妊娠期胰岛素的应用（下）

按来源分类,可将胰岛素分为动物胰岛素、重组人胰岛素和人胰岛素类似物：按作用时间分类,可将胰岛素分为超短效胰岛素类似物【如诺和锐）、短效胰岛素（如诺和灵R）、中效胰岛素（如诺和灵N）和长效胰岛素类似物（如甘精胰岛素、地特胰岛素）以及短效和中效胰岛素按照一定比例混合而成的预混胰岛素（如诺和灵30R、诺和灵50R）。     

解读胰岛素（四）

根据种属来源不同，胰岛素可分为因合成的人胰岛素和动物胰岛素。由于动物胰岛素在化学结构上与人胰岛素不完全相同，因此，存在一定的免疫原性，可能产生抗体，部分患者注射后出现皮肤过敏。另外，动物胰岛素的效价比人胰岛素低，当由动物胰岛素换用人胰岛素时，剂量需相应减少15％～20％。     

胰岛素类似物治疗2型糖尿病的临床观察

研究一：将60例T2DM患者随机分为三组，其中餐时A组赖脯，B组门冬，C组餐前30分钟短效睡前均中效，剂量据血糖调整，研究二：将60例随机分为三组，A组睡前甘精，B组睡前甘精，B组睡前地特，C组睡前中效餐前注射速效。结果研究一：赖脯、门冬和短效三组降糖效果无明显差异（P〉0．05），赖脯和门冬组低血糖发生率明显低于短效组（P〈0．05）。研究二：甘精、地特和中效三组降糖效果无明显差异（P〉0．05），甘精组及地特组低血糖发生率明显低于中效组（P〈0．05）。结论胰岛素类似物降糖效果显著，安全性高，依从性好。     

胰岛素类似物的临床应用

人类自1922年由班亭等成功从狗胰腺中提取出动物胰岛素以来，10余年来发展至用基因工程合成的与人体胰岛素结构完全相同的高纯度人胰岛素，使糖尿病治疗取得极大进步。但目前常用胰岛素制剂存在很大不足，动物胰岛素因其纯度不足，有抗原性，并为酸性，临床已较少应用。人胰岛素制剂目前有餐前应用的短效胰岛素，补充基础分泌的中效胰岛素，及将两者预混的胰岛素（30R、50R）。短效胰岛素与生理性胰岛素相比，因其吸收缓慢，须注射后15～30min进食，造成患者注射的依从性差，对餐后血糖控制不佳，且有较长的作用时间，而增加低血糖的危险。中效胰岛素为结晶体，注射前需要重悬，吸收不稳定，有峰值，易发生低血糖。预混的胰岛素因其同时提供餐时及基础胰岛素，减少每天注射次数，对有一定胰岛功能的2型糖尿病患者提供方便的注射途径，提高患者的依从性，但也具备两者的缺点，作用时间与进餐的配合有差距，易发生低血糖。故临床需要快速达峰，模拟餐时胰岛素分泌及长时间起效，模拟基础胰岛素分泌的胰岛素，或双相胰岛素同时模拟基础和餐时胰岛素分泌。     

1型患儿如何规范治疗（三）

胰岛素用置的调整 对于每日2次方案（即每日早晚餐前使用速效胰岛素类似物或短效胰岛素与中效胰岛素混合）,应根据患儿每日的血糖水平特点进行调整,或根据数日后掌握的患儿血糖对摄入食物的反应情况进行调整。     

尽早甘精胰岛素,实现血糖安全达标

<正>各位糖尿病病友:大家好,相信大家都听说过预混胰岛素,这是糖尿病治疗中应用广泛的一种胰岛素。预混胰岛素就是把短效胰岛素和中长效胰岛素按照一定的比例进行混合注射     

夏季糖友如何保存胰岛素

夏日气温飙升，应用胰岛素的糖尿病朋友，您知道怎样保存胰岛素更合理吗？我们知道胰岛素是体内已有的一种蛋白质类激素，它需要在正常体温下发挥生物作用。因为它是一种蛋白质，遇高温会变质凝固，失去生物活性，就好像鸡蛋（富含蛋白质）煮熟会变硬变白一样。目前，临床上所用的胰岛素大多为生物合成的人胰岛素，少数为猪或牛胰岛素，结构类似，我们使用的速效和长效胰岛素类似物以及短效胰岛素都是澄清无色的液体，看起来像水一样。     

解读胰岛素（二）

多数情况下，由于糖尿病患者胰岛萎缩、增生肥大或变性、发炎等会引起胰岛素分泌减少，胰岛素绝对缺乏，而导致血糖升高。但有些时候。患者体内胰岛素分泌量并未减少，由于肝脏、肌肉、脂肪等组织对胰岛素的敏感性下降，即存在胰岛素抵抗，而表现为胰岛素相对不足，这时若化验血浆胰岛素浓度并不减少，甚至高于正常值，但胰岛素的作用强度已大打折扣。     

解读胰岛素（三）

胰岛素用后可停吗？胰岛素的治疗方案有哪些？应用胰岛素有不良反应吗？     

何为“三短一长”胰岛素治疗方案？

“三短一长”方案是临床上常用的胰岛素强化治疗方法之一。因大多数人每日3次正餐,“三短一长”方案是指每次正餐前注射短效胰岛素或超短效胰岛素类似物,早餐前或睡前注射长效胰岛素或其类似物。     

睡前胰岛素联合口服药治疗2型糖尿病观察

对54例口服三种降糖药仍难以控制血糖的患者予以睡前中效人胰岛素联合口服降糖药物(瑞格列奈1～2mg tid,二甲双胍0.5～0.75g tid或阿卡波糖50～100mg tid)治疗过程中监测一日五次末梢指尖血糖谱(空腹、三餐后两小时、睡前)每周两次,糖化血红蛋白每两月一次,使空腹血糖≤7.0mmol/L,餐后两小时血糖≤10mmol/L.结果血糖一周后下降,四周均达到稳定,除诺和龙体重稍有增加外阿卡波糖、二甲双胍均无体重增加,所有入选者无肝肾功能改变.结论睡前中效人胰岛素联合口服降糖药物治疗是2型糖尿病有效疗法.     

正确认识胰岛素（下）

胰岛素如何使用？ 目前，在各种胰岛素治疗方案中，以每日两次皮下注射预混胰岛素较为常见，这种治疗方案价格便宜，且既可以解决餐后血糖高峰，又可以补充基础胰岛素。但该方案的缺陷是胰岛素不能解决午餐后高血糖的问题，因此，往往还需要合并使用其他口服药物。     

实例解读预混胰岛素的选择

尽管指南推荐每日1次基础胰岛素或每日1～2次预混胰岛素均可作为胰岛素起始治疗方案,但由于中国患者的胰岛p细胞功能衰退更显著,而且饮食结构多以碳水化合物为主,预混胰岛素往往更为适用,它能够为患者同时提供基础和餐时胰岛素,在控制餐后血糖的同时兼顾整体血糖的控制。而预混胰岛素制剂的选择也需要根据患者个体情况而定。     

地特胰岛素在糖尿病治疗中的应用

糖尿病治疗的关键是尽可能将血糖控制在正常范围,并避免低血糖的发生.由于2型糖尿病进行性发展的特点,患者或早或晚都将进入胰岛素治疗.基础胰岛素每天一次是常用的胰岛素起始治疗方案之一.传统的中效人胰岛素由于其血药浓度波动的特点可能有更多的低血糖风险,且作用时间不足24 h,目前已逐渐被作用更平缓、时间更长的胰岛素类似物所取代.地特胰岛素是常用的长效胰岛素类似物之一.该胰岛素低血糖风险小、减少体重增加,且适用人群广,被广泛应用于基础胰岛素治疗.本文就地特胰岛素的上述特点在临床研究中的证据作一综述.     

如何自我调整胰岛素剂量？

胰岛素制剂可分为速（短）效、中效和长（慢）效三类，速效胰岛素主要控制第1餐饭后高血糖；中效胰岛素主要控制第2餐饭后高血糖，以第2餐饭为主；长效胰岛素无明显作用高峰，但注射次数少，使用方便，能提供基础水平胰岛素。     

正确认识胰岛素（上）

随着基因生物工程的研究进展,近半个世纪以来胰岛素制剂迅猛发展。多种人胰岛素类似物制剂的临床应用,给患者和医务人员都带来方便。面对如此多的胰岛素种类,糖尿病患者也挑花了眼,到底各种胰岛素有何区别,各自有什么特点呢？本文就常用的胰岛素进行简单介绍。     

中效人胰岛素与甘精胰岛素对比疗效观察

<正>本人对我院自2009年～2010年收治的2型糖尿病(T2DM)患者使用中效人胰岛素(NPH)与甘精胰岛素,两种方案进行为期1年的临床观察。现报告如下:1资料70例T2DM患者,病程均在10年内,均口服一种或2种OHA,血糖控制不达标超过2周～4周,空服血糖(FBG)≥8mmoL/L,餐后2小时血糖(2hBG)≥13mmoL/L,糖比血红蛋白(HbA1c)≥8%,无感染,酮症、应激存在,肝     

胰岛素注射联合口服降糖药物治疗2型糖尿病临床观察

2002年8月-2004年6月,我院应用睡前中效人胰岛素联合口服降糖药物治疗2型糖尿病（T2DM）40例。现报告如下。     

胰岛素调长效好还是短效好？

我因血糖控制不理想住院半个月。目前，血糖忽高忽低的原因已找到，是低血糖反跳引起的。没住院前，我在家打胰岛素早、中、晚各6单位，睡前8单位。住院之后改为打赖脯胰岛素，早5单位，中4单位，晚5单位，睡前打来得时长效胰岛素7单位。出院后，我发现还时有低血糖出现，就将长效改为6单位。我想问这样调对吗？调整胰岛素是调短效好还是长效好？（山东范某）