甲状腺功能减退性心脏病1例误诊分析

<正> 患者,女,65岁,因劳累后心慌气促8年,加重2月入院。既往有产后大出血史。查体:中度贫血貌,平卧位,颜面凹陷性浮肿,双下肢无水肿,颈静脉稍怒张,心律齐,心率60次/分,各瓣膜区无病理杂音。UCG:大量心包积液,室间隔、左室壁肥厚。胸片:心影向两侧扩大。ECG:窦缓。肘静脉压1.47/kpa。心包积液化验:蛋白57g/L,细胞数1040×10~6/L。诊断为结核性心包炎,肥厚性心肌病。抗痨3月无效。查     

缩窄性心包炎致窦房结功能异常1例

患者男性,32岁,因劳力性心累、气促、浮肿4个月,加重3天入院。4个月前出现心累、气促、不能平卧、双下肢浮肿,经超声心动图发现中量心包积液,心包穿刺抽得身性液体400ml,诊为结核性心包炎。抗痨治疗后心包积液完全吸收,症状缓解。3天前突然出现发作性心悸、气促、大汗及面色苍白,每次持续1h左右,共4次,发作时测得血压为零,ECG示突性心动过缓,HR40次/min。既往有肺结核史。体     

经皮心包穿刺置管引流治疗大量心包积液的护理

经皮穿刺心包置管引流是一种安全、有效的治疗大量心包积液的方法 ,可解除心包压塞 ,患者临床症状立即缓解。我科于 2 0 0 3年 4月收治 1例尿毒症性包心炎、心包大量积液患者 ,经采取心包引流 ,患者呼吸困难明显缓解。现将护理过程报告如下。1　临床资料　　患者男性 ,40岁 ,乏力、恶心 1月余 ,颜面浮肿半月 ,少尿气促 1周 ,于 2 0 0 3年 4月 1 4日以尿毒症收住入我科。尿蛋白 (+++) ,潜血 (+++) ,BUN66.4mmol/L,Cr1 31 0 .5mmol/L。给予血液透析、纠酸、排毒护肾等治疗 ,4月 1 6日 B超检查提示少量心包积液 ,嘱卧床休息 ,避免劳累及感染…     

利福平和乙胺丁醇同时致过敏反应1例报告

患者,女,70岁,因发热、皮疹3d入院.患者半月前在我院心内科诊断为“结核性心包炎、大量心包积液“,心包穿刺引流后给予口服抗痨药物治疗(利平0.45g,qd;乙胺丁醇0.75g,qd;异烟肼0.3g,qd)以及激素治疗.此次入院时体温38.4℃,查体:神志清楚,躯干及双下肢皮肤见大量散在红色斑丘疹,无脱屑,双肺无异常,心浊音界不大,心率72次/分,律齐,心音有力,未闻及病理性杂音,腹部无异常,双下肢无浮肿.……     

胆固醇胸膜炎并发气胸1例

1　临床资料 　　患者男性,30岁,平素体健。1999年10月6日因左侧胸痛伴气短2天由门诊收入院。查体：T36.8℃,BP13.3/8kPa,呼吸稍促,口唇及四肢未梢无发绀,气管居中,左侧胸廓饱满,叩呈鼓音,呼吸音消失,心率84次/分,律齐,肝脾不大,腹水征阴性,四肢活动自如,下肢无浮肿,无杵状指。辅助检查：Hb130g/L,WBC9.0×109/L,N0.70,尿常规正常,ESR25mm/h,ALT34单位,HBsAg(-)。动脉血气：pH7.35,PO285mmHg,PCO237mmHg,BE2mmol/L。胸片显示：左侧气胸,肺压缩70%,右侧包裹性积液,右肋膈角不清。入院后,先后两次左侧胸腔抽气1 300ml,患者气短症状缓解,右侧胸腔抽出胸水200ml,外观为淡 黄色混浊液,化验回报满视野胆固醇结晶。诊断：胆固醇胸膜炎并发气胸。胸片复查左肺完全复张,左肺上叶结核灶,右侧胸腔积液较前减少。给予抗痨治疗,住院10天后出院,维持抗痨方案不变。2个月后门诊胸片复查左侧结核灶较前缩小,周边密度增高,右侧胸膜肥厚,胸水消失。 2　讨论 　　胆固醇性胸膜炎多发生于青年男性,以右侧胸腔多见,胸水中找到大量胆固醇结晶即可明确诊断。据有关资料认为胆固醇性胸膜炎可能与结核感染有关［1］。本例并发左侧气胸,而且肺复张后发现结核灶,抗痨治疗有效,是否也是与结核感染有关,尚待进一步观察。     

恶性淋巴瘤误诊为结核性胸膜炎1例

1　病例介绍 　　患者男性,54岁。因干咳、胸闷伴午后发热、盗汗3个月入院。患者1999年4月起出现干咳、胸闷,午后体温38～39℃,夜间盗汗。在院外就诊,经胸片、B超检查为左胸积液,查PPD++,多次胸穿抽液送检,诊断为结核性胸膜炎。予强的松30mg/d口服及HREZ方案抗痨治疗2个月,先后抽出黄色胸水6000ml,病人症状减轻,胸水减少。1月前停用激素继续抗痨治疗胸水又增加且变为血性,而转入我院。入院查体：慢性病容,消瘦体型,浅表淋巴结不肿大,口唇不发绀,气管右偏,左胸饱满,左肺中下叩浊,呼吸音消失,右肺呼吸音增强。心腹无异常发现。实验室检查：WBC 10.9×109/L,N0.86,L0.14,血红蛋白113g/L,肝、肾功能正常,血结核抗体阴性。胸片示左胸大量积液,胸部CT左胸大量积液,左肺压缩性肺不张,左肺门部软组织密度肿大影约3～4cm。纤支镜检查各支气管开口正常未见新生物,抽吸物送检未见癌细胞。胸水检查外观血性,WBC 260×106/L,N0.08,L0.92,比重1.015,蛋白27.48g/L,糖5.4mmol/L,pH8,铁蛋白580ng/ml,胸水未见抗酸杆菌,结核抗体阴性,癌胚抗原(CEA)＞15μg/L,胸水病检未见异常细胞。     

肾病综合征激素治疗发生AMI和ARF1例

女患,31岁,住院号129673,因颜面、下肢浮肿2月入院。入院体检:T 36.5℃,P 90min~(-1),BP 21.6/13kPa。肾病面容,结膜无苍白,甲状腺、心肺肝脾无异常。无移动性浊音,双肾区无压痛,下肢呈凹陷性浮肿。既往无心脏病史。实验室检查Hb 130g/L,血WBC 8×10~9/L,尿镜检RBC 2～7/HP,尿蛋白定量8.2g/,血A/G为2.1/3.3。血脂Cho2.87mmol/L,TG 0.95mmol/L,LDL 1.65mmol/L,HDL0.65mmol/L。血BUN 6.7mmol/L,血Cr 120μmol/L。诊断为肾病综合征Ⅱ型。先给降压治疗,血压稳定后给强的松     

氟美松冲击疗法致过敏1例

<正> 编辑同志: 患者女性,24岁。主因浮肿2个月,加重10天于1990年8月27日入院。患者于2个月前始面部及下肢浮肿,近10天加重伴尿少,恶心、呕吐。查BP17.3/13kPa,颜面部浮肿,心率88次/分,腹水征阳性,腰背部及双下肢指凹性浮肿(卅)。化验Hb15.4g/L,总蛋白4.6g,白蛋白2.2g,球蛋白2.4g,β～LP14.9g/L,甘油三脂9.4mmol/L,胆固醇9.4mmol/L,BUN12.5～17.2mmol/L,尿蛋白((?)),颗粒管型(卅),24小时尿蛋白定量3g。诊断:肾病综合征Ⅱ型。入院后给强的松40mg/d     

小儿血性心包积液开窗引流治愈1例报告

小儿血性心包大量积液报道较少,本院遇到1例,血性心包积液达1500ml,现报道如下。女患,14岁,以胸闷、气短、时有吞咽困难1个月来院就诊。7天前,心前区钝痛,尿少伴颜面浮肿。既往健康。查体:体温36℃,脉搏98次/分,血压11.9/9.3kPa,口唇轻度发绀,眼睑、面部轻度浮肿,颈静脉怒张。双肺听诊正常。心尖搏动消失。心界向两侧扩大,心音遥远,心律齐,无心脏杂音及心包摩擦音。腹胀满,肝右季肋下1.5cm,剑下4.0cm,肝颈静脉回流阳性。脾未触及,腹水征阳性。双下肢无凹陷性浮肿。实验室检查:血红蛋白126g/L,血白细胞8.2×10~9/L,中性     

心包间皮瘤并胸膜转移1例

1　病例报告　　患者男性 ,6 5岁。因胸闷气短伴下肢浮肿 15个月。 1998年 2月无明显原因出现胸闷气短双下肢浮肿 ,就诊于某结核医院 ,经ＣＴ等检查发现双侧胸腔积液、右前纵隔包裹性积液、心包积液 ,经过抗结核 5个月及抗炎等治疗无好转 ,胸腔积液量增加。其间胸穿 10余次 ,胸水常规均可见大量增生的间皮细胞。于 1998年 11月患者到上级医院就诊 ,检验肝功、肾功、风湿三项无异常 ,反复胸水检验 :ＣＥＡ、ＡＤＡ、结核菌均阴性 ,且胸水中查到恶性细胞。于 1999年 5月 13日来我院。Ｂ超示腹腔未见异常。心脏彩超示心包积液少量 ,心脏未见扩…     

肾病综合征并大量乳糜胸腹水1例

患者 ,男 ,18岁。因气促、咳嗽 10天 ,全身浮肿腹胀 1周入院。查体 Bp13.33/ 9.33k Pa,神清 ,面部浮肿 ,双肺下部呼吸音消失 ,叩浊 ,心脏正常。腹部丰满 ,移动性浊音阳性 ,双下肢膝以下凹陷性水肿。辅查 :血常规正常 ,小便分析 :尿蛋白 ,红细胞 0～ 1/ Hp白细胞(- ) ;2 4小时尿蛋白定量 5 .4 g。肾功 :尿素氮、肌酐正常。血清白蛋白 16.6g/ L ,球蛋白 2 9.2 g/ L ,甘油三脂(TG) 2 .72 mmol/ L,胆固醇 (Ch) 10 .4 9mmol/ L。 B超示 :双胸腔、腹腔大量积液 ,双肾、肝脏形态大小正常。入院后共抽胸水 15 0 0 ml,腹水 10 0 0 ml,胸腹水均…     

心包转移癌1例

1 临床资料 　　患者女,24岁,因“气短4个月,加重伴全身浮肿1周“入院.患者4个月前感觉上楼时气短,逐渐加重,未进行诊治.休息时气短仍存在,不能平卧,并且出现双下肢及颜面部浮肿,外院行超声检查示“胸腔大量积液,心包大量积液,腹、盆腔积液“.发病以来,无畏寒、发热、咳嗽、咳痰,无头痛、头晕、恶心、呕吐,大小便正常.……     

以心包积液为首发症状的急性淋巴细胞白血病1例

患者男性,28岁,因反复气急咳嗽腹胀4月,加重15天,于1998年1月11日第1次入本院。患者入院前曾在当地医院疑诊为“结核性渗出性心包炎、肺部感染”而予以抗痨、抗炎等治疗3月余,并作心包穿刺2次,每次抽出淡黄色心包液1000ml,症状无好转且逐渐加重。在当地多次化验血常规血细胞数均正常,淋巴细胞比例在0.6～0.78,否认过去有结核病病史及肝炎病史。入院体检:呈端坐位,呼吸急促,呼吸36次/min,口唇发绀明显,肝—颈静脉回流征阳性,胸骨有明显压痛,双肺满布哮鸣音,心率107次/min,心律齐,未闻及心包摩擦音,心界向双侧扩大,血压16/10.5kPa,肝肋下2.0cm.脾肋下2.5cm,质中,无触痛,皮肤粘膜未见出血点,双下肢无浮肿,未及奇脉,未及肿大浅表淋巴结。血常规检查示:白细胞数4.7×10~9/L,Hb141g/L,血小板数240×10~9/L,淋巴细胞比例0.87;分类:原淋 幼淋占0.34。X线胸片示:心影增大,肺部浸润伴感染。心脏超声检查示:心包少量积液,局部心包增厚。B超示:肝脾肿大。骨髓常规检查示:有核细胞增生明显活跃,淋巴细胞极度增生,以原始淋巴细胞为主,原淋     

慢性非特异性渗出性心包炎一例

患者郭某,男,56岁。患者自1987年11月初出现咳嗽,胸闷,心悸,气短,经对症治疗无效,12月上旬转本院。入院时查体:血压18.5/12.5kP_a,颈静脉怒张,心界向两侧扩大,心音低,无杂音。肝剑下4cm,肋下2cm,压痛。双下肢轻度浮肿。心脏B超中量积液。心包穿刺抽出红色混浊液体200ml,为渗出液。诊断“结核性心包炎”,经用激素、利尿、抗痨治疗一月,症状消失,X线、心脏B超均恢复正常。出院后继续抗痨二月     

右房粘液瘤致胆固醇性心包炎一例

患者男性,42岁,汉族。因活动后心慌气短、胸闷、乏力、下肢浮肿,伴左胸隐痛1个月主诉入院。心包穿刺抽出血性积液250ml,经内科治疗好转出院。1个月后因受凉发烧上述症状复发再次入院。体查:颈静脉怒张,心前区稍隆起,心界向左扩大,心音遥远,肝大肋下三指,腹水,双下肢浮肿。胸片及心脏B     

原发性小血管炎肾脏损害2例报告

1临床资料例1：男性,43岁,发热,多关声痛半年,无贫血,尿化验正常,诊断为类风湿关节炎,激素治疗有效,减量至停药复发。下肢浮肿半月,意识不清3天,急诊入院。入院体格检查：呼吸深大,意识不清,两肺散在痰鸣音,两下肢轻度指凹性浮肿。辅助检查：尿蛋白（＋＋＋）,尿蛋白定量4．sg／24h,血K＋7．72mmol／l、血Na＋102．5mmol／L、血Cl－101mmol／L、CO2CP11mmol／L、BUN32．5mmol／L、Scr1252．4mmol／L、CCr14．5ml／min,B超示双肾肿大,肾活检：光镜4个小球,2个细胞新月体,1个纤维新月体,l个细胞纤维月体,诊断：…     

临床病理讨论——胸闷、气急、心悸、全身浮肿

病史摘要朱××,男,32岁,住院号1657980。因胸闷、心悸伴头面、四肢浮肿进行性加剧4个月,于1979年2月27日入院。4个月前曾发热38.6℃,数天后热退,出现胸闷、气急、心悸,在当地医院就诊,据说闻及心包摩擦音。入院后给予激素与抗痨治疗,症状未见好转。近半月来又发热3～4天,胸闷、气急症状加剧,伴全身浮肿而来本院门诊。胸片示全心扩大,以右房、右室为主,主动脉影相对变小,疑有心包积液。心电图示窦性心动过速,右心室肥大伴劳损,膈面深Q波。超声心动图示心包中等量积液。拟诊心包炎收住入院。     

T_3型甲减并发硬皮病一例

患者,女,29岁.因乏力、月经不调,畏寒5年,雷诺氏现象伴全身浮肿3月余于1984年5月1日入院。既往体健,17岁月经初期,闭经1年半,结婚4年,未育。 体检,BP118/68,表情淡漠,全身非凹陷性浮肿,皮肤干硬粗厚,无弹性,温度低,头发枯黄无光泽,腋毛、阴毛全部脱落,乳房萎瘪,乳晕色淡、甲状腺不大。肺部(-)。心界增大且随体位变动而改变,心率100次,律齐。肝脾未及。四肢远端活动度差,双手指端变尖。检验,血Hb 50g/L,ESR 120mm/h。空腹血糖5.1mmol/L。肝肾功能正常。24小时尿17-羟,17-酮正常。类风湿因子(+),LE细胞(-),抗核抗体(-)。IgG 1950mg％,IgM 0.48/L,IgA 0.8mmol/L。E-RFC 51％。T_48.2μg％(正常值4.6～14.5μg％)。骨髓常规;低色素性贫血。双手正侧位片示:符合硬皮病X线征象。超声心动图:心包积液。妇科检查:宫体萎缩,附件(-)。阴道脱落细胞检查:雌激素水平轻度低落。皮肤科会诊:系统性硬皮病(肢端发病型)。左侧大腿及足背皮肤活检,符合硬皮病改变。 入院后诊断为硬皮病并发心包积液给予活血化淤、强的松、铁剂等治疗,心包穿刺抽液100ml,化验为漏出液,病理检查未见肿瘤细胞。患者浮肿等症状缓解,贫血基本纠正(Hb10.0),胸透心影大小及搏动均正常,     

心包原发性肿瘤1例报告

心包原发性肿瘤罕见报道,现将作者所见1例报告如下。 患者,男,73岁,因心前区不适,心悸1年余,面部浮肿,腹胀3个月于1992年1月21日入院。既往有高血压病史。患者于1年前走路时心前区不适,压迫感,休息后好转;近3个月来症状加重,面部浮肿,尿少,腹胀,无发热,咳嗽。曾在国外多家医院治疗,效果不显。查体:T36.5℃,HR72次/分,BP26/16kPa,颜面浮肿,颈静脉怒张,奇脉,心尖搏动不明显,心浊音界在左第5肋间锁骨中线外0.5cm,S_1降低,无杂音,律整,未闻心包摩擦音;双肺底湿性罗音,腹部膨隆,肝肋下4cm,质中,轻压痛,肝颈静脉回流征(+),有移动性浊音;双足背有凹陷性水肿;Hb110g/L,RBC3.8×10~(12)/L,血Cr 152.6μmol/L,大、小便常规正常;腹部“B”超:肝大伴少量腹水;ECG:窦性心律,室内传导阻滞;X光胸片:心包积液,胸腔积液;心脏“B”超:大量心包积液,     

表现为缩窄性心包炎的原发性心包间皮瘤1例

<正>患者,男,54岁,因活动耐力下降4个月,并进行性加重而入院。入院前3个月出现发热,午后明显,体温高峰38.5～39.0℃,伴盗汗,同时外院超声心动图检查发现"大量心包积液",考虑结核可能性大,静脉给予异烟肼、利福平抗结核治疗10 d,因肝功能异常停药,换用头孢类抗生素及泼尼松30 mg/d治疗后发热及心包积液减轻,但激素减量后复发。既往无明确