颌面部高速投射伤区小血管损伤效应及早期吻合研究

作者使用钢球弹致伤26只狗的颌面部。伤后观察瞬时空腔形成、血管损伤效应、血管损伤后的病理变化及小血管的吻合情况。结果发现:颌面部高速投射物致伤时存在瞬时空腔效应。空腔纵向扩张6cm,空腔及边缘血管明显受压、移位、粗细变化突然、连续性消失。位于空腔内及空腔边缘的小血管发生纯性损伤,损伤波及距伤缘3cm处,该处血管伤后3d吻合可获与正常血管无明显差异的近期吻合通畅率。实验提示损伤区     

犬双后肢高速投射物伤心肌及血浆心房肽变化

现代火器伤是以采用高速、高能投射物致伤为特征的创伤,其引人注目的特点是不仅损伤广泛,污染严重,同时出现远离伤道的组织损伤,即远达效应。近年对这一损伤的病理形态学特征以及发生机理进行了研究,但迄今为止,尚无文献报告。高速投射物致伤时是否影响远隔伤道组织器官的生物活性物质代谢,故本实验采用高速投射物(1.03g钢珠,1500m/s),射击犬双后肢,观察伤后血浆及心肌心房肽的变化。     

犬高速投射物伤与单纯失血性休克时血液流变学变化的比较研究

目的 为研究高速投射物伤后高血粘症发生机制,比较犬高速投射物伤与单纯失血性休克时的血液流变学变化。方法 实验犬随机分为高速投射物双后肢致伤组与单纯颈动脉放血致失血性休克组。致伤组采用5.56mm弹丸致伤犬双后肢,失血性休克组则从颈动脉快速放血,量约为体重的2．4％,血压降至70mmHg以下。致伤或放血后分别观察两组72h内各时相点的血液流变学变化。结果 ①两组创伤或失血后即刻的平均血压分别是113与47mmHg;②创伤组的低切全血粘度和红细胞聚集指数明显增高,伤后6h达高峰;但失血性休克组的全血粘度在失血后逐步降低,无明显的血液浓缩现象出现。结论 严重创伤后血液浓缩与伤后组织器官的微循环功能障碍密切相关,失血并非创伤后早期血液浓缩的主要原因。     

颌面部撞击伤致牙髓间接损伤的实验研究

目的探讨颌面部撞击伤导致的牙髓间接损伤的特点。方法 18只实验犬随机分为6组,以质量0.26 kg的铁质帽状圆柱体撞击致伤犬右下颌骨体部,但不直接伤及牙齿;分别于伤后6、24 h,3、7 d,24、周处死动物,分别观察右下颌第四前磨牙、第二前磨牙及左下颌第二前磨牙牙髓的组织病理学和超微结构变化。结果右下颌第四前磨牙牙髓损伤较重,但最终没有发生不可逆性坏死改变;右下颌第二前磨牙牙髓损伤相对较轻;左下颌第二前磨牙牙髓仅有轻微的一过性损伤。结论犬下颌骨撞击伤导致的牙髓间接损伤损伤范围较广,损伤程度随着距离的增加而迅速递减,损伤一般是可逆的。     

颌面部火器伤时颌骨骨折与颅脑损伤关系的实验研究

用高速投射物致伤狗颌面部，研究颌面火器伤的颅脑损伤效应，了解投射物是否击中下颌骨造成下颌骨骨折与伴发颅脑损伤的相关关系。研究结果表明，在相同致伤条件下，伴有下颌骨骨折的颌面部火器伤的颅脑伤发生率高于无下颌骨骨折的颌面伤。文中还对颅脑损伤的发生机理进行了讨论。     

颌面部爆炸伤致耳蜗损伤的电镜观察

目的电镜观察颌面部爆炸伤对耳蜗损伤的超微结构变化.方法犬15只,随机分为3组,每组5只,其中1组为对照组.选用8号工程纸壳火引爆雷管致伤10只犬颌面部,造成重型颌面伤,分别于伤后1h和6h取伤侧耳蜗进行扫描电镜和投射电镜观察.结果致伤动物均有耳蜗和耳蜗神经明显超微结构变化,早期主要表现为毛细胞纤毛紊乱,耳蜗神经内结构水肿,线粒体变性,6h后变性改变广泛存在,纤毛脱落,常见鞘内结构溶解.结论颌面部爆炸伤对耳蜗超微结构损伤严重,但早期仍多为可逆性损伤,提出治疗中应强调早期救治的重要性.     

颌面部损伤小血管吻合的实验研究

本实验对狗颌面高速投射伤区存在损伤的小动脉、小静脉在伤后不同时间进行吻合,了解颌面火器伤区小血管早期吻合的可行性。实验发现,伤区小血管伤后早期吻合是可行的,但需在伤后3天后进行。该结果为临床运用血管化游离组织移植早期修复颌面部火器性组织缺损提供小血管吻合的依据。本文还对颌面部火器性组织缺损的修复时机及伤区血管吻合口的愈合特点进行讨论。     

下牙槽神经血管束与下颌智齿拔除术的关系探讨

目的:观测国人下颌智齿根尖与下牙槽神经血管束的位置关系.方法:将成人完整下颌骨标本55个(110侧)冠状锯开,用超薄游标卡尺在切面上对下牙槽神经血管束与近中根尖和远中根尖的位置关系、距离等进行观察和测量.结果:下牙槽神经血管束在根尖下方者占86.4%,在根尖外侧者占7.3%,在根尖内侧者占6.4%.智齿根尖与下牙槽神经...     

胎儿下颌骨及相关组织发育解剖研究

目的了解中国人胎儿下颌骨及邻近血管和神经的发育状况。方法选择41例正常受精龄10-38周胎儿标本,取出其上、下颌骨作大块连续切片,采用HE染色观察下颌骨及下牙槽神经血管的发育情况。结果胎儿受精龄10周时下颌骨及下牙槽神经血管即开始发育,Meckel软骨在胎龄20周时开始吸收,首先从舌侧开始,至25周时吸收基本结束。结论国人下颌骨及下牙槽神经血管束发育进度和情况与下颌骨、下牙槽神经血管发生的关系密切。     

腹部爆炸伤后早期脑病理学改变的实验研究

目的：探讨犬腹部爆炸伤后早期脑病理形态学的变化特点。方法：15只犬按伤后不同时相点分为5组，即伤后即刻、3、6、12、24h组，每组各3只动物。致伤犬腹部后，对其脑组织进行大体及光、电镜观察。结果：15只动物中，12只大脑表面出现1-3个点、片状出血灶。伤后即刻，光、电镜主要以小血管的出血改变及部分神经髓鞘的分层为主，未见明显神经元的损伤。伤后6h则可见神经元及神经胶质细胞水肿的表现。伤后24h可见部分水肿组织溶解变性、神经微丝凝固性改变。结论：腹部爆炸伤比一般枪弹伤造成了更加严重的脑间接损伤，且伤后病理改变进展迅速。     

犬下颌小口径枪弹贯通伤的伤情特点

目的 :了解小口径高速、高能制式枪弹伤的致伤特点。方法 :用国产 5 .80 mm制式枪弹致伤犬下颌 ,造成犬下颌硬、软组织复合贯通伤 ,用激光测速靶和高速 X线相机等测量弹道学数据 ,分析该模型的创伤弹道学特点 ;取伤后不同时间、伤道周围不同部位软组织进行组织病理观察 ,分析其伤情特点。结果 :5 .80 mm枪弹犬下颌贯通伤的创伤弹道学特点为撞击速度( 9 16 .18± 8.90 ) m/s,能量传递率 ( 8.5 9± 3.12 ) % ,致伤参数稳定 ,入口小 ,出口大 ,有瞬时空腔。伤情特点为 :局部伤情较复杂 ,损伤组织种类较多 ,包括皮肤、皮下、肌肉、血管、神经、骨组织等 ,特别是包含有下颌骨、面神经、三叉神经、牙齿、咀嚼肌等颌面部特有的组织器官 ;伤后 2～ 6 h组织病理变化主要表现为炎性渗出水肿 ,伤后 2 4～ 72 h以组织变性、坏死为主 ,72 h组织坏死范围大约为 0 .4～ 0 .8cm;伤后 7d组织病理变化以炎性或纤维组织增生为主。结论 :5 .80 mm枪弹犬下颌贯通伤模型的致伤参数稳定 ,致伤力中等 ,局部伤情较复杂 ,是具有良好代表性的颌面火器伤动物模型 ,在颌面枪弹创伤弹道学研究和战伤救治研究方面有广阔的应用前景。     

下齿槽神经因种植所引起损伤修复的实验研究

目的研究种植体轻、重度压迫下齿槽神经1h后能否自身修复。方法选用24只纯种狗，拔除双侧下颌第1磨牙，种植体即刻植入，使在左侧对神经轻度压迫，右侧重度压迫。分别在损伤前、损伤后即刻、4周及8周行电生理检测、大体和组织学观察。结果压迫造成神经动作电位及组织学改变，随时间延长逐渐恢复。重度损伤则恢复较慢。结论种植体压迫下齿槽神经1h内如及时取出，神经仍有自身恢复的可能。     

Advance in Functional Restoration of Injured Nerve with Low Level Laser and its Utilization in the Dental and Maxillofacial Region

The inferior alveolar nerve and facial nerve are the two most important nerves in the dental and maxillofacial region. The injury to them is one of the major postoperative complications after alveolar surgery and orthognathic surgery. However, recovering the nerve function after injury takes a long time and the recovery effect tends to be unsatisfactory. In recent years, an intensively investigated technique, low level laser which has been applying in assisting the recovery of nerve function, has been gradually proved to be effective in clinically treating postoperative nerve injury. In this article we review in terms of the mechanisms involved in low level laser-assisted functional restoration of nerve injury and its clinical application in the recovery of nerve function in the dental and maxillofacial area as well.     

下颌骨垂直牵张成骨在牙种植术中的应用价值

（1）目的 探讨垂直牵张成骨在牙种植术中对牙槽骨骨量不足和预防下牙槽神经损伤的作用。（2）方法 选择4只狗分为2组,两组均将下颌骨体制成骨折块,用牵引器牵引,每天1mm,共7d,然后分别固定21d和42d,于42d后处死狗检查成骨情况。（3）结果 骨牵引成骨高度6mm,固定42d组可见成骨更加完善,X线可见牵张区模糊,有散在高密度细针状骨桥连接;病理检查可见牵张区大部分被骨组织替代。新生的板层骨内有规则的哈弗管。（4）结论 下颌骨垂直牵张成骨可为牙种植术提供足够的骨量,并可防止下齿槽神经的损伤。     

腋入法超声引导联合外周神经刺激器定位臂丛神经的解剖及其临床意义

目的: 以超声引导和神经刺激器定位技术观察记录腋入路臂丛神经阻滞时以腋动脉为中心4支主要神经的解剖位置及变异,为上肢局部麻醉提供解剖学基础。方法: 选择北京积水潭医院手外科2007年12月-2009年3月行腋入路臂丛神经阻滞患者167例,将超声探头垂直于胸大肌和肱二头肌交界部位放置,采集横断面图像,明确各组织结构位置及形态;使用神经刺激器分别定位记录尺神经、桡神经、正中神经和肌皮神经在以腋动脉为中心划分的4个象限内的位置;记录腋动脉距皮深度及周围腋静脉数量。结果: 正中神经、尺神经和桡神经均靠近腋动脉,在腋鞘内按顺时针方向分布在神经血管束中。正中神经(83.8%)主要分布在第Ⅳ象限(腋动脉的前外侧),尺神经(72.5%)主要分布在第Ⅰ象限(腋动脉的前内侧),桡神经(61.7%)主要分布在第Ⅱ象限(腋动脉的后内侧),且3支神经间相对位置固定。肌皮神经大部分分布在喙肱肌和肱二头肌之间(89.2%),有10例(6%)肌皮神经位于腋鞘内,在腋动脉的头侧。有8例患者在腋窝处未找到肌皮神经。4支神经距离皮肤表面的距离由深到浅依次为肌皮神经(1.58±0.59)cm、桡神经(1.33±0.69)cm、正中神经(0.62 ±0.13)和尺神经(0.59±0.22)cm,正中神经和尺神经间深度比较差异无统计学意义(P>0.05),其余任意2支神经深度比较差异均有统计学意义(P<0.05)。167例患者中,47.3%腋鞘内静脉为2条,平均为(2.4±0.8)条。结论: 在腋窝顶点处,正中神经、尺神经和桡神经围绕腋动脉按顺时针排列分布,其相对于腋动脉位置存在高度解剖变异。肌皮神经在腋鞘内外均有分布,腋动脉周围有多条静脉伴行。     

Microvascular injury effects and possibility of early anastomosis in the maxillofacial region following high velocity missile wound: an experimental study in dogs

In order to provide the basis of microvascular anastomosis for reconstruction of maxillofacial defects from firearm injury by using vascularized free tissue transplantation, we studied the mechanism and pathology of microvascular injuries and the possibility of their early anastomosis. The dogs' face were wounded by 0.7 g or 1.03 g steel spheres whose muzzle velocity were 1300 m/s or 1500 m/s. The injury effects of microvascular angiograms were recorded through high speed X-ray camera at the impacting moment the specimens of small vessel were collected for light and electron microscopy at different times after wound. Some dogs were used for performing microvascular anastomosis in the wound region at different times after wound. We found that there were temporary cavity effects in maxillofacial firearm wounds, in and around which small vessel blunt injuries were found, which spread 3 cm from the wound edge. Microvascular anastomosis 3 days after the wound could get higher shortterm patency rate. These results support the conclusion that if we use microsurgical methods to repair defects in maxillofacial firearm wound region, the pedicles of the flap should be laid beyond 3 cm from the wound edge, and the reconstructive operation should be done 3 days after the wound.     

下颌管的解剖结构与牙种植关系的研究

[目的]探讨下颌管的解剖结构与牙种植的关系.[方法]选取15具牙列完整的成人离体下颌骨标本和5具经过动脉血管内灌注的新鲜标本,测量下颌骨在每个牙位截面上有关牙槽嵴及下颌管的相关数据,进行统计学分析.[结果]牙槽嵴顶以及下方10mm宽度由前向后逐渐增宽;牙槽嵴由上向下逐渐增宽;下颌管位于下颌骨体内下方走行中偏舌侧,并近下颌骨下缘,在下颌第1,2磨牙区下颌管走行与下颌下缘成平行状,在近颏孔处转向外和向颊侧出颏孔;下颌管内血管位于下牙槽神经之上.[结论]牙种植术中按正常解剖部位并且侧重颊侧骨板操作,可避免损伤下牙槽神经;如果术中下颌管内突然涌出大量新鲜血液,则提示若继续手术可能损伤下牙槽神经.     

口腔颌面部爆炸伤与枪弹伤的对比实验研究

目的比较两种不同类型的颌面部火器伤的损伤特点及救治方法.方法将实验犬分为A(爆炸致伤)组及B(枪弹致伤)组,分别采用KTY-04型雷管及M16步枪发射5.56mm弹丸致伤犬左面颊部.创区均采用游离皮瓣一期移植修复.结果两组犬左颊部软组织均呈洞穿性缺损.A组创口入口口径大于出口口径;B组则为出口大于入口.两组犬伤后伤口均感染,2次清创后感染率差别明显;而血管吻合口的病理改变及皮瓣成活率相近.结论颌面部爆炸伤与枪弹伤伤情均较重,损伤特点有所差异.两组犬颌面部软组织缺损伤后3d行早期修复都是可行的.吻合血管的游离皮瓣移植是有效而较好的方法.