初发糖尿病胰岛素强化加用调脂治疗后β细胞早期分泌功能变化研究

目的 研究初发糖尿病胰岛素短期强化治疗加用调脂药物后β细胞功能改变及对血脂的影响.方法 初发2型糖尿病患者164例,予以胰岛素强化治疗(CSⅡ),随机分为两组,单纯强化组(n=84),调脂强化组(n=80)在胰岛素强化治疗基础上加用贝特类调脂药物,治疗前行标准OGTT试验,同时测空腹胰岛素、C-肽,餐后胰岛素及C-肽浓度,血脂谱、血压等,2周复查上述指标.比较两组治疗前后血糖(PG),血脂谱、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、早期胰岛素分泌指数(△C30/△G30)的变化.结果 与单纯强化组比较,调脂强化组△C30/△G30无明显改变,差异无统计学意义(17.66±4.18、16.89±4.47,P＞0.05);甘油三酯(TG)降低明显,差异有统计学意义[(2.50±0.76) mmol/L与(1.80±0.81)mmol/L,P＜0.01)];HOMA-IR改善明显,差异有统计学意义[2.47±1.98与1.41±1.55,P＜0.01].结论 初发糖尿病患者在胰岛素短期强化治疗加用贝特调脂药物后β细胞早期分泌功能恢复未见进一步好转,但胰岛素抵抗明显改善.     

预混胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛β细胞功能及胰岛素抵抗的影响

目的探讨预混胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病(T2DM)患者胰岛β细胞功能及胰岛素抵抗的影响。方法选取2015年5月~2016年4月我院分泌科收治的30例初诊T2DM患者为研究对象,在控制饮食和适当运动的基础上给予预混胰岛素强化治疗,治疗周期为90d。检测和比较30例患者治疗前后血糖、C肽水平、胰岛β细胞功能及胰岛素抵抗相关指标水平。结果治疗后,30例患者FPG、2h PG、HbA1c较治疗前显著下降(P0.01),C-P、2h C-P较治疗前明显升高(P0.05);FINS、2h FINS、HOMA-βF明显较高,HOMA-IR明显较低(P0.05)。结论预混胰岛素强化治疗可使初诊T2DM患者的血糖得到有效控制,可显著地提高胰岛β细胞功能,改善胰岛素抵抗。     

孕妇在不同糖耐量状态下超敏C-反应蛋白与胰岛素抵抗相关性研究

目的 研究孕妇在不同糖耐量状态下血清超敏C-反应蛋白(hs-CRP)与胰岛素抵抗(IR)的关系.方法 孕妇孕24～28周行50 g口服葡萄糖负荷试验,阳性者再行75 g口服葡萄糖耐量试验,根据血糖结果分为妊娠糖尿病组41例、糖耐量减低组30例和糖耐量正常组27例,用ELISA方法测定hs-CRP水平,同时计算稳态模式胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、稳态模式胰岛B细胞功能指数(HBCI)和30 min净增胰岛素/30 min净增血糖(△I30/△G30).结果 ①从糖耐量正常组到糖耐量减低组到妊娠糖尿病组,hs-CRP [(6.15±2.63)、(7.65±4.27)、(10.80 ±3.57)mg/L,F=5.628,P=0.021]、HOMA-IR(2.54±0.74、3.51±0.29、3.96 ±2.16,F=6.928,P=0.011)呈递增趋势,而HBCI(426.08±89.85、266.69±203.32、223.82 ±148.58,F=4.283,P:0.043)和△I30/△G30(27.90±19.22、15.12±12.50、13.13 ±12.98,F=6.505,P=0.014)呈递减倾向;②Pearson相关分析显示孕前BMI、空腹胰岛素(Fins)、hs-CRP与HOMA-IR正相关(r=0.320、0.833、0.288,P均＜0.01);多元回归分析显示,孕前BMI、FBG、Fins、hs-CRP是影响HOMA-IR的显著因素(回归系数分别为0.320、0.340、0.709、0.288,R2=0.92,P均＜0.01).结论 妊娠糖尿病患者的血清hs-CRP水平为影响IR的显著因素,提示hs-CRP可能通过多种机制加重IR,参与妊娠糖尿病的发病.     

非酒精性脂肪肝病与胰岛素抵抗的相关性

目的:探讨不同程度非酒精性脂肪肝病(NAFLD)与胰岛素抵抗(IR)的相关性.方法:测定非NAFLD组(A组60例)、轻度NAFLD组(B组60例)、中重度NAFLD组(C组52例)的体质量指数(BMI)、腰围(WC)、血压、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)、空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)、空腹胰岛素(FIns)等指标,采用稳态模型评估法计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)并作统计分析.结果:B、C组的BMI、WC、SBP、DBP、TG、LDL-C、FPG、2hPG、HOMA-IR均高于A组(P＜0.05),B、C组HDL-C低于A组(P＜0.01);C组BMI、WC、TG、2hPG、HOMA-IR较B组明显升高(P＜0.01);相关分析显示,NAFLD的病变程度与BMI(r=0.212,P＜ 0.05)、WC(r=0.209,P＜0.05)、TG(r=0.547,P＜ 0.01)、2hPG(r=0.323,P＜ 0.01)、HOMA-IR(r=0.563,P＜ 0.01)呈正相关.多元逐步回归分析显示,BMI、2hPG、TG和有脂肪肝是胰岛素抵抗的主要危险因素.结论:NAFLD与胰岛素抵抗的发生发展密切相关,是胰岛素抵抗发生的独立危险因素之一.     

炎症因子与2型糖尿病患者颈动脉内膜中层厚度的关系

目的 探讨炎症因子与2型糖尿病患者颈动脉内膜中层厚度(IMT)的关系.方法 50例2型糖尿病患者,根据胰岛素抵抗指数分为胰岛素抵抗组(IR组)26例及非胰岛素抵抗组(NIR组)24例,同时选取24名健康体检者为对照组.3组患者均行超声检查颈动脉IMT,测定空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、血脂、超敏C反应蛋白(hs-CRP)及肿瘤坏死因子(TNF-α)等指标,采用自我平衡模型分析法(HOMA)计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR).结果 对照组、NIR组及IR组患者的HOMA-IR、hs-CRP、TNF-α及IMT水平均逐渐增加,且3组间比较差异均有统计学意义[HOMA-IR:1.74±0.49、2.24±0.41、4.89±0.84(F=190.228,P＜0.01);hs-CRP:(1.75±0.83)、(3.08±1.04)、(5.89±1.17) mg/L(F=106.523,P＜0.01);TNF-α:(15.25±7.64)、(23.38±8.82)、(47.42±9.97) rng/L,(F=89.210,P＜0.01);IMT:(0.69 ±0.31)、(1.07 ±0.32)、(1.49±0.43) mm(F=30.942,P＜0.01)];相关性分析显示hs-CRP水平与HOMA-IR、IMT水平呈正相关(r值分别为0.453、0.395,P均＜0.05),TNF-α水平与HOMA-IR、IMT水平呈正相关(r值分别为0.428、0.376,P均＜0.05),HOMA-IR水平与IMT水平呈正相关(r =0.403,P＜0.05).结论 2型糖尿病患者存在炎症反应,并与胰岛素抵抗密切相关,炎症因子与胰岛素抵抗在2型糖尿病患者颈动脉粥样硬化的发生、发展过程中起着重要的作用.     

短期胰岛素强化治疗对初诊老年2型糖尿病患者胰岛β细胞功能的影响

目的探讨短期胰岛素强化治疗对初诊老年2型糖尿病患者胰岛β细胞功能及血糖的影响。方法将80例新诊断的老年2型糖尿病患者,按随机数字表法分成胰岛素强化治疗组(A组)和口服药物治疗组(B组)。比较两组治疗前后空腹血糖(FPG),馒头餐2 h血糖(2 hPG)、糖化血红蛋白(HbA_1c)、空腹胰岛素(FIns)、空腹C肽(FCP)、β细胞胰岛素分泌指数(HOMA-IS)、β细胞胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)等指标。结果两组治疗后FPG、2 hPG、HOMA-IR较治疗前降低(P0.05),空腹胰岛素、空腹C肽、HOMA-IS较治疗前升高(P0.05);治疗后两组间比较,A组空腹胰岛素、HOMA-IS增高较B组明显(P0.05),B组HOMA-IR降低较A组明显(P0.05),两组治疗过程中低血糖发生率差异无统计学意义(P0.05)。结论胰岛素强化治疗可更好地控制老年2型糖尿病患者的血糖水平,改善β细胞功能,不增加低血糖风险。     

老年高血压病患者血清MCP-1水平与胰岛素抵抗的相关性

目的探讨老年高血压患者血清单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）水平与胰岛素抵抗（IR）的关系。方法将60例老年高血压非糖尿病患者按胰岛素抵抗指数分为高血压组（n=29）和高血压伴胰岛素抵抗（IR）组（n=31）,以20例老年健康者作为对照组,放射免疫法测定血清胰岛素,以稳态模型评估法（HOMA）评价胰岛素抵抗（HOMA-IR）和胰岛β细胞功能指数（HOMA-islet）,采用Elisa法测定血清MCP-1水平。结果高血压组的MCP-1水平高于健康对照组（P〈0．05）,高血压伴IR组的血清胰岛素、MCP-1、HOMA-IR、HOMA-islet水平均高于高血压组和健康对照组（P〈0．05）。相关性分析显示高血压病患者血清MCP-1水平与FPG、TC、LDL-C、血清胰岛素、HOMA-IR、HOMA-islet呈明显正相关（P〈0．05）。结论老年高血压伴胰岛素抵抗患者血清胰岛素水平、HOMA-IR、HOMA—islet、血清MCP-1水平较健康老年人和老年高血压无胰岛素抵抗患者均明显增高,存在高胰岛素血症及代偿性胰岛p细胞功能增高;老年高血压病患者血清MCP-1水平与FPG、TC、LDL-C、血清胰岛素、HOMA—IR、HOMA-islet呈明显正相关。     

肥胖孕妇血清BMP-7及胰岛素抵抗水平的研究

目的 探讨肥胖孕妇血清BMP-7(人骨成形蛋白7)和胰岛素抵抗水平的变化及意义.方法 选取妊娠期肥胖孕妇22例,正常妊娠孕妇122例,测定空腹血清BMP-7、空腹血糖、空腹胰岛素(FINS),计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR).结果 妊娠期肥胖组血清BMP-7含量平均值1 619.61±633.23 ng/L,正常妊娠组血清BMP-7含量平均值1 472.05±1196.18 ng/L;妊娠期肥胖组血清BMP-7水平明显高于正常妊娠组(P＜0.05);妊娠期肥胖组胰岛素抵抗指数平均值2.30±1.21,正常妊娠组胰岛素抵抗指数平均值1.80±1.41,两组之间的差异有统计学意义(P＜0.05);分析结果显示,空腹血清BMP-7水平与FINS呈正相关(P＜0.05).结论 妊娠期肥胖组孕妇血清BMP-7水平的升高,可能参与了妊娠期糖尿病病理性胰岛素抵抗的发生.     

门冬胰岛素30强化治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛功能的影响

目的：探讨短期门冬胰岛素30强化治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛β细胞功能的影响。方法：对30例初诊2型糖尿病患者每日注射2次门冬胰岛素30,强化治疗2周,治疗前后分别进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）及胰岛素释放试验,测定0,30,120 min的血糖和胰岛素值,分别以稳态模型法β细胞功能指数（HOMA-β）评估β细胞功能,以稳态模型法胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）评估胰岛素抵抗状况,以早相胰岛β细胞分泌指数（△I30/△G30,糖负荷30min净增胰岛素与净增葡萄糖的比值）评估早期胰岛素分泌能力。结果：经过短期门冬胰岛素30强化治疗后,患者空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、HOMA-IR均明显下降（P〈0.05）;而HOMA-β、△I30/△G30显著升高（P〈0.001）。结论：短期门冬胰岛素30强化治疗能够明显改善初诊2型糖尿病患者胰岛分泌功能,减轻胰岛素抵抗,改善糖代谢。     

初诊2型糖尿病患者前列环素与胰岛素抵抗的相关分析

目的分析初诊2型糖尿病(T2DM)患者血浆前列环素(PGI2)水平变化及其与胰岛素抵抗(IR)的相关性。方法选择初诊T2DM患者60例及健康对照组60例,测定体质量、身高、血脂、空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)、空腹胰岛素(FINS)、餐后2h胰岛素(2hINS),计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),测定血浆PGI2的稳定代谢产物6-酮-前列腺素F1α(6-keto-PGF1α)浓度,并作相关性分析。结果 T2DM组体质量指数(BMI)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、FPG、2hPG、FINS、2hINS、HOMA-IR均高于健康对照组,差异有统计学意义(P0.05);T2DM组血浆6-keto-PGF1α水平较健康对照组明显下降(P0.01);血浆6-keto-PGF1α水平与HOMA-IR呈负相关(r=-0.82,P0.01)。结论 T2DM患者存在IR,血浆PGI2的代谢终末产物6-keto-PGF1α水平与IR密切相关。     

危重症应激性高血糖患者炎症反应与胰岛素组分关系的研究

目的 研究应激性高血糖(SHG)患者炎症反应与胰岛素组分的关系,探讨炎症反应对胰岛素抵抗及胰岛β细胞分泌功能的影响.方法 选择SHG患者45例,根据其临床炎症反应状态分为应激期和应激消除期,并选择25例健康体检者作为对照;分别测定血中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、血糖、胰岛素组分[包括胰岛素原(PI)、免疫反应性胰岛素(IRI)、真胰岛素(TI)、C-肽(C-P)]浓度及功能指标[包括胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、胰岛β细胞功能指数(HOMA-β)]水平,比较组间血糖、TNF-α、胰岛素组分及功能指标,并进行TNF-α与血糖、胰岛素组分及功能指标的相关性分析.结果 ①SHG应激期、应激消除期及健康对照组TI水平比较差异无统计学意义[3.68(1.57,7.70)、3.42(2.41,7.40)、1.46(0.35,4.90)mU/L,均P＞0.05],应激期血糖[(10.04±2.43)mmol/L]、TNF-α[13.70(11.77,20.00)ng/L]、PI[6.20(3.22,9.27)pmol/L]、IRI[13.45(9.88,19.88)mU/L]及C-P[3.01(2.37,4.00)μg/L]水平均明显高于应激消除期[血糖:(6.09±0.84)mmol/L,TNF-α:11.58(8.80,13.22)ng/L,PI:1.54(0.36,11.82)pmol/L,IRI:10.80(5.35,12.60)mU/L,C-P:2.42(1.17,3.56)μg/L]和健康对照组[血糖:(4.87±0.56)mmol/L,TNF-α:9.27(7.48,12.16)ng/L,PI:2.20(1.88,4.54)pmol/L,IRI:5.50(4.00,8.00)mU/L,C-P:1.15(0.87,1.76)μg/L,P＜0.05或P＜0.01].②SHG应激期HOMA-IR[5.17(3.41,11.51)]明显高于应激消除期[3.24(1.51,6.95)]及健康对照组[1.14(0.81,1.79),P＜0.05和P＜0.01];应激期HOMA-β[10.80(3.72,31.40)]明显低于应激消除期[28.42(6.46,125.01)]及健康对照组[21.94(7.77,62.01),P＜0.01和P＜0.05].③SHG患者TNF-α与PI、IRI、C-P及HOMA-IR呈正相关(r1=0.292,r2=0.344,r3=0.397,r4=0.324,P＜0.05或P＜0.01);与HOMA-β呈负相关(r=-0.235,P＜0.05).结论 危重症SHG患者炎症反应越重,胰岛素组分PI、IRI、C-P升高越明显,而TI相对分泌不足;炎症反应可影响危重症SHG患者胰岛素抵抗和胰岛β细胞分泌功能.

Abstract：

Objective To observe the relationship between inflammatory response and the constituents of islet β cell secretion during stress hyperglycemia(SHG)in critically ill patients, in order to study the impact of inflammatory response on insulin resistance and the secretion function of islet β cells.Methods According to the state of inflammatory response, 45 critical patients with SHG were divided into two groups: stress and the convalescence period. Twenty-five healthy individuals were enrolled as control group. The blood levels of tumour necrosis factor-α(TNF-α), blood glucose(BG), and insulin components including proinsulin(PI), immunoreactive insulin(IRI), true insulin(TI), C-peptide(C-P)were measured respectively. The levels of BG, TNF-α, insulin components, insulin resistance index (HOMA-IR) and the secretion index(HOMA-β)were compared among groups. The relationship between TNF-α and BG, insulin components, HOMA-IR, HOMA-β were analyzed. Results ①There was no difference in concentrations of TI among stress period, convalescence stage and control group[3.68(1.57, 7. 70), 3. 42(2.41, 7.40),1.46(0. 35, 4.90)mU/L, all P＞0. 05], whereas the concentration of BG[(10. 04 ± 2. 43)mmol/L],TNF-α[13. 70(11.77, 20.00)ng/L], PI[6. 20(3. 22, 9.27)pmol/L], IRI[13.45(9. 88, 19. 88)mU/L]and C-P[3. 01(2. 37, 4. 00)μg/L]in stress period were significantly higher than those in the convalescence stage[BG:(6. 09±0. 84)mmol/L, TNF-α: 11.58(8. 80, 13. 22)ng/L, PI: 1.54(0. 36, 11.82)pmol/L,IRI: 10.80(5.35, 12.60)mU/L, C-P: 2.42(1.17, 3.56)μg/L]and control group[BG:(4.87±0.56)mmol/L,TNF-α: 9.27(7.48, 12.16)ng/L, PI: 2.20(1.88, 4.54)pmol/L, IRI: 5.50(4.00,8.00)mU/L, C-P: 1.15(0.87, 1.76)μg/L, P＜0.05 or P＜0.01]. ②The HOMA-IR[5.17(3.41,11.51)]in stress period was significantly higher than that in the convalescence[3.24(1.51, 6. 95)]and control group[l. 14(0. 81, 1.79), P＜0. 05 and P＜0. 01]. The HOMA-β[10. 80(3. 72, 31.40)]of islet βcell in stress period was significantly lower than that in the convalescence[28.42(6. 46, 125.01)]and control group[21.94(7. 77, 62. 01), P＜0. 01 and P＜0. 05]. ③There were positive correlations between the concentration of TNF-α and PI, IRI, C-P and HOMA-IR(r1 = 0. 292, r2 = 0. 344, r3 = 0. 397, r4 = 0. 324,P＜ 0. 05 or P ＜ 0. 01). There were negative correlation between concentration of TNF-α and HOMA-β(r=-0. 235, P＜0. 05). Conclusion The severer the inflammatory response, the higher PI, IRI and C-P,while the secretion of TI is relatively deficient. Inflammatory response could affect insulin resistance and the secretion function of islet β cell during SHG in critically ill patients.     

老年糖尿病胰岛素抵抗与脂代谢紊乱

目的　探讨老年糖尿病患者胰岛素抵抗与脂代谢紊乱之间的关系。方法　测定 118例老年糖尿病患者空腹血糖、血脂、载脂蛋白、胰岛素并与 90例非糖尿病人作对照 ,糖尿病患者被分为胰岛素抵抗组与非胰岛素抵抗组。结果　①胰岛素抵抗组的TG、CH、LDL、VLDL水平与非糖尿病人组及非胰岛素抵抗组相比显著升高 (P <0 0 1) ;②非胰岛素抵抗组与非糖尿病组相比CH明显升高 (P <0 0 5 )。结论　老年糖尿病胰岛素抵抗与脂代谢紊乱密切相关。     

围手术期患者胰岛素抵抗相关因素分析

目的 研究腹部围手术期患者手术后发生胰岛素抵抗(IR)的相关因素,探讨IR的作用部位.方法 选择腹部择期手术患者14例,分别检测术前1 d(术前)、术中、术后第1天(术后)血浆肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、血糖(BG)、胰岛素(INS)和C-反应蛋白(CRP)水平,利用稳态模式评估法(HOMA)计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、胰岛素分泌指数(HOMA-β).用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)方法,检测肌肉组织中胰岛素受体(INSR)、葡萄糖栽体4(GLUT4)的基因表达.结果 术中和术后的血糖[(5.95±1.08)mmoL/L比(8.92±2.41)mmol/L]、血胰岛素[(19.95±3.33)mU/L比(25.44±5.36)mU/L]、血IL-6[(33.98±5.01)ng/L比(45.29±7.81)ng/L]和TNF-α[(86.70±9.27)ng/L比(114.46±15.33)ng/L]分别呈进行性增加,差异有统计学意义(P均＜0.001).术后HOMA-IR明显高于术前(9.59±2.89比4.11±1.86,t=5.660,P＜0.001);术后HOMA-β高于术前,但差异无统计学意义(t=1.752,P=0.103).手术结束时腹直肌的GLUT4 mRNA表达较手术开始有显著下降(t=12.448,P＜0.001),而INSR mRNA表达差异无统计学意义(t=1.472,P=0.165).ISI与手术时间(r=-0.736、P＜0.001)、术中出血(r=-0.594、P=0.032)、术后TNF-α水平(r=-0.641、P=0.018)呈负相关.结论 腹部择期手术患者存在IR.IR的主要作用部位在受体后.缩短手术时间、降低手术创伤强度、减少出血对减轻IR具有重要意义.     

心力衰竭患者血清瘦素、胰岛素抵抗与心功能的关系

目的探讨心力衰竭（简称心衰）患者血清瘦素水平、胰岛素抵抗（IR）与心衰严重程度的关系。方法选择心衰患者90例，按NYHA心功能分级分为三组（心功能Ⅱ级、心功能Ⅲ级、心功能Ⅳ级组），每组30例。健康对照组60例，放免法测定血清瘦素、空腹胰岛素（FINS）水平，全自动生化分析仪测定空腹血糖（FBG）水平，并计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）。结果心衰组血清瘦素、胰岛素抵抗水平较对照组显著增高（P〈0．01）；心衰组瘦素，胰岛素抵抗水平按NYHA分级分别为：NYHA分级Ⅱ级为（8．17±4．39）ng／L、1．98±0．96，NYHA分级Ⅲ级为（11．28±4．95）ng／L、3．48±1．26，NYHA分级Ⅳ级为（14．29±5．85）ng／L、5．32±1．52，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论心衰患者血清瘦素、胰岛素抵抗水平显著升高，并与心衰严重程度存在一定相关性，可以较准确地评价患者心衰的严重程度。     

胰岛素泵在2型糖尿病患者骨科围手术期的应用

目的比较2型糖尿病患者骨科围手术期不同胰岛素治疗方法的疗效及安全性。方法拟行骨科手术治疗的2型糖尿病患者60例,分为胰岛素泵持续皮下输注组(CSII组:30例)和多次皮下注射胰岛素组(MSII组:30例)。比较两种方法在血糖控制、血糖控制时间、胰岛素用量、低血糖发生率、切口感染等方面的差异。结果两组均能获得良好的血糖控制(P<0.05)。CSII组对空腹血糖、餐后血糖的控制优于MSII组(P<0.05),术前血糖控制的时间、住院总天数及低血糖发生率均低于MSII组(P<0.05),切口感染率均低于MSII组(P<0.05)。结论CSII用于围手术期的血糖控制比MSII更快速、有效、安全,降低并发症的发生。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血浆抵抗素和脂联素水平与胰岛素抵抗的相关研究

目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者血浆抵抗素和脂联素水平与胰岛素抵抗程度的相关性.方法 根据整夜多导睡眠监测(PSG)和既往病史将68例OSAHS患者分为轻度(24例)、中度(13例)、重度(31例)OSAHS组,并设正常对照组(20例).检测各组空腹血糖、胰岛素、血脂、抵抗素、脂联素水平,计算稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),并分析HOMA-IR与抵抗素、脂联素、血脂、体重指数、腰臀比、睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)、最低血氧饱和度(LSaO2)、夜间血氧饱和度低于90%的时间占总睡眠时间的百分比(T90)等指标的相关性.结果 轻、中、重度OSAHS组的抵抗素水平[分别为(8.04±2.14)、(10.85±4.89)、(13.34±3.52)mg/L]均明显高于正常对照组[(5.14±1.94)mg/L]差异均有统计学意义(P均<0.05),且OSAHS重度组明显高于轻度组(P<0.05).脂联素在OSAHS轻度[(6.21±1.74)mg/L]、中度[(4.19±1.80)mg/L]、重度[(2.26±1.17)mg/L]组的水平均明显低于正常对照组[(9.49±2.40)mg/L],且OSAHS各组间差异均有统计学意义(P均<0.05).OSAHS中、重度组的HO-MA-IR(4.07±0.97、5.61±2.26)明显高于OSAHS轻度组(1.57±0.58)和正常对照组(2.47±1.52),且OS-AHS中、重度组间差异也有统计学意义(P均<0.05).Spearman相关分析显示HOMA-IR与抵抗素、总胆固醇、甘油三酯、体重指数、腰臀比、AHI、190有显著正相关(r值分别为0.794、0.438、0.430、0.351、0.456、0.775、0.624,P均<0.01),与脂联素、LSaO2有显著负相关(r值为-0.563、-0.623,P均<0.01).偏相关分析显示控制脂联素和抵抗素影响后,HOMA-IR与190、AHI有显著正相关(r值分别为0.231、0.358,P均<0.05).多元逐步回归分析显示AHI和抵抗素为影响HOMA-IR的最显著因素(R2=0.613,F=69.810,P<0.01).结论 OSAHS患者的HOMA-IR与OSAHS严重程度具有显著正相关,且独立于血脂、体重指数、腰臀比、抵抗素和脂联素等因素的影响;血脂、体重指数、腰臀比等因素可能通过对抵抗素和脂联素的作用影响HOMA-IR;AHI和血浆抵抗素水平可能成为判断OSAHS患者胰岛素抵抗水平的重要生物学标志.     

糖尿病患者阿司匹林抵抗与糖基化终产物及胰岛素抵抗指数的相关性

目的 研究2型糖尿病(diabetes mellitus,DM)患者阿司匹林抵抗发生率及阿司匹林抵抗(aspirin resistance,AR)与糖基化终产物(advanced glycosylation end products,AGEs)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)的相关性.方法 2009年10月至2010年7月在上海交通大学医学院附属第六医院急诊内科病房住院患者中入选正在或准备服用阿司匹林的2型DM合并或未合并冠心病/高血压/脑梗塞后患者69例及非DM但患有冠心病/高血压/脑梗塞后患者23例,入院后对所有患者测血脂,血常规,空腹血糖,糖化血红蛋白,空腹胰岛素.每晚饭后服用阿司匹林100 mg至少7 d后,最后一次服药次日晨测花生四烯酸(arachidonic acid,AA)及二磷酸腺苷(adenosine diphosphate,ADP)诱导的血小板聚集率及血清AGEs水平并计算HOMA-IR.用SPSS13.0软件对计量资料进行成组t检验、直线相关分析,计数资料进行x2,Fisher's exact检验.结果 DM组AR/ASR发生率明显高于非DM组(30.4%vs 8.7%,P=0.037);DM组AGEs水平及HOMA-IR高于非DM组[(359.56±120.14)pg/mL vs(275.45±118.06)pg/mL,P=0.004和(4.42±4.78)vs(1.5±0.78),P＜0.01];DM患者AA诱导的血小板聚集率与血清AGEs及HOMA-IR呈正相关(r=0.463,P＜0.01和r=0.290,P=0.016),ADP诱导的血小板聚集率与HOMA-IR正相关(r=0.242,P=0.045),但与AGEs水平不相关(r=0.166,P=0.714).结论 2型DM患者AR/ASR发生率高于非DM患者,DM患者AR与AGEs及HOMA-IR升高有关.

Abstract：

Objective To investigate the incidence of aspirin resistance (AR) in patients with Type Ⅱ Diabetes mellitus (DM) and the correlation between AR and advanced glycosylation end products (AGEs) as well as the homeostasis model assessment for insulin resistance index (HOMA-IR). Methods A total of 69 patients with Type Ⅱ DM and another 23 patients without DM as control group were enrolled between October 2009 and July 2010. Blood lipid, blood routine, fasting blood glucose, Glycated hemoglobin (GHb/Hb A1c) ,fasting insulin were determined at first. After aspirin treatment for at least 7 days, platelet aggregation stimulated by arachidonic acid(AA) and adenosine diphosphate (ADP) were measured. In addition, the level of serum AGEs was measured by using ELISA assay. The degree of insulin resistance was obtained by using HOMA-IR. Results The incidence of AR in patients with Type Ⅱ DM was higher than that in the controls(30.4% vs. 8.7%, P = 0.037 ); the levels of serum AGEs and HOMA-IR in patients with Type Ⅱ DM were higher than those in the controls [ (359.56 ± 120. 14) pg/mL vs. (275.45 ± 118.06)pg/mL, P=0. 004; (4.42 ±4.78) vs. ( 1.5 ±0.78), P＜0.01, respectively]; platelet aggregation stimulated by AA in the diabetic group was correlated with serum AGEs and HOMA-IR( R =0.463, P ＜0.01; R=0.290, P =0.016, respectively); and platelet aggregation stimulated by ADP was only positively correlated with HOMA-IR(R =0.242, P = 0.045). Conclusions The incidence of AR in patients with Type Ⅱ Diabetes mellitus is higher than that in the controls, and diabetics with higher serum AGEs and HOMA-IR are more likely to develop aspirin resistant.     

胰岛素抵抗与原发性高血压大动脉顺应性的相关性研究

目的 探讨胰岛素抵抗与原发性高血压(EH)患者大动脉顺应性的关系.方法 选取原发性高血压患者35例作为EH组,并选取性别、年龄、体重指数近似于EH组的血压正常的健康者35名作为正常对照组.均行血压测定和采用彩色多普勒超声心动图检测,并计算升主动脉压力应变弹性系数(EP)及动脉僵硬度(β)值作为反映大动脉顺应性的参数,采用氧化酶法测定空腹血糖(FPG),化学发光法测空腹胰岛素(FINS),计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),2组进行比较研究.结果 EH组FINS为(10.15±1.03)mU/L,HOMA-IR为2.21±0.68,升主动脉EP为(250.79±85.52)kN/m2,升主动脉β值为15.60±7.55.正常对照组FINS为(6.80±3.05)mU/L,HOMA-IR为1.48±0.16,升主动脉EP为(183.90 4-64.65)kN/m2,升主动脉β值为10.86±4.92,2组比较差异均有统计学意义(t值分别为2.213、2.626、4.526和2.602,P均<0.05).EH组HOMA-IR与升主动脉EP、升主动脉β值均呈显著正相关(r值分别为0.558和0.601,P均<0.05).结论 原发性高血压患者存在大动脉顺应性减退及胰岛素抵抗,并且大动脉顺应性与胰岛素抵抗有明显相关性,与胰岛素抵抗相关的高胰岛素血症可能是促进原发性高血压患者发生大动脉重构的重要影响因素.