肝门部胆管癌患者的手术治疗

目的：探讨影响可手术切除的肝门部胆管癌患者预后的相关因素。
方法：对6年间行手术切除的44例肝门部胆管癌患者的临床资料和生存情况进行回顾性分析。
结果：44例手术切除的类型,R0切除38例,R1切除6例,R2切除0例。25例患者切除后采用了将空肠袢断端前壁与胆管残端开口上方肝脏断向缝合的新胆管空肠吻合方式,19例患者采用了传统的胆肠吻合方式,新的吻合方式较传统吻合方式可明显减低胆瘘的发生(χ2=4.565, P=0.033)。单因素分析显示,影响患者术后生存期的因素为肿瘤的临床分期、手术切除的范围、是否R0切除以及淋巴结是否转移;而多因素分析显示,影响生存的独立危险因素为肿瘤的临床分期和是否R0切除(P＜0.05)。
结论：影响术后肝门部胆管癌生存期的因素为肿瘤的临床分期和R0切除;采用新的吻合方式,可在尽量减少正常肝组织切除的条件下,保证肿瘤切除的彻底性。

     

胆道金属支架置入治疗肝门部胆管癌的临床研究

目的:探讨经皮经肝胆道引流(PTBD)及经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)置入胆道支架治疗肝门部胆管癌的临床应用价值。方法:对75例行金属胆道支架置入的肝门部胆管癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果:PTBD组31例患者中29例实施支架放置,26例(89.7%)成功置入支架并发症发生率为6.5%,中位生存时间为26周;ERCP组44例患者中38例(86.4%)成功置入支架,并发症发生率为13.6%,中位生存时间为28周。29例单侧支架置入者和35例双侧支架置入者中位生存时间均为28周。结论:经PTBD及经ERCP的胆道支架置入对肝门部胆管癌均可获得良好的治疗效果。以PTBD方式放置时可采用单侧置入,以ERCP方式放置时应进行左右侧双支架置入。     

Bismuth Ⅳ型肝门部胆管癌的外科治疗

目的探讨BismuthⅣ型肝门部胆管癌的外科治疗方法。方法对近5年来经手术和病理确诊的22例BismuthⅣ型肝门部胆管癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果22例患者中,男13例,女9例,男女之比1.4∶1。常规手术方法治疗16例(常规手术治疗组),包括手术切除5例(31.3%),其中根治性切除2例,姑息切除3例;内或外引流术11例。经典式原位肝移植术6例(肝移植组)。常规手术方法治疗组1,2年累积生存率分别为32.1%,0;肝移植组除1例术后11个月死于慢性排异反应外,余均健康存活,现已分别存活28,19,17,12个月和9个月,未见肿瘤复发和转移,术后1,2年累积生存率分别为80.0%(4/5),50.0%(1/2)。两组生存率比较差异有显著性(P=0.041)。结论BismuthⅣ型肝门部胆管癌应行积极的外科治疗,其中根治性切除术是提高患者存活率的关健;常规手术无法根治切除者是原位肝移植的适应证,术后疗效满意。     

手术切除治疗肝门部胆管癌

目的 总结肝门部胆管癌手术治疗的经验.方法 回顾性分析本院9年因肝门部胆管癌行手术切除的83例病人的临床资料和随访结果.结果 83例手术切除病人中行根治性切除（R0）31例,非根治切除52例（R1,R2）,术后出现并发症29例,死亡5例.根治性切除组中位生存期21.5个月,1、3、5年生存率分别为79.6%,43.3%和25.9%,明显优于非根治性切除组（P＜0.05），近5年本院根治性切除率达44.8%,中位生存期18.7个月,疗效明显提高（P＜0.05），结论 加强围手术期处理、术中行切缘冰冻病理检查、联合肝切除等可提高肝门部胆管癌根治性切除率、减少并发症和死亡率;根治性切除可更好延长病人生存期,使手术治疗肝门部胆管癌获得良好的疗效.     

1 Bismuth Ⅳ型肝门部胆管癌的外科治疗

目的:探讨Bismuth Ⅳ型肝门部胆管癌的外科治疗方法。
方法:对近5年来经手术和病理确诊的22例Bismuth Ⅳ型肝门部胆管癌患者的临床资料进行回顾性分析。
结果:22例患者中，男13例，女9例，男女之比1.4∶1。常规手术方法治疗16例（常规手术治疗组），包括手术切除5例（31.3%），其中根治性切除2例，姑息切除3例；内或外引流术11例。经典式原位肝移植术6例（肝移植组）。常规手术方法治疗组1，2年累积生存率分别为32.1%，0；肝移植组除1例术后11个月死于慢性排异反应外，余均健康存活，现已分别存活28，19，17，12个月和9个月，未见肿瘤复发和转移，术后1，2年累积生存率分别为80.0%（4/5），50.0%（1/2）。两组生存率比较差异有显著性（P=0.041）。
结论:Bismuth Ⅳ型肝门部胆管癌应行积极的外科治疗，其中根治性切除术是提高患者存活率的关健；常规手术无法根治切除者是原位肝移植的适应证，术后疗效满意。     

肝门部胆管癌29例手术治疗总结

肝门部胆管癌２９例手术治疗总结温州医学院外科教研室张启瑜温州医学院附一院普外科蒋飞照本院外科于１９８４年～１９９４年１０月共收治肝门部胆管癌２９例，计９１年前１６例无一例切除，９２年后１３例切除９例，全组总切除率３１％，９２年后切除率６９．２％，现就...     

肝门部胆管癌165例的诊断与外科治疗

目的 总结肝门部胆管癌的诊断及外科治疗.方法 回顾性分析1972-2001年收治的肝门部胆管癌165例的临床资料.结果 根据不同时期的发病例数、手术切除率不同,分为前15年第一阶段及后15年的第二阶段.首发症状为上腹不适或闷痛、胀痛、乏力、食欲减退及进行性黄疸.B超、CT、MRI和MRCP是无损伤诊断的首选方法;若显示肝内胆管扩张或诊断肝外梗阻性黄疸,则应行PTC（27例）、MRCP（15例）或ERCP（78例）.本组手术切除73例,切除率44.2%,其中根治性切除38例;非根治性切除35例.第一阶段切除15例,切除率27.3%;第二阶段切除58例,切除率52.7%.本组54例得到随访,其中根治性切除术5年生存率39.5%,非根治性切除术为14.3%;未切除的62例得到随访,均于1～1.5年死亡.结论 一旦诊断为肝门部胆管癌,就应积极剖腹探查,不要延误切除时机.手术切除是治疗肝门部胆管癌的最有效的治疗方法.     

肝门部胆管癌的诊断

肝门部胆管癌（Hilar bile duct carcinoma)是指累及胆囊管开口以上1／3的肝外胆管并常扩展至肝管汇合和一侧或双侧肝管的癌，自1954年Browns完成第1例手术切除，到1965年美国耶鲁大学内科医生Klastkin对13例手术结果进行7总结，并指出此类肿瘤局限生长而远处转移少，早期诊断困难，根治性切除率低，姑息性切除或引流可有效延长生命。这些最初的认识都符合实际并不在不断深化和积累中，随着临床上认识和警惕性的提高及影像学检查手段的进步，肝门部胆管癌的报道呈增多的趋势，但其术前诊断困难，根治性切除率低，预后差，仍期待着人们进一步探索和研究。     

肝门部胆管癌的诊断和治疗

肝门部胆管癌是普通外科治疗的难题之一。近年来随着对肝门部胆管癌的基础和临床研究的不断深入,其诊疗水平有了不断提高。笔者从肝门部胆管癌的临床病理特点、分期分型、诊断、治疗、预后、等进行了全面阐述,以期提高对肝门部胆管癌的全面认识。     

肝门部胆管癌的外科治疗

目的探讨肝门部胆管癌的诊断和外科治疗的效果.方法对46例肝门部胆管癌的临床资料进行回顾性分析.结果本组术前误诊率43.5%(20/46).18例手术切除,总手术切除率39.1%(18/46),其中根治性切除率26.1%(12/46);22例行周围胆管空肠吻合术;6例U管引流术.根治切除、姑息切除、胆管空肠吻合和U管引流组病人的平均生存期分别是(20.32±11.24)月,(18.12±10.43)月,(12.46±8.78)月和(7.32±5.24)月.切除组病人的生存期显著长于姑息性手术组(P<0.01),而且生活质量显著提高.结论临床医生应重视肝门部胆管癌的早期诊断.根治切除术可显著延长患者生存期和改善生存质量.     

肝门部胆管癌的诊治

目的 总结肝门部胆管癌的临床诊断及治疗经验.方法 回顾性分析1993年5月至2006年4月97例肝门部胆管癌患者的临床资料.结果 97例患者中,首诊原因为进行性无痛性黄疸85例.根治性切除29例,姑息性切除26例,胆管引流42例.总手术切除率为57%(55/97).根治性切除术后1、2、3年生存率分别为69%(67/97)、31%(30/97)、21%(20/97),姑息性切除术后1、2年生存率分别为42%(11/26)、23%(6/26).引流的患者生存时间均＜12个月.结论 要重视无黄疸患者肝门部胆管癌的诊断;为保证治疗的根治性可适当扩大联合脏器切除的范围,以延长患者生存期.     

肝门部胆管癌的诊断与外科治疗

肝门部胆管癌(hilar cholangiocarcinoma,HCC)起病隐匿、治疗困难、预后较差,近年来发病率有逐年上升的趋势[1].     

19例肝门部胆管癌的诊治分析

总结肝门部胆管癌手术诊治体会。回顾2009年12月—2018年12月收治的肝门部胆管癌19例患者的诊治资料。R₀切除12例,R₁切除6例,肿瘤未切除放置T管支撑引流1例。16例死亡患者术后平均生存期为17个月;1例R₀切除患者至今生存期49个月;2例R₁切除术后放疗,迄今28、45个月尚未见肿瘤转移及胆道梗阻。术前三维重建技术确定肿瘤与肝内外血管、胆管的关系,更准确地判断肿瘤切除切净的可能性,切缘不净(R₁)患者术后放化疗也起到较好的治疗效果。     

34例肝门部胆管癌的诊断和治疗

目的:探讨肝门部胆管癌合理选择治疗方式,方法:对34例患者按不同的治疗方式分为根治性切除, 姑息性切除,胆肠内引流,金属支架内引流和外引流5组,分析各种治疗方式与病变分型,生存时间和并发症的关系.结果:生存时间,根治性切除组3.3年,姑息性切除组平均20个月,胆肠内引流组平均13个月,金属支架内引流组平均12个月;外引流组6.3个月;总并发症23.5%,手术死亡率0.结论:肝门部胆管癌的治疗应首选根治性切除,选择性和肝段切除是更适合的,姑息性切除的疗效优于各种内外引流术,胆肠吻合内引流术和金属支架内引流疗效相似.     

肝门部胆管癌的临床诊断与手术治疗分析

目的探讨肝门部胆管癌的临床诊断方法及两种不同手术方法的预后。方法选取2002年12月至2008年3月就诊的肝门部胆管癌患者43例作为研究对象,回顾性分析所有患者的临床表现、影像学检查结果、手术方式、生存率等临床资料,所有对象按手术方法分为根治性切除术组（22例）和姑息性切除术组（21例）,对比分析两组间患者的术后并发症发生率,1、3、5年生存率有无统计学差异。结果临床表现以黄疸最为常见,占86．0％,其次是尿黄（81．4％）和皮肤瘙痒（72．1％）;经过常规超声、CT及MRI联合检查,根治性切除术组和姑息性切除术组对肝门部胆管癌检出率分别为90．9％和95．2％;MRI诊断阳性率明显高于超声诊断阳性率（χ^2=7．379,P〈0．01）。根治性切除术组患者并发症发生率明显高于姑息性切除术组（χ^2=14．321,P〈0．01）,1、3、5年生存率也明显高于姑息性切除术组（r=6．018、χ^2=2．842、r=17．483,P〈0．05）。结论对于肝门部胆管癌患者,MRI诊断阳性率明显高于超声,采取超声联合CT或MRI可提高早期诊断率;根治性切除术治疗肝门部胆管癌,能够提高此类患者的远期存活率。     

近端胆管癌的外科治疗

目的 探讨近端胆管癌的外科治疗及疗效。方法 57例近端胆管癌患者中21例行外科手术治疗,36例行非手术外引流治疗。结果21例手术治疗患者中17例存活14月以上,36例行鼻胆管引流或内置管引流术患者均在8月内死亡。结论 外科手术治疗近端胆管癌疗效明显优于鼻胆管引流术（ENBD）或内置管引流术（EHBD）胆管内外引流。     

肝门部胆管癌的外科治疗

目的 探讨肝门部胆管癌各种术式的疗效。方法 回顾性分析经手术和病理证实的肝门部胆管癌35例手术方式和随访结果。结果 手术切除13例（根治性切除9例,姑息性切除4例）,总手术切除率为37．1％,其中1996年以后的23例中切除12例,手术切除率为52．2％;胆管内引流5例;外引流1例;剖腹探查6例。随访23例,随访率65．7％。切除术组13例,存活7－30个月,平均17．5个月,现仍存活4例,生存期分别为12,13,15和21个月;引流组存活2．5－24个月,平均9．2个月,1例已生存13个月;单纯剖腹探查术者多于术后3个月内死亡。结论 根治性切除和扩大手术切除范围是肝门部胆管癌首选的治疗方法。对不能切除者,不应放弃手术探查,应争取行胆管内、外引流术。     

肝门部胆管癌的外科治疗

目的探讨肝门部胆管癌的外科手术治疗的方法及其效果。方法对96例肝门部胆管癌患者外科手术治疗的方法及疗进行回顾性分析。根治性切除术33例,姑息性切除17例,内和外引流46例。结果手术病死率9.4%,各组间差异无统计意义。手术切除率52%,其中根治性切除率34%;根治性切除、姑息性切除、内引流和外引流组术后生存时间为30、17、13、2.9个月。结论根治性切除是肝门部胆管癌有效的治疗手段,对无法行根治性切除者以内引流为首选治疗方法,能提高患者术后生活质量,延长生存期。