股骨头缺血坏死的塌陷预测分析

目的 探讨MRI上股骨头坏死面积比例测量对股骨头坏死早期诊断的准确性,并用于前瞻性预测坏死后塌陷的风险率.方法 2002年3月至2005年10月,对32例(47髋)股骨头坏死患者,进行24个月的随访,测量MRI上的坏死面积比例,并与同期x线片进行图像分析处理对比,所得数据行统计学分析.结果 ①经过随访.共有26例(37髋)发生了塌陷,原I期的股骨头坏死有17例发生了塌陷,进展率为81%;原Ⅱ期的股骨头坏死有20例发生了塌陷,进展率为76%,两者相比无统计学意义(P>0.05).②在发生塌陷组,平均坏死面积比例为(58.7±14.4)%(32.5%～92.5%);在未塌陷组,平均坏死面积的比例为(17.3±11.9)%(4.75～41.6%),两者相比,差异有统计学意义(P<0.05).股骨头坏死面积比例小于30时为低危险组;在30～42之间时为中等危险组;大于43时为高危险组.结论 MRI上坏死面积比例的计算能较精确的反映股骨头坏死的程度,能前瞻性的预测坏死后塌陷的风险率.     

非创伤性股骨头缺血性坏死股骨头塌陷的早期预测研究进展

股骨头缺血性坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)的发病机制尚不清楚.学者们提出了许多学说,如脂肪栓塞学说、骨细胞脂肪变性坏死学说、骨内高压静脉淤滞学说、微血管损伤学说、免疫复合物沉积引起动脉血管炎学说、骨质疏松、负重学说、激素、酒精导致股骨头内脂肪髓(脂肪堆积),诱导骨髓多功能干细胞系分化成脂等观点[1-4].对该病的自然病程研究发现,多数患者在出现症状后未经有效治疗,在1～4年内不可避免地出现股骨头塌陷[5].股骨头一旦塌陷,约87%患者因髋关节功能障碍而需行人工全髋关节置换术(total hip athroplasty,THA)[6],但中青年THA 的中长期疗效仍不满意[7].当病变处于Ⅰ、Ⅱ期时,采用有效的治疗可使约80%的患者保留股骨头,维持近似正常的髋关节功能,从而避免或延缓人工关节置换.通常所认为股骨头塌陷的发生率为68%～97%,是根据X线片或骨扫描的影像表现所确定的.近来根据MRI诊断的ONFH的塌陷发生率为27%～64%[8,9],说明并非所有的ONFH均发生塌陷.有报道,在疾病早期采用多种治疗手段可明显降低ONFH塌陷的发生率,从而保留了患者原有的股骨头及髋关节功能[5].因此,早期诊断并对预后进行预测以选择最佳治疗手段,是达到保留股骨头及髋关节功能的关键.     

成人股骨头坏死塌陷前期的治疗现状

股骨头缺血性坏死（ANFH）塌陷前期的治疗困难且无统一方法,但普遍认为如果临床确诊ANFH而不采取治疗,有病例将进展出现股骨头塌陷,继发退行性骨关节炎而致残。而进一步达成共识的是股骨头塌陷发生的时间常常不超过诊断AN—FH后的2年。因此,早期诊断,早期治疗尤显重要。随着MRI的普及以及MRI对ANFH早期诊断高灵敏性和特异性,     

补肾生骨方治疗预防股骨头缺血坏死塌陷疗效观察

股骨头缺血性坏死（ONFH）是由于多种因素破坏股骨头血供从而导致骨细胞和骨髓细胞死亡的一种病理过程,是骨科常见病和疑难病。中晚期股骨头坏死的治疗一直是困扰骨科医生的难题,髋关节置换的失败率是骨性关节炎的4倍,因此早期药物干预,阻断使用激素导致的ONFH进展,尽量保留自身股骨头,推迟首次关节置换的时间,是骨科医生积极努力的方向,中医辨证论治,认为“肾藏精,精生髓,髓滋养骨”,我们自拟补肾生骨方剂治疗中晚期股骨头坏死（ARCOⅢ、Ⅳ期）患者取得较好的疗效,报告如下。     

股骨头的直径、表面积和体积的计算及其意义

本文在47套(男26,女21)内蒙古通辽地区出土的干燥成人骨骼标本上测量了股骨头的底径和高度,并通过公式计算了股骨头的直径、表面积和体积。股骨头的底径:男4.58±0.03cm,女4.10±0.03cm;高度:男3.11±0.02cm,女2.89±0.02cm;直径:男4.80±003cm,女4.35±0.03cm;表面积:男46.87±0.59cm~2,女39.28±0.59cm~2;体积:男41.58±0.80cm~3,女31.87±0.80cm~3。所有指标均有显著性性别差异,并对股骨颈骨折内固定方法的选择和人工股骨头置换具有指导意义。     

股骨头坏死动物模型研究新进展

股骨头坏死（avascular necrosis of the femoral head,ANFH）是一种常见的、致残率极高的骨科疾病,是由于不同病因直接或间接破坏股骨头血液供应所造成的最终结果,X射线可表现为股骨头向外侧半脱位和干骺端缺损,由于股骨头塌陷造成髋关节的病残较重,因此备受关注。     

成人股骨头缺血性坏死的治疗进展

成人股骨头缺血性坏死(adult avascular necrosis of femoral head,ANFH)是不同病因破坏了股骨头的血液供应,造成股骨头骨与软骨坏死的一种常见的骨科疾病.一般认为,ANFH的好发年龄为30～50岁,常为双侧发病,其发病机制复杂,主要是由于创伤、应用激素、过度饮酒、血液系统疾病、减压病等各种原因导致股骨头局部滋养血管损伤,进而使骨质缺血、变性、坏死、骨小梁断裂及股骨头塌陷,发生髋关节功能障碍.目前治疗股骨头坏死的方法有多种,主要分为非手术治疗和手术治疗.现将近些年来ANFH治疗的一些进展综述如下.     

蛛丝马迹，发现股骨头坏死

股骨头坏死又称股骨头无菌性坏死或股骨头缺血性坏死。是国际公认的骨科或风湿免疫科的疑难疾病。约80％未经及时治疗的股骨头坏死患者,在发病后1-4年会发生股骨头塌陷。因此,早期发现并治疗股骨头坏死,才能最大限度地保住股骨头。     

成人非创伤性股骨头坏死塌陷研究现状

股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH),又称股骨头缺血性坏死,是骨科领域常见且难治性疾病之一[1].目前,许多研究认为股骨头坏死后塌陷与否作为股骨头幸存的临界点和早期治疗效果的评价标准,并对塌陷的发生机制、预测和预防作了大量的研究工作,现综述如下.     

股骨头缺血性坏死诊治5问

为防止股骨头坏死塌陷,可以通过手术干预的方法治疗,效果比较明确。以腓骨移植为例,约80％的早期股骨头坏死可以得到治愈。总的来说,股骨头缺血性坏死越早确诊、越早治疗,效果越好。     

非创伤性股骨头坏死患者血清颗粒蛋白前体表达及临床意义

目的 探讨血清颗粒蛋白前体(PGRN)测定对非创伤性股骨头坏死(NONFH)的临床诊断价值。方法 选取75例NONFH患者为NONFH组,性别和年龄匹配的健康个体67例为健康组。酶联免疫吸附试验检测血清PGRN水平。采用疼痛视觉模拟评分(VAS)和Harris评分评价髋关节疼痛及功能情况,比较不同临床特征NONFH患者的血清PGRN水平;对PGRN与临床指标进行相关性分析;采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清PGRN水平对NONFH的诊断价值。结果 NONFH组血清PGRN水平高于健康组(P<0.05)。不同病因NONFH患者组间PGRN水平比较差异无统计学意义;双侧坏死的NONFH患者PGRN水平显著高于单侧坏死患者,股骨头塌陷NONFH患者PGRN水平显著高于未塌陷患者(P<0.05);血清PGRN水平与股骨头坏死国际骨循坏协会(ARCO)分期(r_s=0.645)、疼痛VAS评分呈正相关(r=0.694),与Harris评分呈负相关(r=-0.732,均P<0.01)。ROC曲线结果显示PGRN用于诊断NONFH的曲线下面积为0.786(...     

核素骨断层显像诊断股骨头缺血性坏死60例临床研究

目的 :探讨核素骨断层显像诊断股骨头缺血性坏死的临床应用价值。方法 :选择 6 0例临床可疑股骨头缺血性坏死患者作为研究对象 ,均行全身骨显像及骨断层显像。结果 :断层显像对股骨头缺血性坏死诊断的灵敏度高于平面显像 ,差异具有显著性 ;断层显像对早期病变的诊断符合率高于平面显像 ,差异具有显著性。结论 :核素骨断层显像有助于股骨头缺血性坏死的早期诊断、鉴别诊断及疾病分期。     

液态纳米组织工程骨对兔实验性股骨头缺血性坏死的修复作用

目的 将液态纳米组织工程骨注入兔实验性股骨头缺血性坏死区,观察其对股骨头缺血坏死的修复作用,并探讨其临床应用的可行性.方法 在健康成年兔左侧股骨头建立骨缺损模形,获得成功存活动物54只,随机分成3组,每组18只.分别为A组:空白对照组;B组:注射单纯胶体纳米材料组;C组:注射共培养成骨细胞、内皮细胞复合胶体纳米材料组.A组不做其他治疗;B组将单纯纳米材料2 ml注入股骨头坏死区;C组将液态纳米组织工程骨2 ml注入股骨头坏死区.术后4、8、12周分批处死动物,每组每次处死6只.通过大体观察、X线摄片、光镜下组织病理学观察比较各组修复情况.结果 影像学和组织学显示C组液态纳米组织工程骨组新生骨质量较高,骨愈合情况优于其他组.结论 液态纳米组织工程骨有较强的诱导成骨能力,能有效地提高骨坏死病理条件下股骨头的骨修复能力,有望成为股骨头坏死治疗的一种手段.     

股骨头无菌性坏死中高保留骨量技术应用在初次人工全髋关节置换的临床疗效

目的：探讨高保留骨量技术在股骨头无菌性坏死的初次人工全髋关节置换术的临床疗效。方法2006年6月-2012年12月治疗的股骨头无菌性坏死患者全髋关节置换手术64例,根据治疗方法分为两组,观察组（高保留骨量的初次全髋关节置换术）32例,对照组（常规的初次全髋关节置换术）32例,均经6～36个月的随访,平均随访18.7个月,统计术后髋关节早期及末次随访时Harris评分及VAS评分,复查X线片观察股骨柄及髋臼松动情况并采用SPSS 15.0进行统计。结果两组在早期的Harris评分及VAS评分无明显差别,而在随访末期的评分中差异有统计学意义。结论高保留骨量技术在股骨头无菌性坏死的初次全髋关节置换中有明确的效果,临床疗效满意,其高保留骨量将逐渐成为今后关节置换的趋势。     

微创细针多孔髓芯减压联合自体骨髓间充质干细胞移植治疗早期股骨头缺血性坏死

目的探讨微创细针多孔髓芯减压联合自体骨髓间充质干细胞移植治疗早期股骨头缺血性坏死（ANFH）的临床疗效。方法对31例（34髋）ARCOⅠ、Ⅱ期的ANFH患者采用微创细针多孔髓芯减压联合自体骨髓间充质干细胞移植,结合髋关节Harris评分和影像学检查评定临床疗效。结果经过平均12个月的随访,本组优15例,良12例,可3例,差1例,优良率达87.10%。结论微创细针多孔髓芯减压联合自体骨髓间充质干细胞移植治疗早期股骨头缺血性坏死创伤小,近期临床疗效可靠。     

淫羊藿配合髓芯减压术治疗兔激素性股骨头坏死的实验研究

目的：观察淫羊藿配合随芯减压术对兔激素性股骨头坏死的治疗效果并探讨其作用机制。方法60只新西兰大白兔随机分为对照组（ n ＝12）和实验组（ n ＝48）。用改进的马血清加甲基强的松龙的方法诱导制备兔激素性股骨头坏死动物模型。根据治疗方法不同,将模型动物随机分为模型组、手术组（髓芯减压术）、中药组（淫羊藿）、综合组（随芯减压术＋淫羊藿）。治疗后对5组股骨头的骨密度、生物力学、IGF-1、BMP-2 mRNA和蛋白的表达进行检测。结果与对照组比较,模型组骨密度及抗压力明显下降（ P ＜0．05）,中药组、手术组、综合组均有所改善（ P＜0．05）,综合组改善效果最好（ P ＜0．05）。 IGF-1mRNA和蛋白水平,模型组高于对照组（ P ＜0．05）。 BMP-2 mRNA和蛋白水平,模型组较对照组明显下降（ P ＜0．05）。 IGF-1、BMP-2 mRNA和蛋白的表达,中药组与综合组,手术组与模型组比较,差异无统计学意义（ P ＞0．05）;而在中药组和综合组的表达显著高于模型组和手术组（ P ＜0．05）。IGF1与BMP-2 mRNA及蛋白在股骨头的表达呈明显正相关（ P ＜0．05）。结论淫羊藿通过上调IGF1和BMP-2的表达而促进激素性股骨头坏死的损伤修复,其与随芯减压术相结合可有效增加股骨头骨密度,提高骨强度,为临床上治疗激素性股骨头坏死提供了一种较为有效的方法。     

股骨头缺血性坏死50例介入治疗的临床分析

目的探讨股骨头缺血性坏死介入治疗的临床疗效及应用价值。方法采用Seldinger穿刺技术,在DSA监视导引下插入导管注射药物。结果本组病例50例共76个股骨头,疼痛消失32例,占64%,I期Ⅱ期患者髋关节运动障碍全部消失,负重能力增强,随访观察股骨头无任何不良现象反应。Ⅲ期患者髋关节活动功能改善不明显。IV期患者则无明确疗效。结论介入治疗股骨头缺血坏死具有操作简单、创伤小、并发症少、血管再通率高、临床症状减轻明显,具有一定的临床应用价值及推广价值。     

骨髓间充质干细胞miRNA-196a异常表达与激素性股骨头坏死关联的临床研究

目的 探讨骨髓间充质干细胞miRNA-196a异常表达与激素性股骨头坏死的关联.方法 选取确诊激素性股骨头坏死患者58例及其他类型股骨头坏死患者65例作为对照;荧光标记定量PCR测定mRNA表达水平,通过问卷调查方式收集其他相关因素信息.SPSS 17.0统计软件包用于数据分析.结果 激素性股骨头坏死组骨髓间充质干细胞miRNA-196a表达水平高于对照组,且随着坏死程度的增加表达水平也随之增高(P<0.05);年龄大、miRNA-196a高表达,免疫性疾病家族史以及激素使用时间长均可能增加激素性股骨头坏死的发生风险,男性和体质量指数(BMI)超标则表现为弱保护因素(P<0.05).结论 骨髓间充质干细胞miRNA-196a异常表达与激素性股骨头坏死存在关联,且此关联受到年龄、性别以及家族史等因素的潜在影响.     

CT和X线在诊断股骨头缺血性坏死中的应用研究

目的探讨股骨头缺血性坏死的影像学表现,评价X线、CT在诊断股骨头缺血性坏死中的应用价值。方法对82例患者行X线检查,其中43例行CT检查,并对观测结果进行分期比较。结果经统计学分析,X线检查早期发现率为56.1%,CT检查早期发现率为83.7%,经χ2检验,在早期发现率方面,CT检查与X线检查相比,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论 CT是目前诊断早期股骨头缺血性坏死敏感、有效、满意的方法。