护士工作站发生差错原因分析及对策

医院信息化管理是医院现代化管理的必然趋势。我院于2001年10月实施“军卫1号工程”高级版,通过护士工作站的启用,使护士从过去的反复转抄医嘱、各种治疗单、护理单、配药单等繁琐工作中解脱出来;同时,计算机录入医嘱规范,药名、剂量、用法统一准确,提高了医嘱质量,规范了护理文书,计算机自动打印医嘱,各种执行单规范、整洁、美观,避免了手工转抄医嘱书写潦草而造成的差错。但是,在护士工作站子系     

取消医嘱转抄制初探

我院干部科自 2 0 0 0年 7月试行取消医嘱转抄制 ,由医生直接将医嘱书写在医嘱单上 ,提高了工作效率 ,减少了差错发生率 ,现报告如下。1　临床资料1 1　方法 :医生直接将医嘱书写在长期或临时医嘱单上 ,并将标志夹夹于病历上。长期医嘱由办公护士分别转抄至用药单、治疗单 ,临时需立即执行的医嘱 ,由医生口头通知办公护士 ,经核实医嘱后 ,分配护士执行并签名 ,逐项执行各项治疗、护理后 ,经查对无误取去标志夹。1 2　效果 :试行 18个月来 ,医生书写逐步规范 ,更改医嘱后及时标记 ,各项医嘱得到及时、准确地执行 ,医生直接书写医嘱单使医嘱…     

全自动单剂量摆药机在某院的应用体会

目的：探讨全自动单剂量摆药机在医院药房应用的优缺点。方法：介绍全自动单剂量摆药机的主要构造、工作原理等,并与传统手工摆药模式相比较。结果：使用近1年,该摆药机明显提高了药品摆药速度和准确性,减少了差错率,缩短了护士领药时间。结论：全自动单剂量摆药机的使用,提升了药学服务水平,取得良好的社会效益。     

正确执行医嘱提高护理质量

目的医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令。大部分的诊疗，用药，护理由护士执行。正确执行医嘱，是护士的基本职责内容之一。护士必须认真、严格正确执行医嘱，才能保证护理质量。方法实行网络医嘱管理，医生下达医嘱和护士过医嘱程序都在电脑进行，然后打印成各种治疗单。执行护士按医嘱要求准确给药、护理，签署姓名、时间作为原始资料保存。结果提高工作效率，减少了差错的发生，提高病人的满意率，减少不必要的纠纷，能完整、真实、客观地保留了病人在住院期间的所有医嘱项目、执行过程的原始证据。结论通过医嘱执行制度的学习和法律知识学习，增强了护士法律意识，抓常规制度的贯彻执行，加强医、药、护理的沟通，正确判断与执行医嘱，全面提高护理质量。     

电子医嘱系统对医嘱书写规范的影响

目的了解电子医嘱系统对医嘱书写规范的影响。方法按医嘱单书写规范标准,随机抽取2010年1月至10月1150份归档病案进行检查,其中试点电子医嘱病案461份,手写医嘱病案698份。结果电子医嘱单缺陷率35.8%;比手写医嘱单缺陷率低12.6%,减少或避免了手写医嘱的缺陷如药名书写不统一、缩写不规范、涂改、书写格式不规范和药品剂量不写等,但医嘱漏手工签名成为电子医嘱的主要问题。结论电子医嘱在书写质量、规范性方面优于手写医嘱,亟待电子签名的合法化,以解决签名问题。     

麻醉医嘱的规范化

探讨如何在当前医务人员人手紧缺、工作量大、工作节奏快、医疗环境恶劣的情况下,努力提高麻醉医生的工作质量和工作效率.通过对目前使用的麻醉记录单存在的缺陷和对手术室环境影响因素的分析,提出了应由麻醉医生和手术室护士共同配合记录完成麻醉医嘱单,以及改进和规范麻醉医嘱的一些措施,力图在手术过程中建立并完善的麻醉医嘱制度,减少因口头和文字医嘱不一致而产生的医疗隐患.     

ICU护士执行电子医嘱预防差错的应对措施

随着科学技术及医学的快速发展,信息化技术已广泛应用于医学领域,电子医嘱的使用已成为今后医院发展、现代化管理的必然趋势。 我院于2009年启用双终端式医嘱录入系统,医生在医生工作站直接录入医嘱,护士在护士工作站核查并执行医嘱。新的运作模式,充分体现使用电子医嘱省时、准确、程序化、规范化的功能优势,极大减轻了护理人员的工作量,减少了医嘱执行过程中的中间环节,避免了很多人为的操作错误,提高了工作效率,     

剖析药品自动分配包装机在中心药房应用的利弊

<正>计算机网络化、规范化时代,随着医院信息化的飞速发展,在医院药房服务和管理领域,实现自动化操作已是该领域发展的必然趋势。目前单剂量调剂在中心药房摆药工作中主要有2种模式:一种是传统人工摆药模式,由药师或护士依照医嘱单对拆除包装的口服药品,手工按照用药时间放入对应药杯中的工作模式;另一种是全自动口服药品摆药模式,是一种自动化、机械化摆药模式,即依靠医院信息系统(hospital information system,HIS)传输的信息,根据药品类别过滤医嘱     

转抄医嘱中存在的问题与对策

医嘱单是医生开医嘱所用 ,是护士执行医嘱的依据。目前 ,仍有医院将医嘱开在医嘱本上 ,护士按长期医嘱和临时医嘱分别转抄在医嘱单上 ,这样做漏洞很多。护士在转抄医生所开医嘱过程中很容易发生差错事故。1 .护士转抄医嘱时存在的问题 :l.1医嘱传输的环节越多 ,护理查错发生得机会越多 ,医疗纠纷相应增多。转抄医嘱过程中 ,因漏抄、抄错医嘱发生护理差错 ,甚至可发生医疗纠纷。为了避免护理差错的发生 ,保证护理信息快速而高效的传递 ,防止医疗纠纷的发生 ,因尽量减少信息传输的环节 ,建立一定容量的信息通道 ,避免因忙乱而发生差错事故。护…     

一周式长期医嘱执行单的设计与应用

《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》对医疗行为引起的侵权诉讼实行了"举证责任倒置".由此,在临床工作中医护人员如何将医疗行为的原始证据完整、真实和客观地保留下来,至关重要.医嘱是医生拟定治疗检查等计划的书面嘱咐,是护士对患者实行治疗措施的重要依据,具有法律效应[1].医嘱单作为医疗文件均归档保存,长期医嘱执行单是患者住院期间,护士遵照长期医嘱对患者执行各种注射、输液治疗全过程的真实记录,如何规范、合理、有效使用及保存是值得探讨的问题.为此我院护理部于2003年12月起设计了一周式长期医嘱执行单,应用于实际工作中,取得成效,现介绍如下.     

电子医嘱收费出现若干问题的探讨

电子医嘱是将医生的医嘱信息,包括医嘱名称、频率、给药方式、开始结束时间、执行科室等信息完整地输入计算机系统,计算机系统可以自动校验医嘱的完整性,生成需要执行的对应项目,完成病人的计费工作,这在很大程度上方便了护士的操作,分析电子医嘱收费常见的问题,对于解决病人费用的漏收、错收起到了非常关键的作用.     

计算机在医嘱管理中的应用

在微机管理中 ,我们将各类医嘱按其内容与功能分为 5部分。①病房医嘱录入 ,包括护理、药品、检查、处置、输血、记事等 ,实现对医嘱的识别、分类、查对、审核、计费、打印和存档。②通知单查询 ,包括检查、护理处置、输血、材料、药品的通知单以及药品汇总单和药品摆药单的查询 ,实现院长、护士长、护士及各有关职能部位通过微机网络 ,对住院患者全部医疗信息的查询。③卡片打印 ,包括药品、输血、非规范药品的查对卡以及护理处置卡和护理饮食卡等 ,实现护士按照分类查对卡 ,规范性地进行各种护理技术操作。④统计报表 ,包括检查项目、护理…     

应用信息系统处理医嘱护理管理

计算机在我国已广泛普及和应用,已成为医院信息化、科学化、现代化管理的工具。我院信息科于1996年10月开始与金国科公司合作开发了医院信息系统。首先在病房施行医生用计算机开医嘱,护士在计算机上处理医嘱的工作。至2004年逐步完成了药剂、检验、挂号、划价、住院等系统的全院连机工作。病房护士站应用计算机处理医嘱后,主班工作流程发生了较大的变化,彻底改变了过去手工处理的流程。为了确保准确无误地处理和执行医嘱,医院经过多个科室的实践、磨合、协商,总结出一套比较合理的医嘱处理管理模式。1.加强计算机处理医嘱培训在应用计算机之…     

中心摆药室信息管理和药品管理应注意的问题

我院是综合性三级甲等医院,1999年成立中心摆药室,从手工抄写医嘱和计费,到2001年实行网络信息管理,工作模式发生了变化,提高了工作效率,降低了人为差错发生,现将遇到的问题及解决方法,报告如下。1计算机的信息管理(1)做好账页维护。由于药品包装、剂型、批号、生产厂家不相同,而且经常更换,价格也存在差异,有时上一批的库存没有用完又领进新的批号,造成计算机有多个账页存在,导致病区护士录制医嘱无从选择,经常输入没有库存或库存不足的账页,给工作带来不便。因此,摆药室护士首先要做好账页维护,去掉或关闭没有库存的账页,为病区护士录制医…     

提高医嘱信息质量的有关对策

“军字一号”医院管理软件已成为军队医院医疗工作正常运转的必要条件之一。通过医生工作站、护士工作站、中心摆药等子系统，取消了手工医嘱，实现了临床医嘱信息网上传递、网上执行，大大提高了医疗工作的效率和质量。临床医嘱信息量非常大，时效性极强，由于操作人员的错误操作或系统的不太完善，常常造成一些不正确医嘱信息出现，给患者的用药、治疗带来了不必要的麻烦，甚至直接影响医疗质量。我院网管中心每天都要处理许多与医嘱相关的情况，结合实际工作，现将我院运行管理软件过程中医嘱信息处理部分常见的问题及解决办法总结如下。     

计算机病房管理系统应用体会

随着时代的发展，应用计算机管理系统进行病房管理已是大势所趋。为进一步提高医院管理水平，提高工作效率，我院自2000年5月1日开始使用计算机进行病房的医嘱管理、药品及财务管理等。通过两年多的应用，收到良好的效果。     

医嘱转抄执行单的改进与应用

医嘱是指医生在医疗活动中下达的医疗指令，是护士完成治疗计划及查核的依据。医嘱的内容及起始、停止时间应由医生撰写，不能随意剪贴和涂改。医嘱是病历的重要内容之一，是具有重要法律效力的件，在医疗纠纷案件调查处理的过程中医嘱将作为重要的依据之一以判断医生护士有无法律责任。我院长期以来一直执行护士转抄医嘱的制度，     

医院信息系统在主班护士处理医嘱中的应用

针对医师下达医嘱时有错误,而主班护士查堵漏洞可能疏忽的情况,采用医院信息系统（以下称HIS）设置病区医嘱安全检查功能,在医师下达医嘱的源头进行了医嘱安全检测。计算机系统审核医嘱提高了医嘱执行的安全程度,同时也提高了主班护士的工作质量和工作效率,减少了主班护士工作量和工作难度。     

手术过程中关于建立麻醉医嘱的探讨

手术室作为进行手术和急危重病人抢救的重要场所,特别是在重大抢救过程中,医生、护士的每一项治疗操作都是在同事、病人及家属的非监督下执行的。护士习惯依赖于麻醉医生的麻醉记录,而致长期以来在手术过程中,护士执行医嘱均为麻醉医生或手术医生的口头医嘱的习惯,而术中或术后均无医嘱记录。新的《医疗事故处理条例》中明确规定：在抢救和手术中,不得不下达口头医嘱时,由经治医师下达口头医嘱,护士复诵一遍,医生核实无误方可执行,事后医师要及时补记医嘱。但现在国内很多医院均在手术过程中无手术麻醉医嘱,只有麻醉记录,手术护理记录。     

为老年患者发放口服药过程中存在的问题及改进

住院的老年患者口服药的发放形式为两种。一种形式为医生开据长期医嘱，每天由中心摆药室配药、病房护士核对后．按时发给病人，另一种形式是医生开据临时医嘱，由护士从中心药房片剂室领回（整瓶、整合）的药，按医嘱要求告诉病人服药方法，由病人自己控制服药时间（通常为自备药）。住院的老年患者多一体为病，且多数为慢性病。[第一段]