Cementless total hip arthroplasty with AML,PCA and HGP prostheses

Summary Two hundred and fourteen patients who had 270 cementless hip prostheses were followed for 2 to 8 years. PCA (Porous-Coated Monatomic), AML (Monatomic Medullary Locking) and HGP (Harris-Galante-Porous) femoral stems and acetabular cups were used without any preference for the prostheses. The overall clinical results were similar for the three prostheses with average Harris hip scores of 93, 93 and 91 respectively. Four PCA prostheses had radiological aseptic loosening and one was revised because of polyethylene wear. There was no loosening in the AML and HGP prostheses. Pain in the thigh, usually slight, occurred in 17% of AML, 21% of PCA and 19% of HGP prostheses. Five years after operation, radiological changes such as migration, calcar remodelling and radiolucent lines were the same for the 3 prostheses, but bony ingrowth was greater with the AML femoral stems.

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Résumé Deux cents quatorze patients, porteurs de 270 prothèses de hanche non cimentées, ont été suivis de deux à huit ans. Les prothèses PCA, AML et HGP (Harris-Galante) ont été utilisées indifféremment. Dans l'ensemble les résultats cliniques de ces trois prothèses sont identiques. Cinq ans après l'opération la cotation de Harris était en moyenne de 93 pour l'AML, de 93 pour la PCA et de 91 pour l'HGP. Quatre prothèses PCA présentaient un descellement radiologique aseptique, dont un a été repris en raison de l'usure du polyéthylène. Aucun descellement n'a été observé dans les prothèses AML et HGP. Les douleurs de cuisse, habituellement légères, sont survenues dans 17% des prothèses AML, dans 23% des prothèses PCA et dans 19% des prothèses HGP. Cinq ans après l'opération les modifications radiologiques, telles que migration, remodelage du calcar, liserés, sont identiques pour ces trois prothèses. Cependant la repousse osseuse radiologique paraît plus marquée au niveau de la tige fémorale des prothèses AML.

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Presented at the 19th World Congress of SICOT, Seoul, Korea on 31 August 1993     

Fractures du fémur chez les sujets porteurs de prothèses totales de hanche ou de genou

Résumé Le traitement des fractures du fémur survenant après une prothèse cimentée de la hanche ou du genou, ne fait pas l'unanimité à cause de ses conséquences sur le scellement.A propos de 33 cas (25 hanches, 5 genoux et 3 prothèses associées de la hanche et du genou) les auteurs étudient les facteurs favorisants, la prévention éventuelle de ces facteurs et les résultats.Trois facteurs favorisants leur semblent importants: les fausses routes dans les prothèses itératives, l'amincissement des corticales diaphysaires et la différence d'élasticité entre les zones qui portent les tiges prothétiques et la zone intermédiaire, en cas de prothèse associée de la hanche et du genou.Le traitement préventif consiste surtout à reconnaître les fausses routes et à renforcer la région altérée par une greffe osseuse.Sur 33 cas, 29 ont eu une ostéosynthèse par plaque externe, 2 une nouvelle prothèse totale; 2 patients âgés, en mauvais état général, ont été traités orthopédiquement.Les auteurs préconisent l'ostéosynthèse par plaque sauf en cas de descellement douloureux préxistant à la fracture, car ce traitement a permis la consolidation dans des délais normaux, sans augmenter le risque de descellement, du moins avec le recul moyen qui est de 2 ans et demi.

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Fractures of the shaft of the femur after total replacement of the hip or knee

Summary Thirty three fractures of the shaft of the femur, which occured after 28 total hip replacements and 8 total knee replacements, are reviewed.Fracture occurred adjacent to the femoral component of the hip prosthesis in 5 cases, distal to the femoral component in 8, at the tip of the femoral component in 12 hips and 5 knees and between the femoral components of hip and knee replacements in 3 cases.Treatment was by fixation with a plate in 29 cases, revision of a total hip replacement in 2 and traction in the other 2. The mean follow up was 2.5 years. Fractures healed in 3–4 months and function was usually restored. Aseptic loosening of a total arthroplasty after plating of a fracture did not occur. Two prostheses became infected, requiring removal of a hip and revision of a knee.Aetiological factors are stress-raisers in the femoral shaft after revision arthroplasty, defects in the cortex, and modification of shaft elasticity between the stems of hip and knee prostheses. Detection of a cortical defect during revision arthroplasty and bone grafting may help to prevent fracture.Fixation with a plate seems to be the best treatment, but if there is evidence of loosening revision with a long-stemmed component is indicated.

     

Uncemented porous-coated anatomic total hip replacement in Chinese patients

Summary Primary uncemented Porous-Coated Anatomic total hip replacement was carried out in 72 hips in 62 Chinese patients. Their average age was 50 years and the average follow up was 3 1/2 years. The most common diagnosis was avascular necrosis. The average preoperative Harris score of 36.3 points improved to 83.2 at the last follow up. The pain score improved from 13.7 out of 44 to an average of 42. Seven of 8 hips with thigh pain had an inadequately fitting stem which had subsided. Only one cup was revised because of a technical error and one femoral component for loosening. Uncemented Porous-Coated Anatomic total hip replacement gave good early results in Chinese patients.

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Résumé Soixante-douze hanches chez 62 patients chinois ont été remplacés par des prothèses totale de hanche PCA non cimentées. L'âge moyen des patients était de 50 ans. Le diagnostic le plus fréquent était la nécrose avasculaire. Le suivi moyen était de 3 ans 1/2. Le score pré-opératoire selon Harris était de 36.3 et s'était amélioré à 83.2 lors du dernier contrôle. L'amélioration de la douleur était très bonne. Le score pré-opératoire moyen de la douleur qui était en moyenne de 13,7 pour 44 patients, est passé à une moyenne de 42 lors du dernier suivi. Sept sur 8 hanches avec douleur de cuisse ont eu une pose inadéquate de la tige de prothèse qui montra un certain degré d'enfoncement. La pose inadéquate et l'enfoncement de la tige semblèrent être les causes essentielles contribuant à des douleurs de cuisse. Une planification pré-opératoire signeuse est essentielle pour obtenir une bonne mise en place de la tige. Une seule cupule a été révisée en raison d'une erreur technique et une tige fut reprise en raison du descellement. La prothèse de hanche PCA sans ciment a donné de bons résultats précoces chez les patients chinois.

     

Late complications after total hip replacement in renal allograft recipients

Summary Seventy nine hips in 53 recipients of renal allografts were treated by cemented total hip replacement for avascular necrosis of the femoral head between 1972 and 1992. Eight hips in 6 patients required revision for aseptic loosening after a mean of 11.2 years. Three replacements in 3 patients became infected with salmonella enteritidis after a mean of 6.2 years. One was revised, one had a disarticulation of the hip, and the third was treated with long term antibiotics. Survivorship analysis for total hip replacement and the renal allografts showed a hip reoperation rate of 9.9% at 10 years and 54.6% at 15 years with mortality rates of 32.2% and 42.2% respectively. Thus patients surviving 15 years are at a higher risk of failure of the prostheses than of dying.

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Résumé Cinquante six transplantés rénaux (TR) ont été traités par arthroplastie totale de hanche (ATH) pour nécrose aseptique de la tête fémorale (NA), de 1972 à 1992 (recul moyen 6.9 ans). Huit hanches (10.1%) chez 6 patients (11.3%) ont dû être réopérées pour descellement aseptique après un délai moyen de 11.2 ans. Trois patients ont présenté une arthrite septique à Salmonella enteritidis, 6.2 ans en moyenne après l'intervention. Un des trois patients a été traité par révision de l'arthroplastie, le deuxième par une dèsarticulation de hanche en raison d'un risque vital et le troisième par antibiothérapie. Deux fois sur les trois, l'examen bactériologique des urines a révélé la présence de salmonelles. L'analyse des courbes de survie en cas d'ATH et de TR montre un risque de réintervention sur la hanche de 9.9% à dix ans et de 54.6% à quinze ans et un risque de mortalité de 32.2% à dix ans et de 42.2% à quinze ans. Donc les patients qui survivent quinze ans ont plus de risque de voir leur prothèse se desceller que de mourir. L'espérance de vie pour TR n'ayant cessé d'augmenter grâce à l'amélioration des traitements immuno-suppresseurs, les prothèses non-cimentées peuvent représenter une alternative intéressante pour ces jeunes patients, même s'ils souffrent d'une ostéopathie rénale et d'une ostéoporose par corticothérapie.

     

Les coxites de la spondylar thrite ankylosante (SPA). Résultats du traitement par arthroplastie totale

Résumé Les auteurs rapportent leùr expérience de la chirurgie des coxites de la spondylarthrite ankylosante, maldie fréquente chez l'adolescent et l'adulte jeune. Leur série intéresse 100 malades (162 hanches), opérés par arthroplastie totale, avec un recul moyen de plus de 5 ans. Les résultats sur la douleur sont remarquables puisque 92,5% des hanches sont indolentes. 78% des hanches ont retrouvé une flexion supérieure ou égale à 90°, et 80% des malades ont une stabilité parfaite, avec une marche sans canne. En utilisant la cotation de Merle d'Aubigné et Postel, on retrouve 86% de résultats satisfaisants. Les prothèses de Muller et Charnley donnent entière satisfaction. Les résultats dans les formes destructrices et densifiantes sont supérieurs à ceux obtenus dans les formes ankylosantes. Les auteurs pensent, à la lumière de leur expérience, qu' il faut opérer les malades suffisement tôt, avant l'installation des trop grosses déformations invalidantes. Seule l'arthroplastie totale peut assurer à ces invalides une fonction quasi-normale.

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The treatment of hip disease in ankylosing spondylitis by total joint replacement

Summary Excellent results were seen when 100 patients with ankylosing spondylitis who had undergone total replacement arthroplasty of the hip were reviewed 5 years after operation. One hundred and sixty hips had been replaced; 92.5% were painfree, 78% had flexion of greater than 90° and 80% walked well without a stick. Using the scale of Merle d'Aubigné and Postel, 86% of the results were classed as satisfactory. The Muller and Charnley prostheses were very reliable. The outcome in hips with marked degenerative or hypertrophic changes were better than in those which were ankylosed. Operation is best carried out early before the joints are grossly damaged.

     

L'arthroplastie totale de la hanche par prothèse en alumine

Résumé Dans les arthroplasties totales de la hanche, l'auteur utilise depuis Avril 1970, des prothèses de sa conception, dont la cupule et la tête sont en alumine et la queue en métal. Près de 800 prothèses ont été placées, la plupart avec ciment, d'autres sans ciment.Depuis Avril 1971, il utilise des cotyles non cimentés et depuis 1975, des queues en titane non cimentées.La tolérance biologique de l'alumine est excellente. Les caractéristiques du titane en font un matériau de choix dans la fabrication des queues de prothèses.Mais la technique d'implantation sans ciment névessite un soin particulièrement rigoureux lors de la pose de ces prothèses et les résultats cliniques et radiologiques d'une série de 143 cas, avec un recul de 1 à 4 ans, sont exposés.

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An uncemented hip replacement arthroplasty using an uncemented alumina prosthesisResults of 150 cases

Summary The author uses his own prosthesis for hip replacement arthroplasty. The hemispherical cup and the femoral head are made of Alumina (Aluminium oxide), which is well tolerated biologically and mechanically. Cement is not necessary. Since 1975 the femoral stem made of a Titanium alloy, has also been inserted in the femoral shaft without cement.The technical procedure requires great skill. Clinical and radiological results of 143 operated hips with a follow-up period between one and four years are reported.

     

Endoprostheses for osteonecrosis of the femoral head

Summary Eighty-eight hip arthroplasties were carried out in 75 patients, all aged 50 years or less, with osteonecrosis. All the operations were carried out by one surgeon. Four different methods were used: a standard cemented arthroplasty; a cemented THARIES surface replacement; an uncemented surface replacement; a cemented titanium femoral surface hemiarthroplasty. Comparable clinical improvement occurred in all 4 groups initially. Aseptic loosening, with intersurface degradation and osteolytic lesions, was the most common cause of failure in the 3 types which had a polythene bearing. Polyethylene is the major contributor to bone loss around the endoprosthesis and loosening. Fixation of the surface hemiarthroplasty remained intact in every patient and failure was secondary to wear of the acetabular cartilage. We recommend surface hemiarthroplasty as an interim solution for young patients with stage III or early stage IV osteonecrosis because this procedure conserves bone stock, there is little osteolysis and it can easily be revised.

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Résumé Quatre-vingt-huit prothèses de hanche chez 75 patients atteints d'ostéonécrose et âgés de 50 ans ou moins ont été faites par un seul chirurgien. Vingt patients (24 hanches) ont été traités par une prothèse conventionelle cimentée. Il y eut 6 révisions, en moyenne à 87 mois. Trente et un patients (35 hanches) furent traités par une cupule couplée cimentée THARIES. Vingt deux révisions furent nécessaires, en moyenne à 84 mois. Un remplacement de surface sans ciment a été utilisé chez 19 patients, dont 10 furent réopérés à 60 mois en moyenne. Neuf patients (10 hanches) furent traités avec une hémi-arthroplastie fémorale de surface en titane, cimentée. 5 d'entre-eux ont dû être réopérés à un délai moyen de 89 mois. L'amélioration fonctionnelle a été comparable dans les 4 groupes. Dans les 3 groupes ayant une surface de frottement en polyéthylène, le descellement aseptique avec lésions d'ostéolyse fut la cause la plus fréquente d'échec. La fixation de l'hémi-arthroplastic fémorale ne s'est pas dégradée, et les échecs survinrent secondairement à cause de l'usure du cartilage acétabulaire. Ceci suggère que le polyéthylène est le facteur principal de l'ostéolyse péri-prothétique et du descellement. Avec l'avantage de la conservation osseuse, de l'absence d'ostéolyse et la facilité de la reprise, nous recommandons l'hémiarthroplastie de surface comme solution temporaire chez le jeune patient atteint d'une ostéonécrose au stade III ou IV précoce.

     

Etude des résultats

Résumé La critique principale de ce travail tient au fait que certaines séries ont été revues avec des critères très précis et que d'autres ont été évaluées de façon plus superficielle. Il convient de s'interroger sur ce point pour les études futures. Malgré cela, toutes les séries ont été utilement exploitées. De grandes tendances semblent pouvoir être dégagées. Les avantages et les inconvénients de chacune des PTG sont apparus clairement. L'étude des taux de complications a mis en évidence une certaine concordance entre la nature des complications observées et la conception biomécanique de la prothèse. Les prothèses à charnière, surtout lorsqu'elles laissent persister une certaine liberté en rotation, procurent de bons résultats, vite acquis et durables, mais comportent un taux de descellement élevé qui n'est pas retrouvé dans les autres séries. La prothèse postérostabilisée qui figure dans cette étude a été associée à un nombre rédhibitoire de complications rotuliennes, ce qui incite à la plus grande prudence, et au moins à des études complémentaires, en ce qui concerne ce mode de stabilisation mécanique. Les prothèses semicontraintes, posées en sectionnant les ligaments croisés, deviennent instables tardivement dans un petit nombre de cas. Ces complications ne sont plus retrouvées si le LCP est conservé. Les prothèses anatomiques conservant les deux ligaments croisés sont manifestement difficiles à poser et les mauvais résultats sont nombreux. La prothèse anatomique sans conservation du LCA et la prothèse à plateaux mobiles se partagent les meilleurs résultats qui doivent être mis à l'épreuve du temps.     

Total hip replacement with bone grafting using the removed femoral head in severe acetabular dysplasia

Summary We carried out total hip replacement and femoral head bone-grafting in 21 hips with congenital dysplasia or dislocation, obtaining as much support of the cup by the host bone as was possible. A Charnley small or extra small cup was implanted in 20 cases and a miniature femoral component in 15. The results of 20 hips were reviewed prospectively at an average of 10 years. Nineteen patients had no pain. Three cups showed radiological signs of loosening, one was causing other symptoms. All the stems, except one, were radiologically stable and were symptomless. The graft had fused without resorption in 18 cases. Two grafts showed severe resorption with loosening of the cup. Satisfactory long term results of total hip replacement and femoral head bone-grafting can be achieved using special surgical techniques and the appropriate components. Medialisation of the hip and the use of small cups are important in allowing sufficient support of the prosthesis by bone so that the distribution of load on the graft is minimised. The grafted femoral head provides suitable bone stock for reconstruction of the acetabulum.

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Résumé Nous avons effectué 21 arthroplasties totales avec greffe d'une partie de la tête fémorale chez 19 patients porteurs d'une dysplasie ou d'une luxation congénitale de hanche. Une couverture de la cupule cotyloïdienne par greffe autologue vissée a été réalisée. Un cotyle de Charnley, small ou extra-small a été implanté dans 20 cas et une pièce fémorale miniature dans 15 cas. Les résultats de ces 20 hanches ont été appréciés avec un recul moyen de 10 ans (de 5 à 14 ans). Dix-neuf hanches étaient indolores. La greffe avait fusionné sans résorption dans 18 cas, 2 greffes présentaient une importante résorption associée à un descellement cotyloïdien. Des résultats satisfaisants à lointaine échéance peuvent être obtenus dans les dysplasies sévères par l'utilisation de pièces prothétiques adaptées et reconstruction du cotyle par greffe. La médialisation du centre de la hanche et le recours à de petits cotyles sont de la plus grande importance pour assurer un support adéquat de la prothèse par l'os greffé, de façon à diminuer les contraintes auxquelles il est soumis. La tête fémorale fournit une quantité d'os suffisante pour reconstruire le cotyle.

     

Analyse des 92 cas de prothèses PCA PRIMARY

Résumé Entre mai 1984 et décembre 1988, 92 prothèses PCA PRIMARY ont été mises en place. Il s'agissait, dans plus de 80 % des cas, d'une gonarthrose essentielle, en varus dans 70 % des cas. Quatre-vingt malades ont été réexaminés et radiographiés pour cette étude (87 % des cas opérés) avec un recul minimum de trois ans. L'analyse sur ordinateur des résultats selon les scores 100 points d'Hungerford a permis de retrouver 81,2 % de bons et excellents résultats. Dans 7,5 % des cas le malade a été réopéré (6 cas). Il s'agit essentiellement de descellement aseptique tibial ou rotulien deux fois et de deux changements de prothèse. L'analyse de cette série confirme les très bons résultats cliniques de cette prothèse, la première à disposer d'une instrumentation ancillaire universelle, conservant le croisé postérieur et dont les éléments ont été mis en place le plus souvent sans ciment (70 % des cas).     

Analyse des "reprises" de la série des prothèses du genou du GECO 1992

Résumé L'analyse des reprises de 876 prothèses du genou comportant 239 prothèses du type charnière ou assimilé et 637 prothèses à glissement, est présentée. On a séparé les 239 prothèses de type charnière, totalisant en 39 reprises (16,3 %) des 637 prothèses à glissement totalisant 49 reprises (7,5 %). Dans les deux groupes de prothèses, ont été précisés la date de survenue des complications ayant nécessité la reprise ainsi que la cause de cette complication et le résultat de la reprise chirurgicale. Il apparaît que dans les prothèses de type charnière, l'infection est le plus souvent en cause (près d'une fois sur deux) bien avant les complications rotuliennes ou mécaniques. Les résultats sont, dans ce type de reprises, dans l'ensemble médiocres (40 % de bons et excellents) . Dans les prothèses à glissement, c'est essentiellement le descellement d'un élément fémoral ou tibial qui explique la reprise (26,5 %) des cas, l'infection n'étant en cause que dans 20,4 % ; les problèmes rotuliens ou les raideurs ayant justifié une arthrolyse, non moins fréquente. Dans ce type de prothèses la reprise a été le plus souvent précoce (67,2 % avant la fin de la deuxième année). Les résulats sont bons dans près de 60 % des cas. L'analyse de ces reprises de prothèses du genou vient confirmer les données classiques des grandes séries. L'augmentation probable des reprises du fait de l'augmentation de la pose des prothèses du genou justifie, dès aujourd'hui, l'adoption d'une grille précise des complications si l'on veut, à l'avenir, procéder à une analyse objective.     

Etude de 100 arthroplasties totales de hanche avec mégaprothèse fémorale réalisées après résection étendue de l'extrémité supérieure du fémur

Résumé Les auteurs ont mis en place 100 méga-prothèses totales de hanche de 1973 à 1980. Après avoir exposé les modalités opératoires, ils étudient les indications et les résultats obtenus avec ces prothèses. Après une tentative (7 cas) en 1973 et 1974, ils ont abandonné ces prothèses dans les fractures trochantéro-diaphysaires du grand vieillard en raison des complications (6 décès dont 1 par infection) et les indications actuelles sont les suivantes depuis 7 ans: Indication de principe: Il s'agit des tumeurs, fémorales hautes où la prothèse est utilisée chaque fois que cela est possible (47 métastases, 3 tumeurs primitives). Indication de nécessité: Il s'agit de reprises, souvent itératives, de chirurgie de la hanche, pour lesquelles la prothèse est utilisée, quand aucune autre solution n'est possible (43 cas dont 28 reprises de prothèse totale de hanche et 8 reprises de prothèse céphalique).Les complications graves de ces 93 prothèses sont relativement peu nombreuses compte tenu du terrain et elles sont détaillées.Les résultats à long terme sont analysés, avec mise en évidence de la disparition pratiquement totale des douleurs en cas de tumeur, et de résultats fonctionnels satisfaisants dans 2/3 des cas, toutes indications confondues.La survie des malades cancéreux dépend de l'évolution de la tumeur, mais les survies longues prévisibles chez les autres malades doivent inciter à être restrictif dans la mise en place de ces prothèses, qui doivent être un dernier recours chez les malades non cancéreux, car notre recul actuel de 8 ans ne permet pas, pour l'instant, de présager de l'avenir mécanique du matériel au delà de cette durée.

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A study of 100 total hip arthroplasties with large femur prostheses following resection of the upper end of the femur

Summary Between 1973 and 1980 the authors inserted 100 large prostheses of the upper end of the femur. The first seven were used for intertrochanteric fractures but a high rate of complication was encountered and the method abandoned. Of the remaining prostheses 50 were used following resection of the upper end of the femur for metastatic or primary tumours and the remainder for revision of previous hip arthroplasties. Relief of pain was universal and a satisfactory functional result was obtained in two thirds of the patients. No loosening of the cup was encountered.

     

Traitement des infections chroniques des prothèses totales de hanche par repose prothétique en deux temps opératoires

Résumé Depuis 1975, Trente six prothèses de hanche infectées ont été traités. La repose d'une prothèse scellée avec du ciment additionné de gentamicine a été effectuée 34 fois après une 'periode variable de résection, toujours supérieure ` 45 jours pendant laquelle des billes de ciment imprégnées de gentamicine ont été placées dans la cavité articulaire pour la moitié des cas. L'antibiothérapie générale a été poursuivie trois mois après la nouvelle prothèse et a été prolongée si la vitesse de sédimentation restait accélérée.Deux prothèses n'ont pas pu être reposées en raison d'une suppuration persistante. Les 34 prothèses reposées l'ont été dans un milieu où les stigmates anatomophathologiques et bactériologiques de suppuration avaient disparu. Le résultat fonctionnel satisfaisant au recul moyen de cinq ans a été d'autant plus lentement retrouvé que la phase de résection a été longue. L'ablation incomplète du ciment fémoral a favorisé la persistance de la suppuration et a donné des hanches plus douloureuses, même en l'absence de signes cliniques, biologiques et radiologiques pouvant faire évoquer une suppuration persistante. L'efficacité bactériologique des billes de gentamicine n'a pas pu être prouvée mais la mise en place de ces billes a obligé à faire des reposes prothétiques plus précoces, ce qui a favorisé l'obtention de hanches fonction-nellement plus rapidement satisfaisantes, sans augmentation du risque de récidive infectieuse. Dans les prothèses de hanche infectées, la repose prothétique en deux temps opératoire semble assurer une meilleure sécurité infectieuse, sans retentissement défavorable sur la fonction obtenue.

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Replacement of infected total hip prosthesis in two stages

Summary Since 1975 we have treated 36 infected hip replacements by a two stage procedure in which the prosthesis and cement were first removed. Gentamicin impregnated beads were left at the sites of the prosthesis. Not less than 45 days later a fresh prosthesis was inserted into the hip. In two hips revision was not undertaken because of persistence of infection. The remaining 34 hips received a fresh prosthesis when the site was bacteriologically sterile. Gentamicin impregnated cement was used and antibiotics were given for a further three months. The functional results were satisfactory at an average of five years of follow up. Incomplete removal of methylmethacrylate was a factor in the persistence of infection and of pain in the absence of infection. The bacteriological efficacy of Gentamicin impregnated beads is uncertain, but their use gave a better functional result.

     

Prothèse de genou à charnière "AXEL"

Résumé L'AXEL est une prothèse à charnière qui présente deux caractéristiques essentielles. Elle autorise une rotation limitée qui supprime les contraintes rotatoires au niveau des tiges et améliore la stabilité rotulienne. Elle assure, du fait de l'appui permanent des condyles sur les plateaux polyéthylène, une bonne dispersion des contraintes qui limite l'usure des axes. Une série homogène de 142 prothèses de genou AXEL a servi de base à cette étude. Les indications sont celles de toute prothèse à charnière : les grandes déviations, les instabilités majeures, les raideurs serrées et les changements de prothèse. Les résultats sont analysés sur les 108 malades survivants, tous revus, totalisant 129 interventions avec un recul moyen de trois ans. On ne note dans cette série aucun accident per opératoire lié au scellement. Parmi les complications post opératoires, il faut retenir deux sepsis tardifs, une détérioration importante de l'axe, un descellement aseptique et quatre problèmes d'instabilité rotulienne. Toutes ces complications ont fait l'objet d'une réintervention, avec un sepsis residuel et deux rotules qui restent instables. La récupération fonctionnelle est toujours rapide et de bonne qualité quel que soit l'état pré-opératoire. La simplicité technique, l'absence d'accidents per opératoires ont conduit à proposer cet implant à des malades de plus de 80 ans qui représentent dans cette série 24 % des indications. Il apparaît en effet qu'à cet âge, en l'absence de risque particulier lié au type d'implant, la qualité et la rapidité de la récupération fonctionnelle priment largement sur l'importance du sacrifice osseux.     

The late outcome of femoral neck fractures

Summary The late outcome of 562 consecutive femoral neck fractures is presented; 396 were treated with a Thompson hemiarthroplasty, 121 by internal fixation, 4 by primary total hip replacement, and 41 were treated conservatively. Mortality during the first 30 days was 5%. The incidence of primary and secondary local complications after osteosynthesis was 25%. Further operations were carried out in 10% of the hemiarthroplasties. Seventy-eight patients were evaluated clinically and radiologically 10 years after this operation; 24 had been converted to total hip replacements, and in 23 of the remaining 54 the prosthesis appeared loose on radiographs. There was severe protrusion of the metal head in 25 cases. The clinical result was excellent or good in only 17 of 78 cases. We conclude that osteosynthesis or total hip replacement, rather than a Thompson hemiarthroplasty, should be considered for the treatment of femoral neck fractures if the patient is active and appears to have a life expectancy of several years.

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Résumé Présentation du devenir à long terme de 562 fractures consécutives du col du fémur: 396 ont été traitées par prothèse de Thompson; 121 par ostéosynthèse; 4 par arthroplastie totale d'emblée et 41 orthopédiquement. La mortalité pendant les 30 premiers jours a été de 5%. La fréquence des complications locales, primitives et secondaires, après hémi-arthroplastie de Thompson a été de 25%. D'autres interventions ont été réalisées dans 10% des hémi-arthroplasties. 78 sujets ont été examinés cliniquement et radiologiquement 10 ans après cette opération; 24 ont bénéficié secondairement d'une prothèse totale, et 23 des 54 restants présentent à la radio des signes de descellement. Il existe une importante protrusion de la tête métallique dans 25 cas. Le résultat clinique n'est excellent ou bon que dans 17 de ces 78 cas. Nous en concluons que l'ostéosynthèse ou l'arthroplastie totale, plutôt que l'hémi-arthroplastie de Thompson, constituent le traitement des fractures du col du fémur chaque fois que le malade est actif et semble avoir une espérance de vie de plusieurs années.

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Offprint requests to: H. Kuokkanen     

Histological features of the interface membrane of failed isoelastic cementless prostheses

Summary The interface membranes of both components from two isoelastic cementless hip arthroplasties, which were revised for aseptic loosening, were examined histologically. The membranes consisted of densely structured fibrous tissue interspersed with giant cell granulomas, sheets of histiocytes and chronic inflammatory infiltrates. The granulomas and the histiocytes contained polymeric and metallic wear products, respectively. The morphological features of these membranes were compared with those of cemented joint replacements. Apart from the deposits of acrylic cement bordered by macrophages, there were no distinctive differences between the membranes of failed cementless and cemented arthroplasties. The release and deposition of wear products, of whatever nature, are apparently responsible for the formation of exuberant interface membranes.

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Résumé Les auteurs ont examiné histologiquement les membranes d'interface des deux composants de deux prothèses isoélastiques non cimentées, reprises pour descellement aseptique. Les membranes étaient constituées d'un tissu fibreux dense, parsemé de granulomes à cellules géantes, de nappes d'histiocytes et d'infiltrats inflammatoires chroniques. Les granulomes et les histiocytes contenaient respectivement des produits d'usure polymériques et métalliques. Les particularités morphologiques de ces membranes ont été comparées à celles des remplacements articulaires cimentés. Mis à part les dépôts de ciment acrylique entourés de macrophages, il n'y a pas de différences appréciables entre les membranes des échecs d'arthroplasties, cimentées ou non. La production et le dépôt des produits d'usure, quelle qu'en soit la nature, sont apparemment responsables de la formation d'épaisses membranes d'interface.

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Offprint requests to: J. H. Boss     

Mechanical failure in double cup arthroplasty of the hip

Summary Mechanical complications of double cup arthroplasty of the hip are common, particularly loosening of the components. This paper describes a series of 26 such operations with an average follow-up of 67 months. There was a failure rate or 53.8% and these hips had to be revised with another type of replacement. Our results are compared with other reported series.

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Résumé Les complications mécaniques des arthroplasties de hanche par double cupule cimentée sont fréquentes et tout particulièrement leur descellement. Cet article analyse une série de 26 arthroplasties par cupules couplées scellées avec un recul moyen de 67 mois, comportant 53.8% d'échecs qui ont motivé la reprise par un autre type de prothèse. Ces résultats sont comparés à ceux des autres séries publiées d'arthroplasties par cupules couplées de la hanche.

     

Osteodensitometry after total hip replacement with uncemented taper-design stem

We followed 24 patients (26 hips) with uncemented total hip replacement for a minimum of 3 years. Patient mean age was 52 (40–69) years. The aim was to evaluate femoral periprosthetic bone mineral density (BMD) using quantitative computed tomography osteodensitometry. At 3-years follow-up, 25 hips were clinically rated good or excellent. The mean Harris hip score rose from 58 (49–68) pre-operatively to 94 (81–98) at the last follow-up. All hips were radiologically stable. Mean decrease of the overall BMD in the femoral metaphysis was 14.3%, and mean decrease of cortical BMD was 17.3%. In the diaphysis, mean decrease of overall BMD was 5.5% and mean decrease of cortical BMD was 4.5%. Observed loss was markedly lower than in comparable series with uncemented stems.

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Résumé Nous avons suivi 24 malades (26 hanches) pendant un minimum de trois ans après arthroplastie par prothèse totale non cimentée. Lâge moyen des malades était de 52 ans (40–69) . Le but était dévaluer les densités minérales osseuses (DMO) périprothétiques fémorales en utilisant la tomodensitométrie qualitative. Àprés 3 années, 25 hanches ont été estimées cliniquement bonnes ou excellentes. Le Score de Harris moyen a été élevé de 58 (49–68) en préopératoire à 94 (81–98) au dernier suivi. Toutes les hanches étaient radiologiquement stables. La baisse moyenne de la DMO totale dans la métaphyse fémorale était de 14,3%, et la baisse moyenne de la DMO corticale était de 17,3%. Dans la diaphyse la baisse moyenne de la DMO totale était de 5,5%, et la baisse moyenne de la DMO corticale était de 4,5%. La perte observée était notablement inférieure à celle notée dans des séries comparables de tiges non cimentées.

     

La prothèse totale de genou "SeM" Réflexions à propos d'une série homogène de 50 cas revus avec un recul de 2 à 10 ans

Résumé Les auteurs rapportent une expérience homogène de 10 ans d'une prothèse totale de genou cimentée semi-contrainte en acier inoxydable 316 L coulé et coussin tibial amovible en polyéthylène. Sur 68 patients opérés, 50 ont pu être suivis avec un recul moyen de 6 ans. Les résultats obtenus, selon le score 100 points, sont sensiblement comparables à ceux publiés dans la Littérature pour ce type de prothèse avec 84 % de malades entre 80 et 100 et un indice de satisfaction positif dans 94 % des cas. Toutefois, il est noté sur le plan anatomique une fréquence non négligeable de défauts de positionnement (5 %) et sur le plan fonctionnel, 40 % des cas présentent un sentiment d'insécurité à la descente des escaliers. Cette insécurité est liée principalement à des problèmes techniques en rapport avec un ancillaire très approximatif à l'époque étudiée et qui est maintenant amélioré. Malgré ses résultats relativement moyens, ce type de prothèse, en raison de sa facilité et rapidité de mise en place, doit encore trouver des indications chez des malades de grand âge aux exigences physiques modestes.     

Surgical prevention of paralytic dislocation of the hip in cerebral palsy

Summary Paralytic dislocation of the hip in cerebral palsy may be prevented by soft tissue surgery and the results of two procedures are reported. Twenty hips were treated by adductor tenotomy alone and this was unsuccessful in every case. An alternative method was carried out in 42 hips in 25 patients. The procedure combined adductor tenotomy with release of the hip muscles including iliac crest resection, tenotomy of the rectus femoris, recession of the iliopsoas and, when necessary, either release or transposition of the knee flexors. This was much more successful in decreasing migration of the femoral head.

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Résumé Dans la paralysie cérébrale la luxation de la hanche peut être efficacement évitée grâce à des interventions chirurgicales portant sur les parties molles. Nous avons étudié les résultats de deux types d'opération: la ténotomie des adducteurs et cette même opération associée à la désinsertion de la hanche (avec transposition du psoas sur la partie proximale de la capsule) et éventuellement avec allongement des fléchisseurs du genou ou transposition de ceux-ci sur la partie distale du fémur. Soixante-deux hanches ont été opérées chez 45 malades. Les résultats de la ténotomie isolée des adducteurs ont été insuffisants dans les 20 cas opérés (âge moyen au moment de l'opération, 4, 5, ans, recul 6,5 ans). Les résultats du deuxième type d'intervention ont été meilleurs dans les 42 hanches opérées, le pourcentage migratoire de la tête fémorale a été réduit de 45% (âge moyen lors de l'opération 7 ans, recul 5 ans). Plus de la moitié des malades étaient capables de se déplacer.