扩髓带锁髓内钉治疗下肢长管状骨骨折不愈合

目的探讨扩髓带锁髓内钉治疗下肢长管状骨骨折不愈合的临床疗效。方法采用扩髓带锁髓内钉治疗下肢长管状骨骨折不愈合52例,其中股骨骨折36例,胫骨骨折16例。导致骨折不愈合的主要原因为内固定松动、断裂41例,占78．8％;骨缺损,骨感染、骨折过度牵引等所致11例,占21．2％。按照X线分型标准：肥大型41例,萎缩型11例。本组病例行切开复位,取出原固定物,清除硬化骨、死骨及瘢痕组织,顺行电动或手动扩髓,带锁髓内钉固定,骨折断端间隙及周围植骨。伴膝关节僵硬者,手法和手术相结合松解粘连。根据Judet膝关节活动度疗效评价标准对术后疗效进行评价。结果3例发生浅表感染,其中2例伤口延迟愈合,1例行清创、延期缝合后愈合外,其余49例切口一期愈合。随访时间12—39个月,平均25个月。所有病例均获骨性愈合,愈合时间5—11个月,平均6个月。无深部感染、脂肪栓塞、内固定物松动、断钉、骨折再不愈合等并发症。Judet膝关节活动度疗效评价标准,优良率82．7％。结论扩髓带锁髓内钉治疗下肢长管状骨骨折不愈合是一种有效方法。     

不扩髓带锁髓内钉治疗胫骨干骨折延迟愈合不愈合

<正> 胫骨干骨折不愈合是常见的骨折后期并发症,治疗方法有多种。1998年以来我院对24例胫骨骨折不愈合患者采用不扩髓带锁髓内钉治疗,术后随访11～24月,疗效满意。 1 资料与方法 1.1 一般资料:本组24例,男性16例,女性8例,年龄18～51岁,平均31岁。粉碎性多段骨折4例,不稳定骨折20例,     

扩髓交锁钉治疗长骨骨折愈合的临床研究

目的 :分析扩髓交锁钉对长骨骨折愈合的影响与并发症。方法 :2 3 2例长骨骨折进行交锁钉内固定 ,15 2例扩髓病例获得随访。随访时间 0 .5～ 3 .5年 ,平均 2年 1个月。结果 :骨折愈合时间 8～ 2 8.9周 ,平均 14 .7周。感染 3例 ,延迟愈合 3例。远端锁钉断钉 3例 ,均占 1.97%。本组骨折愈合过程的骨痂从骨外膜处最先出现 ,再形成骨桥 ,完成骨的连接。无脂肪栓塞或急性呼吸窘迫综合征、骨筋膜室综合征发生 ,无不愈合。结论 :扩髓对髓腔内的血供破坏并不影响骨折的愈合 ,扩髓交锁钉具有骨折愈合快、并发症少、固定强度大等优点     

股骨干骨折--扩髓和不扩髓髓内钉比较

治疗股骨干骨折，采用不扩髓髓内钉比扩髓髓内钉手术时间明显缩短，而且失血也少。但是，扩髓钉的骨愈合更快，延迟愈合更少。两者都没有显著增加包括肺损害等其它并发症的风险。功能结果不能确定。     

扩髓产物留取装置的研制与临床应用初步报告

[目的]自行研制的扩髓产物截留装置留取扩髓产物并回植骨折断端,探讨其临床应用价值。[方法]对25例使用扩髓带锁髓内钉治疗股骨干、胫骨干骨折的术中采取自行研制的扩髓产物截留装置留取扩髓产物并回植骨折断端。[结果]通过对扩髓产物的细胞学研究,发现大量的骨碎屑、血小板及骨祖细胞等。随访5～23个月,平均14个月。按Johner-Wruhs评分标准评价:优20例;良2例。[结论]扩髓产物中含有丰富的骨碎屑和诸多的成骨因素,利用它促进骨折愈合、降低延迟愈合或不愈合发生率可能有重要意义。     

髓内钉治疗股骨干骨折扩髓与不扩髓的比较研究

目的探讨非扩髓钉是否比扩髓钉操作简单、迅速、安全。方法用前瞻性随机研究方法将100例单纯股骨干骨折随机分为扩髓组与非扩髓组,比较二组的手术时间、失血量、手术中意外情况的发生。结果扩髓组37例手术时间138min,失血量278ml,6例术中发生意外情况。非扩髓组63例,手术时间108min(P=0．012),失血量186ml(P=0．034)。17例术中发生意外情况,2例需二次手术。结论非扩髓钉操作步骤少,手术时间及失血量少于扩髓组,但非扩髓组手术中意外情况发生较多,虽然统计学差异不显著。     

股骨干骨折扩髓与不扩髓固定对肺气体交换功能的影响

目的 :探讨股骨干骨折髓内钉固定过程中扩髓与不扩髓对肺气体交换功能的影响。方法 :38例股骨干骨折分别采用扩髓和不扩髓交锁钉内固定 ,术中不同时间段进行动脉血气分析 ,计算肺泡死腔分数 (Vd/Vt)、氧合指数(PaO2 /FiO2 )。结果 :扩髓组 ,髓腔扩大后Vd/Vt增加 (p <0 .0 5 ) ;PaO2 /FiO2 降低 (p <0 .0 1) ;不扩髓组 ,插入髓钉后30minVd/Vt增加 ( p <0 .0 5 ) ,PaO2 /FiO2 降低 ( p <0 .0 1) ,髓内钉插入后 6 0min时二者在 2组间均恢复正常 ;扩髓后 2组间Vd/Vt、PaO2 /FiO2 差异具有显著性 ,其它时间段 2组间无差异 ;动脉血气分析 ,各时间段和组间差异无显著性。结论 :扩大髓腔的髓内钉固定 ,并不影响肺气体交换功能 ,股骨干骨折患者血流动力学稳定时 ,能耐受扩髓髓内钉固定手术。     

非扩髓的交锁髓内钉治疗胫骨骨折

目的 :评估非扩髓的交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折的疗效。方法 :应用非扩髓的交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折 2 8例 ,开放性骨折 11例 ,闭合性骨折 17例。结果 :按Johner Wruh评分标准 ,优 2 3例 ,良 4例 ,可 1例。平均随访 13个月 ,平均愈合时间 14周 ,无主钉弯曲、断裂和锁钉断裂现象 ,无感染。骨折全部愈合。结论 :非扩髓的交锁髓内钉在治疗胫腓骨骨折中具有创伤小、固定确实、感染率低、骨折愈合率高等优点 ,是治疗胫腓骨骨折的首选方法。     

扩髓的外锁髓内针治疗不稳定性股骨干骨折

目的：探讨扩髓的外锁髓内针治疗不稳定性股骨干骨折的手术方法及初步疗效。方法：经对成人不成对１４ 根股骨骨皮质厚度、髓腔形态研究后,将梅花髓内针改为弧形的以适应髓腔向前的弧度,扩髓后打入髓内针,在髓内针外周的切线位横穿几枚螺钉以固锁髓内针,称之为“外锁钉”。经临床治疗不稳定性股骨干骨折２６ 例。结果：股骨髓腔中轴有一向前的弧度,于非松质骨区弧度半径为（９０ ．８９ ±１４ ．１７）ｃｍ （８０ ～１３０ｃｍ ） ,术后随访半年以上２１ 例,结果满意。骨折全部愈合,平均愈合时间为３ ．９ 月。结论：本法作为一种新的治疗技术具有操作简单、设计合理、骨折的固定与外锁在同一切口内完成,术中不接触放射线、固定牢固等优点,本法扩大了髓内针固定股骨干的手术适应证,可用于峡部以外的股骨干不稳定性骨折。     

扩髓交锁髓内钉治疗胫骨不稳定性骨折 (附42例报告)

目的探讨扩髓交锁髓内钉治疗胫骨不稳定性骨折的治疗效果.方法对42例胫骨不稳定性骨折病人行扩髓交锁髓内钉治疗,闭合性骨折22例,开放性骨折20例,全部应用静力性固定.结果平均随访时间12个月(6～20个月),采用Johner-Wruh评分标准,治疗结果优32例,良8例,一般2例,骨折平均愈合时间闭合性骨折15周(10～23周),开放性骨折19周(13～36周),3例延迟愈合,无深部感染、骨髓炎、畸形愈合及骨不连.结论扩髓交锁髓内钉是治疗胫骨不稳定性骨折较理想的方法,可促进骨折愈合,并发症较少.     

扩髓带锁髓内钉治疗股骨骨折不愈合24例报告

目的 评价扩髓带锁髓内钉治疗股骨骨折不愈合的临床疗效。方法 1998年9月一2001年12月对24例股骨骨折不愈合患者采用扩髓带锁髓内钉进行治疗，行开放复位、扩髓和植骨。采用X线检查及膝关节活动度对结果进行评价。结果 随访6—28个月，平均12．5个月，所有病例均骨性愈合，愈合时间12—28周，平均22周；无感染、脂肪栓塞综合征、再骨折及断钉等并发症发生。随访膝关节活动度优16例，良6例，可l例，差l例。结论 股骨骨折不愈合的主要原因为内固定方式选择及治疗不当，固定技术不完善。使用扩髓带锁髓内钉治疗股骨骨折不愈合，具有内固定可靠，便于膝关节早期功能锻炼等优点。同时粉碎颗粒状骨移植可促进骨折愈合，临床应用效果满意。     

髓内植骨加压钢板固定治疗下肢骨折不愈合

本文报告采用自体半侧腓骨髓内植骨、髂骨充填骨缺损区、梯型加压钢板固定的术式治疗２１例下肢骨不愈合。随访６￣４９个月，疗效满意。通过动物实验证明，长节段自体皮质骨髓腔内移植后，６￣１２周血运恢复，１２￣２４周与宿主骨愈合并被新骨取代。其固定作用由最初的单纯机械固定逐渐自然转变为生物性固定。     

扩髓与非扩髓带锁髓内钉治疗开放性胫骨骨折的疗效比较

目的 比较扩髓与非扩髓带锁髓内钉治疗开放性胫骨骨折的临床疗效。方法 对64例共67侧开放性胫骨骨折采用带锁髓内钉治疗，其中非扩髓组36侧，扩髓组31侧。伤口愈合拆线后扶拐下地活动，术后定期随访6个月-1年。结果 非扩髓组与扩髓组局部感染率分别是13．9％和12．9％(P＞0．05)，无全身感染；非扩髓组5例锁钉断裂，扩髓组无断钉；非扩髓组与扩髓组平均骨折愈合时间分别为22．5周和17．2周(P＜0．05)。延迟愈合分别为5例、3例，非扩髓组有1例骨折不愈合。结论 与非扩髓组比较，扩髓带锁髓内钉具有骨折固定强度大、骨折愈合快、延迟愈合或不愈合少，感染率没有明显升高。     

扩髓型带锁髓内钉治疗下肢骨折

下肢长管状骨骨折常用的手术治疗方法是钢板或“Ｖ”型“梅化”髓内针内固定,由于内固定本身缺陷致使治疗效果不甚满意,骨折愈合时间长,并发症多,功能恢复较慢。我国自１９８８年引进带锁髓内钉（Ｇｒｏｓｓｅ－ｋｅｍｐｆ）以来,已在下肢骨干骨折的治疗中得到广泛的...     

非扩髓交锁髓内钉治疗胫骨骨折

目的探讨非扩髓交锁髓内钉治疗胫骨骨折的方法与疗效。方法回顾102例胫骨骨折均采用非扩髓带锁髓内钉治疗的临床资料，对有关适应证、手术时机、扩髓与否、膝前疼痛、腓骨处理问题进行讨论。结果102例胫骨骨折有98例得到随访3～18个月，平均随访7．5个月，结果评定采用Johner—wruh评分标准，优87例，良11例，差0例。以上病人均无继发性骨筋膜综合征、膝前疼痛、感染、钉体或锁钉断裂、骨折不愈合等发生。结论非扩髓胫骨髓内钉适合胫骨骨折治疗。     

扩髓带锁髓内钉治疗股骨、胫骨干骨折不愈合、延迟愈合

目的：总结使用扩髓带锁髓内钉治疗股骨、胫骨干骨骨折不愈合、延迟愈合的临床经验。方法：回顾自1999年4月2001年6月徼髓带锁髓内钉治疗股骨干、胫骨干骨折不愈合、延迟愈合病人21例，其中股骨8例，胫骨13例，钢板固定术后，股骨3例，胫骨6例。普通髓内针股骨5例。外固定架胫骨2例。石膏固定胫骨3例，骨牵引股骨2例。均采用有限切口切开复位顺行扩髓，静力锁定加植骨术。结果：随访半年以上18例，骨折均愈合，临近关节功能达正常。无感染、断钉等并发症。结论：采用有限切口切开复位、扩髓、静力锁定治疗股骨、胫骨干骨折不愈合、延迟愈合，具有骨折稳定性可靠、有利于骨折愈合和早期关节省魂优点，是治疗股骨、胫骨干骨折不愈合、延迟愈合的有效方法之一。     

扩髓带锁髓内钉治疗胫骨干骨折不愈合

目的：探讨使用扩髓带锁髓内钉治疗胫骨干骨骨折不愈合的临床治疗效果。方法：回顾本院自2000年1月～2003年6月应用扩髓带锁髓内钉治疗胫骨干骨折不愈合病人38例。其中钢板固定术后21例，普通髓内针8例，石膏固定6例，外固定架3例。均采用有限切口切开复位并扩髓，静力锁定加植骨术。结果：平均髓访时间18．5个月(7～30个月)。骨折均愈合，骨折愈合时间3．5～13．5个月，平均5．5个月。临近关节功能较术前明显改善，无感染、断钉等并发症。结论：扩髓带锁髓内钉治疗胫骨干骨折不愈合，具有稳定性可靠、利于骨折愈合及早期关节活动的优点，是治疗胫骨干骨折不愈合的有效方法之一。     

非扩髓型交锁钉治疗胫腓骨骨折

本院2001年6月至2003年6月,采用非扩髓交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折16例,取得良好效果.报告如下.     

扩髓与非扩髓髓内钉术中小腿后深间室压力观察

目的：通过扩髓与非扩髓髓内钉术中小腿后深间室压力观察。比较两者对小腿筋膜间室压力的影响。方法：闭合复交锁髓内钉治疗胫骨骨折33例。扩髓组17例，非扩髓组16例，记录麻醉后牵引前，牵引后，术前，进钉，锁钉，锁钉，手术后小腿后深间室压力，扩髓组记录插导针、依次扩髓时的压力。健肢在麻醉后，术后测压对比，结果：受伤后肢体的后深间深室压力均大于健侧肢体（P＜0．05），扩髓时小腿后深间室夺力急剧升高（33－109mmHg）。扩髓后压力有所下降，但进钉时由升高至最高峰（31－114mmHg)。非扩髓组进钉时小腿后深间压力相比较小，髓内钉进入髓腔后锁钉时，扩髓组压力比扩髓组压力低（无统计学差异），术后小腿后深间室压力都下降至接近术前，结论：虽然闭合复合 内钉插入，扩髓时会导致小腿筋膜间室压力增高，但是短暂的，同时扩髓与非扩髓对小腿筋膜间室压力的影响基本一致，无统计学差异。