对当前医保患者就诊结算方式的思考

目前我市市政系统(含4县)共有社会医疗参保人员约20余万名,有100余家市区级定点医疗机构和定点药店担负着为这些参保人员服务的工作。在医院日常的诊疗工作中参保人员的就诊量占有较大的比例。参保人员患了病,只要拿着就诊手册,除了挂号费外就不用带现金了,费用结算一目了然,大大方便了患者。但是就目前医保患者就诊结算方式而言,笔者认为,还存在不足。1当前医保患者就诊结算的形式和存在的不足1.1医保患者就诊结算的形式(1)医保患者门诊就诊:挂号(写明参保类型)→就诊(医生在就诊手册上开出检查项目或药方)→交款1(到医院HIS微机处划价入…     

淮安市医保运作模式的问题与对策

医保系统不但关系到医保病人的看病,而且还关系到医院信息系统HIS的运转.本文对江苏省淮安市医保系统运作模式中存在的问题作一分析,供同仁借鉴. 淮安市医院HIS系统的版本有高有低,在应用层次上也有差异.10家定点医疗机构中有7家二级以上医院.这7家医院中有5家未能与医保结算系统接口,导致医保结算系统与HIS相互独立,无任何联系.医院信息系统无法提供完整的原始数据,不但给医院管理带来麻烦,而且也给参保患者就医带来诸多不便.     

医疗保险费用“超总控”账务处理的探讨

1995年镇江市开始职工医疗保险试点,医院作为定点医疗机构,对参保职]一医疗费用的结算,由原来的向单位结算,转为向医保管理中心（医保局）结算,采用“总额预算、弹性结算、部分疾病按病种付费、超支不补”的方式。南于多方面的原因,普遍形成参保费用定额不足与实际参保费用过高的矛盾,按照“结算办法”,其参保费用超定额部分完全由医院承担。至今14年中,市区七所医院承担超总控费用达到3．68亿元,与此同时《医院会计制度》中并未对医保超总控费用如何进行账务处理作出规定,随着医疗保险制度改革在全同推广,“医保超总控”费用的会计处理可能成为普遍性问题,本文拟对医保超总控费用账务处理进行探讨。     

对完善医保门诊收费的思考

随着医疗保险制度的不断发展和完善，参保人数不断增加，参保病人占医院服务对象的比重也在逐渐加大，给医保结算工作提出了更高的要求。为使医保患者享受到优质、高效、快捷的服务，济南市劳动和社会保障局将原来系统（长天系统）切换升级为“核心平台二版”（地纬系统），并与医院信息系统（HIS）进行有效对接。这样，只要把医保卡插入与计算机相连的读卡器中，计算机就会自动识别确认所有医保收费项目，选择打印结算即可，大大提高了医保门诊收费的工作效率，缩短了医保门诊病人在收款窗口的排队等候时间。但在运行中也出现了一些问题，亟待解决。     

异地转诊转院医疗保险管理工作的探讨

随着医疗保险覆盖面的不断扩大和人们对健康要求的提高,各地转外地就诊住院的参保病人越来越多.由于病人在外地无法按医保规定实施管理,给转诊转院的管理工作带来了诸多问题:一是就医流程不规范,病人就医不方便;二是医院按社会病人对待参保病人,对费用缺乏约束,造成病人负担较重;三是有的医院不能提供费用清单或费用清单不符合医保要求,导致经办机构与病人费用结算困难.针对以上问题,本着为参保人员服务的目的,山东省社保局制定了有关规定,对各市、县(市、区)转诊济南的病人实行了统一规范化管理,对异地转诊转院管理工作进行了有益的探索.该管理办法运行一年来,全省各地共转诊600多人次,累计发生费用1 000万元,得到了参保人员和各级医疗经办机构的肯定.     

浅谈医保数据误差原因及处理方法

随着经济体制改革的进一步深化和社会保障体系的不断完善 ,我市医疗保险制度改革政策相继出台。2001年9月建立了医保接口系统 ,该系统主要是在医院HIS系统的基础上添加前置服务器 ,来实现参保病人在医疗机构就医时数据的采集、审核、费用的支付、与医保中心通讯 (结算信息发送、接收和处理 ,以及政策信息、“黑名单”等下载更新 )。由于时间紧、任务重、涉及面广、工作复杂 ,在运行过程中 ,对各定点医院的管理和会计核算提出了更高要求。按照医保费用结算方式 ,为了避免职工在医院看病后回医保机构报销的麻烦 ,医疗费支出由医院根据医保政…     

即时结算中的三方关系探析

医疗费用即时结算作为一项民生工程,对于解决百姓看病时的“跑腿”、“垫付”等问题作用重大。实施即时结算后,参保患者在医院结算医疗费用时,个人仅支付自付部分,其他费用由医疗机构先予垫付,之后再由医院向医保经办机构进行申报。由于医保经办机构、     

广州城镇职工医保住院费用支付对医院效益的影响评价

目的评价广州市城镇职工医保住院费用支付对医院效益的影响。方法以广州市15家三甲综合医院为研究对象,基于2002年度实施城镇职工医保以来各主要时段的医保住院费用结算数据,分析医院医保支付标准的影响因素、医保费用支付效果、医保费用超支情况、参保人自费率和自付率变化情况。结果医院医保支付标准主要受该医院住院医疗费用水平、医院规模与医疗服务量的影响,其调整机制由医保部门决定;医院的医保支付效果受支付标准调整影响较大;这15家医院医保费用超支较严重,在2011年及2012年,部分医院的结算单元出现严重超支,个别结算单元超支费用已超过400万元,直接影响其经济效益,而参保人的自费率、自付率有所下降,医院维护了其社会效益。结论医院效益受医保费用支付效果的影响较大,应加快建立健全的支付标准调整机制,完善支付制度;医院可采取医保精益管理等措施提升医保服务效能。     

浅谈职能部门对医院信息系统的利用

随着医院信息系统(HIS)和医保费用结算信息系统(MIIS)的逐步完善,医院信息化建设跃上了一个新的台阶。医院管理所需要的数据信息的获取途径发生了根本的改变,信息的质量空前提高。医院职能部门如何利用好业务部门在业务活动中产生的大量数据,对其进行加工处理成为有用的信息资源,并通过先进的     

山西：医保目录将实现“一药一码”

山西将开展“畅通医保”专项行动,推进医保“三个目录”统一编码应用和更新,从而解决参保人员异地就医后,费用垫付多、报销难等诸多问题,保障省内异地就医直接结算顺畅进行。 目前,随着医疗保险参保人群扩大,异地就医人数也在不断增多。如果全省医保系统“三个目录”编码不统一,极易导致参保患者异地就医报销手续繁琐。     

基于门诊一卡通的市医保实时结算系统设计与应用

目的:设计基于门诊一卡通的市医保实时结算系统,减少手工核算的误差,提高工作效率.方法:根据市医保中心提供的接口函数动态库的调用规则与医院信息系统(hospital information system,HIS)内部数据结构要求,采用C#语言,以Oracle 10g为基础进行设计.结果:该系统实现了门诊医保患者持卡就医费用的实时结算功能.结论:该系统简化了门诊医保工作流程,实现了数据信息互通,大大提高了患者的满意度和医院的医保监管力度.     

医保信息系统联网的实施与管理

介绍佛山市第二医院信息管理系统（HIS）通过医保结算系统（MAS）与城镇职工基本医疗保险系统（简称：医保信息系统）实时联网的实现方法和维护管理方面的内容。     

异地就医与医保、农保接口解决方案及其实现

为适应医保改革的需要，开展参保人员异地就医结算是医院面临要解决的问题。本文阐述我院异地医保接口的解决方案及其实现。     

医保病人异地就医结算的实践探讨

看病难、看病贵,异地看病结算报销更难。根据规定,我国医保参保人员异地就医发生的医药费用需先垫付,再回参保地报销,参保人员跨统筹地区、跨省市就医报销十分不便。随着社会经济不断发展,越来越多的参保人员由于工作、学习需要,长期居住在异地。以上海为例,居住在全国其他省市的参保职工就有8万人左右,异地医保联动成为一项民心工程。对此,新“医改”方案指出,建立异地就医结算机制,探索异地安置的退休人员就地就医、就地结算办法;制定基本医疗保险关系转移接续办法,解决农民工等流动就业人员基本医疗保障关系跨制度、跨地区转移接续问题。     

医保费用管理信息系统平台构建与应用

本文在保障患者享受合理的医疗服务,落实医保政策的相关规定,发挥主观能动性的前提下,着手构建一套行之有效的信息系统。利用信息化手段加强医保费用管理,提高管理部门工作效率和监管力度,适度控制参保人员的医疗费用,最终达到控制医保费用不合理增长的目的。     

山西：医保目录将一药一码

山西省将开展“畅通医保”专项行动,推进医保“三个目录”统一编码应用和更新,从而解决参保人员异地就医后,费用垫付多、报销难、负担重及医保经办机构监管不到位等诸多问题,保障省内异地就医直接结算顺畅进行。     

关于与泛珠三角区域建立医保人员异地就医结算的设想

"9+2"区域是指泛珠三角区域.我国三大医保主要是指城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗.按现行医保制度规定,参保人员异地就医,需先在参保地申请并指定异地就医的医疗机构,医药费用回参保地报销.随着人口流动的加剧,特别是异地工作的农民工,报销十分不便.异地医保就医结算问题不解决,将制约市场经济下的人才流动,进而影响地区经济发展,应尽快推行"异地就医、联网结算"模式.总体思路:整体规划,分步实施,联网结算.整体规划的前提是实现区域内联网结算(一卡通).推行异地就医结算改革需分3步走: (1)省区间协议确定互相认可的定点医院; (2)委托代理异地就医服务及结算; (3)联网管理,实现"一卡通".     

医保实施过程中定点医院存在的问题及对策

医保定点医院在医疗保险实施过程中存在的问题主要有:医务人员和参保人对医保政策不熟悉、医疗费用控制难、医保信息系统不健全等;针对这些存在的问题提出了相应的对策及建议.     

HIS系统与医疗保险信息系统接口的设计与实施

我院是晋城煤业集团职工基本医疗保险定点医院之一，在医保信息系统建立的半年前，我院利用HIS系统（医院信息系统）实现了信息化管理。如何将HIS系统与医保系统相结合，是医院信息管理所面临的挑战。我院根据医保信息化建设的要求，委托开发商进行了HIS系统与医保系统接口的设计，在1个月内顺利完成了与医保信息系统的连接。     

跨省异地医保联网直接结算的发展现状及问题分析

跨省异地医保联网直接结算已经从网络搭建阶段转入便民惠民阶段,为进一步推进异地就医医疗费用直接结算工作,从参保地备案、联网直接结算、医保政策、结算范围、报销待遇、费用监管等整个就医流程各环节分析存在的问题,针对性地提出完善跨省异地医保联网直接结算的策略建议。