脑室外引流术后并发穿刺区大出血2例报告

1　病例报告例 1,男 ,6 4岁。主因突发头晕伴左侧肢体无力 1h于2 0 0 1年 2月 5日入院。查体 :神志恍惚 ,对答欠切题 ,双侧瞳孔等大等圆 ,右∶左 =3∶3,光反射阳性 ,左侧肢体肌力 3级 ,左侧巴氏征阳性。头颅CT示右丘脑出血破入脑室 ,侧脑室 ,三脑室 ,四脑室均见铸型。急诊行双侧脑室外引流术。术后患者出现昏迷 ,双侧瞳孔散大固定 ,右∶左 =4∶4 ,光反射阴性。急行头颅CT示左额叶脑内血肿 ,量约 6 0ml。再次行开颅 ,血肿清除术。术后患者意识未见好转 ,呈植物生存状态。例 2 ,男 ,4 4岁 ,主因突发意识障碍伴左侧肢体活动障碍2h于 1995年 1…     

原发性脑室出血的临床与CT

原发性脑室出血 ( PIVH)是指脑室壁、脉络丛及室管膜下 1 .5 cm区域内出血引起的脑室出血。现就我院近年来收治的 3例 PIVH进行回顾 ,并结合有关文献讨论如下。1　临床资料　　例 1 :男 ,33岁 ,于 3年前因劳累后出现头痛、恶心、呕吐 5天第一次入院 ,检体发现颈项强直、克氏征 ( + ) ,腰穿为血性脑脊液 ,头颅 CT提示右侧脑室、三脑室、四脑室出血 ,左侧脑室少量出血 ,给于脱水、止血等治疗 1 1天后 ,复查头 CT正常。去年及本次又因类似临床表现二次住院 ,头颅 CT检查发现双侧脑室、三脑室出血 (右侧脑室为主 ) ,经短期内科保守治疗后…     

右额顶硬膜下血肿机化3年致头痛头晕反复发作1例报告

男,66岁。因头部外伤致头痛头晕3年,加重6d入院。患者3年前不慎摔倒致头部受伤,感头痛头晕,行头颅CT检查示:右侧额顶部硬膜外血肿。给予保守治疗后头痛头晕缓解。3年来偶感头痛头晕,无恶心呕吐及肢体抽搐,于1年前行高压氧治疗,症状减轻。6d来自觉头痛头晕加重,双眼胀痛。查体未见神经系统阳性体征。头颅CT检查示:右侧额顶部梭形高密度影,左侧颞顶部新月形低密度影。初步诊断:1右额顶硬膜外血肿机化可能性大;2左枕顶部慢性硬膜下血肿。在全麻下行左枕顶慢性硬膜下血肿钻孔引流术;右额顶开颅硬膜外血肿机化清除术。术中左枕顶部钻孔,穿刺抽…     

脑室腹腔分流术后肝膈间假性囊肿1例

患者 ,女 ,4 6岁。 2年前因车祸伤行右硬膜下血肿清除 ,去骨瓣减压术 ,之后先后行颅骨修补 ,右脑室—腹腔分流术。病人生活基本能自理。入院半月前出现术区头胀痛 ,头颅 CT示脑积水 ,右侧脑室较左侧扩大。检查 :右颞顶部术区骨瓣浮起活动。根据 CT脑室引流管穿通至左侧脑室 ,考虑室间孔可能为纤维隔膜封闭 ,重新做右侧脑室—腹腔分流术 ,腹腔管置于右肝膈间 (左、右引流管 )。术后右颞顶骨瓣复位。术后 2 0天 ,出现反应迟钝 ,右颞顶骨瓣浮起活动 ,按压两侧颞部引流泵阀门装置 ,有阻力。腹部 B超示肝膈间包裹性积液 ,囊腔内可见两根引流管 …     

貌似脑梗塞的小量脑出血3例

例1,男性,51岁.主因发作性右侧肢体无力3 d就诊.3 d前无明显诱因突发右手不能持筷,右下肢无力,经活动5 min后恢复正常,近3 d内同样症状发作2次.既往体健.查体:T 36.8 ℃,P 76,R 20,Bp 150/100 mmHg.神经系统检查无阳性定位体征.头颅CT示右侧外囊区小量脑出血.经给予改善脑代谢、营养脑细胞等药物治疗3周后,复查头颅CT,原出血基本吸收.     

幼儿脑膜瘤伴囊性变1例

患儿,男,9个月。因家属发现患儿头颅增大3个月余于2011年4月6日入院。3个月前家属发现患儿头围逐渐增大,无发热、呕吐、抽搐、神志不清、多饮、多尿、呼吸困难、气促及腹泻等。体格检查:反应较同龄婴儿差。头颅CT示:右侧额颞顶叶见一巨大囊实性占位性病变,边界清楚(图1),CT值为14.7 HU,最大层面大小为68.1 mm×126.3 mm。鞍上池偏右侧部分闭塞,右侧侧脑室及第三脑室受压变窄,左侧侧脑室扩张,中线结构左移。病灶周围及脑室周围见小片状低密度影,边     

脊髓血管畸形致脑室内出血1例

病人,男,40岁.因自发性头、颈、肩、背痛,呕吐伴意识障碍2d,头颅CT检查诊断为蛛网膜下隙出血,脑室内出血,收入院.病人1. 2年前有自发性蛛网膜下隙出血史,发病21d行全脑血管造影检查未见异常.查体:血压20/14kPa,脉搏62min-1,神志恍惚,双侧瞳孔直径2.5mm,光反应可,颈部抵抗感明显,四肢自主活动,双下肢膝、跟腱反射活跃,双侧巴宾斯基征阳性.腰穿压力3kPa,脑脊液外观呈血性,混浊无凝块.CT示:双侧脑室、第三脑室、第四脑室积血,双侧裂池、前后纵裂池、环池出血.急行全脑血管造影检查未见异常.经保守治疗意识状态好转后,发现双腋尖连线以下皮肤感觉减退,腹壁反射减弱,双下肢深浅感觉减低,肌力Ⅳ级.头颅MRI示双侧脑室出血,幕上脑室扩张.MRA检查脑血管未见异常.脊髓MRI示胸1～胸2间脊髓血管畸形.未行选择性脊髓血管造影及进一步治疗出院.     

深低温停循环行右颈内动脉动脉瘤夹闭术1例

患者 ,男 ,3 9岁 ,无诱因出现头痛、伴呕吐 ,继之出现右侧肢体偏瘫、失语。外院头颅CT示 :蛛网膜下腔出血 ;经颅多普勒(Transcranialdoppler ,TCD)示 :左侧大脑中动脉痉挛 ;腰穿示 :血性脑脊液。住院期间先后出现 3次颅内出血 ,3次脑疝 ,经止血、脱水、抗炎治疗后效果不佳 ,转入我院。查体 :昏睡状 ,脑膜刺激征阳性 ,左侧肢体肌力Ⅴ级 ,肌张力正常 ,右上下肢肌力 0级 ,肌张力明显增高 ;复查头颅CT提示 :交通性脑积水 ;数字减影脑血管造影 (Digitalsubtractionanglography ,DSA)检查示 :右侧颈内动脉囊状动脉瘤 ,瘤顶有一小囊 ,瘤颈显示…     

第四脑室巨大畸胎瘤1例报告

患者,男,15岁,因头痛7+d入院.患者于7+d前无诱因出现左侧顶枕部疼痛,间断发作,晚上及运动后头痛较重,休息后可稍缓解,伴间断头晕和走路不稳,偶伴恶心,无发热、呕吐、复视、视力下降和抽搐等症状,遂到医院就诊,行头颅CT示"梗阻性脑积水,四脑室占位病变".     

脉络丛结核瘤一例

患者女性 ,5 0岁。因头痛逐渐加重并有左侧肢体活动不灵 4d住院 ,无发热及抽搐。入院前半年 ,头痛、低热、盗汗、全身乏力 ,做头颅CT检查无异常 ,经腰穿化验脑脊液确诊为“结核性脑膜炎”。经抗结核治疗 ,好转出院。查体 :意识模糊 ,双侧视乳头水肿 ,右侧肢体肌力Ⅲ级 ,右巴氏征 (+ )。头颅CT显示右颞叶大面积水肿 ,颞角扩张。增强扫描 ,右侧脑室内有一与脉络丛相连的粗大的条索状强化组织影 ,CT值为 81 4Hu ,疑为室管膜瘤。入院后第 2d ,意识障碍加重 ,右侧脑疝 ,急诊行右颞顶开颅去骨瓣减压术。术中打开扩张的颞角 ,放出清亮脑脊液 ,颅…     

以左侧肢体活动障碍为首发症状的肺癌1例报告

1 病例 患者,男,72岁.因"左肢体活动障碍"一个月,加重4天,于2010年6月18日入院.患者于一个月前,无诱因出现左侧肢体活动不灵活,曾于当地医院查头颅C示:右基底节区腔隙性梗塞,并给予溶栓、抗凝、营养脑细胞及对症治疗.但患者病情不见好转,却逐渐加重,多次复查头颅CT均为腔隙性梗塞.为进一步诊治收我院.入院查体:BP150/90mmHg,神志清、精神萎靡、颈软,颈部淋巴结无肿大,右肺听诊呼吸音弱,心率88次/分,节律齐,腹部平坦,无压痛及反跳痛,四肢活动障碍,左侧肢体肌力Ⅱ级,左侧肢体肌力Ⅴ级,双侧巴氏征(-).因患者右肺听诊呼吸音弱,入院后给予行头颅CT及双肺CT检查,头颅CT示:右基底节区腔隙性梗塞.双肺CT示:右肺中心型肺癌.给予抗炎、对症治疗,后转肿瘤医院治疗.     

脑室外引流联合尿激酶灌注及腰穿引流治疗脑室出血

目的探讨脑室外引流联合尿激酶灌注及腰穿引流治疗脑室出血的疗效。方法选取2015年5月至2018年5月我院收治的脑室出血及脑出血破入脑室者23例,所有患者经CT检查后,确定为脑室出血及脑出血破入脑室者,排除继发性脑室出血脑实质内血肿须手术清除者;术后24 h内对患者进行头颅CT检查,根据引流管位置是否在脑室内、引流是否通畅、引流液性状,予以脑室尿激酶应用;引流的脑脊液性状清亮,复查头颅CT看脑室系统高密度影消失,试夹管后无颅高压症状即可拔除脑室引流管;随后给予腰穿置管引流至脑脊液清亮后拔除。结果经CT检查脑室系统高密度影完全消失14例,仅侧脑室枕角有少许稍高密度影6例,1例放弃治疗,2例死亡,仅1例并发脑积水。结论在临床上,采取脑室外引流联合尿激酶灌注及腰穿引流治疗脑室出血,能较快地排除脑室系统血肿,减少继发性脑功能损害及脑积水等并发症的发生。     

多发性脑梗死恢复期合并心肌梗死2例

病例1：患者，男，81岁。于入院前11天(2004年6月18日)无诱因出现左侧肢体活动不利，口角左侧低，流涎。头颅CT(2004年6月18日)示：右侧基底节区散在小点状低密度影，两侧脑室增大，大脑沟回加深，中线结构居中。自服药物(具体不详)，左侧肢体无力加重。入院前4小时摔倒碰伤左顶额部，出现言语不利。当时在急救中心做心电图示窦性心动过缓(心率40～50次／分)，     

右侧大脑半球病变所致失语症1例

<正>1临床资料:患者男性,62岁,右利手,大学本科,研究员。因"发作性左上肢体麻木一次,答非所问16天"入院。入院前16天患者在开会中突然出现左上肢麻木,抽搐,持续时间5-6分钟后自行缓解。当时无意识障碍,无头痛、呕吐,之后很快出现反应迟钝,说话无条理,答非所问,所说语言令人难以理解。发病当天头颅CT示:正常。3天后复查CT示:右侧颢部脑梗塞,给予血塞通、降纤酶、维脑路通等药物治疗,因症状不见好转而转我院继续就诊。1.1辅助检查:病后18天头颅MRI示右侧颞、枕、顶叶异常信号,考虑出血性脑梗塞,左侧基底节区壳核点状T2高信     

先天性胼胝体缺损1例

<正>先天性胼胝体缺损临床罕见,现报道1例如下:患者,女,18岁,因“左侧上下肢力弱18年”就诊。患者自出生后即开始出现左侧上下肢力弱,左侧肢体活动较右侧明显减少,症状未随年龄增长而有所改善,曾去多家医院诊治,一直未见效果。于2004年6月17日来我院诊治,头颅CT检查示:肼胝体缺损(部分),右侧侧脑室体部扩大,右颞顶叶皮层萎缩(CT号:44470)。     

外伤性颈动脉夹层并大面积脑梗死1例

1 临床资料 患者,男,20岁,学生.因发作性右侧肢体麻木、无力半年,右侧肢体无力,失语1d入院.入院前半年始,无明显诱因出现发作性右侧肢体麻木、无力,每次持续数分钟自行缓解,共发作3次,未引起重视.入院前1d.在上课过程中突然出现右侧肢体无力,失语.询问病史发现病前患者在踢足球时曾被足球击中左侧颈部.入院时查体:神志清楚、失语,右侧鼻唇沟变浅,伸舌偏右,右侧上下肌力0级,肌张力弱,右侧腱反射减弱,病理征(-).心肺未见异常,左侧颈动脉处闻及收缩期杂音.头颅CT及MRI示左侧颞顶叶大面积脑梗死.入院第3d行DSA检查示左侧颈动脉夹层,左侧大脑中动脉闭塞.临床诊断:左侧颈动脉夹层并大面积脑梗死.     

三脑室星形细胞瘤合并多发脑梗死1例

<正>患者,男,36岁,因突发意识障碍4 d入院。患者4 d前摔伤后颈部不适,后被家人发现昏迷,呼之不应。外院查头颅CT示:鞍上池及三脑室内占位,梗阻性脑积水。急诊行左侧侧脑室外引流术,术后意识有所好转,呈嗜睡状态。查头颅MR示:鞍上池及三脑室内占位病变,梗阻性脑积水,脑干及大脑半球多发脑梗死灶(亚急性期)。为求进一步诊治转来我院。入院查体:神志浅昏迷,右侧眼睑闭合不全,双侧瞳孔不等大,左、右分别为2.0 mm、4.5 mm,右侧瞳孔对光反射消失,四肢肌张力正常,四肢可不自主活动,双侧病理征阳性。综合病情考虑,在     

显微手术切除侧脑室巨型蛛网膜囊肿1例

１临床资料患者：男性，４岁，以右上肢震颤半年为主诉入院。病儿足月顺产发育同常儿，无外伤及颅内感染史，发病后亦无抽搐、恶心呕吐及头疼等症状。查体：神志清、语言正确，头颅略大，周径５５ｃｍ。头ＭＲＩ示左侧侧脑室明显扩张，其内信号强度与脑脊液相似，三脑室亦...     

左颞顶枕巨大脑膜瘤完全钙化1例报告

患男 ,2 7岁。因头痛行头颅 CT扫描发现颅内巨大钙化包块收住院。追问病史诉头痛 1月 ,右侧肢体肌力稍差。无头部外伤及结核病史。查体 :颅神经无异常 ,眼底视乳头轻度水肿 ,右侧上下肢肌力 级 ,轻瘫试验阳性。头颅 CT示左侧颞顶枕巨大占位性病变 ,脑窗位见肿瘤完全钙化 ,呈较均质高密度。骨窗位示肿瘤内密度不均质 ,钙化程度不一致。增强扫描无强化效应。头颅 MR显示在T1和 T2 加权像上左颞顶枕有一巨大的以低信号为主的混杂信号影 ,范围约 10 cm× 8cm× 5cm ,肿块外侧紧贴颅骨内板。肿块呈不规则形 ,左侧侧脑室枕角受压变形。DSA未…     

颈内动脉海绵窦瘘经颅多普勒超声改变2例

例1：患者，男，27岁，2003年11月10日来我院，入院前3小时突然出现头顶部胀痛，伴恶心呕吐，呕吐为喷射状，四肢活动正常，无抽搐及意识不清。查头颅CT示：脑出血（鞍上池右侧）。既往史：同年7月因头外伤住我院脑外科好转出院。查体：BP120／70mmHg，神志清，问话能答，欠准确，右眼球球结膜充血水肿，右侧搏动性突眼，右侧眼球外展、动眼神经麻痹，右侧Homers征（＋），左侧上、下肢肌力Ⅴ-级，左侧巴氏征（＋）。于11月19日做DSA，