述了此类抗生素的国内外应用现状及发展趋势。     

大环内酯类抗菌药物和钙通道阻滞剂联合使用有导致血压过低的风险

目的:大环内酯类抗菌药物如克拉霉素、红霉素,可通过抑制细胞色素P450同工酶3A4而增强钙通道阻滞剂的药理作用.本文拟对大环内酯类抗菌药物与钙通道阻滞剂联合用药致低血压发生的风险进行评估.方法:该研究纳入了1994年4月1日到2009年3白31日间入院应用钙通道阻滞剂治疗的66岁以上的老年患者.这些患者中包括那些因低血压或休克而送往医院救治的患者.评估采用配对的分析方法,对患者用药情况进行对照研究.结果:在7100个接受钙通道阻滞剂治疗后因低血压住院的病人中,有176个病人给予了大环内酯类抗菌药物.红霉素与低血压发生率关系最为紧密(OR值为5.8,95%CI为2.3～15.0),其次是克拉霉素(OR值为3.7,95%CI为2.3～6.1).阿奇霉素与低血压的发生率无直接关系(OR值为1.5,95%CI为0.8～2.8).该研究在对病人只接受了二氢吡啶钙通道阻滞剂治疗的分层分析中也发现了类似的结果.结论:在接受钙通道阻滞剂治疗的老年病患中,红霉素或克拉霉素的使用导致患者发生低血压及休克的风险增加.所以当使用钙通道阻滞剂的病人须联用大环内酯类抗菌药物治疗时,建议应优先考虑阿奇霉素.     

New perspectives in aspiration community acquired Pneumonia

ABSTRACT

Introduction: Aspiration pneumonia is a subclass of community-acquired pneumonia that is expected to have an increasing contribution in mortality and morbidity, particularly in the elderly population over the next coming decades. While studies have revealed significant progress in identifying risk factors for aspiration pneumonia, the clinical presentation and diagnosis remain challenging to healthcare providers.

Areas covered: We conducted a broad literature review using the MeSH heading in PubMed/MEDLINE of ‘aspiration pneumonia’ from January 1970 to July 2019. The understanding of the microbiology of aspiration pneumonia has evolved from a possible shift in the causative organisms away from anaerobes to traditional community-acquired pneumonia organisms. The importance of this shift is not yet known, but it has questioned the pathogenic role of anaerobes, appropriate anaerobic testing and the role of these pathogens in the pulmonary microbiome in patients with pneumonia. The identification of risk factors led to strategies to prevent or minimize the risk of aspiration pneumonia with moderate success.

Expert opinion: Our expert opinion is that further research is needed to determine the role of the microbiome with aspiration pneumonia and patient risk factors. There is also a great need to develop clinical tools to help providers diagnose, treat, and prevent aspiration pneumonia.     

我院小儿社区获得性肺炎抗菌药治疗现状调查

目的：调研我院小儿社区获得性肺炎（CAP）住院患者抗菌药合理使用情况。方法：采用回顾性的调查方法,抽取我院2007年7月～2008年6月的1167例小儿CAP患者病历,按年龄、性别、咽拭子涂片、痰培养结果,药敏试验、使用药物、联合用药、疗效等对资料进行统计分析。结果：1167例小儿CAP患者,检出肺炎链球菌108例,大肠埃希菌36例,金黄色葡萄球菌27例,肺炎克雷伯菌20例,卡他莫拉菌18例。患者100％使用抗菌药,其中,联合使用抗菌药682例（58．4％）;单独使用485例（41．6％）。结论：我院小儿CAP住院患者,抗菌药临床使用趋于合理,联合用药方法比单用方法治疗效果好,但存在不合理用药现象。     

阿坝地区儿童社区获得性肺炎与医院获得性肺炎的临床分析

目的:比较分析阿坝地区儿童社区获得性肺炎(CAP)与医院获得性肺炎(HAP)的临床特征及菌株分布,为临床治疗提供理论参考.方法:回顾性分析我院2016年1月至2018年6月收治的142例CAP患儿和同期因其他非呼吸系统疾病住院的46例HAP患儿的临床特征、住院时间、入院体征及C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、白...     

某院社区获得性肺炎药物经济学评价方案的分析

目的:对社区获得性肺炎的药物经济学评价方案进行改进。方法:从对国内社区获得性肺炎的药物经济学评价文献的评估入手,通过对某院社区获得性肺炎的药物经济学评价方案的描述来分析其存在的问题,进而提出改进措施。结果:该评价方案在研究角度、样本数量确定、成本计算、生命质量测定等方面存在问题。结论:从模型构建、样本含量的确定、生命质量量表的设计、敏感度分析4个方面提出了改进措施。     

莫西沙星序贯疗法治疗社区获得性肺炎的成本——效果评价

目的:对莫西沙星序贯疗法治疗社区获得性肺炎进行临床疗效观察及药物经济学分析评价。方法:运用随机、平行、开放的研究方法试验组莫西沙星400mg,qd静脉给药后口服莫西沙星400mg,qd序贯治疗方案),和对照,(,组(头孢呋辛3.0g/次,q12h,并联合阿奇霉素500mg,qd静脉给药后,口服头孢克洛片375mg/次,bid,及阿奇霉素500mg,qd),观察两组的临床疗效、住院时间安全性并进行成本-效果分析。结果:试验组与对照组的临床疗效无显,,著性差异但成本-效果分析表明试验组优于对照组。结论:对于因社区获得性肺炎住院治疗的患者莫西沙星单药序,,贯治疗优于标准的联合用药方案。     

血清C-反应蛋白及降钙素原在儿童社区获得性肺炎病情严重程度评估中的应用

目的：探讨血清C-反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）在儿童社区获得性肺炎（CAP）病情严重程度评估中的作用。方法：选取62例符合CAP诊断标准的儿童患者（CAP组）及57例体检健康的正常儿童（对照组）作为研究对象,根据儿童病情不同将CAP组分为重症组（28例）和轻症组（34例）。检测所有儿童血清中CRP及PCT水平,并进行对比分析。结果：CAP患儿的血清CRP及PCT水平分别为（12.49 ± 2.76）mg/L和（1.622 ± 0.105）ng/mL,均显著高于健康儿童的CPR和PCT水平［(5.37 ± 1.81) mg/L & (0.051 ± 0.003) ng/mL］,差异有统计学意义（t值分别为8.736、9.251,P<0.01）;重症组患儿的PCT水平为（2.445 ± 0.134）ng/mL,显著高于轻症组的（1.019 ± 0.157）ng/mL（t=8.976,P<0.01）,但重症组患儿的CPR水平［(12.75 ± 2.11) mg/L］与轻症组［(12.17 ± 2.03) mg/L］比较差异无统计学意义（t=0.896,P>0.05）。结论：CAP患儿的血清CRP及PCT水平均明显升高,但应用PCT作为CAP病情严重程度评估的指标较CRP更为有效。     

2008-2014年武汉地区32家医院大环内酯类抗菌药物应用分析

目的：通过调查分析2008-2014年武汉地区32家医院大环内酯类抗菌药物使用现状,为其合理使用提出建议。方法：通过对阿奇霉素、克拉霉素、地红霉素、罗红霉素、红霉素、环酯红霉素、依托红霉素、交沙霉素、麦迪霉素、乙酰螺旋霉素、吉他霉素、琥乙红霉素、乙酰麦迪霉素、乙酰吉他霉素等大环内酯类抗菌药物的用药量、用药金额、限定日计量（DDD）、用药频度（DDDs）、日均费用（DDC）、排序比等指标进行分析,了解其临床使用现状并预测未来使用趋势。结果：用药量排名前5的药物用药量之和超过整体用量的80%,分别为阿奇霉素、克拉霉素、地红霉素、罗红霉素及红霉素。14个品种中,除克拉霉素和麦迪霉素用药量逐年增长以外,其余12个品种使用量均有不同程度下降。结论：尽管抗菌药物使用监管政策在短时间内起到限制大环内酯类抗菌药物用量的作用,但仍需继续加强监管,以防出现滥用现象。