缝吊暴露二孔法腹腔镜胆囊切除术93例

目的: 设计寻求更具微创意义的腹腔镜胆囊切除术(LC)新术式.方法: 于2003年8月至2005年2月,采用丝线缝吊牵拉胆囊,代替钳夹牵拉胆囊暴露术野的方法,无选择性地对93例病人以二孔法行腹腔镜胆囊切除术.结果: 手术成功90例,2例转四孔LC,1例转开腹完成手术,无更多的并发症出现.结论: 以丝线缝吊牵拉胆囊暴露术野行二孔法腹腔镜胆囊切除术,技术简便、可行、实用.暴露效果介于四孔法LC和三孔法LC之间,主刀手术难度增加不是太大,操作时间延长不多,手术成功率接近四孔法LC,手术适应证与四孔法LC基本相同.手术更微创,并且给患者带来了十分优良的外表视觉观感.     

常规器械行单孔腹腔镜胆囊切除术的临床应用体会

目的：通过与传统腹腔镜胆囊切除术的比较,探讨常规腹腔镜器械行经脐单孔（脐旁三孔）腹腔镜胆囊切除术的可行性与安全性。方法回顾分析了本院138例胆囊结石及胆囊息肉样病变患者,用普通直行腹腔镜器械行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术（68例）与传统腹腔镜胆囊切除术（70例）的临床资料。结果经脐单孔腹腔镜组63例成功完成单孔手术,时间35-90分钟,平均47分钟。5例因暴露困难或术中出血,转为两孔法或三孔法完成手术。术后随访脐部瘢痕不明显,疼痛程度减轻。传统腹腔镜组均顺利完成腹腔镜胆囊切除术。时间15-62分钟,平均31分钟。两组均无并发症发生。结论普通直行腹腔镜器械行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术完全是安全有效的．虽然手术时间略有延长,但手术创伤更小,美容效果更佳。对操作者的技术要求较高,需注意手术技巧的掌握。     

腹腔镜逆行胆囊切除术75例分析

腹腔镜逆行胆囊切除术可减少胆管损伤机会 ,报道如下。1.临床资料及手术方法 :Ｂ超诊断胆囊结石伴慢性胆囊炎病人 75例 ,男33例 ,女 42例。分两组 :腹腔镜胆囊逆行切除术组 40例 ,对照组为腹腔镜胆囊顺行切除术 35例。术式采用随机分配法 ,固定腹腔镜医师操作。病人近 1个月内无急性发作史。采用静脉复合麻醉 ,四孔手术法。进腹后 ,在胆囊壶腹外缘近胆囊管上端轻上一道钛夹。从胆囊体部两侧近肝缘 2ｃｍ胆囊浆膜处用电钩作浆膜下胆囊分离 ,至胆囊从肝床上游离。在游离胆囊底肝缘时多留一点浆膜以牵拉肝脏 ,术者将胆囊牵向右下方 ,助手用一纱…     

二孔技术在腹腔镜胆囊切除术中的临床应用

目的探讨二孔技术在腹腔镜胆囊切除术中使用的临床意义,寻求更具微创意义的腹腔镜胆囊切除术(LC)新术式。方法2006年1~4月对62例病人实行二孔技术腹腔镜胆囊切除术。结果成功56例,改三孔技术2例,四孔技术3例,中转1例。无手术并发症。结论二孔法腹腔镜胆囊切除术是安全有效、简便实用的微创技术。     

二孔法针式腹腔镜胆囊切除术的临床应用

目的 探讨针式腹腔镜器械在二孔法腹腔镜中的应用.方法 2007年6月-12月采用针式腹腔镜器械完成二孔法腹腔镜胆囊切除术50例.结果 50例手术均顺利完成,其中1例改三孔法手术,2例针式器械改普通5 mm器械,无手术并发症.结论 针式腹腔镜器械结合二孔法腹腔镜胆囊切除术同样安全可靠,而且创伤更小.     

经脐单孔腹腔镜胆囊切除术

目的:探讨经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的可行性及临床应用.方法:回顾分析为22例患者行右上腹弹道碎石杆辅助经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的临床资料.结果:19例经脐腹腔镜胆囊切除术取得成功.手术时间35~125min,平均52min.3例因胆囊显露不清或术中解剖困难改行三孔法完成手术,所有病例均无并发症发生.结论:经脐腹腔镜胆囊...     

一种适合于基层医院的微切口胆囊切除术

作者将464例胆囊结石患者按双盲法随机分为两组:①微切口手术组:204例,全身麻醉,作右上腹腹直肌切口,长约3～5cm(不超过5cm),进腹后,用特制带光源S钩和直角钩,暴露胆囊及胆囊三角,用特制电钩将胆囊从胆囊床上剥离,清楚显露胆囊管和胆囊动脉,用钛夹双重夹闭胆囊管和胆囊动脉近端,在其远端切断胆囊管.胆囊床用特制电棒处理,手术区根据情况放置或不放置引流管,腹壁切口用WAB胶粘合.另外也可按传统手术方法分离出胆囊动脉和胆囊管后,再切除胆囊;②腹腔镜胆囊切除组:260例,按三孔腹腔镜行胆囊切除术.结果:该组患者手术后均恢复良好,无手术死亡.其中,腹腔镜组有3例术后出现胆瘘,2例胆总管损伤,3例中转,改为开腹手术;微切口组有12例延长切口至6cm,手术后无胆瘘,无胆总管损伤.微切口组平均手术时间为24.25±9.1min,腹腔镜组平均手术时间为24.5±8.6min(不考虑中转手术).微切口手术组患者手术后下地时间平均为12.37±5.31h,腹镜组为12.11±4.72h(不考虑中转手术者).微切口手术组平均住院时间为5.7±1.2天,腹镜组平均住院时间为5.2±1.1天(不考虑中转手术者).上述结果比较,均无显著性(P>0.05).作者认为微切口胆囊切除术是集传统开腹手术和腹腔镜手术于一身的、有良好的社会效益和经济效益的手术方法.该手术适合于基层医院开展微创伤胆囊切除术.     

内置式胆囊牵引器的研制及其在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的 探索三孔法腹腔镜胆囊切除术中应用内置式胆囊牵引器来获得良好的胆囊三角区的显露。方法 自行设计研制成一组内置式胆囊牵引器械，并随机在49例腹腔镜胆囊切除术中应用，观察其对胆囊三角暴露的效果。结果 49例手术中48例手术获得良好的胆囊三角区的暴露，1例因粘连紧密而改用四孔法完成手术。结论 三孔法腹腔镜胆囊切除术时，应用内置式胆囊牵引器有利于手术视野的暴露和手术顺利进行，其应用过程中无副损伤和并发症，并且方法简单，易于掌握。     

经脐单孔腹腔镜胆囊切除术56例

目的：探讨经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的可行性、安全性及手术操作要点。方法：回顾性分析56例结石性胆囊炎及胆囊息肉患者施行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的手术方法及临床效果。结果：55例手术获成功,1例因局部炎症粘连严重中转2孔腹腔镜手术。手术时间31～67min,平均40.2min。结论：使用普通腹腔镜器械行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术安全可行,更能减少腹部疤痕。     

开腹手术后的腹腔镜胆囊切除手术

目的 探讨有腹部手术史的病人行腹腔镜胆囊切除术的某些特点。方法 回顾分析34例有腹部手术史的患行腹腔镜胆囊切除术的临床资料。结果 34例中33例顺利完成腹腔镜胆囊切除术，仅1例中转开腹手术。结论 对有腹部手术史的病人行腹腔镜胆囊切除术是可行的，但穿刺孔选择、气腹、粘连的分离应予以注意。     

有腹部手术史者行电视腹腔镜胆囊切除60例报告

目的:研究有腹部手术史患者行电视腹腔镜胆囊切除术的措施和要点。方法:LC前有腹腔手术史肠粘连60例,通过切口或穿刺建立气腹,对不能暴露温氏孔和Calot三角的患者多行胆囊切除术。结果:57例安全地施行了LC,仅3例中转剖腹手术,无1例发生并发症。结论:时有腹部手术史的患者行LC安全有效,施行LC有赖于扎实的外科基本功和熟练的腹腔镜操作技术。     

Exposure for laparoscopic cholecystectomy dissection adversely alters biliary ductal anatomy

Background

Exposure for open cholecystectomy entails lateral, caudal traction on the gallbladder infundibulum, which results in opening the angle between the cystic and hepatic ducts. Laparoscopic cholecystectomy (LC), as initially described, is done with cephalad traction on the gallbladder. We hypothesized LC exposure technique narrows the angle between the cystic and hepatic ducts, placing them at increased risk of injury.

Methods

Twenty-three patients had routine LC. Cystic duct cholangiography (IOC) was done with a flexible 5-Fr catheter via a percutaneous introducer placed anterior to the gallbladder. Exposure of Calot’s triangle was maintained with cephalad traction on the gallbladder fundus. IOC was repeated after allowing the organ to assume the anatomic position. The cholangiograms were inspected for significant differences, and the angle of the cystic to the hepatic duct (CDHD) was measured by a blinded radiologist.

Results

The mean angle of the cystic to hepatic duct was 30? ± 19? in the IOCs taken with cephalad traction on the gallbladder fundus vs 59? ± 22?,P < 0.001, in the cholangiograms taken without traction. A filling defect at the cystic-hepatic duct junction was present in 39% of IOC taken with traction vs none without traction. The intrahepatic ducts were seen in all films without traction, whereas the intrahepatic ducts were not visualized in 13% of IOCs taken with traction.

Conclusions

From these data we conclude (1) extrahepatic biliary ducts may be at increased risk of injury during LC because of the exposure technique and (2) imaging bile ducts in the anatomic position may convey misleading information about the relative location of important structures. Optimal exposure for dissection of Calot’s triangle should utilize a second clamp on the infundibulum with lateral, caudal traction.     

腹腔镜胆囊切除术治疗急性胰腺炎合并胆囊结石的应用体会

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscop ic cholecystectomy,LC)在治疗急性胰腺炎合并胆囊结石中的微创意义和临床可行性。方法:采用剖腹探查或先保守治疗再行LC治疗急性胰腺炎合并胆囊结石66例,其中32例行急诊剖腹胆囊切除胆总管探查和胰包膜切开引流术;先行保守治疗34例,待酶学正常两周后再择期行LC。结果:66例均治愈,剖腹探查组2例切口感染,5例粘连性肠梗阻,探查胆总管结石阴性率96.9%;保守治疗后再行LC治疗组1例切口感染,无粘连性肠梗阻。随访1~3年,无胰腺炎复发。结论:LC可应用于轻症急性胰腺炎合并胆囊结石的治疗,并具有微创意义。     

腹部手术史患者行腹腔镜胆囊切除术的临床体会

目的:探讨为有腹部手术史患者行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的临床体会。方法:回顾分析2000年2月至2012年10月为86例有腹部手术史患者行LC的临床资料;开放法或闭合法建立气腹,术中松解粘连、显露胆囊,妥善处理胆囊三角,顺逆结合法切除胆囊。结果:82例(95.3%)成功完成LC,手术时间30～85 min,平均(48.2±22.4)min;术中出血量15～90 ml,平均(54.6±32.5)ml;术后住院4～6 d,平均(4.2±1.6)d。4例(4.7%)中转开腹,均系腹腔内广泛致密粘连。6例术中粘连面较广、渗血较多,放置腹腔引流管。术后无肝内外胆管损伤、胆漏、肠漏、肠梗阻、腹腔感染、皮下气肿等并发症发生。结论:正确选择第一穿刺孔,安全建立气腹,术中仔细分离、细致解剖胆囊三角,且术者具备娴熟的腹腔镜操作技巧,为腹部手术史患者行LC是安全、有效的。     

有胆囊手术史的腹腔镜胆囊切除术

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)在有胆囊手术史胆囊结石患者中的可行性及特点。方法:回顾分析15例有胆囊手术史的胆囊结石患者行LC的临床资料及治疗结果,采用开放法置入穿刺鞘,使用粘连区分离技术,显露胆囊全貌及Calot三角,按常规切除胆囊。结果:13例患者在腹腔镜下治疗成功,效果良好。2例中转开腹,无出血、内脏损伤、胆漏和胆道损伤等并发症发生,平均手术时间65m in,平均住院4.5d。结论:有胆囊手术史的LC术具有创伤小、痛苦轻、康复快、不影响切口愈合等优点,是一种安全有效的方法。     

经脐单孔腹腔镜胆囊切除术:附52例报告

目的：探讨经脐单孔行腹腔镜胆囊切除术（LC）的可行性及安全性。方法：回顾性分析2009年3月—7月完成的52例单孔行LC患者临床资料。结果：3例因胆囊颈部结石嵌顿,胆囊明显肿胀,显露困难、且术后需引流,改用二孔法完成腹腔镜手术;其余49例均行经脐单孔腹腔镜手术成功,成功率94.2%。手术时间39~108 min［平均（48±23）min］,无术中、术后等并发症,术后1~3 d出院,1周恢复正常工作。结论：经脐单孔行LC是可行的,较常规腹腔镜更显微创优势,腹壁无可见手术瘢痕。     

单孔腹腔镜胆囊切除术的临床应用研究

目的:探讨单孔腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的临床应用价值及手术技巧。方法:回顾分析2013年11月至2016年5月为27例患者行经脐单孔LC的临床资料。其中胆囊结石10例,胆囊息肉15例,胆囊结石合并胆囊息肉2例。做脐下缘弧形切口,采用三通道套管,胆囊动脉及胆囊管使用5 mm钛夹夹闭。观察手术并发症、手术时间、手术效果。结果:24例成功完成手术,2例因胆囊分破、胆囊动脉出血中转为三孔法,1例因胆囊三角粘连、分离困难中转开腹。手术时间平均(57.83±7.44)min。术中出血量10 ml,均未放置腹腔引流管。术中无副损伤,术后无出血、胆漏等并发症发生。脐部切口愈合后疤痕隐蔽,患者对治疗及美容效果满意。结论:经脐单孔LC较传统LC操作困难,但腹壁美容效果较好,具有临床推广价值。     

胃大部切除术后腹腔镜胆囊切除术

目的　探讨胃大部切除术后腹腔镜胆囊切除 (LC)的可行性及手术方法和技巧。　方法　 16例胃大部切除术后胆囊良性疾病 (胆囊结石 13例 ,胆囊息肉样病变 3例 )行LC。采用闭合法建立气腹 ,分离粘连 ,松解悬吊于肝门部的十二指肠残端、结肠肝曲及网膜等 ,显露胆囊全貌及Calot三角 ,按常规切除胆囊。　结果　 16例中LC成功 15例 ,因胆囊管难以辨认中转开腹胆囊切除 1例 ,全组无出血、内脏损伤、胆漏和胆道损伤等并发症发生。　结论　胃大部切除术后胆囊良性疾病LC可行 ,可达到常规LC的良好效果。     

经脐入路腹腔镜胆囊切除术及脐部切口整形的技巧

目的：探讨经脐入路腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy, LC）及脐部切口整形的技巧。方法：总结分析2009年4月至2013年3月为610例胆囊结石患者施行经脐入路LC及脐部切口整形技巧的临床资料。结果：607例成功完成经脐入路LC,3例因腹腔严重粘连,术野暴露极困难中转三孔法LC。脐部切口整形效果满意,切口愈合良好,达到了腹壁无瘢痕效果。手术时间7～60min,多数约18min完成手术,无中转开腹。术后3—5d出院,随访1～48个月,效果良好。结论：经脐入路LC更加微创,腹壁美容效果更好,但操作难度较大,术者应具备熟练的三孔法LC的操作技巧。     

腹腔镜胆囊切除术困难因素及其处理

目的探讨导致腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)术中操作困难的因素及其处理方法。方法总结203例困难LC的临床资料,其中胆囊炎症急性发作,胆囊与周围组织粘连87例;慢性炎症反复发作,胆囊三角纤维化无解剖层次78例;萎缩性胆囊炎15例;合并肝硬化10例;有上腹部手术史13例。结果 194例完成腹腔镜手术,9例中转开腹,中转原因为:急性化脓性胆囊炎,胆囊与周围组织紧密粘连,无法暴露胆囊2例;胆囊三角区出血,止血困难3例;胆囊三角区纤维化,难以解剖2例;术中发现胆漏,开腹探查2例。1例LC患者术后发生胆漏,术后1周开腹缝扎迷走胆管,二次手术后10 d痊愈出院。结论对于困难LC,通过提高手术技巧,采用顺逆结合、解剖紧贴胆囊壁、严密止血、必要时可行保留胆囊后壁的胆囊大部切除等方法 ,可以提高LC手术成功率。