内脏脂肪蓄积型肥胖与高尿酸血症

一、高尿酸血症作为心血管疾病危险因素的意义 最近认识到高屎酸血症往往伴有内脏脂肪蓄积型肥胖、糖耐量异常、高中性脂肪（TG）血症、低HDL血症以及高血压这些属于代谢综合症（MS）的病态，因而近年开始将其视为动脉硬化的危险因素。同样，即使在worksite study和老年人收缩期高血压项目（systolic hypertension in the elderly program，SHEP）等流行病学研究中，     

并发糖尿病的高血压的病理生理及药物疗法

糖尿病并发高血压 ,其心血管疾病的发生率将提高 2～ 3倍 ,而且会加速糖尿病肾病的进展 ,本文简述糖尿病患者并发高血压的病理生理及治疗。一、糖尿病患者并发高血压的成因糖尿病并发高血压的成因总结如表 1。参与作用的有高血糖、胰岛素抵抗、高胰岛素血症、交感神经兴奋、糖尿病肾病等。所有并发高血压的糖尿病都可促使发生动脉硬化。　表 1　糖尿病患者并发高血压的原因1 循环血浆量的增加　高血糖　胰岛素抵抗、高胰岛素血症、肾重吸收Ｎａ增加　糖尿病性肾病2 血管收缩反应亢进　肥胖伴发的交感神经兴奋　胰岛素抵抗 /高胰岛素血症导…     

胰岛素抵抗综合征与心血管疾病

原发性高血压患者多合并肥胖、糖耐量异常、高脂血症等，目前认为其背景为共同的代谢异常，即胰岛素敏感性下降（胰岛素抵抗）。在胰岛素抵抗、高胰岛素血症的场合，由于胰岛素的作用低下，因而发生从脂肪组织中脂肪酸动员增加而引起的高VLDL甘油三酯血症及脂蛋白脂肪酶功能低下引起的低HDL胆固醇血症。另外，在肝脏高胰岛素血症通过甘油三脂的增加而使VLDL也增加。胰岛素抵抗引起的脂质代谢异常即为高甘油三脂血症、低HDL胆固醇血症、高自由脂肪酸（FFA）血症。如以有无胰岛素抵抗把原发性高血压分为二类来观察其脂质代谢情况时，有胰岛素抵抗的原发性高血压患者其甘油三脂和FFA呈有意义的增高，而HDL胆固醇呈有意义的下降。     

无症状性高尿酸血症的治疗

无症状性高尿酸血症的治疗近年来随着健康查体的普及，无症状性高尿酸血症患者逐渐增多。目前在如何处理无症状性高尿酸血症尚存在以下问题：无症状性高尿酸血症是否为痛风发作的高危人群？能否引起尿路结石、肾脏损害、动脉硬化及心血管系统之合并症？若引起，其发生率有...     

用氨基甙类抗生素可引起低镁血症

作者等对用常规量氨基甙类抗生素的患者,反复测定血镁浓度,发现常可引起低镁血症。氨基甙类抗生素常规量(3～5mg/Kg)治疗55人,其中38人用妥布霉素、15人用庆大霉素、2人用丁胺卡那霉素,将血镁浓度低于1.6mg/dl 者定为低镁血症则21人发生低镁血症(占38%,其中妥布霉素15人、庆大霉素5人、丁胺卡那霉素1人),其中13人为中度降低(血镁少于1.4mg/dl),5人为严重降低(血镁少于1.0mg/dl)。在镁摄取量不足或使用不含镁的液体时,低镁血症发生率高,在低镁血症与正常血镁患者之间,所用的氨基甙类抗生素的剂量与时间无差别。从开始用药至发生低镁血症的平均时间为3.6±0.6日,5人(24%)平均在2.3±0.3日发生低镁血症,均呈重度。所有发生低镁血症的患者,尿镁排泄量都     

高胰岛素血症

除了注射胰岛素、胰岛素自体免疫综合征、胰岛素瘤和异常胰岛素血症等少见疾病外,多数高胰岛素血症与胰岛素抵抗、即与周围组织胰岛素依赖性的糖利用降低有关。因高胰岛素血症与肥胖、脂质代谢异常、高血压和冠心病有关,故受到高度重视。一、高胰岛素血症的产生机理目前认为,遗传或胰岛素受体的点突变、肥胖或高血压可引起胰岛素抵抗。据报告,高胰岛素血症者,     

高钙血症

在引起高Ca血症的疾病中,人们关注之点颇多,包括原发性甲状旁腺功能亢进症、无症状性家族性低尿Ca性高Ca血症及最近深受重视的恶性肿瘤伴发的高Ca血症。现仅就后者作一概述。恶性肿瘤并发高Ca血症的发病率很高,且有很多病例为急剧进展型,因此已成为恶性肿瘤的一种严重并发症。并发高钙血症的原因是肿瘤细胞分泌细胞因子如PTHrP、IL-1等骨吸收刺激因子(BRSF),刺激成骨细胞,后者又分泌破骨细胞刺激因子,从而促进破骨细胞的溶骨作用,引起高Ca血症。BRSF包括很     

多发性硬化症与免疫

多发性硬化症(MS)的病因目前还不清楚,但近年,MS 的自身免疫病因学说和慢性病毒感染学说越来越受到重视。免疫与病毒感染有着密切的联系。现将自身免疫病因学方面的研究综述如下:认为MS 为自身免疫疾病的主要根据:(1)脑脊液中的γ—球蛋白增多;(2)以荧光抗体法,可见到病灶部位有高浓度的γ—球蛋白沉着,(3)MS 急性期病灶以淋巴细胞、浆细胞浸润为主;(4)在试管内,以组织培养方法,能从急性期MS 血清中证实脱髓鞘抗体,(5)实验性变态反应性脑脊髓炎     

成人及小儿肾病综合征的诊断

肾病综合征（nephrotic syndrome，NS）是以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、浮肿为主要特征的临床综合征。低蛋白血症、高脂血症、浮肿是大量蛋白尿的结果，在发病初期不一定都出现，而大量蛋白尿与低蛋白血症，低蛋白血症与浮肿也不一定同时出现，因此，在临床上，NS的4项诊断标准未必都能满足，然而，当发现程度不同的蛋白尿时，即使4项条件不满足，也必须按照NS诊断标准加以鉴别（表1）。     

高脂血症的管理

代谢综合征脂质代谢异常的特征,是高甘油三酯（TG）血症和低HDL胆固醇血症。高甘油三酯血症的本质,就是高VLDL血症和高血清残粒脂蛋白（remnant,以下简称残粒）。此外还观察到,虽然不一定伴有高LDL胆固醇血症,但LDL发生质的变化,出现小颗粒化并易引起动脉硬化,即所谓小而密LDL（small dense LDL）。     

危险因素和高血压并发症

危险因素和高血压并发症筑山久一郎等治疗高血压的目的是抑制心血管疾病的发生、发展。单纯控制高血压这一个危险因素是不够的，要同时去除和减轻合并的危险因素。心血管疾病发病的危险因素有：年龄（高龄）、性别（男性）、心血管疾病家庭史（父母及兄弟姐妹中有不足５５...     

肝肺综合征

Sherlock首倡的肝肺综合征(HPS),可伴发如表所示的肺部改变。在肝硬变伴发低氧血症时多可见有低二氧化碳血症,呼吸生理学上考虑与下述情况有关,①解剖学的分流,②通气血流比分布不均;③肺弥散障碍。肺内动静脉分流和门静脉肺静脉分流血流量不足时,能导致明显的低氧血症。肝硬变时的低氧血症与     

代谢综合征和胰岛素抵抗

冠状动脉疾病占欧美各国死因的30％～50％，在日本，与脑血管疾病一样位于死因的前列。高胆固醇血症是与冠状动脉硬化的发生发展相关的危险因素，纠正血清胆固醇值是冠脉疾病一级预防、二级预防的有效手段。但实际上。与单纯高胆固醇血症引起冠脉疾病相比，更多情况下是多个危险因素共同作用引起冠脉疾病。1988年，Reaven认为多危险因素是以动脉硬化为背景，提出了X综合征概念，包括高胰岛索血症、糖耐量异常、高甘油三酯（TG）血症、低HDL胆固醇血症和高血压，形成了动脉硬化的高危群体。     

对噻嗪系列利尿剂的再评价

在内脏脂肪蓄积性肥胖时，由于来自肥胖脂肪组织的游离脂肪酸、TNF-α、抵抗素等细胞因子的分泌过度和脂联素分泌减低而引起胰岛素抵抗。此时屡屡见到的高胰岛素血症也成为高血压的原因，胰岛素作用不足又引起糖耐量异常．此外还容易并发脂质代谢异常（特别是高甘油三酯血症、低HDL胆固醇血症）。     

低脂血症

低脂血症低脂蛋白血症是血清脂质浓度低于正常值以下的状态。其疾病类型和诊断标准如下表。一、病型分类及临床表现１．原发性低脂蛋白血症（１）无ｐ载脂蛋白血症５０％红细胞可见棘红细胞症、贫血、脂溶性维生素（Ａ、Ｋ、Ｅ）吸收障碍，多有脂肪肝伴肝功能障碍，多数病...     

脂质代谢

近一年 ,临床上鉴定并报道有两种高脂血症致病基因。一是谷甾醇血症 ,另一种是常染色体隐性高胆固醇血症。在治疗领域 ,他汀类药物显示了对急性冠脉综合征 (ＡＣＳ)短期预后的改善作用 ,其多方面作用的分子机制也逐渐被阐明。在基础研究中 ,核内转录因子引起的脂质代谢调控机制、胆固醇逆转运系统中ＡＢ ＣＡ1的作用、ＣＤ3 6的功能 ,以及它们与巨噬细胞等的关系 ,都是研究的热点。一、谷甾醇血症致病基因的发现谷甾醇 (ｓｉｔｏｓｔｅｒｏｌ)血症是于 1 974年由Ｂｈａｔ ｔａｃｈａｒｙｙａ和Ｃｏｎｎｏｒ报告的一种常染色体隐性遗传性脂质…     

糖尿病高脂血症

近年来随着生活习惯的变化 ,尤其在饮食中脂肪摄入的增多与运动量的减少助长了肥胖发生 ,是糖尿病与高脂血症发病增加的重要原因。高脂血症 ,特别是高低密度脂蛋白胆固醇(LDL C)血症的增加 ,进而与冠状动脉硬化性心脏病密切相关 ,故具有重要的治疗意义。日本的糖尿病几乎都是 2型糖尿病 ,在 2型糖尿病中多见高LDL C胆固醇血症 ,但胰岛素抵抗综合征同样可以出现高脂肪微粒血症及低高密度脂蛋白胆固醇 (HDL C)血症 ,以及易引起冠脉疾病的脂蛋白型材 (profile)。一、糖尿病伴高脂血症的特征为诊断高脂血症 ,须禁食 14小时以上 ,测定血清总…     

关节出血（关节血症）

关节出血（关节血症）关节血症多见于大关节，引起关节血症的原因可分为以下几种（以膝关节为例）；１．外伤性关节血症见于关节内骨折（滚骨骨折、股骨及股骨踝部骨折）和无关节内骨折以及单纯Ｘ线难以发现的骨折（前后十字韧带损伤、半月板损伤、骸骨脱臼和骨软骨骨折、...     

电解质代谢紊乱

1.低钠血症在临床上,现多以ADH为基轴对低Na血症进行分类,这有助于理解低Na血症的病理生理以及选择治疗方法。包括①ADH依赖型低Na血症:多见于肺小细胞癌时的异位性ADH产生肿瘤、以及原发性垂体后叶ADH分泌过多所致的ADH分泌异常综合征(SIADH)。垂体后叶原发性ADH分泌过多,多由于中枢神经和呼吸系统的病变以及药物等引起。此时血浆渗透压虽已降低,ADH分泌仍亢进,使肾远曲小管与集合管对水的重吸收增多,体液量增加,而引起低Na血症。同时,循环血量的增加,使紧小球滤过     

高血压药物治疗的时机和决定方法

高血压的治疗目的在于预防心血管疾病的发生。众所周知，治疗高血压的方法分为非药物疗法(改善生活习惯)和药物疗法。因此，当患者被诊断为高血压时，首先应使之改善生活习惯，仅此仍不能充分降压时，开始应用初始降压药物。至何时开始药物治疗，应在评估患者的高血压程度，或患者除高血压外还有何种心血管疾病的危险因子，以及有无心血管系统的脏器损害，或心血管疾病等因素后来决定。