溃疡性结肠炎术后早期并发症的预防及处理

目的总结分析溃疡性结肠炎外科治疗术后并发症的发生原因及处理经验。方法回顾性分析1995年1月至2005年12月手术治疗26例溃疡性结肠炎的临床资料。因结肠出血、肠穿孔、中毒性巨结肠和吻合口瘘等并发症入院病人19例，内科治疗无效而无并发症入院病人7例。其中急诊手术12例，择期手术14例；全结肠直肠切除术11例，结肠部分切除和结肠单纯造口术15例。结果11例（18例次）病人术后出现并发症，并发症发生率为42．3％，急诊手术后并发症发生率较高，主要为切口并发症和吻合口瘘。4例吻合口瘘病人2例保守治疗痊愈，2例再次手术，共有2例病人死亡。结论全结肠直肠切除术是治疗溃疡性结肠炎的有效手段，合理掌握手术时机和采取合理的手术方式能够降低术后并发症的发生率。对于常见的吻合口瘘并发症，通过持续骶前灌洗、通畅引流以及有效的贮袋引流减压等保守治疗，可使吻合口瘘闭合。     

经腹直肠前切除术后吻合口瘘发生的预防和处理（附4例报告）

目的探讨经腹直肠前切除术（Dixon术）后吻合口瘘发生的原因和预防处理办法。方法回顾分析31例直肠癌按照TME原则及双吻合器法行直肠前切除术患者的临床资料,分析术后发生吻合口瘘的原因,并提出相应的预防和处理办法。结果本组中共4例发生临床吻合口瘘,其中上段（≥8cm）1例,下段（〈8am）3例,分别发生在术后3—10d,其中3例经禁食水,营养支持,于2周内痊愈出院,1例经保守治疗2周后仍持续有发热中毒症状,引流管引流量持续100mL以上,行横结肠造瘘术后3周内痊愈出院,无死亡病例。结论超低位吻合发生吻合口瘘的几率最高,要采取有效措施,尽可能的预防和减少吻合口瘘的发生率;而术后早期发现和采取有效的处理措施,多数的吻合口瘘可通过保守治疗而痊愈。     

低位直肠癌术后吻合口瘘的危险因素分析及治疗

目的探讨低位直肠癌术后吻合口瘘的危险因素和治疗措施。方法 102例接受低位直肠癌前切除术患者中,9例发生吻合口瘘(8.82%)。回顾性分析吻合口瘘的危险因素及治疗措施。结果引发术后吻合口瘘的独立危险因素主要有糖尿病、吻合口位置低及低蛋白血症。及时手术治疗4例,保守治疗5例,3例无效后转手术治疗。结论低位直肠癌前切除术后发生吻合口瘘的危险因素主要有糖尿病、吻合口位置低及低蛋白血症,应视患者的病情选择适当治疗方法。     

直肠癌Dixon术后吻合口瘘防治体会

目的　提高中下段直肠癌患者Dixon手术治疗成功率 ,预防和治疗吻合口瘘。方法　五年收治直肠癌 2 35例 ,采用Dixon手术治疗 12 0例 ,发生吻合口瘘 6例。结果　 6例吻合口瘘者 5例经引流管引流局部冲洗痊愈 ,1例行骶前引流痊愈。结论　采用Dixon术时应注意吻合口血供、张力大小及吻合技术等 ,避免吻合口瘘发生 ;如发生吻合口瘘 ,应及时准确判断瘘口大小 ,采取相应措施以达治愈目的     

大口径肛管预防直肠癌术后吻合口漏的对比研究

目的 探讨大口径(7.5号)肛管引流减压在预防经腹直肠癌前切除术后吻合口漏中的应用价值.方法 回顾性分析2006年1月至2008年12月期间南京军区福州总医院施行的346例经腹直肠癌前切除术患者的临床资料.结果 185例应用大口径肛管引流减压,术后均未发生吻合口漏,其余161例未放置大口径肛管,术后发生吻合口漏9例(5.59%),二者术后吻合口漏发生率差异有统计学意义(χ2=8.526, P=0.004).其中8例吻合口漏经保守治疗痊愈,1例行近端肠造瘘粪便转流术治愈,无围手术期死亡病例.结论 大口径肛管引流减压能够有效预防经腹直肠癌前切除术后吻合口漏的发生,增加手术安全性.     

胃上部癌切除术后吻合口瘘16例的治疗及原因分析

探讨胃上部癌切除术后吻合口瘘的原因、治疗和预防。对胃上部癌切除术后发生吻合口瘘的16例患者的临床资料进行回顾性分析。吻合口瘘16例中保守治疗11例,8例治愈,2例死亡,1例放弃治疗;手术治疗5例,3例治愈,2例死亡。死亡原因为多脏器功能衰竭。胃上部癌围手术期采取有效预防措施可降低吻合口瘘的发生率;采用综合治疗可提高治愈率,治疗方法应根据瘘口大小和患者具体情况而定,保持腹腔通畅引流、控制腹腔感染、改善全身状况同时辅以肠内外营养支持可使吻合口瘘尽早愈合;如再次手术需掌握手术时机和手术指征,选择合理术式。     

食管癌三切口术后胸内瘘的诊治体会

目的探讨食管癌三切口术后胸内瘘的诊断和治疗。方法河南省安阳市肿瘤医院胸一科自2010-08—2016-10间行食管癌三切口手术286例,术后明确吻合口瘘98例,其中单纯颈部吻合口瘘77例、吻合口纵隔瘘14例、吻合口右胸内瘘7例。回顾性分析患者的临床资料。单纯吻合口瘘经积极治疗后,全部愈合。纵隔瘘经持续胃肠减压和鼻饲肠内营养支持治疗后,也痊愈出院。7例胸内瘘患者,有2例死于多器官功能衰竭,5例痊愈出院,住院时间在44~189 d,平均76 d。通过对286例食管癌三切口手术的分析,特别是7例胸内瘘患者的诊断和治疗情况,观察其严重并发症的发生、发展规律,找寻合适的治疗方案。结果单纯吻合口瘘经拆除颈部切口缝线,定期更换辅料后,平均13.6 d愈合。吻合口纵隔瘘经敞开颈部切口引流,延长胸胃减压时间和肠外和肠内营养支持后,平均35 d愈合。7例胸内瘘患者,采取相应治疗方式后,2例死于多器官功能衰竭,5例痊愈出院,平均住院时间76 d。结论食管癌三切口术后吻合口右侧胸内瘘虽发生率低,但病情多较危重。在病情尚允许情况下,行吻合口造影,能早期明确诊断。给予颈部切口敞开引流,胸腔积液定位后闭式引流,充分胃肠减压及肠内营养支持治疗,可以迅速改善病情,降低病死率。     

三管冲洗引流在预防直肠癌TME术后吻合口瘘中的应用

目的 探讨三管冲洗引流减压对预防行直肠癌全直肠系膜切除术(TME)术后吻合口瘘发生的意义.方法 将南京军区福州总医院普外研究所3年间收治的332例TME术患者随机分为A,B两组,每组166例.A组放置自制三管行冲洗引流;B组用常规引流,两组引流管均置于直肠内吻合口上5 cm处.观察两组肛管直肠压力的变化及瘘的发生率.结果 术后第4天肛管直肠压力最高.A组术后均未发生吻合口瘘,B组术后发生吻合口瘘11例(6.62％,11/166),术后第4天瘘发生的例数最多,两组间差异具有统计学意义(x2 =11.389,P=0.001).B组吻合口瘘中9例经非手术治疗痊愈,2例行近端肠造瘘转流术治愈.两组均无无围手术期死亡.结论 三管冲洗引流减压能有效地预防TME术后吻合口瘘的发生.     

直肠癌前切除术及护理干预防吻合口瘘

目的降低直肠癌切除术吻合口漏发生率。方法对602例直肠癌患者在全麻下行经腹直肠癌前切除术;针对吻合口漏发生原因,制定和实施术前、术中及术后规范化护理流程。结果患者平均住院时间26.7d,手术切口愈合出院;发生吻合口瘘8例,经对症处理均愈合。结论直肠癌前切除术及护理方法的改进有利于降低吻合口瘘发生率。     

直肠癌Dixon术后吻合口防治体会

目的 提高中下段直肠癌患者Ｄｉｘｏｎ手术治疗成功率,预防和治疗吻合口瘘。方法 五年收治直肠癌２３５例,采用Ｄｉｘｏｎ手术治疗１２５例,发生吻合口列。结果 ６例吻合口者５例经引流管引流局部冲洗窒愈,１例行骶前引流痊愈。结论 采用Ｄｉｘｏｎ术时应注意吻合口血供、张力大小及吻合技术等,避免吻合口 生;如发生吻合口瘘,应及时准确判断瘘口大小,采取相应措施以达治愈目的。     

直肠癌保肛术后吻合口瘘原因及防治分析

目的:探讨直肠癌保肛术后吻合口瘘发生的原因、诊断、处理及防治措施.方法:回顾性分析2003年12月-2008年12月我院收治的220例直肠癌保肛手术患者的临床资料.结果:本组患者术后发生吻合口瘘16例(7.3%),14例予以全身营养支持、局部;中洗引流、抗生素等非手术治疗,另2例再次手术,均获治愈.结论:年龄、患者情况、吻合口位置、吻合技术及肠道准备等是吻合口愈合的影响因素.早期诊断、合理的治疗措施是治愈吻合口瘘的关键.     

低位直肠癌前切除术吻合口瘘预防

目的探讨低位直肠癌前切除术吻合口瘘预防。方法对136例低位直肠癌患者行前切除术,12例术后发生吻合口瘘,总结吻合口瘘发生的原因及预防措施。结果本组术后吻合口瘘的发生率8.82%,采取非手术治疗吻合口瘘均获愈合,愈合时间16～28 d,平均19.6 d。结论保证吻合口血供,防止吻合口张力过高,通畅引流消除骶前积液等综合预防措施,可减少吻合口瘘的发生。     

带负压三管引流预防及治疗腹腔镜低位直肠癌前切除术后吻合口瘘

目的：探讨带负压三管（负压滴水双套管、盆底引流管和肛管）引流应用于腹腔镜低位直肠癌前切除术后吻合口瘘的预防及治疗。方法回顾性分析2010年1月至2012年12月华润武钢总医院行腹腔镜低位直肠癌前切除术且在术中放置带负压三管的69例患者的临床资料。结果所有病例均一次吻合成功,62例（89.9%）患者术后无吻合口瘘发生。7例（10.1%）患者出现吻合口瘘症状,其中1例患者于术后第3天发现吻合口瘘,并出现弥漫性腹膜炎合并感染性休克症状,行末端回肠转流手术治愈;另6例为低流量瘘,经带负压三管引流保守治疗后治愈。结论带负压三管引流能够预防和治疗腹腔镜低位直肠癌前切除术的术后吻合口瘘,值得在临床推广。     

新型T型管在胰十二指肠切除术中的应用

为了合理引流胰液,以预防胰十二指肠切除术后胰瘘的发生和减少术后并发症,对31例手术病人采用Child术式及胆肠吻合口置T型管引流,并用自行设计的新型T型管置胰肠吻合口胰管内引流胰液,术后无胰瘘和胆瘘发生。此新型T型管首次用于胰液引流,具有集胰管内、外引流管于一体,确能起到合理引流胰液以预防胰瘘的作用。该方法实用,简便易行,且效果满意。     

自制双管冲洗引流预防直肠癌TME术后吻合口漏的效果观察

为探讨自制双管冲洗引流预防直肠癌全直肠系膜切除术（TME）术后吻合口漏的效果,将行TME治疗的84例直肠癌患者随机分为观察组和对照组,各42例。观察组经肛门放置自制的双管于肠道吻合口上方冲洗引流肠腔内容物或气体,对照组肠腔内不放置任何引流管,对比两组患者术后吻合口漏的发生率。结果显示,两组患者均顺利完成手术。观察组术后未发生吻合口漏,对照组术后发生吻合口漏5例（11．9％,5／42）。观察组术后吻合口漏发生率明显低于对照组,P〈0．05。对照组发生吻合口漏的5例患者中,4例经保守治疗后痊愈,1例行近端肠造口转流术痊愈。结果表明,自制双管冲洗引流能有效预防直肠癌TME术后吻合口漏的发生,而且取材方便,制备简单,值得临床推广应用。     

直肠癌Dixon术后吻合口瘘的诊治

目的　探讨直肠癌Dixon术后吻合口瘘的诊治。方法　回顾性分析我院 2 2例直肠癌行Dixon术术后并发吻合口瘘的资料。结果　 2 2例均于 4～ 9d内作出诊断。 19例经非手术治疗痊愈。 7例发生吻合口狭窄 ,其中 2例经再次手术处理 ,1例并腹膜炎行开腹处理。结论　术后病人体温变化及引流情况改变是早期诊断的依据。诊断一经确定 ,应积极采取综合的防治措施 ,大多数可经非手术治疗痊愈。术前满意的肠道准备及术中仔细操作可减少吻合瘘发生     

直肠癌前切除术的术后并发症分析

目的探讨直肠癌前切除术后并发症的发生情况及应对措施。方法回顾性分析2001年1月—2010年1月笔者施行的直肠癌前切除术(AR)360例直肠癌患者的临床资料,分析并发症发生情况及相关的防治措施。结果 360例患者术后共发生术后早期吻合口大出血3例(0.83%,3/360),吻合口瘘9例(2.5%,9/360),吻合口狭窄12例(3.33%,12/360)。3例吻合口大出血立即再次手术止血,7例吻合口瘘经双引流管冲洗后治愈,12例发生吻合口狭窄均经扩肛后好转。结论直肠癌前切除手术应重视术后吻合口瘘、吻合口狭窄及吻合口大出血等并发症的预防和治疗。     

中下段直肠癌术后双管联合肛管引流的应用

探讨骶前双管联合肛管引流在中下段直肠癌中的应用价值。回顾性分析2006年10月—2011年2月行经腹直肠癌前切除术238例中下段直肠癌患者的临床资料。157例(A组)应用骶前联合肛管引流,术后发生吻合口瘘6例(3.82%);其余81例(B组)仅经左下腹放置引流管,吻合口瘘发生9例(11.11%),两组术后吻合口瘘发生率差异有统计学意义(χ~2=4.151,P=0.042)。均无围手术期死亡病例。骶前双管联合肛管引流减压能够有效预防经腹直肠癌前切除术后吻合口瘘的发生,增加手术安全性。     

低位直肠癌保肛术吻合口瘘原因及防治措施

目的探讨低位直肠癌保肛术后吻合口瘘的形成原因和防治措施。方法165例低位直肠癌保肛术,术后发生吻合口瘘9例（5．4％）,对患者发生吻合口瘘的原因、和如何预防进行了回顾性分析。结果直肠癌保肛术发生吻合口瘘的原因与术前个人营养状况、术前肠道准备、术中的手术方式和术后吻合口张力等有关。术前良好的肠道准备、术后营养支持和保持骶前引流通畅是至关重要。结论术前、术中和术后采用预防措施多能降低吻合口瘘的发生率。     

中低位直肠癌切除术后吻合口漏的引流新思路

目的探讨中低位直肠癌术后吻合口漏引流的新处理方法。方法广州军区武汉总医院2010年5月至2015年5月期间共收治421例行Dixon术病人,男性279例,女性142例,年龄22~76岁,平均年龄45.7岁。术前经肛门指诊及结肠镜活检病理证实为中低位直肠癌,肿瘤下缘距肛缘5~10 cm,回顾性分析26例术后发生吻合口漏病人临床资料,其中16例病人采用经肛门吻合口漏口置管引流术治疗吻合口漏,采用传统腹腔引流管冲洗引流8例,2例因弥漫性腹膜炎再次行结肠造瘘术。结果 421例病人中发生吻合口漏26例,发生率为6.2%。16例发生吻合口漏病人经肛门吻合口漏口置管引流术治疗,采用传统腹腔引流管冲洗引流8例及2例因弥漫性腹膜炎再次行结肠造瘘术,均达到痊愈出院。未发生严重腹膜炎及腹腔感染,从漏发生至漏治愈拔管时间为6~10 d,平均8 d。结论经肛门吻合口漏引流可作为中低位直肠癌病人术后吻合口漏的重要治疗措施,具有缩短漏后住院时间、降低住院费用、简单安全、易于接受等优点。