肝门上径路肝切除术

目的评价＂肝门上径路＂肝切除术在治疗肝胆管结石病中的价值。方法回顾性分析2007年8月至2010年8月3年期间,对28例右侧肝胆管结石病患者所行＂肝门上径路＂肝切除术治疗的临床资料。结果 28例患者手术成功,无手术死亡病例,术后3例患者存在残余结石,残余结石率为10.7%,随访3-24个月后,其他患者均未见胆管炎症发作和结石复发。结论 ＂肝门上径路＂肝切除术可以作为一种右侧肝内胆管结石有效的治疗方法。     

肝门上径路肝切除治疗肝胆管结石

目的 探讨肝门上径路肝切除治疗肝胆管结石的有效性及安全性.方法 回顾性分析2009年1月 -2010年12月采用肝门上径路肝切除治疗治疗复杂肝胆管结石23例的临床资料.术中行实时的超声监控和指引,统计手术时间、术中出血量、并发症、结石清除率及术后结石复发等方面的资料.结果 23例中无死亡病例.手术时间2.3 ～6.2(平均3.5)h,术中出血量120～2 520 mL(平均430 mL),术后结石残余率为13.0%,均手术后2个月内经胆道纤维镜取尽残石.术后随访3 ～ 24个月后未见结石复发,术后未发生胆管癌.结论 经肝门上径路可以直接到达病变肝脏部位,可以有效的保存有功能的肝组织,减少创伤.术前评估及个体化的手术规划是减少术后肝衰竭的关键.     

选择性肝血流阻断技术在规则性肝切除术中的应用

目的：探讨选择性肝血流阻断技术在规则性肝叶切除术中的应用。
方法：回顾性分析于2006年1月—2009年12月采用选择性肝血流阻断技术行规则性肝叶切除术259例的临床资料。
结果：采用选择性肝血流阻断技术行规则性肝叶切除术治疗肝胆管结石病183例和肝脏肿瘤76例,术中平均失血量210 mL（120~1 600 mL）;本组无手术死亡。术后残石率仅4.2%,肝癌术后肝内复发转移率23.6%,复发转移中位时间16.3个月。
结论：在采用规则性肝叶段切除术治疗肝胆管结石和肝脏肿瘤时,选择恰当的选择性肝血流阻断技术,可提高治疗效果和有效降低手术并发症的发生率。

     

肝胆管结石合并肝脓肿和胆管癌：附14例报告

目的：探讨肝胆管结石合并肝脓肿和胆管癌的诊断和治疗方法。
方法：对2004年7月—2009年12月收治的14例肝胆管结石并肝脓肿和胆管癌的临床资料进行回顾性分析。
结果：全组肝胆管结石并肝脓肿和胆管癌的发生率为0.58%（14/2 432）,术前确诊5例（5/14,35.7%）;另术中快速病检发现7例,术后病检发现2例。肿瘤切除7例（7/14,50.0%）。随访的5例行肿瘤切除者生存期均超过1年,其中1例存活5年3个月;4例非切除性姑息性手术分别存活1,6,7,13个月。
结论：有多年肝胆管结石病史患者合并肝脓肿时要考虑胆管癌的可能。早期诊断及早行肿瘤根治切除是提高疗效的关键。

     

经皮肝穿刺一期硬镜碎石术在治疗肝胆管结石的应用

目的：探讨经皮肝穿刺一期硬质胆镜碎石术对肝胆管结石的治疗效果。 方法：对65例肝胆管结石患者的肝胆管通过B超定位进行直接穿刺建立窦道，扩张窦道直径至16~18 F后，采用硬质胆道镜取出肝胆管结石。 结果：一次性扩张取尽结石患者达60例；2例由于右肝胆管与胆总管之间的角度<90°而放弃；术后因胆管出血行介入栓塞治疗3例；39例存在胆管狭窄（60.0%），均根据具体情况同时行相应处理。对所有治疗的患者进行26个月随访，肝胆管结石的复发率为7.7%（5/65）。 结论：经皮肝穿刺一期硬质胆镜碎石术治疗肝胆管结石安全、有效，其清除率结石的同时处理胆管狭窄可利于结石复发率降低，是一种避免传统手术治疗的可取方法。

     

精准肝切除术治疗复杂性肝胆管结石：附60例报告

目的：探讨精准肝切除术对于治疗复杂性肝胆管结石的临床效果。方法：回顾性分析近2年间接受精准肝切除术治疗的60例复杂性肝胆管结石患者的临床资料。结果：全组患者手术均顺利完成,平均手术时间为（358.60±45.6）min,术中出血量为（598.2±95.6）mL,术后住院时间为（12.5±2.7）d。术后发生并发症11例（18.3%）,其中切口感染5例（8.3%）,胆瘘1例（1.7%）,右侧胸腔积液3例（5.0%）,肺部感染2例（3.3%）。术后随访2个月至2年,残留结石3例（5.0%）,经T管纤维胆道镜取净结石;2例（3.3%）复发,再次行内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（EST）（再次手术率3.3%）取净结石。结论：精准肝切除术可有效降低残石率、复发率和再次手术率,是治疗复杂性肝胆管结石的有效方法。     

基于区段肝蒂的肝切除术在肝胆管结石手术中的应用

目的:探讨基于区段肝蒂的肝切除术治疗肝胆管结石的手术效果。方法:采用前瞻性病例对照研究,将90例肝胆管结石患者随机分为研究组和对照组,每组各45例,研究组行基于区段肝蒂的肝切除术,对照组采用B超定位的基于Couinaud肝叶段划分方法的肝切除术,比较两组患者的相关临床指标。结果:两组患者的一般情况、术前肝功能、结石分布、胆管变异和切肝范围均无统计学差异(均P0.05)。研究组较对照组的术中出血量、术后并发症发生率、引流量及术后结石残留率均明显降低(均P0.05),手术时间、输血率、术后肝功能改变、术后排气时间、术后住院时间两组间比较无统计学差异(均P0.05)。结论:基于区段肝蒂的肝切除术具有出血量少,术后渗出及并发症少、结石残留率低等优点,适合在肝胆管结石肝切除手术中应用。     

规则和非规则性肝叶切除术治疗肝胆管结石病患者的效果分析

目的：探讨肝胆管结石病患者采用规则和非规则性肝叶切除术治疗的临床疗效。 方法：选择2008年3月－2014年5月收治的100例肝胆管结石病患者进行研究。按照随机数表法随机分为规则性切除组和非规则性切除组。规则性切除组50例患者采用规则性肝叶切除术治疗；非规则性切除组50例患者采用非规则性肝叶切除术治疗。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后进行输血的例数、术后并发症发生率，结石清除率、住院时间等指标。 结果：规则性切除组的手术时间和住院时间与非规则性切除组相比较均有统计学差异（P<0.01）；规则性切除组术中出血量少于非规则性切除（P<0.01）；规则性切除患组术后输血1例，非规则性切除组7例，两组间有统计学差异（P<0.05）；规则性切除组结石清除率高于非规则性切除组（92.00% vs. 70.00%，P<0.05）；规则性切除组的总有效率明显高于非规则性切除组（98.00% vs. 90.00%, P<0.05）；规则性切除组总并发症发生率低于非规则性切除组（8.00% vs. 40.00%，P<0.01）。 结论：采用规则性肝叶切除术治疗肝胆管结石病患者的疗效优于非规则性肝叶切除术，其安全性更高，预后良好。     

精准肝切除在肝胆管结石病的临床应用

目的评价精准肝切除术在治疗肝胆管结石病中的作用,为肝切除治疗肝胆管结石病提供新的理念。方法回顾性比较分析132例精准肝切除与52例非规则性肝切除治疗肝胆管结石病在手术时间、术中出血量、术后并发症、住院时间、结石清除率和住院费用方面的差异。结果尽管精准肝切除组患者手术时间〔(364.6±57.8)min〕长于非规则性肝切除组〔(292.9±44.7)min〕,P<0.001,但其术中出血量〔(558.3±90.6)ml〕明显少于非规则性肝切除组〔(726.7±88.7)ml〕,P<0.001,术后并发症明显更少(11.4%比23.1%,P=0.004 3),结石清除率更高(89.4%比73.1%,P=0.005 5)。同样,精准肝切除组患者住院时间〔(22.9±4.4)d〕短于非规则性肝切除组〔(28.8±3.5)d〕,P<0.001,住院费用〔(1.8±0.7)×104元〕也少于非规则性肝切除组〔(2.1±0.9)×104元〕,P=0.016 5。结论精准肝切除治疗肝胆管结石病优于非规则性肝切除术。     

肝内胆管结石的肝叶切除技术

黄志强院士在我院实行世界上首例肝叶切除治疗肝胆管结石病以来,该方法以其结石清除率高、复发率低等许多优点已成为目前治疗肝胆管结石病最有效的方法之一.肝内胆管结石的肝叶切除不仅能去除病灶,取尽结石,还能为矫正狭窄、通畅引流、防止肝胆管结石的复发提供良好的条件. 1 肝叶切除的目的 1.1 以胆管树为基础的规则性肝叶切除术去除病灶     

肝内胆管结石合并肝胆管癌30例诊治分析

目的探讨肝内胆管结石合并肝胆管癌的诊断及治疗。方法 2007年1月～2012年1月收治的30例肝内胆管结石合并肝胆管癌的临床资料进行回顾性分析。结果 30例肝胆管癌占同期肝内胆管结石病人的5.5%,术前诊断率为66.7%(20/30)。30例均经手术治疗,根治性手术10例,术后平均生存25个月。姑息性手术20例,术后平均生存14个月。结论该病的早期诊断和根治性切除率低,预后差。肝切除术治疗肝内胆管结石可明显减少肝胆管癌的发生。     

肝叶切除术治疗肝胆管结石54例

目的探讨肝叶切除术治疗肝胆管结石的的临床疗效。方法回顾性分析13年来我院对54例肝胆管结石患者行肝叶切除术的治疗效果,其中行左半肝切除术35例,左外叶切除术8例,左内叶切除术2例;右后叶切除术5例,右肝部分切除术3例,右半肝切除术1例。结果肝内胆管结石治愈45例,术后有9例结石残留或复发,经其他方法治愈。结论肝叶切除术是治疗肝胆管结石最为有效的方法。     

不同临床分型肝胆管结石病手术方式选择的分析

目的：探讨不同分型肝胆管结石病手术方式的合理选择。 方法：回顾性分析2005年1月—2012年12月手术治疗的667例肝胆管结石病患者的临床资料,患者分别行胆道探查取石术（BDE）、肝切除术（HT）、胆肠吻合术（HJS）中一种或联合多种手术方式处理,参照新的分型方法进行分型后,比较同种类型肝胆管结石病不同手术方式的结石清除率、术后并发症发生率及随访优良率。 结果：I型129例中,HT与BDE+HT的结石清除率、随访优良率均优于其他术式（均P<0.05）,术后并发症发生率各术式间无统计学差异（P>0.05）;IIa型72例中,BDE+HT结石清除率及随访优良率都优于其他术式（P<0.05）,BDE+HJS术后并发症发生率最低（P<0.05）;IIb型 98例中,BDE+HT的结石清除率及随访优良率最高（均P<0.05）,HT术后并发症发生率最高（均P<0.05）;IIc型25例中,各术式各指标间无统计学差异（均P>0.05）;Ea型251例中,BDE+HT结石清除率及随访优良率都优于其他术式,BDE术后并发症发生率较其他术式低（均P<0.05）;Eb型55例与Ec型37例中,BDE+HT+HJS的术后结石清除率及随访优良率优于其他术式（均P<0.05）,术后并发症各术式间无统计学差异（P>0.05）。 结论：根据肝胆管结石病合理分型选择合理的手术方式,加上各种有效的辅助手段,个体化治疗有助于提高结石清除率,减少术后并发症发生。

     

精准肝切除治疗肝胆管结石病临床疗效评估

目的 评估精准肝切除在治疗肝胆管结石病中临床疗效.方法 对2年内收治的120例肝内胆管结石病病人,采用前瞻性、非随机对照临床试验方法进行研究;分为精准肝切除66例(精准组)和非规则性肝切除54例(对照组),对比两组在手术时间、术中出血量、术后并发症、住院时间、结石清除率和术后结石复发等方面的差异.结果 精准组手术时间(264.6±55.3) min,长于对照组的(192.9±48.7) min,差异有统计学意义(P＜0.05),其术中出血量、输血例数、术后腹腔流量及术后并发症明显少于对照组(P＜0.05);与对照组比较,其术后肝功能损害轻、恢复快(P＜0.05),结石清除率更高(92.4％比81.5％,P＜0.05);同样,精准组病人术后随访结石总复发率(7.5％)明显低于对照组(17.5％).结论 精准肝切除治疗肝胆管结石病临床疗效优于非规则性肝切除术.     

右半肝切除术在肝胆管结石治疗中的应用（附48例报告）

目的 探讨右半肝切除术在治疗局限于右肝或以右肝分布为主的肝胆管结石病人的安全性及临床疗效。方法 回顾性分析2010年1月至2014年12月于中山大学附属第一医院接受右半肝切除术治疗的48例肝胆管结石病人临床资料。结果 共有48例肝胆管结石病人接受右半肝切除术,其中男性17例,女性31例。中位年龄56岁。16例（33.3%）病人有既往胆道手术病史。在48例病人中,单纯右半肝切除术2例,33例联合胆总管探查术、T管引流术,13例联合胆肠吻合。无围手术期死亡,并发症发生率为25.0%（12/48）,包括胆漏6例（12.5%）,腹腔感染4例（8.3%）,手术切口感染4例（8.3%）,轻度肝功能不全1例（2.1%）,胸腔积液1例（2.1%）。9例（18.8%）病人术后残留结石,其中7例经术后胆道镜取净结石。42例（87.5%）病人获得随访,平均随访33.3个月;39例（92.8%）病人无再发胆管结石。结论 在治疗局限于右肝或以右肝分布为主的肝胆管结石病人,右半肝切除术具有术后结石残存率低、复发率低的优点,是安全、有效的治疗手段。     

肝叶切除在肝内胆管结石中的临床应用

目的：探讨肝叶切除治疗肝内胆管结石的方法及疗效。
方法：回顾性总结2003年1月—2010年6月间肝叶切除治疗83例肝内胆管结石患者的临床资料,结石分布在左肝42例（50.6%）,右肝18例（21.7%）,分布于全肝的有23例（27.3%）;合并胆总管结石28例（33.7%）,合并胆管狭窄15例（18.0%）,合并左肝内胆管癌2例（2.4%）。入院时肝功能Child分级A级46例（55.4%）,B级30例（36.1%）,C级7例（8.5%）。统计术式选择、术后并发症及治疗效果。
结果：全组术后发生并发症10例（12.0%）,死亡1例（1.2%）。83例中71例（85.5%）无结石残留;12例（14.5%）提示肝内胆管残石,其中胆道镜取净结石7例（7/12,58.3%）,未取尽结石5例（5/12,41.7%）;5例未取尽结石中3例患者放弃进一步治疗并失去联系,2例在1年后出现症状入院再次手术取除结石（再次手术率2.4%）。全组随访2个月至3年,除上述3例失访外,其他80例（96.4%）获随访,均未发现复发。
结论：肝叶切除术治疗肝内胆管结石结石取尽率高、病死率低,结合术后胆道镜再次手术率低,是肝内胆管结石治疗的有效方法。

     

肝切除配合纤维胆道镜治疗肝胆管结石25例

目的 探讨肝胆管结石病人的最合理外科治疗。方法 回顾性分析1996年4月至2000年2月手术配合纤维胆道镜治疗肝胆管结石25例。结果 25例肝胆管患者，左外叶切除21例，左半肝切除3例，右后叶切除1例，3例同时附加胆总管空肠Roux—en—Y端侧吻合，无手术死亡。术后结石残留3例，经纤维胆道镜均顺利取出。结论 在经济欠发达地区肝胆管结石病人就诊时结石分布并不按严格的叶段分布；术中纤维胆道镜可以发现切除肝以外的散在结石，可大大降低结石残留率；肝切除治疗肝胆管结石有可能预防迟发性肝胆管癌的发生。     

腹腔镜左半肝切除术治疗肝胆管结石的应用研究

目的:探讨完全腹腔镜左半肝切除术治疗左肝胆管结石病的临床应用价值。方法:回顾分析2013年6月至2015年9月为33例左肝胆管结石患者行腹腔镜左半肝切除术的临床资料。在腹腔镜下行左半肝切除、胆道检查并放置T管。术后6周行超声、CT、胆道镜检查或T管造影了解有无结石残留等并发症。患者均得到随访。结果:31例患者顺利完成腹腔镜手术,2例中转开腹,术中生命体征平稳,手术时间平均(177±56)min,术中出血量平均(317±57)ml,术后胃肠功能恢复时间24~48 h,平均(29.0±15.3)h,术后48~72 h拔除腹腔引流管。术后1例发生胆漏,经引流后痊愈;1例出现切口感染,经加强换药、调整血糖后痊愈,1例患者出现膈下积液,行穿刺引流治愈。平均住院(8.7±1.7)d。术后随访1~24个月,均恢复良好,无胆道狭窄、结石复发等并发症发生。结论:由经验丰富的腹腔镜医师开展腹腔镜左半肝切除术治疗左肝胆管结石是安全、可行的,值得临床推广应用。     

沿肝中静脉解剖性半肝切除治疗肝胆管结石病

目的总结沿肝中静脉解剖性半肝切除术治疗肝胆管结石病的经验以及评价其疗效。方法回顾性分析南京鼓楼医院肝胆外科2009年3月至2013年8月因肝胆管结石病行沿肝中静脉解剖性半肝切除的病例资料,统计临床表现、手术资料、术后并发症及治疗效果。结果纳入研究者33例,其中男性13例,女性20例,平均年龄50．6岁。左半肝切除22例（66．7%）,右半肝切除11例（33．3％）;术中平均出血量为360ml,术中输血3例（9．1％）。术后发生并发症8例（24．2％o）,其中腹腔感染2例（6．1％）,胆漏1例（3％）,另轻微并发症5例（15．1％）。围手术期无死亡及再手术病例。平均随访34个月,术后结石复发4例（12．1％）,其中再次手术1例（3％）。结论在重视个体化评估、围手术期处理和创新手术技术的前提下,沿肝中静脉解剖性半肝切除术能使肝胆管结石病的手术治疗保持低并发症发生率和低结石复发率。     

超声吸引刀实施精准肝切除术治疗肝胆管结石：附69 例报告

目的：探讨超声吸引刀实施精准肝切除术治疗肝胆管结石的价值。 方法：回顾性分析2年内所实施的69例以超声吸引刀行精准肝切除术的肝胆管结石患者的临床资料。 结果：69例手术中有66例不需阻断肝门,断肝时间为15~70 min,断面处理时间为15~30 min,出血量在为300~1 200 mL之间（<800 mL者67例,>800 mL者2例）。术中视野清晰,肝内管道系统暴露充分,均未发生管道系统误损;术后B超监测未发现有重要血管损伤的表现,胆道内均无结石残留。术后肝功能恢复时间平均约为1周。术后胆道结石复发1例。 结论：应用超声吸引刀实施精准肝切除术治疗肝胆管结石是可行而有效的。