异丙酚对低温体外循环期间脑氧代谢的影响

①目的　观察不同剂量异丙酚对低温体外循环 (CPB)期间颈内静脉球血氧饱和度 (SjO2 )、脑氧摄取率 (CEO2 )、脑动脉颈内静脉血氧含量差 (Ca jO2 )的影响。②方法　 33例心脏瓣膜置换术病人 ,随机分成 3组 ,Ⅰ组静注异丙酚 5mg·kg- 1 ·h- 1 ;Ⅱ组静注异丙酚 2mg·kg- 1 ·h- 1 ;Ⅲ组 (对照组 )不静注异丙酚。在CPB前 (T1 )、降温至 33℃ (T2 )、低温稳定期 (T3)、复温至 33℃ (T4 )以及CPB结束后 2 0min(T5)测定SjO2 、CEO2 、Ca jO2 。③结果　Ⅰ、Ⅱ组T2 ～T5时 ,Ⅲ组T2 、T3时SjO2 明显高于T1 时 (F =6 .2 4～ 1 0 .50 ,q =3 .59～ 7.59,P <0 .0 5) ;Ⅲ组T4 、T5时SjO2 明显低于T3时 (q =4.1 4、4 .69,P <0 .0 5) ;Ⅱ组T4 时SjO2 明显高于Ⅲ组 (F =4.1 8,q =4.0 8,P <0 .0 5)。Ⅰ、Ⅱ组T2 ～T5时 ,Ⅲ组T2 、T3时CEO2 均比T1 时下降 (F =4.1 5～ 8.70 ,q =4.98～8.2 0 ,P <0 .0 5) ;Ⅲ组T4 、T5时CEO2 明显高于T3时 (q=4.30、6 .35 ,P <0 .0 5) ;Ⅱ组T4 时CEO2 明显低于Ⅲ组 (F =4.41 ,q =4.48,P <0 .0 5)。Ⅱ组T2 ～T5时 ,Ⅲ组T2 ～T4 时Ca jO2 均较T1 时明显下降 (F =6 .30～ 1 0 .50 ,q =5 .0 5～ 8.60 ,P <0 .0 5) ;Ⅲ组T4 、T5时Ca jO2 明显高于T3时 (q =4.30、1 3 .70 ,P <0 .0 5) ;Ⅲ组T4 时C     

中低温体外循环期间脑氧代谢的变化

目的观察中低温体外循环中瓣膜置换患者的脑氧代谢及脑糖、脑乳酸的变化. 方法择期行瓣膜置换25例,ASA Ⅱ～Ⅲ级,行颈内静脉逆行置管至颈内静脉球部,分别于CPB前（T1）、转流后鼻咽温降至35℃（T2）、32℃稳定10min（T3）、复测温至35℃（T4）、停机后30min（T5）采取颈内静脉球部血及桡动脉血进行血气分析,测定血糖及乳酸,并计算脑氧摄取率（O2 Ext）、脑动静脉血糖差（Ga-j）以及乳酸差（AVDL）. 结果 CPB开始后,患者动脉血氧含量、动-颈内静脉血氧含量差和脑氧摄取率迅速下降（P＜0.05）,随着复温又迅速升高.动脉和颈内静脉乳酸含量呈进行性增高,但各时间点的动-颈内静脉血的乳酸浓度差无明显变化（P＞0.05）.停CPB时,患者动-颈内静脉血氧含量差仍明显低于转流前水平（P＜0.01）. 结论中低温麻醉下的体外循环,可满足CPB过程中的脑氧供需平衡.CPB结束后,脑氧代谢可能会继续升高,是否发生脑氧供需失衡值得进一步研究.     

脑电双频指数用于深低温停循环期间脑氧代谢评估的可行性

目的探讨深低温停循环(DHCA)期间脑电双频指数(BIS)用于评估脑氧代谢状况的可行性。方法DHCA下大血管手术19例,均采用芬太尼—异丙酚静脉复合全麻。DHCA时间为43±8min,选取右锁骨下动脉插管、阻断升主动脉、鼻咽温降至28℃、降至18℃分钟时、降至18℃30分钟时、恢复全流量10分钟时七个时点测定下述指标:BIS、SjvO2、PaCO2、Glu、Hct。结果随CPB开始、心脏停跳及降温过程BIS值呈明显的下降趋势,鼻咽温降至18℃时达最低值,SjvO2、PaCO2、Glu则表现出上升趋势,BIS、SjvO2、Glu三指标与T1时比较差异有显著意义(P<0.05),其中BIS与SjvO2、Glu呈负相关。整个DHCA阶段BIS值无明显改变,与SjvO2失去相关性。结论无法找出DHCA期间BIS与脑氧代谢的对应关系,可能与实际脑灌注流量变异较大有关,BIS难以作为监测脑氧代谢的指标。     

浅低温体外循环期间p50与组织氧代谢的变化

目的：观察浅低温体外循环（ＣＰＢ） 期间ｐ５０ 与组织氧代谢的变化。方法：监测２１ 例心瓣膜置换手术病人ＣＰＢ 期间ｐ５０ ,氧供（·ＤＯ２） ,氧耗（·ＶＯ２） ,氧摄取率（ＥＲＯ２） ,混合静脉血氧饱和度（Ｓ－ｖＯ２） 等指标在降温、低温、复温期间的变化。结果：降温、低温期间ｐ５０ ,·ＶＯ２ ,ＥＲＯ２ 降低,复温期间升高,Ｓ－ｖＯ２ 则相反,与降温前比较差异显著或非常显著（ Ｐ ＜ ０ ．０５ , Ｐ ＜ ０ ．０１） 。ＣＰＢ 期间·ＤＯ２ 无明显变化（ Ｐ ＞ ０ ．０５） 。结论：降温、低温期间组织摄氧能力下降,复温期间·ＤＯ２ 相对不足,均导致氧利用量不能满足组织代谢的需要。     

异丙酚,依托咪酯地中低温体外循环期间脑氧代谢的影响

在２０例瓣膜置换术病人中，观察异丙酚（Ｐ组）和依托咪酯（Ｅ组）对中低温体外循环期间脑氧代谢的影响，结果：两组病人均随鼻咽温降低，ＳｊＯ２、ＣｊＯ２升高、ＣＥＯ２下降；复温后ＳｊＯ２下降，ＣＥＯ２明显升高。复温至３５℃时，Ｐ组ＳｊＯ２和ＣｊＯ２高于Ｅ组，ＣｊＯ２低于Ｅ组。提示：异丙酚降低复温期脑代谢、减少脑氧耗、脑氧摄取率的作用优于依托咪酯。。     

瓣膜置换患者浅低温体外循环期间脑氧代谢的变化

目的观察浅低温体外循环中瓣膜置换患者的脑氧代谢及脑糖、脑乳酸的变化。方法择期行瓣膜置换33例,行颈内静脉逆行置管至颈内静脉球部,分别于体外循环前、转机后鼻咽温降至35℃、32℃稳定10min、复温至35℃、停机后30min采取颈内静脉球部血及桡动脉血进行血气分析,测定血糖及乳酸,并计算脑氧摄取率(oxygenextraction,O2Ext)、脑动静脉血糖差(glucosedifferencesbetweenarterialandjugularbulbblood,Ga j)以及乳酸差(lactatedifferencesbetweenarterialandjugularbulbblood,AVDL)。结果颈静脉球部血氧饱和度(jugular bulbvenousoxygensaturation,SjvO2)在32℃时较体外循环前明显升高(P<0.05),复温至35℃则明显下降,有5例出现SjvO2<50%;O2Ext在32℃时明显降低,复温至35℃时则升高显著(P<0.01);Ga j在32℃有极明显的降低(P<0.01),而复温阶段则明显升高(P<0.05);体外循环期间的AVDL均有明显降低(P<0.05)。结论瓣膜置换患者在浅低温体外循环期间脑氧平衡受到明显干扰,复温阶段更为突出。     

浅低温体外循环期间p50与组织氧代谢的变化

OBJECTIVE: To study the changes of p50 and oxygen metabolism during mild hypothermia cardiopulmonary bypass, arterial blood lactate(ABL) were measured, arterial and venous blood gas were analysed in 21 patients undergoing cardiac valve replacement. RESULTS: p50, oxygen consumption(VO2), and oxygen extract rate(ERO2) were decreased during hypothermia and increased during rewarming, respectively (P < 0.05 or P < 0.01), while the change of SvO2 was adversed. PvO2 was decreased significantly during rewarming(P < 0.01), and ABL was continuously increased. CONCLUSION: Both reduction in oxygen utilization during hypothermia and relative deficiency of oxygen supply during rewarming cause tissue hypoxia.     

室间隔缺损修补术患儿心肺转流期间脑电双频谱指数的变化

目的 观察脑电双频指数监测心内直视手术患儿心肺转流期间麻醉深度的变化,并对主要影响因素进行探讨.方法 择期ASAⅠ~Ⅱ级,心内直视室缺修补术惠儿30例,入手术室后建立静脉通道,连接麻醉监测仪和麻醉深度监测仪,静脉诱导插管前用药为咪唑安定,舒芬太尼,维库溴铵,依托咪酯.异丙酚,舒芬太尼,维库溴铵维持麻醉.术中记录平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脑电双频指数(BIS)值、鼻咽温(NPT).结果 CPB开始后及升主动脉阻断后相较于CPB开始前各时点BIS降低(P<0.05);升主动脉阻断后5 min及10 min两个时点之间BIS无明显变化(P>0.05);升主动脉夹钳开放前后MAP无明显改变(P>0.05),但BIS和NPT均有明显升高(P<0.01).结论 CPB开始后小儿的BIS大部分会出现麻醉加深,但有少数病人可以出现麻醉变浅,有发生术中知晓的可能;在复温期间,体温持续升高,麻醉逐渐变浅,应当根据BIS结果调节麻醉深度.     

体外循环中不同双频指数下丙泊酚或依托咪酯对脑氧代谢的影响

目的讨论在浅低温体外循环(extracorporeal circulation,ECC)术中,脑电双频指数(BIS)抑制程度不同时丙泊酚或依托咪酯对脑氧代谢的影响。方法18例ECC下行冠状动脉旁路移植术患者,随机分丙泊酚组和依托咪酯组。术中给予大剂量丙泊酚或依托咪酯,使BIS降低至0。分别在给药前、后及BIS下降到不同程度时,抽取颈内静脉球部血液和桡动脉血液计算脑氧摄取率(COE)。结果两组在各个时间点的COE均无差异。结论在浅低温ECC中丙泊酚或依托咪酯对BIS的抑制程度与剂量呈正相关;在浅低温ECC中使BIS下降到0时的大剂量丙泊酚或依托咪酯对COE无影响。     

低温体外循环阻断主动脉期间氧代谢及乳酸的变化

观察了１５例心内直视手术病人在低温体外循环主动脉阻断后１ｍｉｎ，体温最低时、开放主动脉前１ｍｉｎ的氧供（ＤＯ＿２）、氧耗（ＶＯ＿２）、氧摄取率（ＥＲＯ＿２）及动脉血乳酸（ＬＡ）含量的变化。结果显示：在整个主动脉阻断期间ＤＯ＿２无明显变化；体温最低时ＶＯ＿２，ＥＲＯ＿２显著降低，而ＬＡ含量显著增高；开放主动脉前１ｍｉｎ与主动脉阻断后１ｍｉｎ比较，鼻咽温无明显变化，直肠温显著降低，而ＶＯ＿２，ＥＲＯ＿２及ＬＡ含量显著增高。     

天麻素注射液对二尖瓣置换术体外循环期间患者脑氧代谢的影响

目的观察天麻素注射液对体外循环期间患者脑氧代谢的影响。方法选择30例二尖瓣置换的患者,随机分为两组：试验组（n=15）和对照组（n=15）。两组患者均常规麻醉,同时试验组静脉滴注天麻素注射液（600mg）,对照组静脉滴注生理盐水。分别于麻醉后CPB开始前鼻咽温为36℃时（TI）、CPB降温至28℃升主动脉阻断20min时（T2）、心脏复跳20min时（13）采集桡动脉和颈内静脉球部的静脉血液进行血气分析,测量动脉血乳酸浓度（AL）和颈内静脉血乳酸浓度（VL）,计算出动脉血氧含量（CaO2）、颈内静脉血氧含量（CjvO2）、动脉-颈内静脉血氧含量差（Ca-jvO2）及脑氧摄取率（CMRO2）。结果在T2时Ca-jvO2试验组明显低于对照组（P〈0．01）,试验组的CMRO2亦显著低于对照组（P〈0．05）;而AL及VL在T2时对照组的含量高于试验组（P〈0．05）。结论天麻素能降低CPB中脑氧耗,有利于改善大脑氧供需平衡和保护CPB中缺血脑细胞的功能,可改善二尖辩置换术患者CPB中的脑氧代谢。     

亚低温疗法对心脏骤停后患者脑氧代谢指标及神经功能的影响

目的:探讨亚低温疗法对心脏骤停后患者脑氧代谢指标及神经功能的影响.方法:选择2020年1—12月收治的80例心跳呼吸骤停并实施心肺复苏成功的患者作为研究对象,根据患者是否接受亚低温疗法分为观察组和对照组,各40例,对照组给予常规CPR治疗,观察组在对照组基础上加亚低温疗法治疗,观察两组治疗后脑氧代谢指标及神经功能差异情...     

体外循环中温度对脑氧代谢平衡的影响

目的　研究不同温度下体外循环 (CPB)对脑氧代谢平衡的影响。方法　患者 (n =8) ,分为H ,M ,N组 ,分别在 2 8℃、3 2℃、常温 ( >3 6℃ )CPB三组冠状动脉搭桥 (CABG)术。常规预充 ,流量分别为 2 8℃下 1.8L/ (min·m2 )、3 2℃下 2 .4L/ (min·m2 )、常温下 2 .4L/ (min·m2 )。所有患者均使用 4F光电血氧导管置入右颈静脉球部连续监测右颈静脉血氧饱和度 (SjVO2 ) ,并在 6个时间采集数据 :CPB开始前 5min(T1) ;CPB开始 1min(T2 ) ;CPB温度平稳后 (T3 ) ;H、M两组复温至 3 4℃时 (T4) ,N组CPB结束前 15min ;CPB结束后 15min(T5 ) ;缝皮后 (T6)。每个时间取平均动脉压 (MAP)、SjVO2 。同时采动脉血、颈静脉血测SaO2 和颈静脉乳酸盐 (sjvlactate)。结果　Sj VO2 在T2、T3、T4下降 (相对于基线 ,p <0 .0 5 ) ,但无组间差异。脑动、静脉血氧饱和度差 (a - jVO2 )反映了Sj VO2 的变化。Sjvlactate随CPB开始而升高 ,但随时间的推移而下降 ,无明显的组间差异。SjVO2 与a -jVO2 的值与Sjvlactate无明显相关性。结论　在CPB期间 ,脑氧代谢平衡不受温度影响     

两种全麻方式下二氧化碳气腹对 老年妇科手术患者脑电双频指数 和氧代谢的影响

目的 观察丙泊酚与七氟烷麻醉时二氧化碳气腹对老年妇科手术患者脑电双频指数（BIS）及氧代谢的影响。方法 选取老年妇科腹腔镜子宫切除手术患者60例,按随机数字表法分为丙泊酚组、七氟烷组,各30例,气腹时间均＞90 min。根据BIS 调节麻醉深度,丙泊酚组调节丙泊酚用量在60～200μg/（kg·min）、七氟烷组调节吸入量在0.8～1.3 MAC。记录气腹前及气腹后10、30、60 及90min各时间点平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）、BIS、脑动脉血氧含量（CaO2）、颈内静脉血氧含量（CjvO2）、动脉- 颈内静脉血氧含量差（Da-jvO2）、脑氧摄取率（CERO2）、血乳酸（Lac）等指标。结果 两组患者根据BIS 调节麻醉深度,BIS 在气腹前后均保持稳定。两组患者MAP、HR、PETCO2、CaO2、CjvO2、Da-jvO2、CERO2、Lac 气腹 后各时间点较气腹前有明显变化,其中PETCO2增高（P＜0.05）,CaO2、Da-jvO2、CERO2下降（P＜0.05）,CjvO2、Lac增高（P＜0.05）。两组患者比较,在气腹后60min 丙泊酚组MAP、HR 较七氟烷组低（P＜0.05）,丙泊酚组CjvO2较七氟烷组高（P＜0.05）,丙泊酚组Da-jvO2、CERO2较七氟烷组低（P＜0.05）。结论 老年妇科手术患者二氧化碳气腹可以影响BIS 及氧代谢,丙泊酚比七氟烷对两者的影响更明显。     

脑电双频指数对接受亚低温治疗的心肺复苏患者预后的评估价值

目的探讨脑电双频指数(bispectral index,BIS)对接受亚低温治疗的心肺复苏患者预后的评估价值。方法共纳入河南省人民医院2011年1月至2014年12月接受亚低温治疗的心肺复苏患者31例,其中预后良好组10例,预后不良组21例。分别比较两组间入院时、12 h、24 h时的BIS值是否有差异,并分析其ROC曲线。结果预后良好组和预后不良组间的初始及第12小时的BIS值比较,差异无统计学意义(P>0.05);预后良好组在第24小时的BIS值显著高于预后不良组(P<0.05)。第24小时的BIS值预测患者预后良好的ROC曲线下面积为0.831,截点值为43.5,敏感性70.0%,特异性71.4%。结论第24小时的BIS值是评估接受亚低温治疗的心肺复苏患者预后的一项有用指标。     

全麻诱导插管期间听觉诱发电位和脑电双频指数变化的临床研究

目的探讨用异丙酚和维库溴铵全麻诱导插管期间脑电双频指数(Bispectral index,BIS)和听觉诱发电位指数(auditory evoked pontential index,AEPindex)的变化及其临床意义。方法ASAⅠ、Ⅱ级,择期在全麻下行腹部手术的患者(18～55岁)40例。2%利多卡因2mL环甲膜穿刺气管内表麻,异丙酚2mg/kg和维库溴铵0.1mg/kg静脉诱导,3～5min后气管插管,控制呼吸(IPPV,潮气量6～8mL/kg,PETCO235～40mmHg)。分别于麻醉前(T0),诱导后2min(T1),插管后2min(T2),插管后5min(T4),记录MAP、HR、SEF、BIS和AEP。结果诱导后各观察指标均较诱导前的基础值有所下降,插管后明显上升,血流动力学和BIS、AEPindex的变化趋势一致。结论BIS、AEP均能有效的反映插管的应激反应,可作为插管时麻醉深度监测的有效指标。AEPindex较其他几项指标更为可靠。     

不同剂量芬太尼在全身麻醉诱导中对心率变异性和脑电双频指数的影响

目的 观察全身麻醉诱导期间不同剂量芬太尼对患者心率变异性(HRV)和脑电双频指数(BIS)的影响,确定芬太尼可有效抑制气管插管所致心血管反应的最佳剂量.方法 选择美国麻醉医师协会Ⅰ～Ⅱ级全身麻醉下行腹部手术的患者30例,随机分成3组,分别注射芬太尼3μg·kg-(Ⅰ组)、5μg·kg-1(Ⅱ组)、7μg·kg-1(Ⅲ组...     

体外循环时体温变化对全身和脑氧代谢的影响

目的：研究体外循环体温变化对全身和脑氧代谢状况的影响。方法：用比色方法测定瓣膜置换患者体外循环（ＣＰＢ）中不同鼻咽温（ＮＰＴ）时的血浆乳酸浓度,血气分析仪测定动脉血、混合静脉血、颈静脉球部血的氧含量并计算动－静脉的氧贪差值、全身和脑的氧摄取率。结果：ＣＰＢ全过程中血浆乳酸浓度呈进行性升高,复温时更明显。降温时全身和脑的氧耗量明显降低,复温时均升高,脑的氧耗量升高更为明显。结论：体外循环中体温是影响     

尼莫通对幼犬深低温低流量体外循环的脑保护

[目的] 探讨长时间深低温低流量体外循环对幼犬脑部的影响及综合运用尼莫通 (nimotop)的脑保护作用.[方法] 6个月健康杂种犬 12只,随机分为两组:对照组,单纯进行 2 h深低温低流量体外循环;实验组,在深低温低流量基础上从颈动脉以 15 μ g/(kg· h)速度持续给予尼莫通.两组动物分别检测不同时点颈内静脉血的丙二醛 (MDA)、总抗氧化能力 (TAOC)、磷酸激酶脑型同工酶 (CK BB).[结果] 每只动物不同时点颈内静脉血 MDA、 TAOC、 CK BB含量有差别 (P< 0.01);实验组动物不同时点颈内静脉血 MDA、 CK BB含量和对照组有差别 (P< 0.01),实验组动物不同时点颈内静脉血 TAOC活性和对照组有差别 (P< 0.05). [结论] 长时间深低温低流量体外循环会对幼犬脑部造成损害;在深低温低流量同时综合运用尼莫通可在幼犬中起到较好的脑保护作用,是一种有效的脑保护方法.