糖尿病足患者下肢血管病变分析

目的调查和分析糖尿病足下肢血管病变特点及相关因素。方法回顾性分析本院2008年1月-2012年1月门诊和住院收治的糖尿病患者200例临床资料,根据是否合并糖尿病足分为两组,无糖尿病足患者100例为对照组。合并糖尿病足患者100例作为观察组,对所有患者进行病史回顾、体格检查、生化检查及下肢血管检查和周围神经检查,分析影响下肢病变的相关因素。结果观察组年龄、高血压病程、BMI、腰臀比、收缩压、舒张压等指标与对照组比较差异无统计学意义（P〉0．05）;观察组糖尿病病程明显长于对照组,且差异有统计学意义（P〈0．05）;足部缺血性溃疡患者足病中位病程[（6．4±1．2）个月]明显长于神经性溃疡患者[（3．6±0．7）个月]（P〈0．01）,混合性溃疡患者足病中位病程为（13．5±4．2）个月,长于单纯神经性溃疡患者及缺血性溃疡患者（均P〈0．01）,缺血性足病组及混合性足病组溃疡深度明显较深。结论糖尿病足溃疡患者中缺血性溃疡及混合性溃疡多见,下肢血管病变发病率高;缺血性溃疡溃疡深,愈合慢,截肢（趾）率高,预后差,足部神经病变与缺血病变相互影响加重足病病情．ABI检查是糖尿病足下肢血管病变简单实用的检查方法。     

凯时:治疗糖尿病足的良药

糖尿病足部病变(又称糖尿病足)是糖尿病最常见而又严重的并发症之一,主要表现为足部溃疡、感染和坏疽,每年大约有1％的糖尿病病人因此而需要下肢截肢。糖尿病足部病变和下肢截肢给病人、家庭和社会造成沉重负担。 糖尿病足部溃疡 足部溃疡是糖尿病足部病变最常见的临床表现,大约有15％的糖尿病患者一生中病人发生足部溃疡,足部溃疡久治不愈,继发感染,发生坏疽,最终导致大约85％的糖尿病下肢截肢。糖尿病周围神经病变(peripheral neuropathy,PN)和周围血管病变 (peripheral vascular disease,PVD)均为足部溃疡的病变基础,但以神经病变和神经性溃疡最为重要。     

糖尿病足介入治疗的围手术期观察与护理

糖尿病足是与糖尿病下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部（踝关节或踝关节以下的部分）感染、溃疡和（或）深层组织破坏,是糖尿病严重并发症之一［1］。随着糖尿病发病率的急剧上升,糖尿病足发病率也逐渐增高,已成为非创伤性截肢的最重要原因。糖尿病足的首要致病原因为糖尿病导致的下肢动脉硬化、内膜增厚,以致管腔狭窄甚至闭塞,引起下肢远端尤其是足部的缺血缺氧。糖尿病下肢血管病变介入治疗,可以有效、快速地恢复足部血流,成为越来越多糖尿病足患者的首选治疗方法［2］。我科开展经外周动脉介入治疗糖尿病足56例,报告如下。     

2型糖尿病周围神经病变与双下肢血管病变关系的分析

目的探讨2型糖尿病周围神经病变(DPN)与下肢血管病变(LEVD)是否相关。方法回顾性分析120例2型糖尿病患者,分为合并周围神经病变组(DPN组)78例和非合并周围神经病变组(DM组)42例。所有研究对象均行神经电生理检查及下肢动脉彩色多普勒超声检查,并根据下肢血管病变的严重程度进行评分。结果 DPN组的年龄、糖尿病病程、FBG、HbA1c、LEVD评分较DM组均升高,差异均有统计学意义(P<0.05);而BMI、SBP、DBP在2组间比较均无统计学意义(P>0.05);2型糖尿病患者LEVD暴露发生DPN的危险性是无LEVD暴露患者的7.4倍,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论 DPN的危险因素有糖尿病病程、HbAlc、LEVD评分;2型糖尿病患者LEVD评分增高发生DPN的危险性增高,当LEVD评分>0时,发生DPN的危险性是无LEVD患者的7.4倍。     

临床护理干预在糖尿病足治疗中的作用

糖尿病足指糖尿病患者因合并神经病变及不同程度末梢血管病变所导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织破坏,属糖尿病严重并发症之一.临床表现多见足部麻木变凉,肿胀或发紫,感觉减退,疼痛、溃疡及坏疽,若处理不当极易导致截肢致残.研究显示,我国糖尿病足患者临床截肢率高达7.3%[1].加强糖尿病足患者临床护理干预对改善该病预后具有重要意义.     

糖尿病患者足部溃疡的诱发因素研究

目的探讨2型糖尿病患者诱发足部溃疡的危险因素。方法选择2011年2月—2012年1月我院内分泌科收治的2型糖尿病患者132例,按照有、无糖尿病足分为病例组和对照组,每组各66例,记录两组患者的性别、脑血管病史、合并三酰甘油升高、病程、年龄、吸烟以及尿素氮、糖尿病外周血管病变、胆固醇、冠心病、糖化血红蛋白、血清清蛋白、糖尿病周围神经病变、肌酐水平。分析病例组患者的溃疡病因分类、诱因、发生部位等因素。结果治疗组与对照组性别、脑血管病史、合并三酰甘油升高、病程比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者在年龄、吸烟以及尿素氮、糖尿病外周血管病变、胆固醇、冠心病、糖化血红蛋白、血清清蛋白、糖尿病周围神经病变、肌酐水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论针对诱发糖尿病足的因素进行临床分析进而对糖尿病患者进行相关足防护方面的知识普及极其重要。     

糖尿病足的临床护理

糖尿病足（DF）是糖尿病（DM）的严重合并症，患者可出现足部疼痛，间歇性跛行，足部深部溃疡等症状，甚者需要截肢。本病大多发生在50岁以后，60-70岁者更多见，其发生主要是由于糖尿病长期不能得到满意控制，血糖过高，出现下肢大血管和微血管病理性改变，造成肢端缺血缺氧，组织失去活力，同时伴发周围神经病变和植物神经病变，其病程长、反复发作，往往久治不愈。因此做好糖尿病足部的护理可减少糖尿病足，避免截肢。     

2型糖尿病合并颈动脉血管病患者危险因素分析

目的探讨2型糖尿病合并颈动脉血管病患者的危险因素。方法选取河南省省直第一医院2012年1月—2012年12月35例2型糖尿病合并颈动脉血管病患者作为研究组,并选取同时期内35例未合并颈动脉血管病的2型糖尿病患者作为对照组,分析2型糖尿病合并颈动脉血管病患者的危险因素。结果两种患者在年龄、病程、高血压及吸烟程度方面差异有统计学意义（P〈0.05）;研究组HbA1c、TC、LDL-C比对照组增加,差异有统计学意义（P〈0.05）;研究组HDL-C、C肽比对照组减少,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论年龄、病程、高血压及吸烟程度、高血脂、低C肽值均为2型糖尿病合并颈动脉血管病患者的危险因素。     

糖尿病足病的临床观察及护理体会

糖尿病足病是糖尿病（DM）一种常见的严重并发症,是由于糖尿病患者在大血管病变、微血管病变、神经血管病变的基础上合并足部的溃疡和感染。是糖尿病患者下肢截肢致残的主要原因。糖尿病患者中有15％～20％在其病程中发生足溃疡或坏疽。糖尿病足病发生医疗费用耗资巨大,给患者及其家属造成危害。本院采取了积极的预防措施和护理指导,现将本院2005年6月至2009年1月收治的21例糖尿病足护理治疗体会进行总结,现报告如下。     

糖尿病足的预防及其新进展

糖尿病足是糖尿病的慢性并发症之一,是糖尿病患者足部由于神经病变使下肢保护功能减退,大血管和微血管病变使动脉灌注不足致微循环障碍而发生溃疡和坏疽。目前,我国有将近1亿的糖尿病患者,是全世界发病人数最多的国家,约15%的患者会发生糖尿病足的并发症,下肢截肢的危险是正常人的40倍。因此,应加强糖尿病足的预防,减少糖尿病足的发生率及致残率。随着糖尿病发病逐年上升,糖尿病足病变也日益增多,10年以上糖尿病患者发生足部溃疡或坏疽可达66%。大量的糖尿病足坏疽患者因截肢至残,对社会和家庭造成巨大负担。所以,对于糖尿病足患者,最根本的是预防,对治愈的患者是预防复发,对高危人群是确定诊断和教育患者如何预防发生足部损伤。     

2型糖尿病足部自主神经病变与C肽水平的相关性研究

【摘要】目的 探讨C肽水平与2型糖尿病（T2DM）足部自主神经病变的关系。方法 检测124例T2DM患者的空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2h-PG）、空腹C肽（FC-P）,利用欧米诺诊断膏贴测定足部神经泌汗功能,根据患者足部神经泌汗功能检查结果,分为糖尿病自主神经病变（DAN）组及非自主神经病变（NDAN）组,比较2组性别、年龄、体质指数、血压、FBG、2h-PG、FC-P水平。将欧米诺诊断膏贴完全变色时间与上述指标进行Pearson相关分析。结果 2组患者性别、年龄、FBG、2h-PG比较差异无统计学意义（P＞0.05）,DAN组患者FC-P水平为（1.07±0.75） nmol/L,低于NDAN组的（1.43±1.00）nmol/L（P＜0.05）。糖尿病足部欧米诺诊断膏贴变色时间与C肽呈负相关。结论 T2DM患者足部自主神经功能与C肽密切相关,推测C肽可能对足部自主神经具有保护性作用。     

重组人表皮生长因子联合磺胺嘧啶银霜治疗糖尿病足溃疡的疗效观察

目的观察重组人表皮生长因子与磺胺嘧啶银霜局部联合应用治疗糖尿病足溃疡的疗效。方法18例2型糖尿病足溃疡合并感染患者,按Wagner分级,在常规治疗基础上,局部采用重组人表皮生长因子与磺胺嘧啶银霜联合应用,观察溃疡愈合情况。结果18例患者中有2例因经济等原因自动出院,有12例住院期间足溃疡愈合,治愈率达75％,愈合时间10～47d,另有4例出院时足溃疡愈合面积超过原溃疡面的1／2,出院后仍然采用重组人表皮生长因子及磺胺嘧啶银霜局部联合应用,有2例随访1个月愈合良好。结论糖尿病足溃疡病变程度在Wagner4级及以下的病例通过使用包括重组人表皮生长因子及磺胺嘧啶银霜局部应用在内的综合治疗,可使一部分患者避免外科手术甚至截肢之苦。     

茵莲汤治疗糖尿病足及对神经电生理影响的相关性研究

目的介绍茵莲汤治疗糖尿病足及对神经电生理影响的相关性研究。方法研究纳入Wagner分级1～4级的糖尿病足患者60例,分为对照组和治疗组。治疗组在常规治疗的基础上,采用具有清热利湿解毒功效的茵莲汤进行治疗,并配合外洗方煎水泡足。3个月后评估溃疡愈合情况,并复查空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、血尿常规、肝肾功能、心电图及神经传导速度。结果治疗组总体疗效方面明显优于对照组,同时在降低餐后2 h血糖、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇,提高胫神经和腓总神经传导速度方面明显优于对照组。结论茵莲汤配合外洗方具有降糖、降脂、加速溃疡愈合,提高神经传导速度的作用,可有效提高糖尿病足患者的生活质量,减少截肢率。     

血清GAD-Ab、ICA、IAA联合检测对糖尿病诊断及分型中的运用研究

目的探讨糖尿病自身抗体在糖尿病诊断及分型中的价值。方法分别设定3组。1型糖尿病(T1DM)组,2型糖尿病(T2DM)组,正常对照组。采用免疫印迹试剂检测糖尿病GADA、ICA、IAA、IA-2A自身抗体后进行分析。结果 T1DM和T2DM自身抗体的阳性率高于正常对照组,与正常对照组相比较均有显著性差异P<0.05;T1DM与T2DM比较,T1DM其阳性率明显高于T2DM,比较有显著性差异P<0.05,GADA检出率最高。结论 GADA、ICA、IAA、IA-2A的测定对糖尿病的诊断和分型有重要的指导作用,联合检测能提高准确性。     

氯沙坦治疗糖尿病足临床疗效研究

目的观察氯沙坦(Losartan)治疗糖尿病足与常规药物治疗糖尿病足的疗效比较。方法38例尿病足患者在常规治疗基础上加用氯沙坦治疗的疗效与30例糖尿病足患者常规药物治疗的结果进行比较。结果氯沙坦治疗组总有效率94.7%,截肢率为5.7%。常规组总有效率56.7%,截肢率为43.3%。ridit分析u=5.14,P<0.01有统计学意义。结论氯沙坦治疗对糖尿病足有明显的疗效。     

糖尿病肾病患者超敏C反应蛋白的临床观察

目的检测并比较2型糖尿病(T2DM)及T2DM伴有糖尿病肾病的患者血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平,并探讨其相关性。方法 86例T2DM患者随机分为两组:依据24h尿蛋白的定量分为A组糖尿病组(尿蛋白定量UAlb<30mg/24h)44例,B组糖尿病肾病组(尿蛋白定量UAlb≥30mg/24h)42例,以及健康体检的正常对照组44例。检测血浆胰岛素采用放射免疫法测定,糖化血红蛋白(HbA1c)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、尿蛋白排泄率(UAER)。结果 T2DM两组与对照组hs-CRP水平比较,A、B两组血清hs-CRP水平均高于对照组C组,差异有统计学意义(P<0.01);B组血清hs-CRP水平高于A组,差异有统计学意义(P<0.01),hs-CRP与各指标多元线性相关分析,T2DM患者hs-CRP与HbA1c、INS、HOMA-IR之间存在正相关。HbA1c:r=0.286,P<0.05;INS:r=0.332,P<0.05;HOMA-IR:r=0.36,P<0.01。结论 T2MD患者hs-CRP与HbA1c、INS、HOMA-IR之间存在正相关。     

糖尿病肾病与血清抵抗素及超敏C反应蛋白相关性研究

目的探讨血清抵抗素、超敏C反应蛋白（Hs—CRP）在2型糖尿病肾病发生发展中的作用。方法测定正常人30例及2型糖尿病患者90例（分为单纯糖尿病组、合并微量蛋白尿组及合并大量蛋白尿组,各30例）。检测受试者的血清抵抗素、Hs—CRP水平,并分析二者与尿微量白蛋白等指标的关系。结果2型糖尿病患者血清抵抗素及Hs-CRP水平明显高于正常人,差异有统计学意义（P〈0．01）。糖尿病患者中合并微量白蛋白尿组和合并大量蛋白尿组血清抵抗素及Hs—CRP水平明显高于单纯糖尿病组,差异有统计学意义（P〈0．01）。血清抵抗素与Hs—CRP、尿微量白蛋白呈正相关（r=0．67,0．61;均P〈0．01）。结论血清抵抗素、Hs-CRP与糖尿病肾病发生、发展有关,检测二者水平可能对早期诊断和评估糖尿病肾病有作用。     

Roux-en-Y 胃旁路术对2 型糖尿病大鼠脂联素及胰岛凋亡蛋白表达的影响

目的通过研究脂联素及胰岛凋亡相关蛋白的变化,探讨Roux-en-Y 胃旁路术（RYGB）减少胰岛细胞凋亡的机制。方法60 只SD 大鼠随机分为RYGB 组、2 型糖尿病（T2DM）组和正常对照（NC）组,每组20 只。NC 组喂食正常饲料;为了建立T2DM 动物模型,T2DM 组和RYGB 组大鼠喂食高脂饮食（22.19 kJ/g）3 周,并于第13 天经腹腔注入链脲佐菌素（STZ,30 mg/kg）。造模成功后,RYGB 组大鼠行RYGB 手术、T2DM 及NC 组行假手术。术前、术后7、14 及21 d 测定体质量;术前及术后21 d 测定空腹血糖,ELISA 法测定血浆脂联素水平;术后21 d 免疫组化 SABC 法检测胰岛Bcl-2、Caspase 8、Caspase 9 表达。结果术前3 组体质量差异无统计学意义;RYGB 和T2DM 组血糖明显高于NC 组,脂联素水平明显低于NC 组（P < 0.05）。与T2DM 及NC 组相比,术后RYGB 组体质量明显降低。与T2DM 组相比RYGB 组术后21 d 时血糖明显降低、脂联素水平明显升高（P < 0.05）,RYGB 组与NC 组相比差异无统计学意义。与T2DM 组相比RYGB 组术后胰岛Bcl-2 表达明显升高,Caspase 8、Caspase 9 表达明显降低（P < 0.05）。结论RYGB 术后可以使脂联素水平升高、Bcl-2 表达增加,Caspase 8、Caspase9 表达减少;RYGB 术可能通过线粒体通路减少胰岛细胞凋亡。     

构建糖尿病足诊治工作室及评价其实施效果

目的探索构建糖尿病足诊治工作室的过程,并评价其临床实施效果。方法通过逐步完善糖尿病足诊治工作室设备,培训专职医护人员,加强多学科合作,建立规范的糖尿病足诊断和治疗方案,开展定期的糖尿病知识讲座,对糖尿病足患者分级管理和建立患者资料数据库。并评价实施2年来,取得成效。结果糖尿病足诊治工作室构建起宣教、筛查、诊断、治疗和预防等一套完善的设备,建立充足工作队伍,实施2年来,筛查糖尿病患者3500人次,查出高危患者453例,诊断糖尿病足245例,溃疡坏疽66例及截肢8例,糖尿病足检出率分比建立工作室前增加120%,溃疡坏疽发生减少85%,截肢减少55%。结论把糖尿病足的宣教、筛查、诊断和治疗作为整体理念,以工作室的形式,优化糖尿病足诊治过程,从而提高糖尿病足早期病变的检出率,强化糖尿病足早期防治,大大减轻糖尿病足溃疡坏疽截肢的发生及治疗费用。     

血管黏附蛋白1水平与糖尿病血管病变的关系

目的探讨血管黏附蛋白1(VAP-1)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)在2型糖尿病(T2DM)并发血管病变发生中的作用。方法 ELISA法检测T2DM患者(A组,19例)、糖尿病并发大血管病变患者(B组,19例)及健康对照组(C组,15例)血清VAP-1、hs-CRP水平,同时检测糖化血红蛋白(HbA1c)和血糖。结果 A组、B组VAP-1、hs-CRP和血糖水平均高于C组(P<0.01)。A组hs-CRP与血糖水平呈正相关。B组VAP-1与hs-CRP和血糖水平均呈正相关,hs-CRP与血糖和HbA1c均呈正相关。结论 T2DM患者血清VAP-1、hs-CRP高表达与体内高糖状态有关,是糖尿病血管并发症促发因素之一;其水平监测可预测T2DM患者血管并发症。