急性颈脊髓损伤患者早期并发症的救治

急性颈脊髓损伤患者早期可出现诸多并发症,对并发症及时、正确的处置直接影响患者的存活率和预后.2004年10月～2009年10月笔者收治急性颈脊髓损伤患者29例,分析探讨其伤后1个月内常见并发症的早期处理特点.     

早期脊髓复苏在急性颈脊髓损伤治疗中的临床意义

目的评价早期脊髓复苏在急性脊髓损伤治疗中的临床意义。方法对86例急性颈脊髓损伤患者,其中脊髓完全性损伤17例,脊髓不完全性损伤69例。早期脊髓复苏方案包括：①保持呼吸道通畅和足够有效的血容量,维持平均动脉血压在100mmHg以上,血氧饱和度在95％以上。②应用大剂量甲基强的松龙或地塞米松等药物治疗。③行颅骨牵引制动或复住颈椎。④早期进行颈椎减压植骨融合内固定术。⑤术后早期应用高压氧治疗。结果死亡6例,失访4例,76例获得12～54个月的随访。随访病例中56例神经功能获得改善,其中完全性损伤组有效率为23．5％,不完全性损伤组有效率为73．9％,总有效率为65．1％。结论颈脊髓损伤后,早期复苏治疗是保留和恢复残存脊髓神经功能较为有效的措施,应在临床积极推广应用。     

综合康复训练对急性完全性颈段脊髓损伤肺功能影响

目的:探讨综合康复训练对急性完全性颈段脊髓损伤(CSCI)患者肺功能影响。方法:采用自身对照分析方法对28例完全性(CSCI)患者进行一系列综合康复训练如:深呼吸(腹式呼吸)与咳嗽,胸部叩击,间歇训练,分别在15天,1个月,3个月,6个月,对28例患者肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、最大通气量(MVV)、1秒钟用力呼气量(FEVI)等肺功能指标进行检查。结果:CSCI患者肺功能检测指标中VC、FVC、MVV、FEVl的预测百分比在综合康复训练对1个月内无明显改变,康复训练3个月有所上升,6个月上升明显,表现为限制性通气功能障碍有改善。结论:综合康复训练对急性完全性颈段脊髓损伤肺功能影响有积极意义。     

急性颈中央脊髓损伤综合征

自Ｓｃｈｎｅｉｄｅｒ等［１］首次报道急性颈中央脊髓损伤综合征（ＡＣＣＳ）以来,ＡＣＣＳ在脊髓损伤领域已成为一个独立的病种。但在损伤的原因、机制、发生率、治疗及预后等方面尚缺乏深入研究。在此,本组对２６例ＡＣＣＳ患者的损伤机制及治疗方法等方面进行探讨。临床资料一、一般资料在过去１０年间我科收治的５６７例颈椎脊髓损伤患者中,ＡＣＣＳ患者共２６例,男２４例,女２例。年龄１２～７５岁,平均５８岁,伤后就诊时间２小时～１周。损伤原因：交通事故１１例（４２．３％）,高处坠落７例（２６．９％）,跌伤８例（３０…     

急性颈脊髓损伤并发低钠血症

目的 探讨急性颈脊髓损伤并发低钠血症的发病机制和治疗方法.方法 分析急性颈脊髓损伤31例中15例出现低钠血症并多尿.4例轻度缺钠(血钠130-134mmol/L),未做特殊处理;3例中度缺钠(血钠125-129mmol/L),补充等渗盐水和高盐饮食;8例重度缺钠(血钠<125mmol/L):静脉补钠,其中3例血浆渗透压低、中心静脉压高的患者限水治疗;5例血浆渗透压改变不明显而中心静脉压低的患者补充容量.结果 轻中度患者血钠和尿量很快恢复正常;6例重度患者血钠和尿量恢复正常,最短恢复时间18d,最长时间39d.2例好转,血钠和尿量到出院时仍未达正常水平.结论 颈脊髓损伤并发低钠血症可能与脑性盐耗综合征(CSWS)或抗利尿激素不适当分泌综合征(SIADH)有关.重度缺钠较顽固.治疗时应鉴别是高容量型(SIADH)或容量不足(CSWS).高容量型限水治疗,严重缺钠应静脉补钠;容量不足以容量替代和保持正盐平衡为主.     

急性脊柱脊髓损伤的急诊救治

急性脊髓损伤(acute spinal cord injury, ASCI)在现代社会呈现高发趋势,伤情较严重复杂,合并伤及并发症多,救治难度大,死亡率高,后遗症发生率和伤残率一直居高不下.文中介绍了ASCI院前急救技术,现场急救注意事项,指出应争取尽快手术治疗,以及保守疗法的联合应用;力求降低死亡率、伤残率及后遗症发生率.     

早期手术治疗急性颈脊髓损伤

目的探讨早期手术治疗急性颈脊髓损伤的效果。方法选取2016年1月至2017年1月我院收治的37例急性颈脊髓损伤患者为研究对象,均给予颈椎前路手术治疗,行次全切除椎体损伤节段,同时给予减压、融合、固定治疗,术后进行营养神经、高压氧等综合性治疗,经术后随访3个月观察治疗效果。结果本组患者经3个月随访记录ASIA分级为,11例B级患者恢复至C级4例,恢复至D级6例,未恢复1例;24例C级患者恢复至D级9例,恢复至E级15例;2例D级患者均恢复至E级;除术后7d内力出现1例坠积性肺炎外,未出现其他并发症情况。结论急性颈脊髓损伤行早期手术治疗效果显著,可有效提高治疗效果,降低并发症发生情况,具有应用价值。     

急性颈脊髓损伤急救时效性探讨

目的探讨急救的时效性对急性颈脊髓损伤救治的指导意义。方法对本院2004～2012年收治的397例急性颈脊髓损伤患者的急救过程进行回顾性分析,总结与时效性有关的临床特点。结果术后随访0.3～2年,B组(改良组)患者较A组治疗效果满意。急救过程改良后,受伤-手术时间为(75.11±23.1)h;受伤-使用脱水剂的时间为(16.9±2.2)h;受伤-甲强龙冲击疗法的时间为(6.9±1.3)h;受伤-本院急诊科的时间为(21.1±10.9)h;急诊科-住院病房的时间为(0.81±0.34)h;术前准备时间为(52.9±12.7)h。脊髓神经功能恢复的有效率明显提高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论高效的急救流程、早期使用甲强龙治疗及早期减压手术是提高治疗效果的关键。     

高级创伤生命支持路径在急性创伤性脊柱脊髓损伤救治中的应用研究

急性创伤性脊柱脊髓损伤是一种严重的创伤,可导致不同程度的残疾甚至死亡,如果不迅速治疗,患者可能会遭受进一步的继发性损伤,并经历不断升级的残疾和并发症。然而传统的急诊救治模式多强调对呼吸情况、循环情况及输液情况进行评价和管理,缺乏对患者进行整体病情评估,尤其对脊髓损伤的评估。高级创伤生命支持（ATLS）为美国外科学会建立一种标准化的救治程序,对严重创伤患者的救治强调“黄金1小时”,指南对每种伤情有规范化抢救流程,并有关键性判断节点,而每个节点有符合脊柱脊髓损伤抢救需要的处置步骤。近年来,ATLS逐渐被国内急诊医师用于严重创伤的救治中。该文综述了ATLS路径处理急性创伤性脊柱脊髓损伤方面的发展及现状,以促进ALTS在国内的进一步推广。     

探讨急性脊柱脊髓损伤早期救治方法

目的:分析急性脊柱脊髓损伤的伤情、合并伤和并发症,提出早期治疗原则。方法:对52例急性脊柱脊髓损伤病例进行回顾性分析。结果:无手术死亡,术后3例先后死于并发症。早期手术完全性截瘫34例,术后5例由A级恢复到B级,6例由A级恢复到C级,其余无恢复,有效率32.4%,不完全截瘫恢复率为72.6%。结论:应重视急性脊柱脊髓损伤的现场急救,进行及时正确的早期处理;应重视处理合并伤,预防脊髓继发性损伤和并发症;早期康复指导是提高救治水平的关键。     

急性胸腰段脊髓损伤救治探讨

目的对１９９６年３月—１９９８年１０月Ｔ１０以下脊髓损伤、８小时内住院患者进行早期、综合治疗,观察评价其疗效。方法：①大剂量甲基强地松龙;②局部连续冷疗;③高压氧治疗;④利尿剂;⑤神经生长因子;⑥手术治疗。结果：根据Ｆｒａｎｋｅｌ分级标准随访３１例,共（３～３１）个月,经临床观察和随访效果满意。结论：早期综合治疗可预防或减轻脊髓水肿,减少神经损害,抑制儿茶酚胺的代谢聚积,减少耗氧量,促进神经生长,用手术复位、减压、三维固定达到远期脊柱的稳定。     

纳洛酮在急性重型颅脑损伤救治中的应用

目的:初步探讨纳洛酮在治疗重型颅脑损伤中的量效关系.方法:235例急性重型颅脑损伤患者随机分为4组,对照组采用降颅压、止血、健脑、改善微循环等常规治疗,实验组在常规治疗的基础上,分别以不同剂量或方法增加纳洛酮治疗,观察患者治疗期间GCS及远期疗效GOS.结果:第5天起,纳洛酮治疗组GCS评分明显高于对照组(P＜0.05),随访结束后,患者GOS评分也明显高于对照组.第3组(以0.4 mg·kg-1·d-1,分12次静脉注射)的疗效较第2组(纳洛酮8 mg/d,持续静滴10 d)更为理想,差异有显著性(P＜0.05),而与第4组(以0.4 mg·kg-1·d-1,分12次静脉注射,持续10 d)疗效相比差异无显著性.结论:应用纳洛酮可有效改善急性重型颅脑损伤患者的意识状况,降低致残率和死亡率.早期、大剂量、短间期、静脉注射给药是应用纳洛酮治疗急性颅脑损伤的关键.     

急性脊髓损伤病人的麻醉处理

急性脊髓损伤病人的麻醉处理王建波，孙凤英（附属医院麻醉科，滨州市２５６６０３）关键词急性脊髓损伤；麻醉；处理我院自１９９４年至今共对３７例急性脊髓损伤病人施行手术，现就麻醉处理总结如下。１临床资料３７例病人中男性２１例，女性１６例；平均年龄３８岁。损...     

急性颈中央脊髓损伤的手术治疗

目的探讨急性颈中央脊髓损伤的效果观察。方法1999—2007年收治19例急性颈中央脊髓损伤,男13例,女6例,年龄46～68岁,平均56岁,所有病例针对不同情况选择三种不同的手术方式,其中前路手术5例,后路手术11例,前后路手术3例,随访时间1～3年,平均18个月。结果全部病例均无严重的术中术后并发症,平均ASIA运动评分由（43．4&#177;15．5）增至（83．5&#177;9．5）。结论对急性颈中央脊髓损伤的患者,术前全面分析,有针对性地选择手术方式,临床效果良好。     

急性中央颈脊髓损伤20例分析

在颈脊髓不全损伤中急性中央颈脊髓损伤较为多见,其特点是上肢受累明显重于下肢,下肢受累轻或不受累,可伴有直肠、膀胱功能障碍。笔者收集该病20例,现就急诊工作中诊治特征进行讨论。1　资料与方法1.1　一般资料　收集1984～1999年来我院就诊患者共20例,其中男16例,女4例;年龄38～58岁,平均42.4岁;受伤后0.5～4h,1例伤后4d,1例伤后2个月。致伤原因:跌伤10例,交通伤8例,被人扳头伤2例。损伤类型:过伸型损伤19例,屈曲压缩型1例。1.2　临床表现　根据戴力扬等[1]等经验,将是否累及下肢分为上肢型及四肢型两种。20例中,上肢型15例,四肢型5例,伴…     

活性氧在急性脊髓损伤中的关键作用

急性脊髓损伤(SCI)是一种常见的严重的神经功能损伤性疾病。SCI包括初始的机械性创伤和继发性损伤。一系列的病理生理机制共同促成了继发性损伤,如由出血和缺血/再灌注诱导的血管损伤效应、氨基酸的兴奋性毒性、钙超载、凋亡、线粒体功能障碍、活性氧生成等。这些因素能加重组织损伤的程度,促使损伤范围在伤后一段时间内不断扩大。在继发性损伤中关键的生化反应事件是活性氧诱导的氧化应激,鉴于其在SCI进程中的重要性,关注活性氧将有助于寻找治疗SCI的药物。     

烧伤合并吸入性损伤病人的肺功能检测

报道了36例烧伤病人的肺功能检测，结果：（1）中等面积，大面积烧伤和体表烧伤合并吸入性损伤患者用力肺活量（FVC），第1秒时间肺活量（FEV1.0，呼出50%肺活量时的呼气流速（FEF50%），呼出75%用力肺活量时的呼气流速（FEF75%）降低，于伤后50h降至最低值；（2）中等烧伤面积组伤后10d时FVC，FEV1.0，FEF50%，FEF75%有所回升；至伤后30d恢复正常；（3）大面积烧伤和体表烧伤合并吸入性损伤组伤后50h和10d均明显降低；伤后30d有所升高，除大面积烧伤组FVC伤后30d时FVC已恢复正常外，均未达到正常范围；（4）体表烧伤合并吸入性损伤组的各时点所观察的肺功能参数下降较大面积烧伤组更为明显，采用微型肺量计检测对监护烧伤病人肺功能具有一定临床意义。