腹腔镜胆囊切除术意外胆囊癌的诊断与治疗:附23例报告

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)意外胆囊癌的诊断和治疗。方法:回顾性分析1998年1月—2007年1月收治的23例意外胆囊癌患者的临床资料。结果:15例术中快速冷冻病理证实为胆囊癌,其中13例中转开腹行胆囊癌根治术;8例术后病理证实,其中7例行二次开腹手术。全组术后5年生存率为78.3%,患者预后与其临床分期密切相关。结论:意外胆囊癌多为早期胆囊癌,高危病例应重视术中快速病理检查及标本检查;T1b-T2期宜扩大根治,晚期患者视情况行根治性手术或姑息治疗。     

意外胆囊癌:附15例报告

目的 探讨意外胆囊癌的诊断和处理方法 .方法 回顾性分析近10年来2所医院15例意外胆囊癌患者的临床资料.结果 开腹手术发现8例,腹腔镜胆囊切除术发现7例,其中Nevin Ⅰ期3例,Ⅱ期9例,Ⅲ期2例,Ⅳ期1例.其中10例首次手术中施行根治术,3例术后确诊再行根治术,另2例Ⅰ期患者行单纯胆囊切除术后病理诊断为癌,未再行手术.Ⅰ、Ⅱ期均随访2年以上仍存活,Ⅲ期病例均术后2年内复发死亡,Ⅳ期半年内死亡.结论 早期胆囊癌术前诊断困难,重视其高危因素,术中对可疑病例行快速冰冻切片检查有助于诊断;根治性手术为胆囊癌最有效治疗方法.     

意外胆囊癌的外科诊治

意外胆囊癌( IGBC)在外科进一步治疗时面临诸多问题与争议.笔者就其外科诊治方面的某些问题进行综述.主要包括IGBC的术前、术中诊断,不同T分期的IGBC手术方式及其预后,以及IGBC的补救性手术策略.     

胆囊保留性手术中发现意外胆囊癌的处理：附9例报告

目的:探讨胆囊保留性手术中发现意外胆囊癌的处理方法与对策。方法:回顾性分析2002年7月—2006年7月经腹腔镜胆囊保留手术发现的9例意外胆囊癌患者的临床资料。研究对象外科处理后均随访5年。结果:9例均行手术治疗,其中3例Nevin分期I,II期患者行根治性胆囊切除,术后随访5年仍存活,至今未发现复发;1例Nevin分期III期行开腹胆囊切除术并行局部淋巴结清扫术,随访2.5年时仍存活,但已出现腹腔内多处种植转移及肝内多发转移;3例Nevin分期IV期和1例V期行根治术后1年内发生复发后死亡;1例姑息性外引流术后4个月死亡。结论:具有胆囊癌高危因素的患者应行开腹胆囊切除术,对可疑病灶进行病理学检查,对意外胆囊癌患者建议施行根治性胆囊切除术。     

意外胆囊癌的漏诊与防治（附14例分析）

目的探讨意外胆囊癌的漏诊产生原因、防治措施及预后。方法回顾性分析1998—2005年14例意外胆囊癌临床资料，对本组与张氏再手术组随访结果进行分析。结果术后无一例再手术。术后Nevin分期：Ⅱ期6例，Ⅲ期5例，Ⅳ期3例。标本中取到胆囊颈部淋巴结3例，阳性2例。本组生存期低于张氏再手术组（P〈0．05）。结论有胆囊癌高危因素者应及时手术，术中剖检胆囊．疑癌变快速送病检是防止意外胆囊癌的主要措施。首次手术切除范围小，有可能未取到阳性淋巴结，从而降低胆囊癌Nevin分期，故NevinⅡ期也应开腹再行区域淋巴结清扫术；再手术者生存期延长。     

意外胆囊癌临床分析

目的探讨意外胆囊癌的临床特点及有效治疗方法。方法回顾性分析我院1990年1月至2002年12月间所发现意外胆囊癌26例的临床资料。结果行开腹胆囊切除术发现5例，小切口胆囊切除术发现15例，腹腔镜胆囊切除术发现6例，其中NevinⅠ期11例，Ⅱ期10例，Ⅲ期3例，Ⅳ期2例。Ⅰ、Ⅱ期均随访3年以上长期存活，Ⅲ期病例均术后2年内复发死亡，Ⅳ期1年内死亡。结论重视胆囊癌的高危因素，所有病例均行冰冻切片检查，手术为胆囊癌最有效的治疗手段，早期发现、合理治疗为提高胆囊癌生存的有效措施。     

胰岛素瘤诊治分析：附22例报告

目的：探讨胰岛素瘤的诊断和治疗。方法：对2008年1月—2013年1月收治并手术的22例胰岛素瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果：良性胰岛素瘤21例（95.5%）,恶性1例（4.5%）;患者均有不同程度的Whipple三联征表现,4例有不同程度的精神神经症状;检测空腹血胰岛素15例,胰岛素释放指数均>0.3;术前B超,CT,MRI,生长抑素受体显像的肿瘤检出情况分别为22.7%（5/22）,54.5%（12/22）,53.8%（7/13）,100%（1/1）,术中B超检出率为100%（10/10）。行肿瘤摘除术18例,胰体尾切除2例,胰体尾+脾切除2例。术后21例患者血糖恢复正常,1例术后仍有持续的低血糖症状,3个月后行二次手术探查发现位于胰腺钩突一肿瘤,切除后血糖恢复正常;l例术后仍留有精神神经症状;发生胰瘘1例,经充分引流和抑制胰腺分泌治疗于3周后痊愈。结论：Whipple三联征和胰岛素释放指数>0.3是胰岛素瘤定性诊断的主要依据。术前CT和MRI等检查定位+手术探查、术中B超定位是有效的定位诊断方法。手术是治愈胰岛素瘤最重要的方法。

     

意外胆囊癌的漏诊与防治(附14例分析)

目的探讨意外胆囊癌的漏诊产生原因、防治措施及预后。方法回顾性分析1998-2005年14例意外胆囊癌临床资料,对本组与张氏再手术组随访结果进行分析。结果术后无一例再手术。术后Nevin分期:Ⅱ期6例,Ⅲ期5例,Ⅳ期3例。标本中取到胆囊颈部淋巴结3例,阳性2例。本组生存期低于张氏再手术组(P<0.05)。结论有胆囊癌高危因素者应及时手术,术中剖检胆囊,疑癌变快速送病检是防止意外胆囊癌的主要措施。首次手术切除范围小,有可能未取到阳性淋巴结,从而降低胆囊癌Nevin分期,故NevinⅡ期也应开腹再行区域淋巴结清扫术;再手术者生存期延长。     

男性乳腺癌临床分析：附14例报告

目的探讨男性乳腺癌的临床特点及治疗方法。方法回顾性分析14年余本院收治的14例男性乳腺癌患者的临床资料。结果 14例中髓样癌占7.1%(1/14),浸润性导管癌占92.9%(13/14)。长径1.5～5.2cm。1例(82岁)行单纯乳房切除,3例行乳癌根治术,10例行改良根治术;14例均行患侧腋窝淋巴结清除术,淋巴结转移率71.4%。12例随访9个月至14年,3例死亡,3例带瘤生存,6例无瘤生存;2例失访。随访期间5年生存率58.3%,10年生存率16.7%。采用乳腺癌根治术3例以及采用乳腺癌改良根治术10例均治愈。结论本组中以浸润性导管癌为主,易发生淋巴转移,预后差,10年生存率低。     

51例意外胆囊癌临床分析

目的分析意外胆囊癌(UGC)患者的临床特征及手术疗效。方法收集北京大学人民医院自1990年6月至2012年4月收治的51例意外胆囊癌患者的病历资料,对其临床特征、手术疗效以及影响预后的因素进行分析。结果 51例意外胆囊癌均经冰冻或石蜡切片病理证实,其中腺癌47例(92.2%),鳞癌2例(3.9%),神经内分泌癌1例(2.0%)及小细胞癌1例(2.0%);根据Nevin分期标准,Ⅰ期5例,Ⅱ期13例,Ⅲ期15例,Ⅳ期16例,Ⅴ期2例;31例(60.8%)改行胆囊癌根治术或扩大根治术,18例(35.3%)仅行胆囊切除术,另有2例行姑息性手术;术后随访33例(64.7%),患者中位生存时间13月(2~60月);Nevin分期(P=0.001)、手术方式(P=0.026)是影响UGC预后的独立因素;根治手术组患者较非根治手术组患者生存率差异有统计学意义(χ2=3.923,P0.05)。结论绝大多数意外胆囊癌患者的病理诊断为腺癌,行根治手术可延长患者的生存时间。应根据病理分期,结合患者自身情况选择切实有效的手术治疗手段。     

胆囊腺鳞癌4例临床分析

目的:总结胆囊原发性腺鳞癌的临床病理特点及诊治经验。方法:回顾性分析1998年―2012年收治的4例胆囊腺鳞癌患者的临床资料。结果:4例患者中,3例行根治性手术,1例行姑息性手术;术后病理结果显示,癌组织中含有腺癌和鳞癌两种成分,CK8/18及CK5/64阳性;4例患者均于术后1年内死亡,中位生存期为180 d,均死于肿瘤复发或转移。结论:胆囊腺鳞癌非常罕见、恶性程度高、临床表现缺乏特异性,发现时分期已较晚;目前尚无有效的治疗方法,手术仍是目前主要的治疗手段,与胆囊腺癌相比总体预后较差。     

原发性肝癌合并胆管癌栓的诊断和外科治疗：附16例报告

目的：探讨原发性肝癌合并胆管癌栓的诊断、外科治疗及疗效。
方法：回顾性分析河南省肿瘤医院2006年6月—2008年12月期间收治16例原发性肝癌合并胆管癌栓患者的临床资料。
结果：16例患者均接受外科手术治疗,其中左半肝切除+胆总管切开取栓2例,右半肝切除+胆总管取栓3例,肝段切除+胆总管取栓4例,左半肝及肝门部胆管切除+胆肠吻合1例,肝中叶切除+胆总管取栓+门静脉取栓1例,扩大左半肝+左肝管取栓1例,右半肝切除+右肝管切除取栓1例,肝Ⅴ,Ⅵ段切除+断面取栓术1例,胆总管取栓2例。术后发生胆瘘1例,持续引流34d后拔出引流管治愈;无其他严重并发症,无围手术期死亡。全组均得到随访,平均生存时间23.6（4~63）个月,现存活6例,最长的存活时间为5年余。
结论：原发性肝癌合并胆管癌栓的患者明确诊断后行积极的外科治疗,可获得较好的治疗效果。

     

原发性甲状腺鳞状细胞癌的临床特征与诊治：附7例报告

目的:探讨原发性甲状腺鳞状细胞癌(SCCT)的临床、超声及病理特征以及治疗和预后。方法:回顾性分析2010年1月—2015年12月收治的7例原发性SCCT患者的临床表现、超声声像图特征、术后病理结果和综合治疗效果。结果:7例原发性SCCT占同期全部甲状腺癌的0.96%(7/728),其中男3例,女4例,平均年龄62.7岁。所有患者均可触及颈部肿块,4例伴呼吸困难,2例伴声音嘶哑,1例伴吞咽困难。病灶超声声像图均表现为形态不规则的实性混合性回声光团,5例肿块侵透甲状腺被膜,2例伴有微钙化,4例有异常颈部淋巴结。手术治疗5例(甲状腺癌联合根治术2例,局部广泛切除术2例,姑息性切除术并同时行预防性气管切开1例),2例仅行粗针穿刺活检。患者病理均证实为SCCT,3例合并结节性甲状腺肿,2例合并甲状腺乳头状癌,7例肿瘤细胞P63免疫组化均阳性。5例手术患者术中,4例术后行放疗或放疗+化疗,1例未行综合治疗;2例粗针穿刺活检患者行单纯放疗或放疗+化疗。仅1例行根治性切除术联合术后放疗的患者生存期超过1年,其余均在半年内死亡。结论:原发性SCCT恶性程度高,病情发展迅速,预后差。其临床表现及超声声像图具有一定的特征性,有助于术前诊断,免疫组化对鉴别诊断非常重要,积极的综合治疗可能改善患者预后。     

甲状腺癌的外科治疗：附487例报告

目的探讨甲状腺癌的诊断、治疗以及手术并发症的防治等。方法对1990年3月—2006年7月收治的487例甲状腺癌手术治疗的临床资料进行回顾性分析。结果术前和术中诊断甲状腺癌分别为279例(57.3%)和162例(33.3%),术后确诊46例(9.4%);再次手术140例(28.7%),发现残癌79例(56.4%);487例手术患者无1例院内死亡,17例术后出现短暂性声嘶,2例永久性声嘶,14例出现低钙抽搐或肢端麻木。413例患者获随访,其中颈部淋巴结复发者33例,局部复发者24例,远处转移者17例。分化型甲状腺癌,髓样癌和未分化癌术后5年生存率分别为99.8%,95.8%和87.0%。结论甲状腺结节伴钙化者应怀疑甲状腺癌可能,术中冷冻快速切片有助于甲状腺癌的诊断和术式的选择。应充分重视首次手术,术中应常规显露喉返神经。术后患者坚持终生服用甲状腺素片有助于预防复发和转移。     

临床病理因素和手术方法对胆囊癌预后的影响

目的 分析与胆囊癌预后有关的临床病理因素.方法 回顾性分析2001-2006年61例进展期胆囊癌外科治疗资料.结果 按第6版UICC/AJCC的胆囊癌临床分期标准,ⅠB期8例,ⅡA期22例,ⅡB期11例,Ⅲ期14例,Ⅳ期6例.姑息性胆囊切除和/或胆道引流术26例;胆囊切除、局部淋巴结清扫14例,保留肝外胆管的根治性切除7例,联合肝外胆管切除的根治术13例;肝胆胰脏器联合切除1例.37例中有18例淋巴结阳性.52例术后得到随访.满6个月生存为41例(67.2%);满1年生存26例(42.6%);存活2年以上者10例(16.4%);3年以上存活7例(11.5%);1例存活5年以上(1.6%).术后2年内死亡的51例中,31例随访到死亡前症候:21例有进行性黄疸;14例有肝脏内多个转移;12例有顽固性腹水.非明确胆道病原因死亡者5例.结论 临床分期和手术方式与胆囊癌患者的预后有关.     

原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌的诊断与治疗：附31例报告

目的：探讨甲状腺功能亢进症（甲亢）合并甲状腺癌（甲癌）的临床病理特点。 方法：回顾性分析吉林大学第一医院甲状腺外科2010年1月—2013年8月收治的甲亢合并甲癌患者临床资料,并结合文献比较。 结果：手术治疗甲亢患者85例,其中31例（36.5%）合并甲癌。术前结合临床表现和颈部超声结果甲亢合并甲癌确诊率80.6%（25/31）。31例患者待甲亢症状得到控制、甲状腺功能经检查恢复正常后行手术治疗,并根据具体情况选择术式,术后均顺利出院,未发生永久性医源性喉返神经损伤及甲状旁腺功能减退。经术后病理证实,1例为髓样癌,30例为甲状腺乳头状癌;17例（54.8%）侵及被膜者,9例（29.1%）中央区淋巴结转移,各项病理特点与文献报道的单纯甲癌比较,差异均无统计学意义（均P>0.05）。 结论：甲亢伴甲癌发病率有增高趋势,应强调颈部超声在该病早期诊断中的重要性,确诊后尽早行手术治疗并合理选择手术方式,预后较好。

     

胰腺内分泌肿瘤的外科治疗

目的:探讨胰腺内分泌肿瘤的临床特点和外科治疗方法。
方法:对收治的胰腺内分泌肿瘤33例患者的临床资料进行回顾性。
结果:33例中胰岛素瘤18例,无功能性胰岛细胞瘤9例,胃泌素瘤4例,胰高血糖素瘤2例。其中29例进行根治行切除,4例因肿瘤无法切除而放弃手术,总手术切除率为87.8%,术后发生胰瘘5例,肠梗阻2例,无住院期间死亡病例。26例平均随访时间为（4.7±3.5）年（9个月至14年）,其中恶性14例患者总的1年和3年生存率为71.4%和50.0%,在随访期间19例良性患者全部存活。
结论:手术切除是胰腺内分泌肿瘤最为理想的治疗方法。术前定性及术中定位尤为重要,术中胰腺探查结合术中B超是定位的关键。选择合适的术式有助于避免术后并发症的发生。

-