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社会医疗保险的根本目的是在保障城镇职工和居民基本医疗需求的前提下,遏制医疗费用的不合理增长。医保费用的偿付办法是否合理,直接影响医保基金的收支平衡,影响医保基金的风险承受能力,影响医疗机构医疗服务的提供。因此,完善医保费用结算办法十分必要。 相似文献
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医保费用结算方式在医疗保险制度中具有重要的杠杆作用和主导地位,是医疗保险制度的关键系统之一。结算方式的合理性直接决定了医疗保险制度的效果,也决定了医疗卫生服务的供方一医院的改革与发展方向。漳州市于1999年4月起正式实施城镇职工基本医疗保险制度改革,实行按住院人头付费与部分专科疾病按病种付费相结合的支付方式,有效地控制了医保统筹基金的浪费,较好地运用经济杠杆的作用规范了医院的医疗服务行为, 相似文献
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改进医院医保结算流程 提高医院医保结算效率 总被引:1,自引:0,他引:1
医院是医疗保险制度改革的主要载体,如何适应医疗保险制度改革,提高医疗和服务质量,规范操作流程,已成为众多医院医保管理者必须面对的课题。现就我院改进医保结算操作流程,提高结算效率粗浅的体会,与同行共酌。 相似文献
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医疗保险费用结算管理是医保管理机构对医院实行费用控制、监督不合理医疗费用支出、规范医疗服务行为、强化医疗服务质量和保证基金收支平衡的必要手段。目前,浙江省省、市医保部门的医疗保险费用结算办法是采取医院先垫付,医保机构审核后再拨付的方式。医保机构对医院的医保病人费用抽样进行审核,筛选出不符合基本医疗保险基金报销规定的费用,根据样本违规费用所占比例和样本占总费用的比例,确定实际拨付医院的数额,因而产生了剔除费用。 相似文献
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医保基金的安全涉及千家万户的利益,一旦出现风险必将影响到参保人员医疗费用的及时兑现。通过医保医疗管理实践,笔者认为在医保基金支出方面存在风险的主要原因为:一是参保人员追求自身利益最大化;二是定点医疗机构追求利润最大化;三是医保政策制订与调整中出现的失误。 相似文献
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住院医保病人的调查分析及建议 总被引:1,自引:0,他引:1
目的探讨医保住院病人住院费用过快增长的原因及对策。方法用Excel2000,SPSS12.0对历年住院病案资料进行分析。结果医保住院者的住院天数、总费用、药占比均高于非医保病人。结论进一步完善医疗补偿机制和各项医保政策,加大医保政策的宣传力度,加强对医保定点机构的检查监督,控制医疗费用的过快增长。 相似文献
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天津市按照《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》精神,结合实际情况,制订了“天津市城镇职工基本医疗保险实施方案(以下简称“医保实施方案”),并制订了相关配套办法,于2001年11月1日在全市全面实施了医疗保险。 相似文献
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对当前医保患者就诊结算方式的思考 总被引:5,自引:0,他引:5
目前我市市政系统(含4县)共有社会医疗参保人员约20余万名,有100余家市区级定点医疗机构和定点药店担负着为这些参保人员服务的工作。在医院日常的诊疗工作中参保人员的就诊量占有较大的比例。参保人员患了病,只要拿着就诊手册,除了挂号费外就不用带现金了,费用结算一目了然,大大方便了患者。但是就目前医保患者就诊结算方式而言,笔者认为,还存在不足。1当前医保患者就诊结算的形式和存在的不足1.1医保患者就诊结算的形式(1)医保患者门诊就诊:挂号(写明参保类型)→就诊(医生在就诊手册上开出检查项目或药方)→交款1(到医院HIS微机处划价入… 相似文献
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地方医保费用管理问题及对策 总被引:1,自引:0,他引:1
随着地方医保改革的不断深入,医保费用管理已明显成为医保监管部门的重点工作及核心内容,决定医保改革成败的关键。以筹定支的费用补偿原则要求基金管理方必须保证收支平衡,也注定医保监管部门对医保费用的管控制度越来越严,力度越来越大,方法越来越新。1存在的问题1.1“军卫一 相似文献
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公立医院医疗保险费用结算方式的思考 总被引:2,自引:0,他引:2
通过改变付费方式来规范医疗保险基金的使用是当前中国医疗卫生体制改革所面临的重要问题。该文力图对目前医疗费用结算方式产生的影响进行分析和探讨,提出要构筑起以预付制为主体的,多种付费方式并存的医疗付费保障体系。 相似文献
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刘涛 《江苏卫生事业管理》2014,25(2):11-13
宿迁市对城镇居民医保按病种分值进行付费方式改革,市人民医院经过4个月的运行取得了一些成绩,费用的不合理增长得到了控制,但同时按病种分值付费方式改革还有待进一步修订完善. 相似文献
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医疗保险制度的实施,一个关键课题是如何维护宝贵的医保基金的稳定和安全,如何能够完善医疗保险各个环节的管理和监督机制,确保医疗保险统筹基金的收支平衡,遏制医疗费用快速增长势头。当前,部分地区的控费形势仍然比较严峻。我区即属于此类地区,究其原因主要有环境上,体制上和机制上三个方面。 相似文献
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目的:探讨实施临床路径质量管理对医疗费用结算的影响。方法:将我院2010年9月~10月未实施临床路径质量管理的小儿外科腹股疝手术病例、眼科翼状胬肉切除术病例、产科剖宫产病例,归到传统组;选择我院2011年9月~10月实施临床路径质量管理的小儿外科腹股疝手术病例、眼科翼状胬肉切除术病例、产科剖宫产病例,归到临床路径组;以平均住院费用、平均住院天数、患者满意度等作为评价指标,应用SPSS13.0进行统计分析。结果:临床路径组平均住院费用、平均住院天数明显低于传统组,差异有显著性(p<0.01),临床路径组满意度明显高于传统组,差异有显著性(P<0.01)。结论:实施临床路径质量管理,可明显降低住院费用及住院天数,提高患者满意度。 相似文献
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医保药品费用增长的控制 总被引:9,自引:2,他引:7
为探讨医保药品费用增长的控制办法,本介绍了该院实行医保药品分类管理;门诊用药限量管理;专家督导合理用药;实时监控医保用药。通过以上做法使药品使用更加规范;药品收入在医疗发生额中的比例逐渐下降。 相似文献
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医院对医保费用自我监控的思考 总被引:4,自引:1,他引:3
用比较低廉的费用提供比较优质的医疗服务 ,是建立在我国国情基础上的“保障基本医疗”,实行“低水平、广覆盖”的医疗保障改革的宗旨。如何做到用比较低的医疗费用提供优质的医疗服务 ,在“医、患、保”三者关系中 ,关键在医院。本文以一个基层医疗机构管理人员的视角就医院如何加强对医保费用自我监控的议题作如下探讨 :1 对医保费用自我监控是医保制度的必然要求医疗保险制度 ,作为深化医疗制度改革的综合政策手段 ,其运行必然有利于医疗质量的提高和医疗服务的提升 ,有利于控制医疗费用不合理上涨。但与之同时 ,作为医疗保险服务提供方… 相似文献