急性心梗冠脉介入治疗引发非操作性心包积液一例

患者,女性,57岁。因发作性胸疼5年,加重2d入院。既往高血压病30年,脑血栓后遗症6年。入院查体：BPl50／80mmHg。双肺未见异常,HR90次／min,律齐,双下肢不肿。心电图V1～V6 ST压低0．1mⅤ,Ⅱ、Ⅲ、aVF V1～V4T波倒置,V7～V9QR型CK,CKMB大于正常3倍以上,D聚体（＋）。入院诊断：冠心病,急性下壁,正后壁心肌梗死。给予扩冠抗凝治疗,仍有胸闷、气短发作,几分钟自行好转。于心梗后第7d行冠脉造影术：左前降支细小,中段90％狭窄,LCX细小,未见狭窄,右冠脉粗大,近段75％,中段90％狭窄,远段10096闭塞,建议行CABG。     

主动脉夹层并发急性心肌梗死3例分析

例1,男,69岁。因夜间剧烈胸痛1h在当地医院就诊,ECG提示下壁心肌梗死,给予抗凝、扩冠治疗无明显好转遂送我院治疗。入院查体:BP178/100mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)神清,痛苦面容,心肺听诊无异常发现,局部无压痛,左侧肾区有血管杂音,四肢循环可。床边ECG示:HR105次/min,II、III、aVF     

早期复极伴T波倒置误诊急性心肌梗死1例

1 病历报告 患者,男,32岁,体育教师,主因胸闷,胸痛2h入院。患者剧烈运动后出现胸闷,胸痛,为心前区压痛,无放射病,经休息无缓解,查体:BP135/82mmHg(1mmHg=0.1333kPa),神志清,痛苦貌,双肺呼吸音清,心率80次/min,律规整,心音有力,无杂音,心电图示V_2～V_4ST段抬高0.2～0.3mV,T波倒置。心肌酶:CPK240U/L,LDH198U/L,GOT18U/L,诊断为急性前壁心肌梗死,给予呼氧、镇静、止痛、扩冠、抗凝、营养心肌等治疗,患者拒绝溶栓治疗。4h后患者胸闷减轻,无胸痛,复查心电图无明显变化,心肌酶CPK 262U/L,LDH196U/L,GOT22U/L,第2d病情平稳后患者要求转外院治疗,于外院     

室上速诱发少儿心肌梗塞1例

1临床资料患者男，15岁，因突发心悸、胸闷、气短持续5小时，遂送某卫生院。心电图示：室上性心动过速并右束支传导阻滞，心率174次/min，T波直立。静注西地兰0.4mg，半小时后心率154次/min，约2小时后降至70次/min，律齐，后仍觉胸闷痛，次日转入我院。心电图示：窦性心律，心率80次/min，无病理性Q波，ST段：Ⅱ、Ⅲ、aVF 、V5～V6导联呈凸面向上型下移0.1～0.15mV,ST-aVR导联呈凹面向上型抬高。T-Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4～V6导联宽深倒置，T-V1、V2、aVR导联直立。Q-T间期0.46～0.48s。心电图诊断为心内膜下心肌梗塞。查体：T36.6℃，…     

急性心肌炎酷似ST段抬高性心肌梗死1例

患者女性,48岁,主因"全身乏力、胸闷6d,加重1d"于呼吸科就诊.门诊心电图(图1)示:窦性心律,心率116次/min,V1～V4导联ST段弓背样抬高0.2～0.5mv,Ⅱ、Ⅲ、avF导联 ST 段弓背样抬高0.05～0.15mv,I、avL导联呈QS型.心电图诊断:窦性心动过速,怀疑前壁、下壁急性心肌梗死,侧壁心肌梗死?急查心肌标记物:cTNI 9.63ng/ml,CK-MB 13.6ng/ml,BNP 630ng/ml;肝功:ALT 4511U/L,AST 320IU/L,CK 213IU/L.     

急性一氧化碳中毒引起心肌损害3例报告

<正> 1 病历简介 例1,男,60岁。因淋浴时神志不清4h急诊。查体:BP16/9.3kPa,浅昏迷,双侧瞳孔直径3.0mm,对光反射迟钝;口唇呈樱桃红,心肺正常,巴氏征(一)。实验室检查:Hb 100g/L,血糖6.0mmmol/L,COHB定性为阳性,心肌酶CK-MB 40u/L,CT-NT(+)。ECG示:V1～V5 ST段压低0.1mv,T波倒置。头颅CT检查未见异常。给予高浓度输氧、输液,30min后患者苏醒,无胸闷、胸痛症状,监测CK-MB、CTNT、心电图未见动态改变。5d后出院,1个月后随诊身体恢复正常。 例2,男,55岁。例3,女,53岁。均因被人发现神志不清半天来诊。两患者同为一家人,其女已在家中死亡,现场发现在     

以头痛为首发症状的心肌梗塞1例

患者男性 ,4 5岁 ,因剧烈头痛伴胸闷、乏力 1 0分钟。于2 0 0 3年 3月 8日上午 1 2点 30分入院。查体 :Bp1 0 0 /6 0 m m Hg(1 3.3/7.98k Pa)。神清 ,急性痛苦病容。双肺无干湿性罗音。心率 5 8次 /分 ,律齐 ,各瓣膜听诊区无病理杂音 ,心音低钝 ,心界不大。腹检 (- )。神经系统检查正常。心电图提示 :急性前壁心肌梗塞 ;血 CK6 6 5 IU /L (参考值 :35～ 2 0 0 IU /L ) ,CK- MB93IU /L (参考值 0～ 2 5 IU/L )。诊断 :“急性前壁心肌梗塞”确立。入院后给予尿激酶 1 30 U进行静脉溶栓术 ,术后 3小时 ST段回复 ,头痛随之缓解 ,一周…     

急性心肌梗塞心电图改变与冠状动脉病变的关系

目的 :分析了 1 0 8例急性心肌梗塞患者心电图 ,其中 2 4例进行了选择性冠状动脉造影 ,探讨心电图改变与心肌梗塞部位、冠状动脉病变程度之间的关系。方法 :第 1组 :48例前壁心肌梗塞患者 ,冠状动脉造影 1 2例 ;第 2组 :5 2例下壁心肌梗塞患者 ,冠状动脉造影 1 0例 ;第 3组 :8例右室心肌梗塞患者 ,冠状动脉造影 2例。结果 :第 1组 :前壁心梗合并 、 av F一过性 ST段抬高者 ,多提示合并右冠状动脉 5 0 %以上狭窄 ;合并 、 av F和 1、av L和 ST段改变者 ,提示三支病变。第 2组 :合并 av L的 ST段改变者 ,不提示高侧壁有缺血性心肌损伤 ;合并 V1～ V5的 ST段抬高或下降者 ,提示右冠状动脉主干重度狭窄或右冠状动脉加回旋支病变。第 3组 :右室梗塞伴 V1～V5的 ST段下降者提示有前降支病变 ,合并 V1～V5的 ST段抬高者 ,为右冠状动脉病变。结论 :心电图改变对急性心肌梗塞患者冠状动脉病变定位和程度的判断有很大价值     

急性前壁心肌梗塞并发脑栓塞、室间隔穿孔、室壁瘤1例

<正> 患者女,59岁,主因阵发性胸闷、胸痛、气短3天入院。胸部闷痛持续时间较长1～5小时不等,并向双肩背部放射,伴大汗。查体:BP 14.7/10.7kPa,两肺呼吸音清,心界不大,心率84次/分,律齐,无杂音,心音低钝,A_2>P_2。ECG示:窦性心律,V_1～V_4呈病理性Q波,S—T抬高0.05～0.45mV,S—T Ⅱ、Ⅲ、avF水平压低0.1～0.3mV。入院后查心肌酶LDH1018U/L,AST 386U/L,CPK 1174U/L、CPK—MB 20U/L,α—HBDH 985U/L均明显高于正常。临床诊断:急性前壁心肌梗塞。给予吸氧、扩冠、抗凝、止痛、预防心律失常等治疗(因发病时间大于12小时,故未进行静脉溶栓治疗)。病情逐渐平稳。于入院后第3天晚突然出现言语不清,左侧肢体活动不利,当时查体:BP 16/10 kPa,神志清,言语不利,颈软,伸舌左偏,左侧肢体肌力“0”级,左侧巴氏征阳     

胆心综合征1例

1、病例简介
　　患者男,21岁,因胸闷、心前区不适1月,加重2天就诊。患者始于1月前无明显诱因此项胸闷、心前区及上腹部不适,偶感心前区针刺样疼痛,持续约1-2秒后自行缓解,无肩背放射痛,一月前曾到我院门诊就诊,查腹部B超示：急性胆囊炎,给予“消炎利胆片及抗炎”等治疗一周后好转,2天前胸闷、心前区不适再次出现,就诊我院,做心电图检查示：II、III、aVF、V3、V5导联ST段弓背抬高,故门诊以“心肌梗塞”收入院,既往无“心肌炎”病史。体格检查：脉搏79次/分,血压130/80mmHg,心界无扩大,心率79次/分,心音正常,心律齐,无病理性杂音。辅助检查：肌钙蛋白正常,心肌酶正常,心脏超声心动图正常,心电图示：II、III、aVF导联ST段弓背向上抬高0.05-0.1mv,V3导联ST段弓背向上抬高0.2mv,V5导联ST段弓背向上抬高0.15mv,腹部B超示胆囊炎。治疗1天后患者心电图抬高的ST段回落至正常等电位线,出院时心电图正常。     

利多卡因治疗室性心律失常并发恶心、呕吐1例报告

1　病历报告患者,女,70岁。因反复劳力性胸痛4年,胸骨后压榨样疼痛伴大汗、恶心3h入院治疗。行ECG检查:、、avF、V5～V9导联ST段弓背向上抬高3～7mm。连续口含硝酸甘油3片后胸痛未能缓解。查体:T36.6℃,R18/min,P70/min,BP16/9kPa。神志清楚,急性病容。颈静脉无怒张。双肺...     

右冠状动脉心肌桥合并肥厚型心肌病l例

右冠状动脉心肌桥临床上罕见 ,我们在为 1例有心绞痛症状的肥厚型心肌病患者行冠状动脉造影时发现右冠状动脉心肌桥并行冠状动脉内支架置入术 ,疗效较好 ,现报道如下。患者 ,男 ,5 7岁 ,因反复胸闷 10余年入院。胸闷常因劳累或情绪变化诱发 ,持续时间较长 ,服用硝酸甘油效果不好。无高血压及吸烟史。入院查体 :血压 135 / 70mmHg(1mmHg =0 .133kPa) ,心界无明显扩大 ,心率 80次 /min ,律齐 ,于胸骨左缘 3～ 4肋间闻及较粗糙的Ⅱ / 6级收缩期杂音。余无明显异常。入院后查血糖及血脂等正常 ;心电图 (ECG) :Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段类水平压低…     

蜂蛰致Kounis综合征1例

患者,男,68岁,因反复胸闷痛3年,马蜂叮蛰后再发胸闷痛、心悸伴头晕乏力、四肢冷汗2 h,于2016年10月17日入院.该患者3年前曾因反复胸闷痛在我院行PCI治疗,后胸闷痛较前明显减少.发病当天上午8时患者全身多处被马蜂叮蛰,继而出现胸闷痛、心悸,头晕乏力,四肢冷汗,伴意识模糊,家属即送其至当地急诊,体格检查:体温36.2℃,脉搏62次/min,呼吸24次/min,血压89/65 mmHg;意识清晰,胸闷痛较前稍减轻,伴心悸、头晕,无头痛,口唇稍紫绀,稍气促,可平卧;体格检查见双肺呼吸音稍粗,未闻及明显干、湿啰音,心率62次/min,律齐,未闻及明显病理性杂音,四肢及颈部多处蛰痕(图1),无渗血、无渗液,肢体皮温凉,伴少许冷汗,四肢肌力及肌张力正常,下肢无浮肿;心肌标志物:肌红蛋白401.6 ng/mL,超敏肌钙蛋白Ⅰ 0.208 ng/mL,CK-MB 287 U/L,血常规:白细胞12.43×109·L-1,中性粒细胞百分比71.5%,心电图示:Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2-V6导联ST段压低,aVR、aVL导联ST段抬高,考虑急性冠脉综合征(ACS),遂转至我院,急诊冠脉造影示:冠脉成右优势型,左主干(LM)未见狭窄,左前降支(LAD)近中远段均可见支架影,支架内见内膜增生,左回旋支(LCX)开口和近端可见80%~90%偏心性狭窄,考虑血栓自溶,心肌梗死溶栓治疗血流分级标准(TIMI)血流3级,右冠脉(RCA)全程内膜不规整,散在斑块,后降支(PDA)近端有70%狭窄,考虑双支病变,累及LCX和RCA,LCX为犯罪血管(图2),患者不同意植入支架,包扎止血后安返病房.下午复查心电图示抬高和压低的ST段已基本回到基线附近,心肌标志物示:肌红蛋白480.4 ng/mL,超敏肌钙蛋白Ⅰ 7.119 ng/mL,血常规:白细胞16.15×109·L-1,中性粒细胞百分比89.1%.继续予以ACS治疗方案抗栓以及抗过敏等对症治疗后患者好转出院,诉未再发胸闷痛不适.     

无痛性心肌梗塞2例

例1男，63岁。既往否认高血压及冠心病史，无烟酒嗜好。患于2小时前突感胸闷，心悸，伴有四肢麻术，眼花、大汗，食用少量面包和休息后，无明显好转。于1995年4月28日来我院急诊，体检：神志清，BP10．7／8．0kPa，面色苍白、全身冷汗、心音低钝、脉细速，经用多巴胺升压，维持血压达13．1／8．0kPa，ECG示窦性心律，窦性静止．V1～V3 ST段轻度压低，即收住院．经吸氧、扩冠、营养心肌及对症处理，病情有好转，次日复查ECG示窦性心律，V1R波增高(由rS变成Rs型)，V2星Qr型，Q波较入院时加深加宽，r振幅降低。     

浅析后壁心肌梗塞患者的ECG的早期诊断

常规心电图 (ECG)检查已成为急性心肌梗塞 (AMI)诊断、鉴别诊断及指导治疗的依据之一。然而由于后壁AMI在ECG中常无典型改变 ,当典型心前区疼痛时 ,V1 ～V3 导联ST段低则可作为后壁AMI的早期诊断 ,应即时加V7～V9导联。1　 2 0例患者均符合AMI的诊断标准①典型心前区疼痛 30min ,舌下含化硝酸甘油不能缓解 ;②心肌酶超过正常值上限 2倍以上 ;③V7～V9ST段抬高和病理Q波。单纯正后壁 8例 ,5例合并下壁心肌梗塞 ,5例合并高侧壁心肌梗塞 ,2例合并前壁及高侧壁心肌梗塞。年龄 4 8岁～ 80岁 ,平均 6 0岁 ,其中男 1 4例 ,女 6例。ECG…     

心电图辅助急诊经皮冠状动脉介入治疗定位一例

患者女,79岁。因反复胸闷5d,伴胸痛半天,于2005年4月16日入院。人院体格检查：神清,心率78次/min,心律齐,第一心音低钝。血压120/80mm Hg(1mm Hg= 0．133kPa)。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈Qr型,ST段抬高2．0mV,V_2、V_3导联呈RS型,TS段抬高1．0～2．0 mV,V_4、V_5导联呈qRs型,ST段抬高1．5～2．0mV,V_6、V_7、V_8、V_9导联呈qR型,ST段抬高0．5～1．0mV,V_3R、V_4R、V_5R、V_6R呈QS型,ST段抬高0．5mV(图1,见封四)。肌酸激酶(CK)为189U/L,肌钙蛋白T(TNT)为0．91ng/mL。心电图诊断为急性下壁、前侧壁、后壁、右室心肌梗死。入院当天行冠状动脉造影,初步印象为冠状动脉血供呈右优势型,左回旋支(LCX)开口狭窄50%,左前降支(LAD)7～8段局部狭窄75%,右冠状动脉(RCA)管壁弥漫性轻度不规则狭窄10%。结合心电图分析造影图     

早期复极综合征误诊为急性冠脉缺血2例

早期复极综合征（ERS）患者多以胸闷、胸痛就诊，ECG有ST段抬高、T波高耸等类似于变异性心绞痛或急性心肌梗塞（AMI）超急性损伤期改变，容易误诊误治。现将误诊2例报告如下。1临床资料例1，男．42岁。患者1个月中曾三次于睡眠中弊醒、胸闷，活动后可自行缓解，每次发作持续20～40min。ECG示；塞性心律、心率52次／min，V1～V4导致ST段抬高0．25～0．30mV，伴T波高耸，RSvl呈rsr’型，V2、V3导联有明显的丁波。立即舌下含服硝酸甘油0．6mg，5min内无效，急诊室以变异性心绞痛，急性前间壁、前壁心肌梗塞超急性损伤期待排除介绍入…     

颈动脉和肾动脉狭窄联合血管内置入支架一例报告

患者男,75岁,因阵发性头晕、胸痛10年,加重10d,于2003年3月24日入院.既往有高血压病史11年,心绞痛2年,2型糖尿病史4年.入院查体:BP 230/100mmHg,T36.9℃,心率80次/min,呼吸18次/min.实验室检查:总胆固醇4.24mmol/L;甘油三酯1.66mmol/L,高密度脂蛋白1.01mmol/L,低密度脂蛋白2.59mmol/L,血糖11.0mmol/L.ECG示Ⅱ、Ⅲ、aVF有异常Q波,伴T波低平;心肌酶、肌钙蛋白正常,EF=63%.彩色超声示右颈内动脉60%狭窄.血管造影示冠脉造影左主干(-),左前降支(-),D1中段、OM3开口、OM4开口有30%～60%狭窄,右颈动脉中段50%狭窄,后降支开口60%狭窄;TⅠ M Ⅰ血流分级:3级;右肾动脉开口局限性狭窄99%.右颈内动脉分叉近段局限性狭窄95%.     

神志淡漠2周,昏迷1天

患者,男,79岁,主因发现血糖升高17年,食欲减退、神志淡漠2周于2002年1月24日收入院.患者17年前体检时发现血糖升高,诊为"2型糖尿病",予优降糖治疗,空腹血糖10～12m mol/L,未规律检查及治疗.2年前无诱因出现恶心、呕吐胃内容物及心前区不适感,于本院查空腹血糖16.8mmol/L,尿蛋白( ),尿酮体15mmol/L,ECG:V1～V4导呈QS型,ST段抬高0.1～0.3mV,T波双向,V5导ST段抬高0.15mV,T波双向,心肌酶正常,收入心内科病房,诊为"冠心病、陈旧前壁心梗、糖尿病酮症",予纠正酮症、扩张冠状动脉、抗凝及美吡哒降糖治疗.     

少见的不典型的心肌梗塞1例

患者女性,75岁.于94年2月25日晚7时打麻将后感心前区烧灼样疼痛,为持续性,休息后症状无明显缓解.次日上午9时来我院就诊,ECG为ST_((v4)、(v5)、(v6))明显抬高呈单向曲线T直立、ST_(v3)略抬高,并出现频发室早,ECG当即诊断为急性前侧壁心肌梗塞.心肌酶谱示:AST 33U/L、CK 278 U/L、LDH262U/L.当日下午2时,ECG监护承频发室早二联律,立即给予利多卡因50mg静推,并用1000mg利多卡因加入液体中缓滴.当天晚上7时半患者突然出现气喘,大汗淋漓,自觉胸闷,听诊两肺底部可闻及中等量湿性罗音,心率108次/min,律齐、未闻杂音,血压为16/10kPa,考虑急性左心衰、肺气肿,立即给予速尿20mg静推,静滴硝酸甘油后