腹腔镜三孔操作手术治疗胆囊炎急性发作96例临床分析

胆囊结石病是一种常见多发病,目前治疗有症状的胆囊结石病最有效的方法仍然是胆囊切除术。对于胆囊结石嵌顿引起的胆囊炎急性发作,由于患者症状重,而且可以引起严重并发症,常需在急性发作期行胆囊切除术,我院自１９９６年１０月～１９９８年８月收治９６例胆囊炎急性发作患者,均行腹腔镜三孔操作胆囊切除术,取得满意效果,现就操作体会分析如下：１　临床资料１．１　一般资料女性６８例,男性２８例,年龄１８～６７岁,平均４２．５岁,胆囊炎急性发作１～３ｄ入院８１例,４～６ｄ入院１５例。无发热及黄疸,Ｂ超均提示胆囊单发或…     

肝硬化胆囊切除术大出血15例防治经验

肝硬化患者胆囊切除不同于普通胆囊切除 ,术中、术后常可遇到大出血 ,临床处理颇为复杂。我院自１９８５～２０００年８月间发生肝硬化患者胆囊切除术中、术后腹腔出血１５例 ,通过分析 ,回顾性总结肝硬化患者胆囊切除术大出血防治经验 ,现报道如下。１临床资料１．１一般资料本组１５例中男１０例 ,女５例。年龄３２～７２岁 ,平均５２．３岁。均为单纯胆囊结石胆囊炎。其中因胆囊急性炎症行急症手术１１例 ,慢性胆囊炎行择期手术４例。所有患者均经手术和病理证实 :血吸虫病性肝硬化４例 ,乙肝后肝硬化１１例。Ｃｈｉｌｄ分级 :Ａ级８例 ,…     

腹腔镜胆囊前壁切除术的应用

我院自１９９３年４月～１９９９年３月行腹腔镜胆囊切除术７２６例，其中１９９７年以前４７５例，中转开腹１０例（２．１％），１９９８年１月～１９９９年３月共２５１例，行腹腔镜胆囊前壁切除术１２例，中转开腹仅１例，使开腹率下降至０．４％，现就该术式报告如下：１　临床资料和方法１．１　临床资料本组患者１２例，男５例，女７例，年龄３１～６２岁，平均年龄４３岁，此次发病时间＜４８ｈ者２例，超过７２ｈ者１０例。术前均明确诊断。１．２　手术方法完成全麻、气腹后按常规四孔法腹腔镜胆囊切除术插入４枚套管，探查见胆囊…     

胆道术后并发黄疸18例临床分析

胆道手术后出现黄疸是胆道术后重要并发症之一,在临床上必须引起重视。我院近几年遇到胆道术后发生黄疸１８例,占同期胆道手术病人的３．１%,现报告如下。临床资料一、一般资料:本组１８例,男７例,女１１例;年龄最大７８岁,最小２１岁,平均４２岁,全部病例均为胆石症患者。手术方式:单纯胆囊切除７例,胆囊切除加胆总管切开探查“Ｔ”字管引流９例,再次手术(胆囊已切除,行胆总管切开取石“Ｔ”字管引流)２例。术前无黄疸,而术后出现１３例;原有黄疸,但术后加深５例。黄疸的原因:胆道术后残余结石６例,胆道损伤５例,肠内蛔虫逆行进入胆道,堵塞…     

左心房粘液瘤切除术的手术配合

左心房粘液瘤切除术的手术配合２５６６０３滨州医学院附属医院刘秀兰，张杰敏，王洪丽我院于１９９５年５月在全麻低温体外循环下为２例左心房粘液瘤患者施行了粘液瘤切除术，术中顺利，术后效果良好。现将术中器械护士的配合介绍如下。１临床资料１．１２例病人均为女性...     

颈部外侧肿块切除术致臂丛神经损伤后修复5例报告

１９９６年以来，我院共收治颈部外侧肿块在外院行肿块切除术后致臂丛神经损伤５例，其特点为神经断裂或缺损，经修复术后功能恢复满意，现报告如下。１临床资料１．１一般资料本组５例，男４例，女１例。年龄６—５４岁，左侧３例，右侧２例。病史：患者均有颈部肿块，肿块生长均为颈部外侧。肿块最大直径 ４．５ ｃｍ，最小 ２ ｃｍ。因肿块生长迅速，伴有疼痛。到当地卫生院行肿块切除术。术前双上肢均无感觉障碍，术后肿块行病理解剖检查２例，为神经鞘瘤。术后５例患者均出现不同程度耸肩困难，肩关节不能外展、上举，均有大部分上肢感…     

腹腔镜下胆囊与周围组织广泛粘连的处理

我们自１９９４年４月开展腹腔镜胆囊切除术以来，共对７６７例胆囊炎胆石症患者行ＬＣ术，其中手术困难、术中见胆囊与周围组织广泛粘连者７３例，现分析如下：１　临床资料本组男４２例，女３１例，男女之比为１：０．７４，年龄３８～７６岁，平均５３岁。既往有急性胆囊炎病史者２７例，入院前２～３周内有右上腹痛者２２例，有多年“胃痛”史者４１例，无症状而体检发现胆囊结石或胆囊息肉者５例。Ｂ超检查胆囊壁增厚６７例，有双边征１６例，胆囊结石５６例，胆囊息肉１２例，胆囊结石并胆囊息肉５例。２　手术方法气腹成功后，插入套…     

胃毕—Ⅱ式术后肝内胆管结石治疗体会

临床上很多病人施行胃大部切除术后出现胆囊结石或胆道结石。我院自１９９４年９月至１９９９年３月，采用左肝外叶切除、十二指肠胆总管吻合术，治疗胃毕一Ⅱ武术后左肝内胆管结石１０例，现报告如下。１资料与方法１．１一般资料本组１０例，男４例，女６例。年龄３２－６５岁，平均 ４３.５岁。均以阻塞性黄疸入院，行胃大部切除木，胃毕－Ⅱ式术后５－８年，平均６．５年出现左肝内胆管大量结石。入院后均查肝功能及Ｂ超，术后复查，显示胆道梗阻及不同程度的肝功能损害。本组病例中２例胆道二次手术，３例合并右肝内胆管少量结石，４例…     

术中胆道造影在小切口胆囊手术中的应用价值

我院自１９９５年１月至１９９７年１２月在小切口胆囊切除术中，对具有相对探查指征的８４例患者行术中胆道造影检查（ＩＯＣ），取得了满意的效果。１临床资料１．１一般资料本组８４例，女５８例，男２６例。年龄１３～７５岁，平均年龄５１岁。胆囊结石伴慢性胆囊炎７０例、胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作８例、胆囊萎缩２例、ＭＩＲＩＺＺＩ综合征２例、胆囊十二指肠瘘１例、胆囊结石伴门脉高压症１例。１．２相对探查指征分类有黄疸史２２例，胆总管扩张直径＞０．９ｃｍ ５９例，胆囊多发小结石伴胆囊管直径＞０．３ ｃｍ ９例，胰腺…     

急性胆囊炎电视腹腔镜胆囊切除40例体会

急性胆囊炎电视腹腔镜胆囊切除４０例体会湖南省人民医院周海兰，刘冀宁，王俊１９９３～１９９５年，我科行急性胆囊炎电视腹腔镜胆囊切除术４０例，手术成功率９７．５％，术中转开腹手术１例，术后无并发症。１临床资料１．１一般资料本组４０例，男性２１例，女性１９...     

术中处理胆囊床胆漏11例报告

胆囊切除后胆囊床胆漏临床上并非少见 ,这是胆囊切除术后胆漏的常见原因之一 ［１］。术中发现至关重要 ,可避免因此而发生的术后胆漏。作者医院自１９９５年２月～２００１年１月作胆囊切除术共２２３８例 ,术中发现胆囊床胆漏１１例 ,占０．４９%。现报告如下。１临床资料本组男性３例 ,女性８例 ;年龄３２～６８岁 ,平均４８．７岁 ;择期胆囊切除术１０例 ,急症胆囊切除术１例。胆囊床胆漏的诊断依据为 :切除胆囊后用洁白盐水纱布多次轻蘸胆囊床表面时发现纱布有鲜黄色胆汁染色 ,同时发现胆囊床表面某处有胆汁黄染。全部病例有上述表现 ,…     

术后持续胆瘘的内镜治疗

我院用改良内镜鼻胆管引流（ＭＥＮＢＤ）［１］治疗５例术后持续胆瘘患者取得满意效果,现总结报道如下：１　临床资料与方法１．１　一般资料１９９４年１月～１９９８年８月,作者用ＭＥＮＢＤ治疗手术后胆瘘５例,男２例,女３例;年龄２４～６７岁,病因为胆囊切除术后胆总管针眼瘘１例,胆囊切除术后胆囊颈管残端瘘２例,胆总管切开取石术后拔“Ｔ”管窦道破裂致胆瘘１例,肝脏部分切除术后胆瘘１例。术前准备与常规逆行胰胆管造影（ＥＲＣＰ）相同。１．２　方法胆瘘引流管为改良鼻胆管。方法与普通ＥＲＣＰ相同：选择性插入胆漏的…     

胆囊切除术后大出血的护理体会

胆囊切除术后大出血的护理体会５６１０００贵州省安顺地区卫校附属医院韦学惠胆囊切除术后大出血是危及生命的严重并发症。我院１９８７年至１９９４年共作胆囊切除术３０７例，发生２例术后大出血，现将我们的护理体会报告如下。１临床资料例１：患者男性，５４岁，Ｂ超...     

小切口术中胆道镜介入胆总管探查一期缝合术25例报告

现代科技的发展使微创外科（ＭＩＳ）技术越来越受到医患双方的重视和追求。本院近３年在小切口胆囊切除术（ＭＣ）取得丰害经验的基础上探索胆总管切开一期缝合术２５例的初步经验报告如下。１　临床资料和方法１．１　临床资料男６例,女９例,年龄１９～７１岁（中位年龄４７岁）。术前Ｂ超检查２５例胆总管内径均超过１ｃｍ,其中１７例提示肯定结石,５例可疑结石,３例无结石。术前皮肤巩膜轻度黄疸１４例,中度黄疸２例,可疑黄疸３例,无黄疸６例。术前合并症：心电图异常８例,糖尿病２例。高血压Ⅱ期２例;胃大部切除手术史１例。…     

双侧听神经瘤的术式与面、听神经功能的关系

我院自１９９２年～１９９７年共收治了９例双侧听神经瘤患者,现结合临床探讨手术入路与保留面、听神经功能的关系。１资料与方法１．１一般资料本组患者共９例,男性６例,女性３例,年龄２０～５４岁。患者术前均行头颅ＭＲＩ检查,并根据Ｈｏｕｓｅ分级标准、脑干诱发电位及听力学检查结果评定患者术前、术后的面、听神经功能,其中术前听力阈３０ｄｂ５耳,５０ｄｂ４耳,６０ｄｂ５耳,８０ｄｂ２耳。听神经瘤＜２．５ｃｍ９例,＞２．５ｃｍ９例。１．２手术方法患者均行开颅肿瘤全切除术,其中４例经枕下入路一次开颅切除双侧听神经瘤,４例分别…     

腹腔镜胆囊切除术后梗阻性黄疸

腹腔镜胆囊切除术后梗阻性黄疸湖南医科大学附属湘雅医院（４１０００８）黄建华，刘恕随着腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）的普遍开展，其并发症越来越受到人们的重视。术后梗阻性黄疸是其常见而严重的并发症之一，本文报告１例如下：患者，男，４２岁，因右上腹隐痛三个月，发...     

纤维胆道镜在开腹与腹腔镜手术中的应用

为了探讨胆道镜在开腹手术与腹腔镜手术中的应用价值与适应证，我们自１９９１年１月～１９９８年１２月应用日本Ｏ１ｙｍｐｕｓＰ２０型纤维胆道镜对３１９例患者实施术中胆道镜检查与治疗，结果满意，现报告如下。１　材料与方法１．１　临床资料男１８２例，女１３７例，年龄１９～８２岁（平均５３岁）。术前均经病史，查体，Ｂ超，ＰＴＣ／ＥＲＣＰ检查及ＣＴ１０２例、ＭＲＣＰ２１例而拟诊为胆道疾患，合并胆囊结石３０２例，具有相对胆总管探查指征者４５例，即既往有黄疸史，但现已无黄疸；或胆囊内有细小结石而胆囊管较粗，估计有…     

150例胃癌根治术附加胆囊切除术临床分析

近年来，随着胃癌根治术后生存率的提高，胃癌患者术后并发胆囊疾病的发生率逐渐增加[1.2]。为了避免由此引起胃癌患者术后生存质量的下降，我们从1989年3月～1995年12月共施行胃癌根治术常规附加胆囊切除术150例。现就临床结果分析和讨论如下。1临床资料1．1一般资料：本组男性102例，女性48例；年龄33～76岁，平均58岁。其中行远端胃切除术111例，均为结肠前毕氏Ⅱ式胃肠吻合；近端胃切除术19例，均为食管胃吻合术加幽门成形术；全胃切除术20例，均为食管空肠Roux—Y吻合术加“P”形空肠袢代胃术。全组均常规附加单纯胆囊切除术。术后病…     

围手术期猝发心梗的急救护理

１９９７年５～１０月我院普外科住院手术病人术后猝发急性心梗３例,但经过积极治疗抢救和精心护理均痊愈出院。现将临床急救护理体会介绍如下。１　病例介绍本文３例患者中男２例,女１例,年龄６０～７６岁,平均６７６７岁。其中急诊入院１例,择期手术２例,均在术后２４ｈ内出现心梗。术式：急性阑尾炎行阑尾切除术１例,胃癌根治术１例,胆囊切除术１例,３例患者术前均有高血压、冠心病史,并均经过并不系统的内科治疗。２　急救护理术后并发心梗容易被手术后的一些不适而掩饰,从而延误治疗。建议及早ＥＣＧ和血清酶学检查,以便…     

经胆囊管胆道造影及纤维胆道镜探查胆总管的体会

胆囊切除术中是否切开胆总管进行探查 ,是外科医师常遇到的棘手问题。我院自１９９８年１月～２０００年６月对５０例胆囊切除病人 ,术中经胆囊管胆道造影及纤维胆道镜探查胆总管 ,取得了满意的效果 ,现报道如下。临床资料１、一般资料本组男２０例 ,女３０例。年龄１８～８４岁 ,平均５１．２岁。择期手术者３８例 ,急诊手术者１２例。所有病人均有右上腹疼痛史 ,有畏寒发热史者３２例 ,黄疸史者１３例 ,胰腺炎史者９例 ,药物排石史者４２例。术前体温 (口表 )＞３７．５℃者１４例 ,血白细胞＞１０×１０９/Ｌ者１６例 ,肝功能酶系异常者…