高渗盐水对重症急性胰腺炎患者血流动力学及血清炎症因子水平的影响

目的 观察高渗盐水对重症急性胰腺炎(SAP)患者的血流动力学及血清炎症因子水平的影响,为临床应用高渗盐水治疗SAP提供理论依据.方法 57例SAP患者完全随机分为对照组(28例)和高渗盐水组(29例).高渗盐水组患者入院后每天按4 ml/kg输入7.5％高渗盐水,对照组患者则在相同时段输入0.9％氯化钠溶液,余治疗相同.分别于入院时及治疗后1、3、7、14 d记录患者平均动脉压(MAP)、HR、中心静脉压(CVP)的变化;酶联免疫吸附法动态检测血清中肿瘤坏死因子α、白细胞介素10浓度,动态比浊法测定血清内毒素含量.结果 治疗后第1天和第7天,高渗盐水组MAP、CVP明显高于对照组[(130±48)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)比(104±43)mm Hg,( 129±36) mm Hg比(104±31) mm Hg;(8.39±2.91)cm H2O(1 cm H2O =0.098 kPa)比(5.92±2.84) cm H2O,(8.82±2.69) cm H2O比(6.41±3.10) cmH2O,P＜0.05],而治疗后第3天,高渗盐水组HR明显高于对照组[(98±19)次/min比(126±27)次/min,P＜0.05];治疗后第14天,高渗盐水组内毒素、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-10水平明显低于对照组[(2.70±0.13) ng/L比(3.25±0.30) ng/L,( 30.13±8.12) ng/L比(313.42±144.35) ng/L,( 586.45±14.54) ng/L比(412.72±48.55) ng/L,P＜0.01或P＜0.05].结论 高渗盐水可改善SAP患者的血流动力学状杰并能够抑制全身炎症反应,对SAP的治疗有积极的意义.     

关于血流动力学监测在感染性休克中的应用的相关研究

目的：探讨血流动力学监测应用于感染性休克的价值。方法选取41例感染性休克患者,29例存活患者作为存活组,12例死亡患者作为死亡组,同时选择同期未发生感染性休克症者30例作为对照组,均于入院诊断即刻、6、12、24、48 h监测其血流动力学指标。结果感染性休克患者在入院初期的平均动脉压（MAP）、心静脉压（CVP）、心脏指数（CI）以及心搏指数（SI）均较对照组显著降低,而心率（HR）较对照组显著升高（P〈0.05）;经早期治疗后,各组的MAP、CVP、CI及SI均有所回升, HR有所降低,但死亡组的MAP仍低于60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）且在治疗24 h后显著降低。结论感染性休克患者存在明显的血流动力学变化,早期进行血流动力学监测对于早期诊断、临床预后判断以及治疗选择具有重要的指导意义。     

脑水肿使用高渗盐水及甘露醇的疗效观察

目的探讨高渗盐水及甘露醇用于脑水肿脱水治疗的效果。方法将30例脑水肿患者随机分为7．5％高渗盐水（HS）组和甘露醇（MT）组，Hs组各静脉滴注静脉滴注7．5％高渗盐水4ml／kg，MT组快速输注20％甘露醇（0．5g／kg）。持续监测ICP、MAP、CVP指标，并检查血纳浓度和血浆渗透压。结果7．5％HS和甘露醇均能明显降低患者的ICP，但HS起效快，作用持续时间更长。在其他指标方面HS的效果优于甘露醇。结论HS可作为降低颅内压的一线治疗药物。     

羟乙基淀粉在高龄患者麻醉诱导中的应用

目的评价6％羟乙基淀粉注射液对高龄患者麻醉诱导时血液动力学反应的影响。方法选择行胃肠道择期手术的高龄患者60例,随机分为观察组和对照组。麻醉前建立静脉通路,观察组以15ml·kg^-1·h^-1输入6％羟乙基淀粉注射液500ml,对照组输入平衡液。监测并比较两组平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）和心率（HR）变化。结果6％羟乙基淀粉注射液较好地维持了MAP和HR的稳定,气管插管后两组之间MAP、CVP、HR差别均有统计学意义（均P〈0．05）。结论6％羟乙基淀粉溶液术前超容性血液稀释用于无心肺疾患的老年患者安全可行,有利于保持血流动力学平稳。     

高渗氯化钠羟乙基淀粉40对硬膜外麻醉低血压的预防作用

目的探讨高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液(简称高渗盐复合液)对硬膜外麻醉低血压的预防作用。方法选择60例ASAⅠ-Ⅱ硬膜外麻醉病人随机分为2组,高渗盐复合液组(Ⅰ组)、林格氏液组(Ⅱ组),各组30例。每组病人在麻醉前30min内分别输入各组液体8ml/kg后,观察输液前、输液8ml/kg后、硬膜外麻醉显效后5min、15min、30min平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)心率(HR)的变化,以及输液前、输液8ml/kg后、输液后60min血钠值。结果输液前两组MAP、CVP、HR比较无统计学差异(P>0.05);输液8ml/kg后Ⅰ组MAP、CVP比Ⅱ组显著升高(P<0.05);Ⅱ组MAP、CVP麻醉显效后5min、15min、30min与麻醉前比较有明显下降(P<0.05),Ⅰ组MAP、CVP、HR麻醉显效后5min、15min、30min与麻醉前比较无统计学差异(P>0.05);输液8ml/kg后Ⅰ组血钠(Na )与输液前比较有轻微升高,但无统计学意义(P>0.05),60min后恢复正常。结论高渗氯化钠羟乙基淀粉40能有效预防硬膜外麻醉低血压,维持血流动力学的稳定。     

高渗氯化钠复合琥珀酰明胶治疗失血性休克的临床观察

目的：观察高渗氯化钠复合琥珀酰明胶治疗失血性休克的临床效果。方法：选择本院住院的失血性休克患者60例,将其随机分为高渗氯化钠液组（HSC组）（n=30）和高渗氯化钠复合琥珀酰明胶组（HSCG组）（n=30）,观察患者休克复苏的效果,并记录患者复苏前后血流动力学的变化。结果：两组治疗前后比较休克症状均有改善,MAP、CVP、PCWP上升,尿量增加,血乳酸下降;HSCG组经治疗后MAP、CVP、PCWP上升幅度及尿量明显高于HSC组（P〈0.01）,且作用维持时间长,血乳酸下降更加明显。结论：高渗氯化钠复合琥珀酰明胶在复苏急性失血性休克的患者中效果优于高渗氯化钠。     

不同剂量去甲肾上腺素对感染性休克患者心脏及血流动力学的影响

目的研究不同剂量去甲肾上腺素对感染性休克患者心脏及血流动力学的影响。方法选取我院2013年10月至2016年2月的感染性休克患者76例,随机分为观察组和对照组,各38例。两组患者均给予常规治疗,观察组加用2μg/min去甲肾上腺素,对照组加用1μg/min去甲肾上腺素,对比分析两组血肌酐(Cr)、尿氮素(BUN)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)、心脏指数(CI)、心搏指数(SI)指标。结果治疗后观察组的Cr及BUN指标高于对照组,差异显著(P<0.05);两组治疗前的MAP、HR、CVP、CI、SI指标比较差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗后的MAP、HR、CVP、CI、SI指标优于治疗前,差异显著(P<0.05);观察组治疗后的MAP、HR、CVP、CI、SI指标优于对照组治疗后的MAP、HR、CVP、CI、SI指标,差异显著(P<0.05)。结论较高剂量的去甲肾上腺素可改善感染性休克患者心脏及血流动力学指标,在使用去甲肾上腺素时应密切监测患者机体指标,调整剂量以达到最佳治疗效果。     

高渗高张液在脑外伤患者开颅手术中的应用

目的探讨高渗高张溶液（HHS）在开颅手术中早期应用的价值。方法60例急诊开颅住院患者,ASAII或Ⅲ级,随机分为两组,每组30例：HHs组（I组）与乳酸林格液（LR）组（1I组）在开颅手术早期即打开颅盖骨前应用HHS或LR行液体治疗,I组HHs按（S～iD）m／／kg静脉输入,时问30rain,II组LR按（8-10）ml／ks静脉输入,时间30min,开颅后两组输入晶体液或全_血维持。监测麻醉诱导前（TO）、麻醉诱导后（T1）、输液扩容后（T2）,打开颅盖骨时（1、3）、血肿清除时（T4）、手术结束时（T5）时的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、电解质浓度、尿量以及24h存活率和7d存活率。结果I组较Ⅱ组的血流动力学稳定,整个液体的需求量少,应用升压药的例数少;7d存活率I组为83％,较Ⅱ组60％明显增加。结论开颅手术早期应用HHS血流动力学稳定,存活率显著提高。     

高容量血液滤过对外科脓毒症的治疗研究

目的应用连续性血液净化中的高容量血液滤过（high volume hemofiltration,HVHF）技术,探讨其对脓毒症患者的治疗作用。方法40例病人随机分为研究组和对照组,每组各20例。研究组为HVHF治疗组．对照组为常规治疗组。研究组患者行连续性静脉一静脉高容量血液滤过,置换量3000～4000ml／h,均以前稀释方式输入,血流量250～300ml／min,每天连续进行10～12h。于HVHF治疗后24、48、72h各时间点分别行APACHEⅡ评分,并测定心率（HR）、平均动脉压（MAP）,中心静脉压（CVP）等血流动力学参数。结果治疗后两组患者APACHEⅡ评分均下降,研究组治疗后48、72h下降更为明显（P〈0．05）,两组比较,研究组APACHEⅡ评分下降更为显著（P〈0．05）。研究组HVHF治疗后血流动力学指标仅HR显著降低,其余各项指标均无显著改变。结论HVHF能稳定血流动力学。并通过对内环境调节,从而对多个器官起到支持作用．有益于减轻脓毒症病情的严重程度及改善预后。     

高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液对休克患者全麻诱导期血流动力学的影响

目的 观察高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液快速扩容对休克患者全麻诱导期血流动力学的影响.方法 选择急诊失血性休克患者40例,随机分为观察组和对照组,每组20例,观察组输入高渗氯化钠羟乙基淀粉40,对照组输入复方氯化钠,输液速度为20 ml.kg-1·h-1.结果 2组诱导后10 min、15 min时点SBP、DBP及CVP均较诱导前明显上升(P＜0.01),HR明显减慢(P＜0.01);其中观察组在诱导后10 min、15 min时点的SBP、DBP及CVP均较同时点对照组明显升高(P＜0.01),而HR较同时点对照组明显减慢(P＜0.01).结论 高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液快速扩容可维持休克患者全麻诱导期血流动力学稳定,防止全麻诱导期血压下降,保持心率平稳,增强心血管系统的调节能力,但应控制输入总量,并应监测中心静脉压与电解质.     

Hypertonic saline reduces metalloproteinase expression in liver during pancreatitis

• 1 We recently demonstrated that hypertonic saline reduces inflammation and mortality in acute pancreatitis. The present study investigated the effects of hypertonic saline in metalloproteinase (MMP) regulation and pancreatitis‐associated hepatic injury.
• 2 Wistar rats were divided into four groups: (i) control, not subjected to insult or treatment; (ii) no treatment (NT), induction of pancreatitis (retrograde infusion of 2.5% sodium taurocholate (1.0 mL/kg)), but no further treatment; (iii) normal saline (NS), induction of pancreatitis and treatment with normal saline (0.9% NaCl, 34 mL/kg, i.v. bolus, 1 h after the induction of pancreatitis); and (iv) hypertonic saline (HS), induction of pancreatitis and treatment with hypertonic saline (7.5% NaCl, 4 mL/kg administered over a period of 5 min, 1 h after the induction of pancreatitis). In all four groups, 4, 12 and 24 h after the induction of pancreatitis, liver tissue samples were assayed to determine levels of MMP‐2, MMP‐9, 47 kDa heat shock protein (HSP47) and collagen (Type I and III).
• 3 Compared with the control group, MMP‐9 expression and activity was increased twofold in the NS and NT groups 4 and 12 h after the induction of pancreatitis, but remained at basal levels in the HS group. In contrast, MMP‐2 expression was increased twofold 12 h after the induction of pancreatitis only in the NS group, whereas the expression of HSP47 was increased 4 h after the induction of pancreatitis in the NS and NT groups. Greater extracellular matrix remodelling occurred in the NS and NT groups compared with the HS group, probably as a result of the hepatic wound‐healing response to repeated injury. However, the collagen content in hepatic tissue remained at basal levels in the HS group.
• 4 In conclusion, the results of the present study indicate that hypertonic saline is hepatoprotective and reduces hepatic remodelling, maintaining the integrity of the hepatic extracellular matrix during pancreatitis. Hypertonic saline‐mediated regulation of MMP expression may have clinical relevance in pancreatitis‐associated liver injury.

     

醋酸奥曲肽治疗重症急性胰腺炎的临床观察

目的：探讨善宁治疗重症胰腺炎的临床疗效。方法：将60例重症胰腺炎患者随机分成治疗组和对照组各30例,对照组予常规治疗,治疗组在常规治疗基础上加用醋酸奥曲肽（善宁）。观察了两组治疗的前后血清淀粉酶含量变化。并对比分析两组之间有效率。结果：治疗组的血清淀粉酶下降明显低于对照组（P〈0．05）,有效率高于对照组（P〈0．05）。结论：善宁能有效降低重症胰腺炎患者的血清淀粉酶含量有明显疗效。     

乌司他丁治疗急性水肿型胰腺炎25例

目的 :评价乌司他丁对急性水肿型胰腺炎的疗效和临床应用价值。方法 :5 0例确诊为急性水肿型胰腺炎的患者随机分为试验组与对照组各 2 5例 ,试验组常规治疗基础上加用乌司他丁 5万u ,对照组在常规治疗基础上加用加贝酯 10 0mg ,2组药物均溶在 2 5 0mL萄糖糖溶液中静滴 ,前 3d为tid ,以后qd ,共 7d。结果 :试验组总有效率为 96 .0 % ,对照组总有效率为 92 .0 % ,2组差异无显著性意义 (P >0 .0 5 )。结论 :乌司他丁对急性水肿型胰腺炎有较好的疗效 ,有临床应用价值。     

血必净、乌司他丁联合治疗对老年重症急性胰腺炎患者动脉血乳酸水平和预后影响的临床研究

目的:观察血必净、乌司他丁联合治疗对老年重症急性胰腺炎患者动脉血乳酸和预后的影响。方法:58例老年重症急性胰腺炎患者随机分为2组,A组(28例)进行常规治疗+静脉滴注血必净100 mL,bid,连用10 d;B组(30例)在A组治疗的基础上加用乌司他丁60万U,静脉滴注,bid,连用10 d,2组患者分别于治疗前及治疗后第3,7,10天行动脉血乳酸检测,并于治疗后第10天进行APACHEⅡ评分、观察10 d内死亡率。结果:2组患者治疗后动脉血乳酸水平与同组治疗前比较显著降低,差异有显著性(P<0.01),治疗7 d后B组动脉血乳酸水平与A组比较下降更加明显,差异有显著性(P<0.05),治疗后第10 d APACHEⅡ评分及10 d内死亡率比较,B组显著优于A组,差异有显著性(P<0.05)。结论:血必净、乌司他丁联合治疗可以显著降低老年重症急性胰腺炎患者动脉血乳酸水平,改善预后。     

高渗氯化钠注射液治疗卒中后脑水肿的临床疗效观察

探讨(7%)高渗氯化钠注射液治疗卒中后脑水肿患者的治疗效果。将卒中后脑水肿患者分成两组,观察组50例,对照组50例,两组患者均接受内科常规治疗,观察组予高渗氯化钠注射液抗脑水肿,对照组予20%甘露醇抗脑水肿,观察治疗前后临床积分、头颅CT的变化以及不良反应发生情况。观察组的临床疗效优于对照组,且不良反应的发生率少于对照组。结论高渗氯化钠注射液治疗卒中后脑水肿优于甘露醇,且不良反应发生率较甘露醇组少。     

3%高渗盐水联合氨溴索高频雾化吸入治疗毛细支气管炎43例临床观察

目的:探讨高频雾化吸入3%高渗盐水联合氨溴索治疗中、重度毛细支气管炎的疗效,为治疗毛细支气管炎提供参考。方法:采取随机对照方法,将85例中、重度毛细支气管炎住院患儿分成治疗组43例和对照组42例。在常规抗感染、止咳、化痰、雾化吸入激素、沙丁胺醇平喘治疗下,治疗组给予3%高渗盐水1.5 mL+盐酸氨溴索注射液15 mg高频雾化吸入,2次/d;对照组予生理盐水1.5 mL+盐酸氨溴索注射液15 mg高频雾化吸入,2次/d。两组疗程均为7～10 d。比较两组咳嗽、喘息、肺部湿啰音消失时间及住院时间、不良反应及住院费用。结果:两组患儿均痊愈出院,但治疗组在其咳嗽、喘息、肺部干湿啰音消失时间、住院时间及住院费用等方面均优与对照组(P<0.05)。结论:3%高渗盐水联合氨溴索高频雾化吸入是治疗中、重度毛细支气管炎的一种有效方法,并能减少住院时间,降低治疗费用。     

奥美拉唑治疗急性胰腺炎疗效观察

目的:观察奥美拉唑治疗急性胰腺炎的临床疗效.方法:58例患者随机分为两组(每组各为29例),治疗组给予奥美拉唑40 mg 0.9%生理盐水100 mL静脉滴注,每天2次;对照组给予法莫替丁20 mg 0.9%生理盐水100mL静脉滴注,每天2次;疗程均为7 d.结果:治疗组显效率为51.7%,对照组为31%,两组比较有显著差异(P＜0.05).结论:奥关拉唑是治疗急性胰腺炎的有效药物.     

施他宁联合乌司他丁治疗重症急性胰腺炎的疗效及其对免疫功能、sTREM-1和sB7-H2水平的影响

目的探讨施他宁联合乌司他丁治疗重症急性胰腺炎患者的疗效及其对免疫功能、可溶性髓样细胞表达的激发受体-1(Soluble triggering receptor expressed on myeloid cells-1,sTREM-1)和可溶性B7-H2(sB7-H2)水平的影响。方法选取2010年3月至2015年2月我院诊治的96例重症急性胰腺炎患者为研究对象,依据治疗方法的不同,以随机数字表法将患者分为施他宁组(单独组)和施他宁+乌司他丁组(联合组),每组48例。分别比较两组患者的临床疗效、免疫功能、sTREM-1和sB7-H2水平。结果单独组患者的总体治疗有效率为77.08%,略低于联合组的85.42%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者的sTREM-1和sB7-H2含量显著降低,且两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。免疫功能指标检测结果显示,治疗后两组患者CD4~+(%)、CD4~+/CD8~+和IgG含量显著升高,CD8~+(%)和补体C3水平明显下降(P<0.05);联合组患者上述指标的改善优于单独组(P<0.05)。结论尽管施他宁联合乌司他丁不提高重症急性胰腺炎的临床疗效,但能显著改善患者的部分免疫功能,降低sTREM-1和sB7-H2的水平。