近10年异位妊娠诊断及治疗的变化——附1970例分析

目的 探讨近１０年异位妊娠发生率及诊断治疗方法的变化。方法 按每２年为１个时间段回顾分析我院１９８７年１月至１９９６年１２月间１９７０例异位妊娠的诊治情况。结果 ⑴异位妊娠与同期分娩数之比由１９８７至１９８８年１．０“４２．４上升为１９９５至１９９６年的１．０：６．６。⑵诊断技术有改进,剖腹探查的比例下降,而经电视腹腔镜、超声结合血、尿绒毛膜促性腺激素（β－ｈＣＧ）检测确诊者增多。确诊时间缩短,１     

36例输卵管妊娠诊治报告

目的：探讨和研究输卵管妊娠的临床诊治。方法：回顾我院2004至2013年收治的36例输卵管妊娠患者的临床资料,对诊断和治疗方案进行分析和讨论。结果：本组患者输卵管壶腹部20例,峡部8例,伞部6例,间质部2例,33例破裂出血,均经手术证实,3例未破裂采用氨甲喋呤（MTX）治疗,2例有效,1例无效后手术,所有患者均完成治疗,无死亡病例。结论：输卵管妊娠是妇科临床常见病,应当明确其临床特点,尽早确诊,选取合理的治疗方案,帮助患者早日恢复健康。     

输卵管间质部妊娠临床特点变化分析

目的:分析近5年输卵管间质部妊娠的临床特点变化情况。方法:采用回顾性分析方法对90例输卵管间质部妊娠(间质部妊娠组)的临床特点进行分析,并选择同期收治的壶腹部妊娠组(120例)及峡部妊娠组(100例)患者的临床资料进行对照分析。结果:间质部妊娠组临床表现以阴道流血、伴或不伴腹痛为主要症状(60例,66.7%),无症状表现者14例(15.6%),出现单纯腹痛者(16例,17.8%),平均停经天数48.9±10.4天,为间质部妊娠组出现症状时,停经时间最短者。间质部妊娠组患者在停经8周内确诊59例(65.6%),8～12周内确诊27例(30.0%),与壶腹部妊娠组相比差异无统计学意义(P>0.05)。间质部妊娠组术前通过B超检查结合血β-HCG检测提示为间质部妊娠者37例(41.1%),血β-HCG在就诊时平均12579±9548U/L,明显高于壶腹部妊娠组(2132±567U/L)及峡部妊娠组(2079±607U/L),3组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:随着检测水平及检测手段的提高,输卵管间质部妊娠发现及诊断时间并不比其他类型的异位妊娠时间晚,输卵管间质部妊娠可以早期发现、早期诊断、早期治疗。     

卵巢妊娠与输卵管妊娠的临床特点比较分析

卵巢妊娠系受精卵在卵巢组织内着床和发育,属罕见的异位妊娠.因其缺乏特异性症状和体征,与输卵管妊娠临床表现相似,故术前易误诊.现就近7年我院收治卵巢妊娠36例进行临床分析,并与输卵管妊娠进行比较,以探讨其发病和诊治特点.     

输卵管妊娠保守性手术后持续性异位妊娠21例临床分析

近20年来，异位妊娠的发病率逐年上升，输卵管妊娠保守性手术亦日益增多，随着此项手术的开展，术后持续性异位妊娠(persistent ectopic pregnancy，PEP)也陆续报道。我们回顾分析我院过去6年来输卵管妊娠保守手术后PEP21例的临床资料，对发生此病的可能危险因素及相应防治措施进行探讨。     

输卵管妊娠的早期保守治疗

输卵管妊娠是一种常见的高度危险的早期妊娠并发症。因其早期症状不明显，多被忽视，直至发生输卵管破裂导致腹腔内出血，以至发生休克死亡才意识其危险性。近年来，随着诊断技术如B超、血清β-hCG及腹腔镜技术的发展，对输卵管妊娠的早期诊断率逐年上升，由于妊娠年龄有低龄化趋势，婚前妊娠增加，对输卵管妊娠的保守治疗日益受到重视。本研究探索单独使用米非司酮及其与甲氨蝶呤联合用于输卵管妊娠的早期保守治疗的效果。     

异位妊娠的早期诊断和保守治疗

随着性传播疾病、流产及继发输卵管疾病等增加,异位妊娠的发生率快速增加,但其死亡率并未上升,这主要归功于高科技的发展,使异位妊娠得以早期诊断,从而为早期治疗特别是保守性治疗提供了机会。     

县域十年异位妊娠的调查(附1032例分析)

异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，是危及育龄妇女生命和健康的常见病，亦是孕产妇死亡的主要原因之一，因此异位妊娠的诊断、鉴别诊断、处理是需要非常重视的问题，重点是早期诊断和防止延误诊断。我们调查分析了本地近10年异位妊娠的发病率，诊断和治疗等的现状，以冀提高诊断和治疗水平，特别是基层医院的诊治水平，进一步探讨发病的可能原因，做好预防保健工作。     

残角子宫妊娠的临床特点(附6例报道)

残角子宫妊娠是一种罕见的异位妊娠，如果发生破裂，可致腹腔内血，严重者可危及生命，术前很少有明确诊断者，容易误诊误治。     

妊娠合并脑血管栓塞的诊断与处理

妊娠合并脑血管栓塞为产科严重合并症之一,其发病形式多样,临床表现缺乏特异性,增加诊断困难。近年随着磁共振成像、磁共振静脉血管成像及磁共振动脉血管成像技术的广泛应用,提高了该病的诊断率。该病的治疗同非妊娠患者,但需要产科和神经内、外科医师共同管理。     

甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠后的再孕率分析

目的 总结甲氨蝶呤（MTX）治疗输卵管妊娠后的再孕率。方法 收集我院1985年3月至1999年8月确诊为未破裂输卵管妊娠、有生育要求的患者129例,中期60例为MTX全身治疗成功,69例为患侧输卵管切除,按每5年1个时间段回顾分析,随诊1－15年。结果 MTX治疗者,宫内妊娠73％（44例）,异位妊娠8％（5例）;输卵管切除者,宫内妊娠70％（48例）,异位妊娠4％（3例）。两者比较,差异无显著性（P＞0．05）。结论 MTX保守治疗的效果和一侧输卵管切除术相似,没有提高再孕率。     

腹腔镜手术与开腹手术治疗输卵管妊娠的临床对照研究

目的 :比较腹腔镜手术与传统开腹手术治疗输卵管妊娠的临床价值及副作用。方法 :将根据临床表现及B超检查等诊断为输卵管妊娠的 15 9例随机分为 2组 ,腹腔镜组 81例 ,传统开腹组 78例 ,分别用腹腔镜及常规开腹手术治疗 ,比较两组手术治疗的术中及术后情况。结果 :两组在手术时间、hCG转阴天数等方面差异无显著性 ,术中失血量、术后排气时间、术后病率、术后是否使用止痛药、住院天数等方面差异有显著性。结论 :输卵管妊娠患者选用腹腔镜手术优于传统开腹手术     

妊娠合并艾森曼格综合征的诊断与治疗

目的 探讨妊娠合并艾森曼格综合征的临床表现、诊断、妊娠结局与治疗方法。方法回顾分析2例妊娠合并艾森曼格综合征患者的临床资料。结果 第1例患者孕34^ 4周临产入院，阴道分娩后即刻出现烦躁、呼吸急促、呼吸困难而死亡，临床考虑为肺栓塞。第2例患者因发现胎儿生长受限入院，口唇及甲床紫绀加重，于孕35^ 4周剖宫产，产后2周平安出院。结论 妊娠合并艾森曼格综合征母儿的结局不良，该患者不宜妊娠，婚后应采取避孕措施。一旦妊娠应在早期终止。如果患者拒绝终止妊娠，应加强监护，尽最大努力保护母儿的生命安全。     

妊娠合并肺栓塞的诊断与治疗

目的 探讨孕期和产后导致肺栓塞的高危因素,肺栓塞临床表现、诊断和治疗方法。方法 回顾性分析2例妊娠合并肺栓塞的患者的临床资料。结果 第1例患有先天性心脏病,于孕39周临产后,由于心脏负担加重而行剖宫产术。术后10d突发心动过速、呼吸急促、紫绀和呼吸困难而即刻死亡。临床考虑为肺栓塞。第2例患者孕35周双胎,由于严重的围产期心脏病而行剖宫产术,手术中产妇死亡。尸体检查证实为肺栓塞。结论 孕期和产后肺栓塞死亡率极高;心脏病及心脏病史、剖宫产手术是妊娠合并肺栓塞的诱因;临床高度可疑肺栓塞者,应尽早进行全面检查,并进行抗凝、溶栓治疗。     

输卵管妊娠放射介入治疗的临床研究

目的 探讨输卵管妊娠放射介入治疗的临床疗效及适应证。方法 用X线影像临视下选择性子宫动脉内插管,一次性灌注MTX 50mg或MTX 80mg加5-FU 500mg,并辅以明胶海绵颗粒栓塞治疗输卵管妊娠28例,观察其症状、体征、血尿β-hCG及B超结果的变化情况。结果 25例输卵管妊娠经介入治疗成功,治愈率为89.3%。腹痛症状于介入治疗后5～17天内消失,阴道流血症状于介入治疗后3～13天内消失。血、尿β-hCG于介入治疗后3周内转为阻性。B超检查盆腔液性暗区80%于介入治疗后2周内消失,附件包块88%于介入治疗后4周内消失。结论 未破裂型输卵管妊娠或破裂型与流产型输卵管妊娠但无明显贫血和休克征象的患者采用放射介入治疗是有效的。     

腹腔镜保守性手术治疗输卵管妊娠的效果及其影响因素分析

目的 探讨腹腔镜保守性手术治疗输卵管妊娠的效果及其影响因素.方法 2003年1月至2008年12月,对北京安贞医院妇产科226例输卵管妊娠者行腹腔镜保守性手术治疗,152例于术后3～6个月行子宫输卵管造影,其中6例接受了再次腹腔镜探查,以评价手术侧输卵管是否通畅.第1次腹腔镜手术成功207例,手术失败19例;术后3～6个月行子宫输卵管造影,第1次腹腔镜手术成功的207例患者中,患侧输卵管通畅者89例(A组);第1次腹腔镜手术失败、术中及术后改行输卵管切除术(19例)及手术后随访检查患侧输卵管不通者(63例)共计82例(B组).再以妊娠包块最大径线5 cm或血清人绒毛膜促性腺激素(hCG)水平≤2000 IU/L,>2000～<5000 IU/L,≥5000 IU/L为界,分别计算输卵管通畅率.两组患者年龄、孕次、停经时间、输卵管妊娠的侧别及部位、是否破裂、是否合并盆腔粘连等方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结果 226例患者中,207例患者第1次腹腔镜手术成功,手术成功率为91.6%(207/226),术后3～6个月随访152例,失访55例.A、B组患者术前血清hCG中位水平分别为980(55～12 000)、3150(570～40 000)IU/L,两组比较,差异有统计学意义(P<0.01);A、B组患者输卵管妊娠包块最大径线分别为(3.4±1.3)、(5.0±1.7)cm,两组比较,差异也有统计学意义(P<0.01).A组患者术前中位腹腔内出血量为200(0～1500)ml,B组为300(0～1600)ml,A组活胎率为2%(2/89),B组为11%(9/82),两组比较,差异均有统计学意义(P<0.05).两组共171例患者中,妊娠包块最大径线<5 cm者103例,术后患侧输卵管通畅率为65%(67/103),妊娠包块最大径线≥5 cm者68例,术后患侧输卵管通畅率为32%(22/68),两者比较,差异有统计学意义(P<0.01);血清hCG水平≤2000 IU/L、>2000～<5000 IU/L、≥5000 IU/L者术后患侧输卵管通畅率分别为72%(73/102)、29%(12/42)和15%(4/27),3者分别比较,差异也有统计学意义(P<0.05);logistic回归分析结果显示,术前血清hCG水平(OR=0.277,P<0.01)、输卵管妊娠包块最大径线(OR=0.577,P<0.01)、腹腔内出血量(OR=0.999,P<0.05)均为手术成功率的影响因素.结论 腹腔镜保守性手术对输卵管妊娠希望保留输卵管功能的患者具有安全性和可行性;术前血清hCG水平、输卵管妊娠包块大小及腹腔内出血量是影响手术效果的重要因素.     

甲氨蝶呤不同方案治疗输卵管妊娠的疗效及副反应分析

目的　探讨甲氨蝶呤 (MTX)治疗输卵管妊娠的最佳剂量及给药途径。方法　回顾性分析 6 4 8例首选MTX治疗的未破裂输卵管妊娠 ,根据不同剂量及给药途径分为 6组 :MTX 10 0mg单剂量静脉推注 (组 1) ;MTX 10 0mg单剂量静脉推注 ,次日应用四氢叶酸 (组 2 ) ;MTX 10 0mg分 5d静脉推注 (组 3) ;MTX 10 0mg分 5d肌内注射 (组 4 ) ;MTX 75mg单剂量静脉推注 (组 5 ) ;MTX 75mg单剂量肌内注射 (组 6 )。比较 6组的重复给药率、成功率及副反应情况。结果　 (1)各组重复给药率、成功率比较 ,差异无显著性 (P >0 0 5 ) ,总成功率为 88 1% ,重复给药率为 2 3 1%。 (2 )肝丙氨酸转氨酶异常发生率 ,组 1至组 6分别为 10 3%、8 3%、6 4 3%、6 9 1%、8 7%、31 0 %。组 1、组 2、组 5低于其他各组 ,各组比较 ,差异均无显著性 (P均 <0 0 5 )。 (3)白细胞下降、口腔溃疡及呕吐发生率 ,各组均较低 ,各组比较 ,差异无显著性 (P >0 0 5 )。结论　MTX相同剂量、不同给药途径治疗输卵管妊娠的疗效相似 ;75mgMTX单剂量静脉推注的副反应发生率较低 ,在输卵管妊娠保守治疗时可作为首选方案。     

输卵管妊娠诊治过程中应该重视的问题

输卵管妊娠因为常见而缺乏详细深入的临床研究。它看似诊断简单、处理起来也容易，但是一旦被忽视，会导致严重后果，甚至死亡。随着当今社会环境、人们观念的变化，随着IVF等技术的广泛使用，输卵管妊娠出现了新的情况，我们应该重新重视输卵管妊娠的诊断和治疗。