食管癌三维适形放疗中靶区移位与剂量学研究

目的:利用融合图像观察食管癌适形放疗过程中肿瘤区(GTV)的移位及体积变化情况,分析靶区变化对其受照剂量的影响,探讨食管癌三维适形放疗(3D-CRT)中二次定位的必要性及可行性.方法:40例食管癌患者接受3D-CRT,照射30 Gy后行二次CT模拟定位.制定两套计划,治疗计划1(Plan 1)按前半程追加处方剂量至60 GY;治疗计划2(Plan 2)将后半程与前半程进行图像融合,总处方剂量60 GY,观察两套计划中GTV、CTV和PTV的受照剂量.结果:1)40例患者GTV几何中心在X、Y、Z轴上的移位分别为0.3、0.7和0.3 cm,二次定位后的GTV体积、CT最大横径、最大前后径均较治疗前明显缩小,长度无明显缩短.2)Plan 1中PTV2D95较PTV1D95减少约8.38%.3)Plan 2中PTV2D95>PTV1D95.4)肿瘤长度>7 cm、主动脉受侵者在Plan 1中PTV2D95明显小于长度≤7 cm及主动脉受侵阴性者.结论:食管癌3D-CRT过程中同时存在靶区移位及靶区缩小两种情况,由于靶区移位,可能会使PTV 95%体积接受的剂量减少约8.38%,肿瘤长度较大合并主动脉受侵者建议行疗中二次CT定位以修正靶区剂量.     

三维适形放射治疗计划系统对胸部食管癌常规放疗计划肿瘤剂量的评估

 目的 用三维适形放射治疗（3DCRT）计划系统评估胸部食管癌传统三野放疗计划的肿瘤剂量分布。方法 25例确诊为食管癌的患者均予胸部CT扫描，在CT上勾画大体肿瘤体积（GTV）、临床靶体积（CTV）、计划靶体积（PTV），在3DCRT计划系统上制定2套治疗计划：常规治疗计划和3DCRT计划。结果 食管造影所示病变平均长度6.45 cm，CT扫描平均长度9.42 cm，全组中位处方剂量66 Gy，常规放疗计划、3DCRT计划的GTV 100 %体积剂量分别为36.066、63.795 Gy，GTV 95 %体积剂量分别为47.552、65.865 Gy，CTV 95 %体积剂量分别为34.051、63.752 Gy，可见3DCRT计划的GTV、CTV 100 %、95 %体积剂量均高于常规计划。结论　传统的食管癌设野定位方法不能满足放射治疗的临床剂量学要求，应采用CT定位通过3DCRT计划系统的方法来确定食管癌的照射方法     

食管癌常规及两种适形照射方法剂量分布的比较

 目的 采用三维治疗计划系统比较食管癌常规三野照射和两种三维适形放疗（3DCRT）计划中肿瘤和正常组织的剂量分布。方法 随机选择食管癌患者10例， CT扫描定位。勾画肿瘤体积（GTV）、临床靶体积（CTV）和计划靶体积（PTV）。设计常规三野、三野适形、五野适形3种设野。结果（1）三野适形与常规三野比较：三野适形中GTV均在90 %剂量线以内，而在常规三野计划中有50 %（5／10）部分GTV在90 %等剂量线以外；PTV的最小剂量、平均剂量差异均有统计学意义；脊髓剂量分布差异有统计学意义。（2）五野适形与三野适形比较：PTV最小剂量差异有统计学意义。五野适形中20、30 Gy包绕的百分体积变小，10 Gy包绕的百分体积增大，差异有统计学意义；脊髓最大剂量差异有统计学意义，但在安全范围内。结论 （1）三野适形计划的肿瘤和脊髓剂量分布优于常规三野放疗计划，尤其在病变较长时更有优势；（2）五野适形较三野适形肿瘤剂量分布更趋均匀，双肺和脊髓剂量都在安全范围内。     

三维治疗计划系统对胸部食管癌常规放疗计划肿瘤剂量的评估

目的 用三维治疗计划系统评估胸部食管癌传统三野放疗计划的肿瘤剂量分布。方法 19例确诊为食管癌的患者均予胸部CT扫描，在CT上勾画GTV，CTV，PTV，然后用Cad Plan 64．7三维治疗计划系统产生传统三野等中心虚拟治疗计划，通过DVH比较GTV，CTV，PTV所受剂量，靶区适形度及靶区剂量均匀度。结果GTV，CTV，PTV最大剂量分别为：51．64，51．94，51．48Gy；最小剂量分别为：41．17，2531，1894Gy；平均剂量分别为：495，47．34，42．92Gy；适形指数分别为：0.94，0.69，0.38；剂量变异度分别为：2．2，7．57，14.56Gy。结论 传统的食管癌设野定位方法不能满足放射治疗的临床剂量学要求，应采用CT定位，通过三维计划系统的方法来确定食管癌的照射方法。     

乳腺癌保乳术后部分乳腺三维适形放疗的临床观察

目的探讨早期乳腺癌保乳术后自主呼吸控制（ABC）辅助部分乳腺三维适形放疗的方法、剂量学特点和近期疗效。方法ABC辅助CT模拟定位，获得适度深吸气呼吸控制（mDIBH）状态下CT图像。银夹标记的范围勾画为肉眼靶区（GTV），GTV外扩15mm作为计划靶区（PTV），采用6MVX线4个野非共面照射，处方剂量为34Gy分10次5d完成。计算GTV、PTV、PTV占患侧全乳的比例，100％、95％、90％等剂量线分别包括刑百分比，34．0、27．2、20．4、13．6、6．8Gy照射剂量分别包括的患侧乳腺体积百分比、患侧肺和健侧肺及心脏Dmean、D5、V20。评价急性放射性皮肤反应和乳房美容效果，观察局部肿瘤控制和生存率。结果PTV与患侧乳腺体积比值的平均值为14．88％。90％等剂量线包括的PTV平均值为92．54％。100％处方剂量包括患侧乳腺体积的平均值为17．23％，20％处方剂量包括患侧乳腺体积的平均值为46．11％。患侧肺Dmean、D5和V20平均值分别为1．97、9．25Gy和1．58％。心脏Dmean、D5和V20分别为0．65、2．82Gy和0．85％。放疗后1个月急性皮肤反应为0级12例、1级5例。放疗后6个月评估美容效果满意率达100％。放疗后1年局部肿瘤控制率和1年无瘤生存率均为100％。结论早期乳腺癌保乳术后ABC辅助三维适形放疗部分乳腺是可行的，但病例选择标准、技术规范、剂量分割及对远期美容效果、局部肿瘤控制和远期生存的影响有待进一步探讨和观察。     

PET/CT下非小细胞肺癌三维适形放疗中肿瘤退缩及对治疗计划参数的影响

目的:观察PET/CT下非小细胞肺癌(NSCLC)三维适形放疗(3D-CRT)中肿瘤退缩对靶区周围危及器官治疗计划参数的影响.方法:分析在PET/CT定位下行根治性3D-CRT的NSCLC患者55例,根据PET/CT融合图像勾画初始肿瘤放疗靶区,给予根治剂量处方量60~66 Gy/30~33 f 制定3D-CRT计划;放疗20次40 Gy时根据肿瘤退缩情况重新CT定位勾画靶区,修改照射野后重新制定放疗计划完成治疗.比较两次定位影像上GTV的体积VGTV(cm3)、PTV的体积VPTV(cm3) 差异;并对初始放疗计划和实际完成的计划靶区周围危及器官的剂量分布进行比较.结果:55例NSCLC患者中,除1例GTV体积增大(1.77cm3,4%)外,其余54例GTV体积均有不同程度缩小(6%~67%),差异有统计学意义(t=6.635,P=0.000).相应的,除1例PTV体积增大(17.13cm3,8%)外,其余54例PTV体积均有不同程度缩小(3%~59%),差异有统计学意义(t=8.045,P=0.000).两种计划参数VGTV、VPTV、VL20、VR20、SCM、MSD、MLD、MRD、MHD、ESM差异有统计学意义(P=0.000、0.000、0.000、0.000、0.001、0.000、0.000、0.000、0.002、0.031).结论:在NSCLC放疗过程中,肿瘤体积发生明显变化,而根据肿瘤退缩情况适时缩野、重新制定放疗计划,可显著降低肺及脊髓的受照射剂量,为提高靶区剂量、优化放疗计划提供了可能.     

食管癌常规照射与三维适形放疗的剂量学研究

目的 用三维适形治疗计划系统分析食管癌传统放疗及三维适形放疗中肿瘤和周围组织器官的剂量分布.方法 对44例首程放疗中晚期食管癌患者常规透视下模拟定位,确定病变中心和最佳入射角度,金属标记物标记前垂直野中心及野框后行CT模拟定位.CT扫描图像经局域网传输到治疗计划系统（CMS Focus 3.0或ADAC Pinnacle 6.2b）进行三维重建,由主管医师勾画大体肿瘤体积（GTV）、临床靶体积（CTV）和危及器官.物理师为每例患者设计3套治疗计划：即常规治疗计划、三维适形治疗计划和虚拟常规治疗计划.结果 （1）食管造影所示病变平均长度5.42cm,CT扫描平均长度8.42cm（P=0.000）.CT扫描肿瘤最大左右径平均5.48cm,GTV平均体积59.68 cm^3.常规模拟定位中心与三维适形治疗计划中心在X、Y、Z轴上分别相差7.67、13.21、7.68mm,两种定位方法的病变中心在X轴上的差异有统计学意义（P=0.001）;（2）全组中位处方剂量6600 cGy.常规治疗计划、虚拟常规治疗计划、三维适形治疗计划的GTV 100%体积剂量分别为3406.8、6379.1、6290.0 cGy;GTV95%体积剂量分别为4344.1、6484.7、6453.6 cGy,CTV 95%体积剂量分别为3303.0、6375.3、6081.8 cGy;PTV95%体积剂量分别为1739.4、6035.9、5243.9 cGy.可见三维适形治疗计划的GTV、CTV及PTV100%、95%体积剂量均高于常规计划.结论 三维适形放疗技术能够给予肿瘤靶区均匀的剂量分布,并使其周围正常组织得到保护.     

大体积肺癌IMRT初次及二次计划剂量学变化研究

目的 采用刚性配准和形变配准方法获得大体积非小细胞肺癌(NSCLC) IMRT中靶区和危及器官(OAR)的累加剂量,并与初次计划的剂量进行比较。方法 选择 30例采用IMRT的大体积NSCLC患者,每位患者分别在放疗前和放疗20分次时进行4DCT模拟定位,基于初次4DCT的平均密度投影CT1-avg制定放疗计划为Plan1,基于二次4DCT的平均密度投影CT2-avg修改放疗计划为Plan2,分别采用刚性配准和形变配准方法将两次计划进行剂量累加得到Plan刚性和Plan形变。比较初次定位和二次定位之间大体肿瘤体积(GTV,以吸气末时相图像CT50%上的勾画为准)和OAR (OAR,以平均密度投影图像CTavg上的勾画为准)的体积变化,以及Plan2、Plan刚性、Plan形变的剂量体积指标相比Plan1的差异。结果 二次定位和初次定位相比,GTV、心脏体积分别缩小44.2%、5.5%,患侧肺、健侧肺、全肺体积分别增大5.2%、6.2%、5.8%(P<0.05);对于内GTV (IGTV,10个4DCT时相的GTV融合而来)和计划靶体积(PTV)的D95%、D98%、V100%,Plan2与Plan1相近(P>0.05),Plan刚性、Plan形变较Plan1均略有下降(P<0.05);对于脊髓、心脏、患侧肺、双肺剂量,Plan2、Plan刚性、Plan形变较Plan1均降低(P<0.05),其中心 脏V30Gy和 Dmean分别降低27.3%、16.5%、15.3%和15.2%、6.6%、5.6%,双 肺V20Gy和 Dmean分别降低15.6%、4.5%、3.7%和15.7%、6.2%、5.1%;Plan形变的IGTV和PTV的D95%、D98%,心 脏V40Gy,患侧肺和全肺 的V20Gy、Dmean高于Plan刚性(P<0.05)。形变配准后OAR相似指数明显高于刚性配准(P<0.05)。结论 Plan2中OAR剂量体积指标相比Plan1差别很大,因此它们在预测OAR放射性损伤方面均有较大偏差,而形变配准得到的剂量体积指标可以提高预测精度。     

ABC对肺肿瘤运动和放疗靶区及肺受照射剂量的影响

目的探讨肺癌3DCRT中应用主动呼吸控制（ABC）技术对肿瘤运动、靶体积变化和肺受照射剂量的影响。方法选择NSCLC患者9例，在模拟定位机下分别测量FB和DIBH—ABC时，肿瘤在左右（X）、前后（Y）和头脚（Z）方向的运动范围，分别在2种呼吸状态下进行3DCRT定位CT扫描，采集图像输入TPS系统，勾画2种状态下肿瘤的GTV、CTV和PTV靶体积和两肺总体积。分别以相同处方剂量、达到最优适形指数（conformal index，CI）为标准，设计3DCRT计划，再以肺V20≤25％、脊髓Dmax≤45Gy为限制条件，进行GTV剂量递增。结果9例患者，在FB状态下X、Y、Z方向上肿瘤的移动度分别为（2．22±0．95）mm、（2．78±1．48）mm、（6．44±4．75）mm；而在D1BH—ABC状态下未观察到肿瘤可测量的移动度。ABC状态下较FB状态下两肺总体积有明显增加，分别为（5980．2±1018．34）cm^3和（4338．62±826．27）cm^3（P〈0．05），PTV体积明显缩小，分别为（252．89±222．75）cm^3和（277．52±224．17）cm^3（P〈0．05），而GTV和CTV无明显变化：GTV处方剂量为60Gy时，肺V20、V30、Dmean在DIBH—ABC状态下均明显低于FB状态，P〈0．05。当以肺V20≤25％及脊髓Dmax≤45Gv为限制条件，进行GTV剂量递增，GTV剂量可以增加至100Gy以上的，在DIBH—ABC状态时，9例中有8例；在FB状态下，仅有7例。心脏V45、食管V50在2种呼吸状态下均无显著差异。结论应用深吸气屏气及主动呼吸控制技术，可有效地降低肿瘤随呼吸的移动度，明显缩小PTV体积，并使全肺总体积增加，从而使肺受照射V20、V30、Dmean明显降低.     

局部晚期非小细胞肺癌三维适形放疗剂量和肿瘤体积与预后关系初探

目的探讨局部晚期肺癌大体肿瘤体积、放疗剂量与预后之间的相互关系。方法采用三维适形放疗治疗病理或细胞学证实的局部晚期（ⅢA或ⅢB）非小细胞肺癌患者79例，三维治疗计划由同一名医师勾画大体肿瘤体积（GTV）。原发病变定义为GTV-P，纵隔淋巴结定义为GTV-N，大体肿瘤体积为GTV-P加GTV-N，定义为GTV-T。对放疗剂量和GTV-T分别进行预后分层分析。结果全组1、2年生存率分别为56％、26％。GTV-T≥110cm^3组预后明显差于〈110cm^3组（P=0．031），放疗剂量〉60 Gy组生存有优于≤60 Gy组的趋势（P=0．091）。GTV-T≥110cm^3组中放疗剂量〉60 Gy亚组预后优于剂量≤60 Gy亚组（P=0．037），GTV-T〈110cm^3组中放疗剂量与预后无关。放疗剂量〉60Gy组中GTV-T大小对预后无明显影响，而≤60 Gy组中GTV-T≥110cm^3亚组预后明显差于GTV-T〈110cm^3亚组（P=0．005）。结论放疗剂量〉60 Gy可改善肿瘤体积≥110cm^3的局部晚期非小细胞肺癌的预后。     

Primary liposarcoma of the lung: Report of a case

We reported one case of a primary liposarcoma of the lung which has been reported only in six cases to date worldwide, and we added some documented study. A 49-year-old female complained of exertional dyspnea with about 100 ml of hemoptysis. The chest X ray showed a coin lesion at the left upper field. After left pneumonectomy, the histological examination revealed liposarcoma of the lung. Six months after the operation, she died from severe dyspnea; the autopsy revealed the relapse of liposarcoma in the right lung, and no liposarcomas in other organs. This is the seventh case according to a worldwide review of the literature.     

老年人肺癌320例分析

目的 :研究老年人肺癌的临床特点、误诊原因及治疗方法。方法 :回顾性分析 1980～ 1999年收治的≥ 60岁肺癌 32 0例临床资料。结果 :老年人肺癌占同期肺癌的 38.0 % ,男女之比为 3∶1。临床表现以咳嗽 ( 82 .8% )、咯血 ( 4 1.0 % )、胸痛 ( 2 6.9% )、胸闷 ( 36.6% )常见 ,全身症状 75.5%和肺外表现4 3 4 %亦多见。误诊原因主要是肺外症状多、伴随基础病多、辅助检查无特异性。老年人肺癌总的 5年生存率 15.6% ,综合治疗、单纯手术、放疗、化疗及其他治疗 5年生存率分别为 30 .0 %、2 0 .0 %、5.6%、0、0。结论 :老年人肺癌发病率高 ,女性发病率上升应重视 ,掌握其临床特点 ,结合合理的辅助检查可望减少误诊。治疗方法以手术为主的综合治疗为首选。     

Importance of biologic status to the postoperative prognosis of patients with stage III nonsmall cell lung cancer

The prognosis of patients with stage III nonsmall cell lung cancer was studied, with special attention to their biologic status prior to lung resection. The biologic status was estimated from the neutrophil/lymphocyte ratio in the peripheral blood, serum albumin level, and erythrocyte sedimentation rate. Among 46 patients who underwent potentially curative operations, 31 cases of biologic status A or B (more than two parameters normal) revealed 37.6% of a 5-year survival rate, whereas there was no 5-year survivor in 15 cases of biologic status C or D (more than two parameters abnormal). Of the 5-year survival rate in T3N0 disease of biologic status A or B, the 60% surviving (of 10 cases) was in marked contrast to the same stage disease of biologic status C or D where only 1 patient (of 10 cases) was still surviving at more than 30 months. In 30 patients with T3N0, T3N1, and T2N2 diseases of biologic status A or B, where long-term survivors were derived, the 5-year survival rate in 30 patients of biologic status A or B was 36.6% in contrast to no long-term survivor in the same stage diseases of biologic status C or D (n = 25). We conclude that surgical results in stage III nonsmall cell lung cancer will be beneficial in patients of biologic status A or B, but nonbeneficial in patients with the same stage of biologic status C or D.     

Carcinosarcoma of the lung

A case of primary carcinosarcoma of lung is described and the literature is reviewed. The histogenesis of this rare tumor is discussed.     

Targeting Angiogenesis in the Treatment of Lung Cancer

Inhibition of angiogenesis now plays a central role in the management of many malignancies. Angiogenesis plays an important role in lung cancer and increasing numbers of antiangiogenesis agents are being investigated in all types of pulmonary malignancies. The monoclonal antibody, bevacizumab, has demonstrated efficacy (improved response rates and overall survival) in phase II and III trials in combination with standard first-line chemotherapy in non-small cell lung cancer. However patients in the large phase III studies were highly selected to reduce the risk of fatal hemoptysis. Many small molecule tyrosine kinase inhibitors, particularly sorafenib, sunitinib, vandetanib, and cediranib, are currently being investigated in phase III trials as monotherapy or in combination with standard therapy. Alternative antiangiogenesis approaches such as vascular endothelial growth factor-trap and anticoagulation are also being investigated. Targeting angiogenesis is an exciting and attractive area in the treatment of lung cancer, and the results of ongoing trials are eagerly awaited. More work is required to identify subgroups of patients most likely to benefit from these drugs.     

肺癌患者血清谷胱甘肽S-转移酶活性测定及其意义

测定血清谷胱甘肽S-转移酶(GST)活性的结果表明,肺癌患者的血清GST活性(21.1±8.2IU/L)与正常人的(15.6±7.6IU/L)及肺部良性病患者的(16.3±9.1IU/L)均有极显著性差异(P<0.01),肺癌患者手术前后的无显著性意义(P>0.05)。由于个体差异明显,该结果对肺癌的诊断价值不大。发展免疫学方法测定患者血清GST各类同功酶则非常必要,此项工作正在进行中。     

矽肺合并肺癌的放射治疗

目的探讨矽肺合并肺癌的放射治疗效果。方法对6例矽肺合并肺癌病人进行立体定向放射治疗。结果6例病人仅有1例出现放射性肺炎,所有病例肿瘤局部控制率好,治疗后6月复查CR83.3%,NC16.7%。结论矽肺合并肺癌的治疗应首选立体定向放射治疗,减轻放疗损伤,提高病人生存质量。     

支气管镜在肺癌诊断中的应用——1315例支气管镜检查结果分析

目的探讨支气管镜在肺癌诊断中的应用。方法回顾性分析我院1998-2005年1315例肺癌患者支气管镜检查结果,应用SPSS10．0医学软件进行统计学分析。结果本组患者男女比例2．5：1,60-69岁为发病年龄高峰占33．0％。其中31．08％（418／1315）为腺癌,其次为鳞癌和小细胞癌,分别占31．0％（408／1315）和25．0％（329／1315）。病变部位以中心型多见,占89．7％（1180／1315）,31．7％（417／1315）发生于上叶支气管（P〈0．001）,左右支气管发生率相似。60．8％（800／1315）镜下表现为增生型,其次为浸润型、外压型、正常型,分别占28．1％（370／1315）、2．8％（37／1315）和8．2％（108／1315）,增生型鳞癌多见（40．6％）（P〈0．001）,浸润型、外压型和正常型腺癌多见,分别为48．9％、51．4％和63．0％（P≤0．001）。78．6％（1034／1315）经支气管镜确诊,其中钳检阳性率83．4％（966／1158）,刷检阳性率14．0％（176／1257）,肺泡灌洗阳性率31．0％（26／84）,经支气管镜肺活检阳性率73．9％（17／23）,经支气管镜淋巴结针吸活检阳性率63．6％（14／22）,21．4％（281／1315）经其他方法确诊。鳞癌和小细胞癌钳检阳性率为81．6％和89．1％,均高于腺癌（P〈0．001和P=0．023）,鳞癌刷检阳性率为9．1％,低于腺癌（13．2％）（P=0．029）和小细胞癌（21．0％）（P=0．001）。中心型肺癌钳检阳性率（80．3％）和刷检阳性率（14．4％）均明显高于周围型（P〈0．001）。增生型肺癌钳检阳性率（88．4％）及刷检阳性率（15．6％）均明显高于其他镜下表型（P〈0．001）。正常型联合取材阳性率（23．1％）高于单纯钳检和刷检（P〈0．001）。结论经支气管镜确诊肺癌男性多于女性腺癌比例较前呈明显上升态势;经支气管镜确诊肺癌好发于段以上支气管;支气管镜确诊肺癌阳性率高;联合取材可明显提高正常型肺癌诊断阳性率;经支气管镜淋巴结针吸活检安全有效,有助于提高支气管镜诊断阳性率。     

补充性全肺切除术对残肺病变的治疗价值

目的：评估补充性全肺切除术的适应证、危险性和结果。方法：回顾性分析６８例年龄在１５￣７１岁的残肺良恶性病变的患者的补充性全肺切除术，其中第二肺癌１７例，肺复发癌３２例，良性肺及胸膜疾患１９例。再次手术间隔期为恶性者２９个月，良性为２１７个月。结果：７例患者死亡（１０．４％），２例死于术中，５例死于术后，癌性患者死亡率（１１．６％）高于良性患者（５．９％）。全部病例５年生存率为４８％，癌症患者３３％     

非小细胞肺癌非耐药蛋白基因表达与临床疗效关系的研究

目的探讨肺耐药蛋白（LRP）基因在非小细胞肺癌（NSCLC）气管镜活检组织或淋巴结活检组织中的表达与其临床疗效的关系。方法应用免疫组织化学S-P技术对19例非小细胞肺癌气管镜活检组织和28例肺癌转移的淋巴结活检组织进行LRP表达水平的检测,并观察其经NP方案化疗2个周期后的临床疗效。结果非小细胞肺癌LRP的表达阳性率为61.70%;在肺腺癌和肺鳞癌中的表达阳性率分别为76.92%和42.86%;LRP在两组间的表达有显著性差异（P〈0.05）。LRP表达水平在TNM分期中差异无显著性（P〉0.05）;经2个周期标准NP方案化疗后总有效率为42.55%,其中LRP表达阳性和阴性的临床有效率分别为24.14%和72.22%,两组间存在显著性差异（P〈0.05）。结论LRP在非小细胞肺癌中存在不同程度的表达,阳性者化疗疗效明显高于阴性者。