IIizarov技术治疗胫骨感染性骨不连18例

 开放性胫腓骨骨折常伴有严重的软组织损伤和骨缺损,易造成局部血液循环障碍。若早期处理不当极易引发软组织感染,后期继发胫骨骨髓炎及骨不连,临床处理比较困难。部分患者经多次手术,失败后仍选择截肢手术。笔者采用IIizarov技术^[1]治疗创伤后感染性胫骨骨不连18例,效果满意。     

开放植骨治疗跟骨骨折术后慢性跟骨骨髓炎

跟骨骨折采用切开复位内固定手术治疗，术后伤口感染甚至并发慢性跟骨骨髓炎已不少见，治疗非常困难。1996—2006年我科收治跟骨骨折术后慢性骨髓炎伴溃疡瘘管或皮肤缺损患者11例，采用病灶清除，Ⅰ期或Ⅱ期自体髂骨开放植骨的方法治疗，取得了满意效果。     

有限内固定治疗开放性跟骨骨折

目的：探讨应用有限内固定（克氏针、空心钉）治疗GustiloⅠ～Ⅲ型开放性跟骨骨折的方法及其疗效。方法对17例（男性15例,女性2例;年龄23～64岁,平均43.5岁） GustiloⅠ～Ⅲ型开放性跟骨骨折患者应用有限内固定治疗,观察伤口愈合及治疗前后B?hler角、Gissane角恢复情况。结果17例创面均愈合,有4例发生创面软组织缺损,经过皮瓣修复覆盖伤口愈合。全部患者随访6～12个月,平均10个月,复位无丢失,骨折均愈合。按Maryland足功能评价优11例,良4例,可1例,差1例,优良率达88.2％。术后患者的B?hler角、Gissane角较治疗前显著改善,P＜0.05。结论有限内固定治疗Gustilo Ⅰ～Ⅲ型开放性跟骨骨折方法简便,既能有效地复位固定,而且对开放性创面的处理有明显优势,大大降低皮肤感染或坏死的概率,减少创伤,是治疗开放性跟骨骨折的有效方法。     

预防跟骨骨折外侧切口术后早期并发软组织问题的临床经验及探讨

目的探讨跟骨骨折选取外侧切口术后早期并发的软组织问题是否不可避免,是否可通过外科操作等方法降低其发生率。方法 2010年1月～2012年5月,收集Sanders分型Ⅱ～Ⅳ型跟骨骨折33例临床病例资料,采用外侧改良"L"形切口,通过合理的外科手术操作和围手术期处理,观察伤口愈合情况。结果 33例中27例为甲级愈合,5例为乙级愈合,1例为丁级愈合。结论通过改良切口设计、合理的手术操作和正确的术后处理,可减少跟骨骨折外侧切口术后早期并发软组织问题。     

胫骨开放性骨折的治疗

目的探讨胫骨开放性骨折的治疗原则。方法对1995年1月-2001年12月收治的152例胫骨开放性骨折患者进行回顾分析。按Gustilo法进行分型，其中Ⅰ型56例，Ⅱ型37例，ⅢA型33例，ⅢB型17例，ⅢC型9例。随访20～65个月，平均40个月。结果56例Ⅰ型损伤3～4个月骨折愈合，无感染。33例Ⅱ型损伤3～5个月骨折愈合，4例(11％)需Ⅱ期植骨，4例(11％)感染。26例ⅢA型损伤4～6个月骨折愈合，7例(21％)需Ⅱ期植骨，8例(24％)感染。11例ⅢB型损伤4～8个月骨折愈合，6例(35％)需Ⅱ期植骨(3例多次植骨)，8例(47％)感染。ⅢC型损伤中截肢5例(3例Ⅰ期截肢)；2例延期截肢；4例经多次植骨，6～8个月骨折愈合；6例(67％)感染。结论胫骨开放性骨折应视为急诊手术，尽早使用抗生素，充分冲洗，彻底清创，稳定骨折，延迟闭合伤口，早期进行自体骨移植。     

Pilon骨折合并同侧跟骨骨折的治疗

目的 探讨Pilon骨折合并同侧跟骨骨折的治疗方法 . 方法 本组坠落伤7例,交通伤2例,重物砸伤1例,ISS评分为5～22分.开放性损伤7例,闭合性损伤3例.9例骨折达AO/OTA各分型中的2～3度,6例跟骨为关节内塌陷粉碎骨折.6例Pilon骨折行切开复位空心钉、螺钉或克氏针同定,其中4例加外固定架固定,跟骨骨折行撬拨复位克氏针或空心钉同定;2例单纯行跟骨骨折克氏针固定,2例两处骨折保守治疗. 结果 6例胫骨远端和跟骨骨折手术治疗者骨折对位改善;保守治疗者出现骨折成角畸形,关节面塌陷.7例伤几愈合良好,3例软组织愈合不良.4例随访患者踝-后足评分为82～94分. 结论 Pilon骨折合并同侧跟骨骨折为高能量暴力所致,局部软组织及骨组织损伤严重,有限内固定加外同定是比较适宜的治疗选择.     

外固定架结合持续负压封闭引流治疗芦山地震胫骨远端开放性骨折

目的 探讨外固定架联合负压封闭引流(vacuum sealing drainage,VSD)在地震伤员胫骨远端开放性骨折早期治疗的临床价值. 方法 早期采用外固定架联合VSD负压吸引术治疗芦山地震中的严重胫骨远端开放性骨折伴软组织缺损伤员22例,其中男9例,女13例;年龄25 ～ 85岁,平均42.6岁.致伤原因:重物砸伤19例,高处坠落伤3例.按照Gustilo分型,Ⅱ型4例,ⅢA型6例,ⅢB型10例,ⅢC型2例. 结果 9例行局部植皮术,11例行皮瓣转移术,2例行截肢手术;17例外固定架固定3周内转化为内固定治疗. 结论 采用外固定架联合VSD治疗伴软组织缺损的胫骨远端开放性骨折,在迅速稳定骨折、保护局部软组织的同时,通过持续VSD负压吸引装置可以封闭创腔,降低局部感染,刺激创面产生大量新鲜肉芽组织覆盖骨面,为创面植皮或局部皮瓣转移争取时机,为最终外固定转换为内固定治疗、促进伤员肢体功能恢复提供了有利条件.     

双入路手术方法治疗严重Pilon骨折的近期疗效

目的 探讨严重Pilon骨折的手术显露及复位固定. 方法 采取经踝前内侧人路+经腓骨骨折或腓骨截骨入路显露胫距关节的方法,直视下复位,先固定胫骨再固定腓骨,共处理Rüedi - Allg(o)werⅢ型或AO/OTA的C3型严重Pilon骨折11例. 结果 所有骨折复位效果均较满意,其中9例创口Ⅰ期愈合,2例Ⅱ期愈合,无骨质感染.骨折及截骨处均获得愈合. 结论 通过踝内侧及经腓骨显露胫骨内外侧的双入路手术方法能完整显露胫距关节,有利于移位骨块的复位与固定,对于严重Pilon骨折术后能获得一个良好的近期复位固定效果.     

开放Logsplitter骨折的分期复位内固定治疗

目的 分析分期复位内固定治疗Logsplitter骨折的效果.方法 回顾性分析唐山市第二医院创伤五科2015年1月—2019年12月收治的18例进行分期复位内固定的开放Logsplitter骨折患者的临床资料,其中男性16例,女性2例;年龄20～77岁,平均48.1岁;左侧8例,右侧10例;致伤原因:摔伤4例,道路交通伤5例,重物砸伤5例,高处坠落伤3例,机器挤压伤1例.Ⅰ期清创缝合伤口,术后待软组织条件好转后,Ⅱ期行腓骨骨折、外踝骨折或者下胫腓分离切开复位内固定,并随访观察术中出血、骨折愈合时间、踝关节活动度、美国足与踝关节协会(AOFAS)踝与后足功能评分以及伤口愈合情况.结果 Ⅰ期手术术中出血量(50.6±11.6)mL,Ⅱ期手术术中出血量(62.2±11.7)mL,骨折愈合时间平均(3.7±0.8)个月,术后1年踝关节背伸度数(12.2±6.2)°、踝关节屈曲度数(28.3±8.6)°、AOFAS功能评分(83.3±5.9)分,优2例,良14例,可2例,AOFAS功能评分的优良率88.9％(16/18).内踝伤口获得Ⅰ期愈合15例,发生皮缘坏死1例,发生皮缘坏死合并感染1例,伤后因皮肤缺损行游离植皮1例.外踝伤口获得Ⅰ期愈合17例,发生严重骨髓炎1例.结论 应用分期复位内固定治疗开放Logsplitter骨折,术后伤口发生感染及坏死率较低,效果良好.     

两种手术入路治疗Topliss分型闭合矢状面Pilon骨折的疗效比较

目的 探讨Topliss分型下前外侧入路与后内侧入路内固定治疗闭合矢状面Pilon骨折的指导意义,并比较二者疗效.方法 选择2007年-2010年采用切开复位内固定治疗的闭合矢状面Pilon骨折患者57例,其中采用前外侧入路(A组)29例;采用后内侧入路(B组)28例,均为闭合性骨折,伤后手术时间窗均在10～19d之间.比较两组患者性别、年龄、骨折类型、软组织分度、致伤因素、合并腓骨骨折情况、手术时间窗、手术时间、术中出血量、下地时间、皮肤及软组织的感染及坏死率、住院时间、内固定置入后踝关节功能恢复情况及术中X线复位程度.结果 术后随访12～26个月,平均20个月.全部患者中仅A组1例失访,总随访率为98％.两组间性别、年龄、骨折类型、软组织分度、致伤因素、合并腓骨骨折情况、手术时间窗选择、手术时间及术中出血量、下地时间差异无统计学意义(P＞0.05).与B组比较,内固定术后A组皮肤软组织感染及坏死发生率更低,住院时间明显缩短(P＜0.05).其中A组中2例术后出现趾伸肌腱粘连,内固定取出术中予以松解.15例患者住院期间发生切口感染,其中A组3例,B组12例,均通过换药等处理后治愈.15例患者术中Ⅰ期同种异体骨充填,11例自体髂骨植骨,均无骨不愈合发生.结论 Topliss分型对闭合矢状面Pilon骨折的手术方案选择及手术操作具有明确的临床指导意义.虽然前外侧入路与后内侧入路治疗闭合矢状面Pilon骨折最终均能取得良好的疗效,但前外侧入路治疗高能量损伤所致闭合矢状面Pilon骨折皮肤软组织感染及坏死率低、住院时间短,是一种较为理想的手术人路选择.     

钢板内固定治疗跟骨关节内骨折疗效分析

目的探讨钢板内固定治疗跟骨关节内骨折的手术效果及术后并发症的预防。方法对36例（36足）跟骨关节内骨折采用切开复位钢板内固定治疗。结果所有患者术后获6-18个月（平均12个月）随访。按Maryland足部评分标准评定：优26例,良8例,可2例,优良率94．4％。结论钢板内固定是治疗跟骨关节内骨折的良好的方法．经充分的术前准备、术中及术后处理可减少并发症的发生。     

SandersII—IV型跟骨骨折的手术治疗

目的探讨跟骨关节内骨折的手术治疗。方法对2003年3月--2010年3月共收治143例166侧跟骨关节内骨折,按Samder分型标准：II型78足,III型70足,IV18型足,均经X光及CT检查确诊。术中采用切开复位解剖钢板内固定,羟基磷灰石人工骨植骨术后随访1-2年进行疗效评价。结果按Maryland足部评分系统评价术后功能,随访1-2年,优96足,良66足,可4足,优良率97．6％,除2例切口裂开,无伤口感染、皮肤坏死、慢性骨髓炎、后跟坏死。结论对跟骨骨折采用切开复位解剖钢板内固定粒基磷灰石人工骨植骨有较好治疗效果。     

撬拨复位结合Ilizarov技术治疗跟骨关节内骨折

目的 介绍撬拨复位结合Ilizarov技术治疗足跟皮肤软组织条件不良的跟骨关节内骨折的方法.方法 自2007年9月至2009年9月,应用该方法治疗足跟皮肤软组织条件不良的跟骨关节内骨折11例,男10例,女1例;年龄21～50岁,平均33.6岁.左4例,右7例.骨折采用Sanders分型:Ⅱ型7例,Ⅲ型3例,Ⅳ型1例.软组织损伤采用AO闭合软组织损伤分型:IC2型3例,IC3型6例,IC5型1例及皮肤开放撕脱伤1例.术前B(o)hler角0°～12°,平均8°;Gissane角70°～95°,平均80°.手术方法:跟骨结节外侧插入骨圆针撬拨复位后关节面骨块,再利用打入的橄榄针的拉张纠正跟骨内、外侧骨块的移位,并用llizarov环形支架同定.结果 11例患者全部获得随访,时间6～20个月,平均13.3个月.骨折全部愈合,愈合时问7～10周,平均8.1周.术后B(o)hler角20°～45°,平均33°;Gissane角100°～118°,平均107°.对按Maryland足部评分系统评价术后功能,优7例,良3例,可1例,优良率为91%.结论 撬拨复位结合Ilizarov技术可以恢复并维持跟骨正常的解剖形态,减少伤口感染等术后并发症的发生;尤其适用于Sanders II、III型伴软组织损伤严重的闭合骨折或开放骨折;掌握好手术适应证及操作要点可以取得满意的临床疗效.

Abstract：

Objective To introduce the treatment of intraarticular calcaneal fractures with poor soft tissue using poking reduction combined with Ilizarov methods. Methods From September 2007 to September 2009,11 patients with the intraarticular calcaneal fractures were treated with poking reduction combined with Ilizarov methods,including 10 males and 1 female at average age of 33.6 years(range,21-50 years).Four patients had the left calcaneal fractures and seven with the right ones.According to Sander classification,there were seven patients with type II fractures,three with type III fractures and one with type IV fracture.The various extents of heel soft tissue injury were emerged in all the patients.Before operation,B(o)hler angle was 0°-12°(average 8°)and Gissane angle 70°-95°(average 80°).According to AO classification of close soft tissue injury,there were three patients with type IC2,six with type IC3,one with type IC5 and one with open soft tissue injury.The collapse of the articular surface was recovered by Steinmann pin which passed through the lateral calcaneal tubercle.The medial and lateral fracture fragments were corrected by using the tensed olive wires.The heighat and width were maintained by using the Ilizarov external fixation. Results The mean duration of follow-up was 13.3 months (range,6-20 months).All fractures were healed after mean duration for 8.1 weeks(range,7-10weeks).The postoperative B(o)hler angle was 20°-45°(average 33°)and Gissane angle 100°-118°(average 107°).According to Maryland Foot Score system,the result of postoperative function was excellent in seven patients,good in three and fair in one,with excellence rate of 91%. Conclusions For the intraarticular calcaneal fractures,the poking reduction combined with Ilizarov method is able to recover and maintain the normal calcaneal height and width and reduce postoperative wound infections and many other complications.specially for Sanders II or III with severe soft tissue injury in the open or closed calcaneal fractures.Master of surgical indications and operating poims can attain satisfactory clinical efficacy.     

跗骨窦入路联合锁定钢板治疗移位跟骨关节内骨折

目的分析移位跟骨关节内骨折经跗骨窦入路联合锁定钢板内固定治疗的疗效。方法回顾性分析采用跗骨窦入路切开复位联合跟骨锁定钢板内固定治疗的移位跟骨关节内骨折11例(12足),其中男性8例,女性3例;年龄16~61岁,平均42.3岁。骨折根据Sanders分型:Ⅱ型7足,Ⅲ型4足,IV型1足。比较手术前后跟骨B9hler角、Gissane角,并按照Maryland足部评分系统进行疗效评价。结果伤后3~6d手术,平均4.5d,均获得随访,时间5~16个月,平均11.4个月。术后无内固定失败、感染坏死等软组织并发症;骨折愈合时间8~16周,平均12.6周。B9hler角由术前平均7.2°提高至术后平均32.3°;Gissane角由术前平均104.3°提高至术后平均131.6°。按照Maryland足部评分系统:优11足,可1足。结论跗骨窦入路联合锁定钢板内固定是治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨关节内骨折的理想方法,微创,并发症少,疗效满意。     

真空封闭技术治疗开放性骨折合并的感染创面

目的：探讨开放性骨折合并感染创面的有效治疗方法。方法：1995年2月－2000年10月共收治开放性骨折合并创面感染18例，其中表浅感染2例，深部感染7例，创伤后慢性骨髓炎9例，创面彻底清创后，将内置引流管的聚乙烯醇缩甲醛（PVA）泡沫置入创面，再用聚氨酯（PU）薄膜将PVA泡沫及周围正常皮肤一起覆盖密封，引流管接负压瓶，形成真空封闭，结果：处理14－30d(平均18．6d)，创面感染均得到控制，创面肉芽新鲜，创面面积缩小16．2％，II期游离植皮后，创面均愈合，其中14例随访1．5－36个月，感染无复发，结论：真空封闭技术能有效控制开放性骨折合并的创面感染，促进创面肉芽组织生长，有利于创面收缩。     

跟骨骨折外固定技术的发展

20世纪以来,足踝外科领域对于跟骨骨折的处理逐渐成熟,但是内固定技术一直存在内植物占位以及切口皮肤感染等问题。外固定技术为上述问题提供了解决方案,使用外固定处理开放性跟骨骨折以及软组织条件差的闭合性跟骨骨折具有诸多优势。临床上应用外固定技术对跟骨骨折的治疗早已开展,然而外固定治疗跟骨骨折的相关文献却很少。本文就跟骨骨折应用外固定技术治疗的历史及方法作一综述,理清其优劣,便于临床医师选择及制定手术方案、治疗策略。     

儿童骨筋膜间隔综合征的手术切口选择

目的 探讨大直切口和网状切口治疗儿童骨筋膜间隔综合征(osteofascial compartment syndrome,OCS)中的临床疗效.方法 2000年1月-2009年5月共收治保守治疗无效的56例儿童OCS,部位主要是前臂、小腿.OCS患儿均早期行网状切口切开减压,合并骨折者Ⅰ期复位骨折并行外支架固定或Ⅱ期切开复位固定.同期收治在外院已行大切口切开减压的OCS患儿21例(包括地震伤患儿13例),给予创面换药,经1～5周感染控制后直接缝合或植皮愈合创口,所有创面均进行细菌培养.合并骨折者均Ⅱ期切开复位固定.结果 采用网状切口治疗的56例患儿切口均Ⅰ期愈合,无感染,不需植皮,无感觉功能障碍等后遗症.在外院行大切口的21例患儿16例培养出细菌(地震伤13例),5例有神经损伤,包括桡神经2例和腓总神经3例,其中对4例神经被完全或部分切断患儿行神经吻合修复术,术后症状有好转.切口直接缝合9例,植皮愈合12例,切口平均约3周愈合.术后平均随访5.6年,参照中华医学会手外科学会手部功能评定试用标准,两组患儿无爪形手足畸形发生,总优良率分别约98%和95%.结论 大切口和网状切口均可用于治疗儿童早期OCS,而网状切口更方便,操作简单,并发症少.

Abstract：

Objective To evaluate the clinical effect of long incision and reticular incision in the treatment of osteofascial compartment syndrome(OCS)in children.Methods The study involved 56 children with OCS who met failure of the conservative treatment.The injury sites included mainly the forearm and the leg.All the children underwent decompression by a small reticular incision procedure from January 2000 to May 2009.The fractures were treated with one stage reduction and fixation or second stage open reduction.Meanwhile,the study involved another 21 children(including 13 earthquake victims)who were treated with long incision for open decompression in the other hospitals before admission.All the wounds were healed by direct suture or dermatoplasty after 1-5 weeks of infection control.Bacterial culture was performed in all the wounds.The fractures were treated with secondary open reduction and fixation.Bacteria culture was done in all wounds.Results The reticular incisional wounds of 56 patients were healed free from dermatoplasty,with no infection or sensory dysfunction.Among 21 patients treated with long incision,the bacteria culture was positive in 16 patients(including 13 earthquake victims)and verve injury found in five patients(including two with radial nerve injury and three with peroneal nerve injury).Four patients with partial or complete cut-off of the verves were improved after repair by secondary operation.Direct suture of incisions was done in nine patients and skin graft performed in 12,with average healing time for three weeks.The patients were followed up for mean 5.6 years,which showed no claw hands,with overall satisfactory rate for about 98% and 95% respectively in two groups according to the probation standard of amputated finger function evaluation from the Hand Surgery Plant of Chinese Medical Association.Conclusions Both long incision and reticular incision procedures can be used early in the treatment of pediatric OCS,while the reticular incision procedure is more convenient and simple,with less complications.     

钛质跟骨钢板内固定治疗粉碎性跟骨骨折临床研究

目的：探讨切开复位可塑形钛质跟骨钢板治疗粉碎性跟骨骨折的疗效。方法：对24例30足跟骨粉碎性骨折行切开复位钛质跟骨铜板内固定加一期植骨术。按Sanders分型：II型10例,III型12例,IV型8例。结果：全部病例均随访6～15个月,平均12个月,按Margland足部评分标准评价：优10足,良13足,中5足,差2足,优良率76．7％。结论：切开复位可塑钛质跟骨钢板治疗粉碎性跟骨骨折疗效肯定,治疗结果与软组织的损伤程序、骨折类型、复位质量有关。