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目的：探讨应用腹腔镜技术治疗急性胆源性胰腺炎的可行性、有效性和手术方法。方法：1996～2002年收治急性胆源性胰腺炎39例，对20例有急性胆道梗阻者，行急诊或早期腹腔镜胆囊切除术．胆总管切开取石T管引流、小网膜囊腔胰腺区清创引流，术后予腹腔灌洗。对19例无胆道梗阻或经36h保守治疗胆道梗阻缓解者，待胰腺炎缓解后行延期腹腔镜确定性胆道手术。结果：急诊或早期手术的20例，18例胆总管结石取石顺利，2例探查阴性。延期手术19例，腹腔镜手术均予术中胆道造影。5例合并胆总管结石者行腹腔镜胆总管切开取石T管引流。14例胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术(LC)。39例均治愈。结论：腹腔镜手术治疗急性胆源性胰腺炎，体现了微创手术的优点，可在一定程度上替代外科剖腹手术治疗。     

重症急性胰腺炎的外科治疗：附36例报告

目的：探讨外科手术在重症急性胰腺炎（SAP）治疗中的作用。方法：回顾性分析2009年6月—2012年8月接受手术治疗的36例SAP患者的临床资料及治疗效果。结果：胆源性SAP 11例（30.5%）,妊娠期SAP 2例（5.6%）,酗酒或暴饮暴食者20例（55.6%）,其他诱因3例（8.3%）。早期手术9例（25.0%）,其中行胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流、腹腔冲洗引流术7例,剖腹探查、胰腺区冲洗引流术2例;延期手术27例（75.0%）,均行胰腺坏死组织清除、腹腔冲洗引流术,其中4例同时行胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流术。2例死于多器官功能障碍综合征（MODS）及败血症,3例中途退院而失访,其余患者恢复良好,顺利出院。结论：手术是SAP治疗的关键环节之一,掌握恰当的手术时机和手术方式,可以有效降低并发症,提高疗效,挽救危重患者的生命。

     

急诊腹腔镜手术治疗急性胆源性胰腺炎

目的探讨急诊腹腔镜手术治疗急性胆源性胰腺炎（acute biliary pancreatitis，ABP）可行性及疗效。方法2001年5月～2005年12月对87例ABP行急诊腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）；对胆总管结石和（或）胆总管增宽者，行腹腔镜胆总管探查术（laparoscopic common bile duct exploration，LCBDE）并置T管引流。结果手术成功75例，其中单纯LC 20例，LC联合LCBDE 55例（49例同时行胰腺被膜切开、腹腔置管灌洗引流术）；中转开腹手术12例。87例随访3～58个月，平均28．2月，无手术并发症和（或）胰腺炎及胆总管结石复发。结论急诊腹腔镜手术治疗ABP安全可行，疗效明确。     

急性胆源性胰腺炎的诊断及外科治疗

目的 探讨急性胆源性胰腺炎的诊断和外科处理方式。方法 对1999年9月～2004年9月收治的急性胆源性胰腺炎病人135例进行了回顾性分析。结果 引起急性胆源性胰腺炎的胆系疾病有：胆囊和胆总管下端多发结石、胆胰合流异常、Oddi括约肌炎性狭窄等；超声、CT等影像学对胆源性胰腺炎的诊断有决定性帮助；外科干预以简单有效的早期胆道或胰腺引流为主。结论 胆道梗阻引起胰液排出障碍是急性胆源性胰腺炎的重要原因；影像学检查是诊断和确定该病治疗原则的主要根据；胆源性胰腺炎的有效方法是胆囊切除和，或胆总管切开引流术、胰腺减压引流术。     

急诊双镜联合手术治疗急性胆源性胰腺炎的临床体会(附35例报告)

目的:探讨急诊腹腔镜联合电子胆道镜手术治疗急性胆源性胰腺炎(acute biliary pancreatitis,ABP)的可行性及疗效。方法:回顾分析2002年5月至2008年12月我院急诊行腹腔镜胆囊切除术联合腹腔镜胆总管探查术35例ABP患者的临床资料,其中20例同时行胰腺被膜切开、腹腔置管引流术。结果:35例手术成功,患者均治愈,随访6~58个月,平均28.2个月,无手术并发症和(或)胰腺炎及胆总管结石复发。结论:急诊行双镜联合手术治疗ABP是安全可行的。     

重症急性胰腺炎的外科引流治疗

重症急性胰腺炎(SAP)病情凶险,疾病过程中并发症发生率较高。我院从2001年7月至2004年7月共收治SAP患者37例,26例施行切开胰腺减压、双套管持续负压冲洗引流,手术患者全部治愈,治疗效果良好。现介绍如下。临床资料1.一般资料:本组37例,男21例,女16例,年龄22～76岁。患者均有腹部压痛、反跳痛、肌紧张等腹部体征以及血尿淀粉酶升高。33例患者入院后行腹部CT检查确诊;手术患者术前确诊22例,4例治疗中出现急性弥漫性腹膜炎经剖腹探查确诊。所有胆源性胰腺炎除行胰腺手术外,均行胆囊切除 胆总管切开取石术。所有患者诊断符合中华医学会外科…     

89例急性胆源性胰腺炎治疗体会

目的总结急性胆源性胰腺炎(ABP)的治疗经验。方法我院2005年2月至2009年10月期间收治89例ABP患者,梗阻型ABP 29例,其中2例胆总管下端结石梗阻致坏死型胰腺炎患者,24 h内行开腹或腹腔镜胆囊切除(LC)、胆总管切开取石、T管引流、胰腺被膜切开减压、胰腺坏死组织清除;8例肝外胆管结石患者急诊(24~48 h)行内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)+内镜下括约肌切开术(EST)+内镜下鼻胆管引流(ENBD);17例胆囊结石伴胆总管结石及2例胆总管下端占位患者先行内科保守治疗病情得到控制,7 d后行CT、EST或ENBD,择期行LC、胆总管切开取石术、限期内镜胆管内支架放置术或开放根治术。非梗阻型ABP 60例,均为胆囊结石、胆囊炎所致,在入院后3~14 d急性胰腺炎控制后42例行胆囊切除术,18例行保守治疗。结果 29例梗阻型ABP在及时或限时行胆道引流解除梗阻后均使胰腺炎得到控制,病情稳定后行手术治疗,均治愈出院;60例非梗阻型ABP患者中,42例住院行一期胆囊切除术,治愈率达100%,18例保守治疗患者,1个月至1年胰腺炎复发9例,均再次入院,3例保守治疗好转后出院;6例行胆囊切除术,其中LC 4例,开腹胆囊切除术2例,其中5例治愈,1例出现急性呼吸窘迫综合征抢救无效死亡。结论 ABP应根据胆管有无梗阻分型治疗,梗阻型应尽早引流解除胆管梗阻,EST+ENBD能有效解除胆管梗阻控制胰腺炎症;非梗阻型宜积极保守治疗,病情缓解后手术治疗,能有效降低并发症发生率和病死率。     

胆源性胰腺炎外科治疗分析

为探讨胆石症诱发胰腺炎解剖特征 ,结石大小与胰腺炎发病原因。笔者应用影像学检查 ,血、尿淀粉酶等检查 ,以明确和鉴别胰腺炎性质。 1 2 0例中 ,非手术治疗 84例 ,其中 76例治愈 ,4例好转 ,4例死亡 ;急诊手术 2 8例 ,均取得成功 ,无手术并发症。提示胆源性胰腺炎一旦确诊 ,对病情较重者采取积极手术治疗 ,病情稳定 ,年老体弱者且反复多次发作者 ,采取限期手术。     

磁共振胰胆管成像在胆源性胰腺炎中的应用价值

目的评价磁共振胰胆管成像(MRCP)在胆源性胰腺炎中的应用价值.方法对21 例胆源性胰腺炎患者行MRCP检查,并对照手术结果进行分析.结果 MRCP对胆源性胰腺炎、胆道结石诊断准确率为 95.2%,此技术可清楚显示胰胆管的形态.结论 MRCP可无创性地显示胆道系统,有助于胆源性胰腺炎是否行胆总管探查的决定.     

胆石性胰腺炎经胆囊管胆道镜胆管探查的临床应用

探讨胆石性胰腺炎经胆囊管胆道镜胆总管探查的临床应用价值。方法自1997年1月～2001年12月,l0l例胆囊结石并急性胰腺炎行胆总管探查患者中,16例行胆总管切开探查和T管引流术,85例行胆镜经胆囊管胆总管探查。结果胆总管探查的阳性率为25.7％(26／101),胆囊管扩张在5mm以上被认为是继发性胆总管结石导致胆源性胰腺炎的高危因素,其敏感性为88％,特异性为76％。结论胆囊管扩张在5mm以上是继发性胆总管结石导致胆源性胰腺炎的重要预测因素。胆道镜经胆囊管胆总管探查适用于胆囊结石并急性胰腺炎需行胆总管探查的患者。     

胆源性胰腺炎的诊断和外科治疗

目的：探讨胆源性胰腺炎的诊断和外科治疗方法。方法：对１９８６￣１９９６年急诊收治１４６例胆源性胰腺炎进行总结。结果：本组主要诊断方法为胆道感染的临床征象，如左上腹压痛范围广泛，血、尿淀粉酶明显升高，Ｂ超、ＣＴ显示有胆道结石和胰腺病变。结果非手术治疗５７例，手术治疗８９例，死亡１１例，病死率７．５％。结论：根据胆道、胰腺病变的具体情况，采用“个体化原则”选择手术时间，用非手术治疗或去尽胆道结石，畅     

磁共振胆胰管成像在决定胆源性胰腺炎胆道探查中的指导作用

目的　探讨胆源性胰腺炎中磁共振胆胰管成像 (MRCP)在决定胆道探查中的作用。方法　回顾性分析 1995～ 2 0 0 2年间两阶段胆源性胰腺炎行胆道探查的病例资料 :1995～ 1999年 46例无MRCP检查 ,术前B超提示胆囊结石、胆总管结石及胆管扩张 ;2 0 0 0～ 2 0 0 2年 3 0例术前经MRCP检查提示胆囊结石、胆总管结石及胆管扩张或胆总管下段狭窄。结果　第一阶段术中探查及术后T管造影显示无结石 ,无胆总管下段梗阻或十二指肠乳头狭窄 2 8例 (60 .9% ) ;第二阶段术中探查及术后T管造影显示无结石 ,无胆总管下段梗阻或十二指肠乳头狭窄 7例 (2 3 .3 % )。第二阶段经MRCP指导的胆道探查阴性率较第一阶段明显为低 (P <0 .0 5 )。结论　胆源性胰腺炎应严格掌握胆道探查指征 ,术前MRCP检查可显著降低术中胆总管探查阴性率 ,MRCP有助于判断胆源性胰腺炎是否需行胆道探查。     

腹腔镜胆总管切开取石、T管引流治疗急性胆源性胰腺炎

目的探讨腹腔镜胆总管切开取石、T管引流术(laparoscop ic choledocholithotomy p lus T-tube drainage,LCTD)一期治疗胆囊、胆总管结石合并急性胆源性胰腺炎的临床效果。方法2002年8月~2005年6月,12例急性胆源性胰腺炎合并胆总管结石有效保守治疗、血尿淀粉酶恢复正常后,行LCTD。结果12例均完成LCTD,无中转开腹。手术时间110~180 m in,(135.3±31.2)m in。11例术中取净胆管内结石,无皮下气肿、出血、腹腔脓肿及胆道狭窄等严重并发症发生,术后3周拔T管;1例残余结石,术后6周再次经T管胆道镜取尽残余结石。12例随访3~24个月,平均13.2月,无胰腺炎及胆总管结石复发。结论LCTD一期治疗急性胆源性胰腺炎安全可行,创伤小,恢复快,疗效好。     

急性胆源性胰腺炎的微创治疗

目的探讨胆源性胰腺炎的微创治疗方法及效果。方法2001年10月～2005年10月，我院对89例急性胆源性胰腺炎先用磁共振胰胆管造影（magnetic resonance cholangiopancreatography，MRCP）明确胆总管有无结石梗阻，再用十二指肠镜及腹腔镜进行序贯治疗。结果51例胆总管下段结石行十二指肠镜治疗，46例取石成功，5例因结石无法取出而行鼻胆管引流（endoscopic nasobiliary drainage，ENBD）。38例未发现胆总管结石，待胰腺炎症状缓解、血尿淀粉酶正常或接近正常后行腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）。2例因腹痛及感染症状未缓解行开腹手术。87例行LC，4例中转开腹，83例成功，其中5例LC联合腹腔镜胆总管切开取石术。89例随访0．3～3年，平均1．9年，无远期并发症及胰腺炎复发。结论先采用MRCP明确结石位置，再用十二指肠镜取出胆管下端嵌顿结石，最后采用腹腔镜切除胆囊及取出胆总管内结石的序贯方法，治疗急性胆源性胰腺炎安全、有效、微创、可行。     

磁共振胰胆管成像对胆源性胰腺炎胆道病变的诊断价值

目的 评价磁共振胰胆管成像(MRCP)对胆源性胰腺炎胆道病变的诊断价值。方法 25例胆源性胰腺炎患者，临床检查发现总胆红素、ALT升高及部分患者B超检查提示胆总管扩张，疑有胆总管病变，施行MRCP检查。结果 19例发现有胆道病变，诊断率达76％(19／25)，明显高于B超的36％(9／25)。结论 在胆源性胰腺炎后行胆囊切除术前行MRCP检查，可避免胆总管结石的遗漏或不必要的胆总管探查。     

腹腔镜联合十二指肠镜在急性胆源性胰腺炎治疗中的应用

目的探讨胆囊结石继发细径胆总管结石和轻型急性胆源性胰腺炎的手术治疗方法和适应证。方法完成腹腔镜胆囊切除后,经胆囊管残端插入输尿管导管至十二指肠肠腔,经口插入十二指肠镜至十二指肠乳头,针式刀在输尿管导管指引下施行乳头切开术,用十二指肠镜取石网或球囊取石,胆总管腔内留置输尿管导管行胆管引流。结果发病1～7d内急诊或早期手术治疗轻型胆源性急性胰腺炎53例,乳头切开取石39例,乳头切开经胆囊管残端输尿管导管胆管引流5例,经胆囊管残端输尿管导管胆管引流7例,中转为其他术式2例。术后胆管无残留结石,轻型胰腺炎无加重。无胃肠穿孔、胆管穿孔、胆漏、大出血、重症胰腺炎等手术并发症,无死亡。术后其他多种并发症和合并症均经非手术综合疗法治愈。结论只要选择合适的轻型胆源性急性胰腺炎病例,于发病1～7d内急诊或早期行腹腔镜术中联合十二指肠镜手术,是可行、有效和安全的。     

胆囊结石并发胆源性胰腺炎行腹腔镜胆囊切除术的临床疗效分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆囊结石并发胆源性胰腺炎(ABP)的临床疗效。方法回顾分析我院2012年6月至2013年12月收治的48例胆囊结石并发胆源性胰腺炎患者实施腹腔镜胆囊切除术或开腹胆囊切除术治疗的临床资料。结果本组48例患者经保守治疗3~12天,患者临床症状(腹痛、体温)及实验室检查(血常规、肝功能、淀粉酶)好转,患者病情逐渐稳定,并逐渐恢复半流质饮食,患者腹部体征基本消失,取得满意效果。48例患者均行胆囊切除术,术后均无大出血,胆管损伤,胆瘘等并发症的发生,术后无胰腺炎的发生,患者均痊愈出院。在3周后实施LC的成功率高于3周内手术患者。术后随访2个月~12个月,均无胰腺炎复发,无胆总管结石发生。结论胆囊结石并发急性胰腺炎患者,首先应针对胰腺炎进行治疗。待患者病情逐渐稳定,3周后行腹腔镜胆囊切除术安全可靠。     

腹腔镜胆囊切除术中胆总管置管引流治疗轻型急性胆源性胰腺炎

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术中胆总管置管引流减压治疗轻型急性胆源性胰腺炎的可行性、有效性及手术方法。方法:回顾分析2005年1月至2008年12月我院为16例轻型急性胆源性胰腺炎患者行急诊腹腔镜胆囊切除术,经胆囊管插管至胆总管胆道减压的临床资料。结果:16例患者经上述方法治疗后均治愈,无胰腺炎复发。结论:轻型急性胰腺炎早期急诊行腹腔镜胆囊切除、胆道减压术,微创、安全,且治疗周期短、疗效好,值得推广应用。     

胆源性胰腺炎的诊断和外科治疗

探讨胆源性胰腺炎的诊断和外科治疗方法。方法:对1986～1996年急诊收治146例胆源性胰腺炎进行总结。结果:本组主要诊断方法为胆道感染的临床征象,如左上腹压痛范围广泛,血、尿淀粉酶明显升高,B超、CT显示有胆道结石和胰腺病变。结果非手术治疗57例,手术治疗89例。治愈135例,死亡11例,病死率7.5％。结论:根据胆道、胰腺病变的具体情况,采用“个体化原则”选择手术时间,用非手术治疗或去尽胆道结石,畅通胆道和胰腺周围引流,清除坏死胰腺和其他无活力组织等外科治疗。     

血尿淀粉酶正常的重症急性胰腺炎误诊12例分析

目的：探讨血尿淀粉酶正常重症急性胰腺炎的诊断及误诊原因。方法：回顾分析12例血尿淀粉酶正常的重症急性胰腺炎患者误诊的临床资料。结果：12例中误诊为肠梗阻5例,胆石症4例,消化道溃疡并穿孔2例,急性阑尾炎伴穿孔1例。6例经CT确诊;2例经腹腔穿刺确诊,4例经手术确诊。结论：详细、全面询问病史,对可疑患者行CT及腹腔穿刺检查,是预防重症急性胰腺炎误诊的关键。