外伤性十二指肠损伤15例临床分析

近 2 0年来手术治疗外伤性十二指肠损伤 1 5例。术前确诊 5例 (33 .3 % ) ,漏诊 1 0例(66 .7% )。合并胰腺损伤 7例 (46 .7% )。行十二指肠单纯修补术 胃及高位空肠造瘘 7例 ,破裂口和空肠袢Roux en Y吻合 3例 ;十二指肠修补 十二指肠造瘘 3例 ;胰十二指肠切除术 2例。术后发生胃排空障碍 4例 ,胃空肠吻合口瘘 1例 ,胆肠吻合口瘘 1例 ,胰瘘 1例 ,腹腔脓肿 1例。死亡 3例 (2 0 .0 % ) ,治愈1 2例 (80 .0 % )。提示十二指肠损伤术前诊断困难 ,应尽可能避免漏诊。应根据十二指肠损伤的部位、类型、腹腔污染和合并伤的情况选择合理手术方式 ,减少术后并发症和病死率     

胰十二指肠切除术后并发腹腔内感染原因的探讨 (附100例临床结果分析)

目的:探讨胰十二指肠切除术后腹腔内感染的发生原因和影响因素,为临床治疗提供理论指导。方法:统计近2年半内我院施行的100例胰十二指肠切除术的临床资料,分析腹腔感染发生的影响因素和诊治的注意事项。结果:胰十二指肠切除术后腹腔感染的发生明显高于其它并发症;术前化疗、术后并发胰瘘或肺部感染的患者更易发生腹腔内感染(P<0.01);与手术方式、病灶性质、手术时间、出血量及术前一般状况等关系不密切。结论:术前接受化疗、术后并发胰瘘或肺部感染与腹腔内感染发生密切相关,严格掌握术前化疗指征,积极防治术后胰瘘和肺部感染等并发症,有助于减少胰十二指肠切除术后腹腔内感染的发生。     

胰十二指肠切除术后吻合口裂开的预防与治疗策略

胰十二指肠切除术后吻合口裂开合并腹腔大出血是严重威胁患者生命的致死性术后并发症.因此,胰十二指肠切除术后吻合口裂开和继发腹腔大出血的预防与治疗,一直是胰腺外科争论的焦点.手术处理术后并发症仍然是最为稳妥的治疗方法.但再次手术探查难度较大、方法多变且不易掌握,术后有再次发生吻合口瘘和出血的危险,有些术式可能损害胰腺全部内、外分泌功能.我们对多例胰十二指肠切除术后发生腹腔大出血患者施行主胰管空肠桥式导管引流术,患者术后效果良好,救治率达100％.该术式操作简便、安全性高、救治率高,还可保留剩余胰腺功能,是一种简易可行的应急手术方法.     

胰十二指肠切除术后围手术期腹腔或消化道出血的诊治

目的 探讨胰十二指肠切除术后围手术期腹腔或消化道出血的原因及防治.方法 回顾性研究1998年1月至2008年4月共263例行胰十二指肠切除术患者的临床资料,分析其中合并有围手术期腹腔或消化道出血患者术后出血的影响因素.结果 263例胰十二指肠切除术患者中,围手术期死亡13例(4.94% ),并发术后腹腔或消化道出血23例(8.75% ),并发术后围手术期出血患者中,死亡8例(8/23,34.8% ).统计学分析显示,胰瘘、肿瘤直径、Child分级、是否钩突切除为影响术后围手术期出血的相关因素.多因素Logistic回归分析表明,肿瘤直径、Child分期及是否发生胰瘘为影响出血的独立危险因素.结论 术中仔细止血是预防术后围手术期出血的重要因素;胰瘘是引发术后出血的重要原因;使用生长抑素类药物对预防及控制出血未见明显效果.     

基于"洪氏胰肠吻合一针法"理念的改良胰胃吻合在胰腺手术消化道重建中的应用

目的探讨将基于"洪氏胰肠吻合一针法"理念的改良胰胃吻合应用于胰腺手术消化道重建的安全性及疗效。方法回顾性分析2022年5月至2022年10月河北医科大学第二医院肝胆外科收治的44例采用改良胰胃吻合手术的胰腺肿瘤患者的临床资料, 其中男性23例, 女性21例, 中位年龄54岁, 年龄范围18～70岁。总结患者的手术时间、术中出血量、术后一般情况及并发症发生情况等。结果 44例患者均顺利完成手术, 其中行腹腔镜胰十二指肠切除术患者29例, 腹腔镜保留十二指肠的胰头切除术11例, 腹腔镜胰腺中段切除术1例, 行开腹胰十二指肠切除术3例。腹腔镜手术胰胃吻合时间(15.4±1.0)min, 开腹手术胰胃吻合时间(9.1±0.5)min。44例患者中术后发生A级胰瘘2例(4.55%)、胃排空障碍7例(15.91%), 无B、C级胰瘘、胆瘘、胃肠吻合口瘘、腹腔感染、术后出血及围手术期死亡发生。结论将改良胰胃吻合用于胰腺手术消化道重建安全可靠, 可以有效降低术后胰瘘发生率, 改善患者预后。     

胰十二指肠切除术后腹腔内迟发性出血的原因与处理

目的：探讨胰十二指肠切除术后迟发性腹腔内出血的原因与处理方法。
方法:回顾性分析168例施行胰十二指肠切除术的患者中术后腹腔内出血的情况。
结果:168例患者中有38例出现腹腔内迟发性出血,发生率为22.6%（38/168）;因大出血而再次手术止血11例,发生率6.5%（11/168）;再手术的病死率27.3%（3/11）;出血的主要原因是合并胰瘘或腹腔感染。
结论:胰十二指肠切除术后腹腔内出血与胰瘘或腹腔感染密切相关。完善围手术期的处理,预防与及时发现、积极处理胰瘘和腹腔感染可以减少腹腔内迟发性出血的发生。

     

如何降低胰十二指肠切除术的并发症

自从1935年Whipple报告3例分两期行胰十二指肠切除术治疗壶腹部癌以来，对Vaters壶腹癌、十二指肠乳头癌、胆总管下端癌及胰头癌均施行胰十二指肠切除术。随着普外科医师临床经验的积累及手术操作日趋熟练，在一些医院中手术后的并发症发生率已明显下降，但是胰十二指肠切除术毕竟手术范围大，解剖结构较为复杂，吻合口又多，而许多医院，甚至一些基层医院的外科医师也开展了此手术，事实上胰十二指肠切除术仍有较高的并发症，如术后出血、腹腔感染、胆肠吻合口瘘、胰肠吻合口瘘等等，其中以出血（腹腔内手术野出血或消化道出血）和胰肠吻…     

胆胰分流消化道重建在胰十二指肠切除术中的运用

目的 介绍一种新的胆汁胰液分流的消化道重建方式,并探讨其在胰十二指肠切除术中临床应用价值.方法 对136例胰十二指肠切除术采取胆汁胰液分流的消化道重建方式,57例为胰胃吻合,79例为胰肠吻合.手术主要步骤：①胰胃吻合术后,在距胰胃吻合口远端5～ 10 cm处行近端空肠胃后壁端侧吻合.②胰肠吻合术后,胰肠吻合口10 cm左右将胃后壁与空肠行侧侧吻合.随后在距胃肠吻合口40 ～ 50 cm处离断空肠,形成游离肠袢;远端封闭后与胆管行端侧吻合;在距胆肠吻合口40～50 cm处与游离肠袢的远端行侧侧或端侧Y形吻合.收集术前、术中和术后资料分析其临床应用效果.结果 136例消化道重建（含胰胃或胰肠吻合时间）中位时间为71min（62～97 min）,手术死亡率为0;术后并发症为13.2％（18例）,包括术后出血2例,胆漏2例,肺部感染2例,切口脂肪液化并感染2例,胃瘫3例,腹腔感染3例,胰漏4例（3例A级和1例B级胰漏）.结论 胆胰分流的消化道重建方式是一种安全有效的胰十二指肠切除术切除术后消化道重建方式,对降低胰十二指肠切除术后严重并发症发生具有一定的意义.     

胰肠吻合方法和技术要领

胰肠吻合是胰十二指肠切除术后消化道重建的关键步骤,术后常易有吻合口漏发生,发生率可高达10%～25%,一旦发生胰漏,可致腹腔感染或出血,相关死亡率达20%～40%,是患者围手术期死亡的重要原因,亦是困扰外科医生开展胰十二指肠切除术的主要因素之一.     

腹腔镜胰十二指肠切除术后保留经皮肝穿刺胆道引流管的疗效评估

目的:探讨术前减黄患者行腹腔镜胰十二指肠切除术后保留经皮肝穿刺胆道引流管的安全性与有效性。方法:回顾分析2019年6月至2022年2月收治的16例术前经皮肝穿刺胆道引流减黄行单纯腹腔镜胰十二指肠切除术患者的临床资料,包括术前、术后实验室检查及手术相关指标、术后并发症发生率、术后住院时间等。观察统计经皮肝穿刺情况及术中、术后穿刺管相关并发症发生率等。结果:腹腔镜胰十二指肠切除术后均保留经皮肝穿刺胆道引流管。1例(6.3%)穿刺管术后滑脱,治疗过程中未出现堵塞、出血、胆管炎等穿刺管相关并发症。5例(31.3%)于术后1个月内拔除穿刺管,余者术后带管时间均超过1个月。术后总并发症发生率为31.3%,其中消化道出血发生率25%,胰瘘发生率18.8%,均为A级胰漏,无>Clavien-DindoⅡ级并发症发生。术后中位住院时间10(8,10.8)d,无再次手术,无30 d内再入院及死亡病例;术后90 d内死亡1例(6.3%)。结论:为拟行标准化、流程化腹腔镜胰十二指肠切除术的中重度黄疸患者选择经皮肝穿刺胆道引流术前减黄、术后保留穿刺管是安全、有效的。