下肢静脉性溃疡的治疗进展

下肢静脉性溃疡(VLU)是血管外科常见的疾病,其多迁延不愈,愈后易复发,现今仍然是临床上颇为棘手的难题。现有的治疗方法可分为保守治疗和手术治疗两大类,笔者概述其药物治疗、压力治疗、传统手术、腔内和腔镜手术以及针对穿通静脉和溃疡面处理等方法的进展,以期为临床上以外科手术为主的VLU综合治疗方法提供借鉴。     

下肢慢性静脉性溃疡的发作与季节、年龄和性别的关联：附51例分析

目的：探讨季节、年龄和性别对下肢慢性静脉性溃疡（CVLU）发作的影响,并提出新的预防策略。 方法：收集2011年7月—2013年10月治疗的CVLU 51例（63处溃疡）临床资料,评估每例、每月溃疡的发作,并调查溃疡发生与气候、年龄和性别的关系。 结果：CVLU发作显示明显的季节波动,对比春、秋、冬季,夏季溃疡发作明显升高（P<0.05）,溃疡发作在高温8月最高。双变量相关分析,变量气温和溃疡发作明显正相关（r=0.63,P=0.028）,最高气温新溃疡发生率高(P<0.05)。CVLU的发作最小年龄32岁,最大年龄90岁,平均年龄 64岁,中位年龄61岁,以61~70岁发病率最高。双变量相关分析,变量相关性别与新溃疡的发作无关（P>0.05）。 结论：新溃疡发作显示明显季节波动,气温因素对新溃疡的发作起重要作用,老年患者新溃疡发生率高。在未来的临床研究、发展预防和治疗战略时,应考虑到气候和年龄因素的影响。建议尽早治疗CVLI是预防CVLU发作的重要措施。

     

下肢静脉性溃疡术前彩色多普勒定位交通静脉的应用价值

目的探讨彩色多普勒在治疗下肢静脉性溃疡中术前定位功能不全交通静脉的应用价值。方法选择近2年余收治的下肢静脉性溃疡36例,由术者应用彩色多普勒超声仪对患肢进行CEAP分类诊断,将溃疡周围功能不全的交通静脉准确标记定位然后进行手术治疗。结果溃疡面积10cm2的32例术后1个月内愈合,4条肢体溃疡面积较大的2.5个月内全部愈合。随访1～3年,全部溃疡均无复发。彩色多普勒复查溃疡周围功能不全的交通静脉全部消失,周围皮肤颜色及弹性明显改善。结论彩色多普勒可以精确定位下肢静脉性溃疡周围功能不全的交通静脉,对术后溃疡的愈合起到决定性作用。     

蛆虫治疗静脉曲张性溃疡2例

目的采用生物清创(蛆虫治疗)结合传统治疗方法,治疗静脉曲张性溃疡,以观察生物清创的疗效及可能的不良反应。方法对于溃疡下肢采用抬高患肢,抗感染治疗,并结合生物清创至坏死组织清除干净。结果每个创面经1～2次生物清创治疗,创面坏死组织均清除干净,结合传统治疗,创面均明显好转,部分完全愈合。清创时除有轻度疼痛外,无其它不良反应。结论蛆虫疗法是清洁静脉曲张性溃疡创面的安全有效方法,是临床治疗的一种选择。     

激光治疗下肢静脉溃疡98例

严重的下肢静脉曲张会导致静脉性溃疡,传统手术操作困难、效果差、创伤较大、康复时间长。激光治疗是一种较新的微创治疗方法,创伤小、恢复快、疗效好。2003年4月-2008年4月我院采用静脉腔内激光疗法（endovenouslasertreatment,EVLT）治疗下肢静脉曲张溃疡98例（120肢）,报道如下。     

下肢慢性静脉性溃疡病因学及治疗研究

下肢慢性静脉性溃疡( CVLU)是下肢静脉功能不全的常见并发症.许多CVLU反复发作,久治不愈,形成难治性溃疡,成为临床治疗中的辣手问题.笔者就近年来CVLU病因学研究进展,分期疗法和个体化治疗方法进行评价及综述.     

激光治疗下肢静脉溃疡23例报道

病例资料2008年4月至2011年5月期间笔者所在单位采用静脉腔内激光疗法联合大隐静脉高位结扎治疗下肢静脉曲张溃疡患者23例(26条),男13例,女10例;年龄29～72岁,平均年龄49岁。左下肢16条,右下肢10条。     

腔内激光和微波治疗下肢慢性静脉功能不全的临床研究

目的探讨血管腔内激光和血管腔内微波治疗下肢慢性静脉功能不全的效果。方法将196例CEAP分期C3～C6级患者随机分为激光治疗组(EVLT组,102例)和微波治疗组(EMT组,94例),分别行血管腔内激光治疗和血管腔内微波治疗。对比两组患者术后恢复情况、并发症及血管病理学改变。结果两组患者症状均明显改善,皮肤灼伤、皮肤麻木、硬性条索、术后复发残留、术后症状改善情况及两组血管治疗后病理改变均无统计学差异(P0.05),EVLT组患者皮下淤血发生率(25.5%)稍高于EMT组(14.6%)(P0.05)。结论血管腔内激光与血管腔内微波均可有效治疗下肢慢性静脉功能不全,近期效果均满意。但长期疗效有待进一步观察。     

原发性下肢静脉曲张伴血栓性浅静脉炎的早期手术治疗

目的探讨原发性下肢静脉曲张并血栓性浅静脉炎早期手术治疗的效果。方法回顾性分析4年间治疗原发性下肢静脉曲张并发血栓性浅静脉炎42例的临床资料,并进行CEAP分级诊断。早期在行高位结扎剥脱、取出曲张静脉和血栓后,予抗炎、抗凝治疗。结果全组均治愈。术后皮肤硬结伴浮肿3例,足靴区麻木3例。术中及术后未见深静脉血栓及肺动脉栓塞等严重并发症。经随访2个月至4年,无复发。结论早期对原发性下肢静脉曲张并血栓性浅静脉炎行手术治疗,不但可取得较好效果,也可较早地控制由浅静脉血栓蔓延所形成的深静脉血栓和肺动脉栓塞等严重并发症。     

静脉腔内激光治疗下肢静脉曲张的疗效观察

目的　评价静脉腔内激光治疗下肢静脉曲张的疗效。方法　 46例患者共 5 4条患肢行单纯激光治疗或大隐静脉高位结扎加激光治疗。结果　所有患者的静脉曲张均闭塞。 19.5 %患者出现肢体淤斑 ,81.5 %患者肢体发生沿大隐静脉行程条索状硬结或硬块 ,11.1%患者皮肤局部麻木 ,1例患者发生皮肤浅表烧伤。所有患者均获随访 ,平均随访 6个月 (3～ 8个月 ) ,均痊愈。无深静脉血栓 ,无局部复发 ,疗效满意。结论　静脉腔内激光治疗是一种安全、有效、微创的治疗方法 ,选择大隐静脉高位结扎加激光治疗则更安全。     

大隐静脉高位结扎联合腔内激光治疗下肢浅静脉曲张

目的探讨大隐静脉高位结扎联合腔内激光(EVLT)治疗下肢浅静脉曲张的临床效果。方法回顾性分析42例(57条肢体)下肢静脉曲张病例,所有病例均采用外科高位结扎联合EVLT术,术后观察治疗效果及近远期并发症。结果术后患者均恢复良好,曲张静脉团块消失,酸胀不适感消失;术后部分患出现沿大隐静脉走行条索状硬块,肢体肿胀等并发症,对症治疗后均消失,3条肢体(5.2%)出现点状皮肤灼伤,1条肢体(1.7%)出现皮肤麻木,1条肢体(1.7%)复发。结论大隐静脉高位结扎联合腔内激光治疗下肢浅静脉曲张疗效可靠,并发症发生率低,创伤小,复发率低。     

一种处理下肢静脉曲张皮肤粘连以及异常交通支的简单办法

目的：介绍一种简单有效的处理下肢静脉曲张术中的皮肤炎症粘连以及合并存在的交通支病变的方法。
方法：2008年3月—2011年1月,笔者共治疗下肢静脉曲张合并明显炎症粘连或C4以上患者62例（81条肢体）,在控制下肢出血情况下应用剪刀钝性、锐性分离处理下肢交通支静脉病变以及皮肤炎症粘连。
结果：62例患者的81条小腿病变交通支以及皮肤粘连病灶均得到有效处理,病变得到控制,溃疡愈合良好,操作简单快捷,费用低廉,并发症极少。
结论：驱血下剪刀分离法能有效处理小腿静脉交通支病变以及皮肤炎症粘连情况,操作简便,值得推广。

     

长皮膏治疗下肢静脉性溃疡的临床疗效评价

目的评价中药长皮膏治疗下肢静脉性溃疡的疗效。方法采用随机对照方法,将60例下肢静脉性溃疡患者分成两组,治疗组(n=30)采用长皮膏外敷,对照组(n=30)采用洗必泰油纱布外敷。通过创面愈合率、疼痛指数、创面形态、中医症候评分对两组患者下肢静脉性溃疡的疗效进行评价。结果治疗组的创面愈合率、疼痛指数、创面形态、中医症候评分及治疗后总评分均优于对照组,且具有统计学差异(P0.05)。结论中药长皮膏外用治疗下肢静脉性溃疡有显著的临床疗效。     

腔内微波与传统手术治疗原发性下肢静脉曲张的临床对照研究

目的：比较腔内微波闭合术（EMA）与传统剥脱术治疗原发性下肢静脉曲张的疗效。方法：回顾性分析170例原发性下肢静脉曲张患者资料,其中110例行大隐静脉高位结扎加EMA治疗（EMA组）,60例采用传统手术方法治疗（传统组）,比较两组手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、术后住院天数、手术并发症、术后疗效等指标。结果：EMA组手术时间、术中出血量、术后开始下床活动时间、术后住院天数、术后并发症（皮肤灼伤、皮下淤血、切口愈合不良、局部感觉异常）均低于传统手术治疗组,差异有统计学意义（均P<0.05）。术后深静脉血栓发生率、术后疗效（局部复发、色素沉着）两组患者比较差异无统计学意义（均P>0.05）。结论：高位结扎联合EMA治疗原发性大隐静脉曲张有效地结合了传统手术和微波治疗的优点,兼有微创、安全、有效的特点。

     

同期与序贯治疗在下肢静脉曲张合并静脉性溃疡中的临床疗效

目的 探讨同期与序贯治疗对下肢静脉曲张合并静脉性溃疡的临床疗效.方法 收集陆军军医大学第一附属医院2019年7月至2021年4月间收治的70例下肢静脉曲张合并溃疡患者临床资料,根据治疗方式不同将患者分为观察组(n=35,采用同期治疗)和对照组(n=35,采用序贯治疗).比较两组患者的溃疡愈合时间、抗生素使用时间、换药次...     

点状切口穿通支离断术治疗下肢静脉性溃疡

为探讨点状切口筋膜下穿通支离断术治疗下肢静脉性溃疡的可行性和临床疗效，笔者对28例(30条肢体)下肢静脉性溃疡患者，先常规膝上段大隐静脉高位结扎抽剥术，患肢驱血后在溃疡后内侧作点状切口，以神经剥离子作筋膜下离断穿通支静脉，再作点状切口抽剥患肢曲张静脉。术后全组患肢症状均有不同程度改善，溃疡均在术后8～35d（平均17.8d）愈合。提示点状切口穿通支离断术治疗下肢静脉性溃疡简便安全，疗效可靠，手术时间短，值得推广。     

硬化剂治疗下肢小静脉曲张72例临床研究

目的：评价应用硬化剂（聚桂醇400注射液）治疗下肢小静脉曲张的疗效和安全性。
方法：3个不同浓度组共入选受试者72名,分别接受相应0.5%（A组）,1%（B组）,3%（C组）硬化剂的局部小曲张静脉内注射治疗。治疗包括3个疗程和1次最后检查（最后1次治疗后3个月进行）,如果在第一或第二次注射后判断疗效为治疗完全成功,则不需要再继续治疗。观察疗效及不良反应。
结果：3组有效率分别为86.96%,95.24%,82.61%,差异无统计学意义（P>0.05）。患者满意度评分分别为4.43±1.16,4.75±0.44,3.58±1.44,A组与B组之间比较,差异无统计学意义（P>0.05）,A组或B组与C组之间比较,差异有统计学意义（P<0.05）。安全性评分3个剂量组分别为4.87±0.34,4.70±0.47,4.25±0.90,A组与C组之间,差异有统计学意义（P<0.05）。不良事件发生率为37.50%。
结论：应用硬化剂治疗下肢小静脉曲张,可以获得满意的疗效,且具有较好的安全性。

     

静脉腔内激光治疗下肢浅静脉曲张112例

目的：探讨静脉腔内激光治疗下肢浅静脉曲张的安全性和有效性。方法：回顾分析112例（124条肢体）下肢浅静脉曲张患者应用半导体激光治疗仪的临床治疗效果及近期随访结果。结果：患者术后均恢复良好,临床症状消失,经1～18个月随访观察,治疗静脉均完全闭塞,无复发。结论：静脉腔内激光治疗下肢浅静脉曲张是安全、美观、疗效可靠的一种治疗方法。     

内镜下交通支结扎治疗下肢复发性静脉性溃疡

摘要：目的: 探讨内镜深筋膜下结扎交通支治疗下肢复发性静脉性溃疡的疗效。方法:手术治疗50例(56条)下肢复发性静脉性溃疡患者，行内镜下交通支静脉离断术，对术后溃疡愈合情况进行1~3年随访。 结果:55条下肢溃疡在10~49d内愈合，1条90d未愈，行小隐静脉高位结扎术后溃疡愈合。随访1~3年，6个月后复发1例，抗炎换药后愈合。18个月后2条复发，再行小隐静脉高位结扎术后溃疡愈合。 结论:腔镜深筋膜下交通支静脉结扎术安全有效，损伤小，并发症少，是治疗下肢复发性静脉性溃疡较为有效的方法。     

Trivex微创旋切术治疗下肢静脉性溃疡

目的：评价Trivex透光旋切术治疗下肢静脉性溃疡的安全性、有效性。方法：在大隐静脉高位结扎和主干剥脱基础上,对67例73条患肢静脉性溃疡的溃疡区域进行Trivex透光旋切治疗,同时配合溃疡局部清创、加压包扎治疗。定期随访观察疗效。结果：73条患肢溃疡面全部愈合,平均愈合时间60d。结论：在大隐静脉主干剥脱基础上,溃疡区域透光旋切可以治愈下肢静脉曲张并发的小腿溃疡,并且具有方法简单、创伤小、恢复快的优点。