人工膝关节置换术中的胫骨平台后倾角

胫骨平台后倾角是人工膝关节置换术中的重要截骨参数,胫骨平台后倾角的测量有多种参照标准,也可以通过不同途径测量。国内外学者围绕如何选择测量胫骨平台后倾角的参照和途径、测量胫骨平台后倾角是否应将胫骨平台软骨及半月板考虑在内、东西方人种的胫骨平台后倾角测量差异,膝关节置换术中如何选择胫骨平台后倾角、CR型和PS型人工膝关节置换假体的胫骨平台后倾角选择差异等问题进行了大量卓有成效的研究。胫骨平台后倾角的选择决定人工膝关节置换手术的成败,影响术后假体的长期稳定。选取符合人体生物力学特点的胫骨平台后倾角进行人工膝关节置换术、个性化测量和选择胫骨平台后倾角将是未来的研究方向。     

胫骨假体后倾角对单髁关节置换术后近中期疗效的影响

目的探讨胫骨假体后倾角(tibial component posterior slope angle,TCPSA)对单髁关节置换术(unicompartmental knee arthroplasty,UKA)后近中期疗效的影响。方法回顾分析2014年5月—2019年5月采用UKA治疗的55例(61膝)前内侧膝关节骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)患者临床资料。男10例,女45例;年龄49~83岁,中位年龄68岁。身体质量指数(body mass index,BMI)为27.63~52.26 kg/m²,平均40.04 kg/m²。左膝28例,右膝21例,双膝6例。病程7个月~12年,平均4.33年。分别于患者术前及末次随访时膝关节X线片上测量胫骨后倾角(posterior tibial slope,PTS)及TCPSA,根据术后TCPSA按四分位法分为TCPSA<4°组(A组)、4°≤TCPSA<9°组(B组)、TCPSA>9°组(C组)。比较3组年龄、性别、BMI及患膝侧别等基线资料,以及手术前后美国特种外科医院(HSS)评分、疼痛视觉模拟评分(VAS)及膝关节活动度(range of motion,ROM)。结果术后55例患者均获随访,随访时间17~72个月,平均36个月。均未出现假体松动、感染、胫骨平台塌陷、半月板衬垫脱位等并发症。所有患者术前PTS为(7.38±3.37)°,术后TCPSA为(6.25±3.22)°,差异无统计学意义(t=1.815,P=0.074)。根据术后TCPSA分组,A组12膝、B组32膝、C组17膝。3组年龄、性别、BMI、患膝侧别及术前HSS评分、ROM、VAS评分等比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。末次随访时,3组患者HSS评分、ROM及VAS评分均较术前改善,差异有统计学意义(P<0.05);3组间上述指标手术前后差值比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 UKA治疗前内侧KOA近中期疗效较好;术后TCPSA在推荐范围内时对近中期疗效无明显影响,远期结果尚需延长随访时间及扩大样本量进行研究验证。     

人工全膝关节置换术假体选择及疗效分析

目的：探讨人工膝关节置换术中如何选择合适的假体及手术中影响疗效的主要因素。方法：回顾分析了26例病人的30膝全膝关节置换术，患者平均年龄59．5岁，平均随访时间10个月。结果：术前平均评分39分，随访后平均评分85分，优良率95．0％。术后疼痛减轻，关节活动功能和活动度都有明显的改善。结论：若人工全膝节节置换术中切除后交叉韧带，选用后稳定性假体，术后患者伸屈功能改善程度优于保留后交叉韧带术式，且手术简单，并发症少。术中的软组织力学平衡也是影响手术疗效的重要因素，膝关节周围组织应松解充分，否则将引起关节不稳或活动受限。围手术期采用抗凝治疗预防深静脉血栓形成及术后鼓励病员进行康复训练也是影响手术效果的重要环节。     

胫骨后倾角在全膝关节表面置换术中的临床应用研究

[目的]探讨胫骨后倾解剖截骨技术在全膝关节表面置换术中的临床应用及术后疗效。[方法]采用前瞻性随机对照研究,选取2013年1月~2013年12月期间采用同一类型的PS假体行单侧全膝关节表面置换的患者80例。按胫骨的后倾截骨方法不同随机抽样分为两组,胫骨后倾解剖截骨组42例,常规7°~10°后倾截骨组38例。比较分析两组患者的手术情况、影像学评估及膝关节功能恢复情况。[结果]80例患者中75例获得随访,两组患者的膝关节畸形得到了矫正,疼痛及活动功能均得到明显改善。解剖组每名患者的术后胫骨后倾角相比术前变化范围较小;常规组患者的术后后倾角变化范围较大,93%集中在7°~10°之间;两组患者术后6周,3、6个月,1年随访的HSS评分,解剖组明显高于常规组,P<0.05。[结论]全膝关节表面置换术作为一种成熟的矫形外科手术,对晚期膝骨关节炎疗效确切。使用胫骨后倾解剖截骨的方法能够使术后患者的后倾角与术前趋于一致,较常规后倾截骨能够获得更好的近期临床疗效。     

胫骨后倾角在全膝关节置换中的意义

膝关节是人体最大与最重要的关节之一。随着老年社会的到来，膝关节骨关节炎的发病明显增加。人工膝关节置换是治疗膝关节骨关节炎的重要手段。人工膝关节置换术虽然是一项成熟的技术，但对假体的安装技术要求较高，其中胫骨后倾角对人工关节置换的影响逐渐得到重视，针对人工关节置换时胫骨假体是否需要后倾安装是有争议的，本文复习文献后进行了初步讨论。     

胫骨平台后倾角的测量及临床意义

目的为膝关节置换术(TKA)中胫骨后倾截骨参数提供解剖学依据。方法①70例成人膝关节标本,测量胫骨内外侧髁关节面后倾角、半月板上缘连线后倾角、不同部位半月板和关节软骨厚度;②80例干燥骨性胫骨标本,测量胫骨内外侧髁关节面后倾角;③80例正常成人膝关节MRI矢状位像上测量胫骨内外侧髁关节面后倾角、半月板上缘连线后倾角。结果尸体标本、干燥骨性胫骨标本、膝关节MRI矢状位像上测得的胫骨外内侧髁关节面后倾角分别为:10.2°±2.5°、11.6°±3.3°;12.7°±3.5°、14.4°±3.2°;8.7°±4.5°和11.4°±2.2°。尸体标本测量外内侧半月板上缘连线后倾角分别为2.2°±1.5°、3.0°±2.1°;伸直膝关节MRI矢状位像上测量半月板上缘连线基本水平(0°～5°)。结论TKA术中胫骨后倾截骨应该恢复包括软骨、半月板的后倾角度,而不是骨性后倾角度,建议以0°～5°为宜。     

全膝关节置换术治疗膝关节骨性关节炎的临床观察

目的观察全膝关节置换术（TKA）治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法自2012-01—2012-12对50例（59膝）膝关节骨性关节炎行TKA。采用HSS评分标准对手术前后膝关节功能进行评估,并观察有无并发症发生。术后于下肢全长正位X线片上测量机械轴内侧角和股骨假体角（FFC angle）及胫骨假体角（FTC angle）,在侧位X线片上测量股骨假体角（LFC angle）和胫骨假体角（LTC angle）。结果 50例（59膝）均得到平均9（6~12）个月随访。患膝疼痛得到明显缓解或者消失,畸形获得矫正,活动明显改善。末次随访时HSS评分平均（83.66±7.78）分,较术前明显提高。术后X线片均显示假体的位置良好。术后在站立位下肢全长正位X线片上测量机械轴内侧角176°~185°,平均（178±3）°。FFC angle 85°~94°,平均（87±3）°;FTC angle 87°~96°,平均为（90±3）°。LFC angle 78°~89°,平均（85±4）°;LTC angle 77°~95°,平均（87±2）°。结论 TKA可以有效治疗膝关节骨性关节炎,精确测量下肢的力线、恢复膝关节正常的外翻角、注意周围的韧带和软组织的松解平衡是手术的关键。     

固定平台与旋转平台假体全膝关节置换术后早期疗效的回顾性观察

目的回顾性观察PFC固定平台假体和RP旋转平台假体2种人工膝关节置换系统治疗成人膝关节骨性关节炎术后早期疗效。方法 54例(58膝)膝关节骨性关节炎行全膝关节置换术(TKA),其中固定平台组28例(30膝);旋转平台组26例(28膝)。结果所有患者均获3~54个月随访,术后切口愈合良好,均能直立行走。末次随访时固定平台组、旋转平台组膝关节评分(HSS)与膝关节活动度(ROM)分别为(87.20±8.12)、(86.34±6.39)分和(106.73±6.24)°、(107.12±4.58)°,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PFC与RP假体系统全膝关节置换术是治疗成人晚期膝关节骨性关节炎的有效方法,早期假体生存率较满意,术后两者对膝关节功能改善差异无统计学意义。长期的假体生存率需要进一步研究观察。     

后稳定型膝关节置换术胫骨平台假体后倾角对膝关节运动学、股四头肌肌力以及髌股关节接触应力的影响

<正>作者采用膝关节模型研究后稳定型膝关节置换术胫骨平台假体后倾角对膝关节运动学、股四头肌肌力以及髌股关节接触应力的影响,发现随着胫骨平台假体后倾角的增加,股四头肌肌力以及髌股关节接触应力均减小。在胫骨平台假体后倾角为5°和10°时分别发现胫骨组件前移和胫骨组件前方撞击。增加胫骨平台假体后倾角可以增加运动效果,但是会增加关节不稳定。因此,作者建     

胫骨内侧平台后倾角的测量及其在膝关节置换术中的意义

目的测量国人胫骨内侧平台后倾角（PSA），为全膝关节置换术（TKA）中胫骨平台截骨提供参数。方法干燥国人胫骨标本40根，性别、年龄、生活地区不详，视觉法测量内侧平台PSA，并比较髓外参照（参照胫骨中上段前侧骨皮质延长线）和髓内参照（参照胫骨解剖轴线）两组测量值的差别。结果髓外参照：12．74&#176;&#177;2．81&#176;；髓内参照：9．98&#176;&#177;2．69&#176;，两组有显著性差异（t=13．969，P〈0．001）；两组存在相关性，得到的回归方程为：髓外参照值=0．940&#215;髓内参照值＋3．356（r^2=0．806，F=157．791，P〈0．001）。结论 国人胫骨内侧平台PSA个体差异大，均值大于西方人；手术时需考虑到关节软骨的形态因素，根据假体系统特性，重建最佳PSA。     

胫骨后倾截骨对后十字韧带保留型全膝关节置换术疗效的影响

目的 探讨胫骨后倾截骨对后十字韧带保留型全膝关节置换术后临床疗效的影响.方法 2008年1月至2009年3月应用胫骨后倾5°截骨(后倾组)进行后十字韧带保留型全膝关节置换治疗骨关节炎患者27例(27膝),男7例7膝,女20例20膝;平均年龄69.5岁.同期应用胫骨后倾0°截骨(非后倾组)57例57膝,男15例15膝,女42例42膝;平均年龄67.4岁.两组患者术前一般资料、膝关节最大伸直角度、最大屈曲角度和美国膝关节协会评分(knee society score,KSS评分)差异均无统计学意义.比较术后两组胫骨后倾角、关节最大伸直角度、最大屈曲角度和KSS评分的差异.结果 所有患者均获随访12～24个月,平均(15.7±4.3)个月.未发生腓总神经损伤、伤口感染、假体脱位、假体松动等并发症.后倾组术后胫骨后倾角5.7°±2.1°,非后倾组0.9°±0.6°.后倾组术后关节最大伸直角度0.8°±0.3°,非后倾组1.2°±0.4°,差异无统计学意义.后倾组术后关节最大屈曲角度115.7°±4.8°,非后倾组101.1°±5.6°,差异有统计学意义.后倾组术后KSS评分(87.6±5.9)分,非后倾组(83.3±7.2)分,差异无统计学意义.结论 在后十字韧带保留型全膝关节置换术中胫骨后倾截骨可以增加术后关节最大屈曲角度,但对最大伸直角度和KSS评分无明显影响.     

The effect of posterior tibial slope on range of motion after total knee arthroplasty

Posterior slope has been theorized as advantageous to range of motion (ROM) after total knee arthroplasty. This study was undertaken to assess the accuracy of a 0 degrees and a 5 degrees posterior sloped intramedullary (IM) cutting guide and the effect of the posterior tibial slope on postoperative ROM. Thirty-one consecutive patients underwent total knee arthroplasty using a cutting block and intramedullary cutting guide designed to impart a 0 degrees posterior tibial slope (group 1). A 5 degrees tibia cutting block was used in 30 subsequent patients (group 2). The posterior slope measurement represented the angle between a line drawn parallel to the articular surface and a line drawn perpendicular to the long axis of the tibia on a lateral radiograph. Mean postoperative tibial slope measured 1.8 degrees for group 1 and 5.5 degrees for group 2. There was no significant difference between groups for postoperative flexion or improvement of Hospital for Special Surgery score. The tibial cutting guides accurately achieved the intended posterior slope, but increasing posterior slope did not result in a significant increase in ROM or Hospital for Special Surgery functional score.     

Decreased posterior tibial slope increases strain in the posterior cruciate ligament following total knee arthroplasty

The purpose of this study was to measure the strain in the posterior cruciate ligament as a function of knee flexion angle and posterior tibial slope following total knee arthroplasty with a posterior cruciate ligament-retaining design. Posterior cruciate ligament strain was measured in seven fresh-frozen cadavers for posterior tibial slopes of 10°, 8°, and 5°. For all three levels of tibial slope tested, strain in the posterior cruciate ligament increased with increasing flexion angle to approximately 100° and then decreased with increasing flexion. The strain measured at 8° posterior tibial slope was greater than that measured at 10°, but the difference was not significant. The strain measured at 5° posterior slope was significantly greater than strain measured at both 8° and 10°. This increased strain may result in altered knee kinematics and reduced range of motion at higher flexion angles.     

增加胫骨平台后倾角度、后交叉韧带部分松解对全膝关节置换术后膝关节运动影响的实验研究

目的通过增加胫骨平台后倾角度或后交叉韧带（PCL）部分松解对全膝关节置换术（TKA）中屈曲间隙过紧进行处理,分析这两种方法对TKA术后膝关节运动学的影响。方法测量6例新鲜尸体膝关节标本在完整状态下、正常TKA、屈曲间隙过紧、增加胫骨平台后倾角以及PCL部分松解TKA术后膝关节屈曲0°、30°、60°、90°、120°时的前后松弛度、内外翻松弛度、旋转松弛度及最大屈曲度。结果屈曲过紧TKA与正常TKA相比,在屈曲30°、60°、90°和120°时前后松弛度、内外翻松弛度及旋转松弛度均显著较小（P〈0．05）。与屈曲过紧TKA相比,增加胫骨后倾角后,在屈曲30°、60°、90°和120°时前后松弛度、内外翻松弛度和旋转松弛度均明显增大（P〈0．05）。PCL部分松解与屈曲过紧TKA相比,在屈曲30°、60°、90°和120°时前后松弛度明显增加（P〈0．05）;旋转松弛度在屈曲30°、60°、90°时明显增加（P〈0．05）。与PCL部分松解相比,增加胫骨后倾角的内外翻松弛度在屈曲30°、60°、90°时明显较大（P〈0．05）;旋转松弛度在屈曲0°、30°、60°和90°时明显较大（P〈0．05）。屈曲过紧TKA的最大屈曲度（120．4°）与正常TKA（130．3°）及增加胫骨后倾角（131．1°）相比明显较小（P〈0．05）。增加后倾角与PCL部分松解（124．0°）相比,最大屈曲度较大,但差异无统计学意义（P=0．0816）。结论屈曲间隙过紧TKA术后膝关节的前后松弛度、内外翻松弛度、旋转松弛度和最大屈曲度均减小;增加胫骨平台后倾角后,前后松弛度、内外翻松弛度、旋转松弛度和最大屈曲度均明显增大;PCL部分松解仅能明显增大前后松弛度。因此对于TKA术中屈曲紧张的膝关节,增加胫骨平台后倾角比PCL部分松解能更好地改善膝关节的运动学。     

Total knee arthroplasty after complex tibial plateau fractures

Total knee arthroplasty following complex fractures of the tibial plateau is considered a challenge for orthopaedic surgeons and clinical outcomes may vary. A total of 29 total knee replacements were performed after a tibial plateau fracture: 25 patients (16 women, 9 men; average age: 57 years; mean follow-up: 92 months) were available. We had two significative complications: one partial avulsion of the patellar tendon, conservatively treated by bracing, and one case of deep venous thromboembolism, managed with low molecular weight heparin. In two cases (8%) there was a failure of the implant; nine cases were excellent, nine good, four fair and one poor. A percentage of patients with previous complex proximal tibia fractures had an increased rate of postoperative complications due to anatomical deformity, functional deficiency and post-traumatic arthritis and required solutions similar to revision surgery. Total knee arthroplasty is a suitable solution for the treatment of these challenging cases: compared to primary knee replacement, final KSS score is generally lower, but improvement is similar due to poorer pre-operative scores.