显微手术治疗Arnold-Chiari畸形的临床体会

目的探讨后颅窝小骨窗骨性减压术+硬脑膜扩大修补枕大池重建术治疗Arnold-Chiari畸形的临床效果。方法对郑州市第一人民医院2012-07—2017-06治疗的43例Arnold-Chiari畸形患者进行回顾性分析,所有患者采用后颅窝小骨窗骨性减压术+硬脑膜扩大修补枕大池重建术,采用Talor评估标准对手术效果进行评价,评估预后。结果 43例患者术后平均随访24个月,35例(81.40%)为优,6例(13.95%)为良,2例(4.65%)为差;合并脊髓空洞症36例,其中脊髓空洞明显缩小23例(63.89%),脊髓空洞无显著变化13例(36.11%),无脊髓空洞加重病例;术后彩超显示,蛛网膜下腔间隙均≥3 mm,且术后MRI显示枕大池重建满意。总有效率95.35%。结论后颅窝小骨窗骨性减压术+硬脑膜扩大修补枕大池重建术治疗Arnold-Chiari畸形创伤小,是目前有效的手术治疗方式,临床效果明显。     

Chiari畸形的显微外科治疗

目的探讨Chiari畸形的治疗方法及效果。方法对20例经MRI确诊的Chiari畸形患者采用后颅窝减压术治疗,对合并脊髓空洞者,根据脊髓空洞情况,行空洞-蛛网膜下腔分流术。结果术后随访0.5～4年,18例患者症状改善,2例无变化;16例复查MRI示下疝的扁桃体回复;4例脊髓空洞形成严重的患者行空洞-蛛网膜下腔分流术后,空洞明显缩小。结论后颅窝减压术及显微镜下解除小脑扁桃体周围粘连,开放脊髓中央管口,恢复枕大池结构,必要时行空洞-蛛网膜下腔分流术,是治疗Chiari畸形的有效方法。     

Arnold-Chiari畸形合并脊髓空洞症的显微手术治疗

目的探讨Arnold-Chiari畸形合并脊髓空洞症（ACM-SM）的手术方式和疗效。方法对2006年1月-2008年12月收治的23例ACM-SM患者采用后颅窝减压、硬膜成形、枕大池重建术,并根据不同的临床特点行下疝扁桃体切除及脊髓中央管口疏通术。结果所有患者随访6个月-2年,症状消失和改善21例,仅2例症状恶化。所有患者中有17例来本院复查MRI,示枕大池形成14例,脊髓空洞缩小12例。结论解除后脑受压,恢复脑脊液的生理循环状态,消除空洞对脊髓的压迫、侵害,这是手术治疗ACM-SM的关键。     

Arnold-Chiari畸形Ⅰ型并脊髓空洞症的显微外科治疗

目的 探讨Arnold-Chiari畸形Ⅰ型并脊髓空洞症的手术方式及术后疗效. 方法 泸州医学院附属医院神经外科自1997年1月至2010年6月采用不同手术方式治疗Arnold-Chiari畸形Ⅰ型并脊髓空洞症患者185例,回顾性分析其临床资料,总结手术方式及疗效. 结果 出院时患者症状消失或改善156例,无变化29例,无症状恶化和死亡病例.随访147例患者,症状消失或改善110例,症状无变化26例,症状恶化11例;95例行MRI复查,其中枕大池解剖成形者82例,脊髓空洞明显缩小79例. 结论 后颅窝减压+硬膜成形术、小脑扁桃体切除+枕大池成形术是治疗Arnold-Chiari畸形Ⅰ型并脊髓空洞症有效、合理的手术方式.     

显微外科治疗Arnold-Chiari氏畸形Ⅰ型38例临床分析

目的探讨Chiari Ⅰ型畸形伴脊髓空洞显微外科治疗方式及效果。方法38例患者均采用枕大池成形术,其中29例采用长切口枕鳞部大骨窗,9例小切口小骨窗。结果术后有效者33例,采用不同手术方式的有效病例分别为长切口大骨窗25例、小切口小骨窗8例,统计学方面无明显差别。结论Chiari Ⅰ型畸形采用枕大池成形术可取得良好效果,小切口枕鳞部小骨窗可减小对患者的手术创伤,降低术后并发症,达到微创的目的。     

枕大池重建术治疗Chiari畸形合并脊髓空洞

目的　介绍一种小脑扁桃体切除 枕大池成形术治疗Chiari畸形合并脊髓空洞症的手术方法。方法　枕下正中入路 ,咬开枕大孔后缘上至下项线 ,两侧至枕大孔的 4、 8点钟位置 ,约2 5cm× 4 0cm。咬除寰椎后弓 ,“T”形切开硬脑脊膜和蛛网膜。软膜下切除两侧小脑扁桃体 ,开放正中孔直至四脑室底并且打通两侧小脑延髓外侧池。取肌筋膜行硬脑脊膜连同蛛网膜的扩大修补 ,形成新的枕大池。结果　 12例中 ,男 5例 ,女 7例 ,年龄 18～ 5 1岁。MRI示脊髓空洞腔 <5节段 2例 ,5～ 8节段 8例 ,>8节段 2例。术后 3个月至 2年随访 9例 ,MRI复查见空洞腔均明显缩小 ,其中 3例空洞消失。感觉的恢复优于肌力的恢复。结论　此手术方法效果满意。其要点是 :(1)小脑扁桃体在软膜下切除并行软膜缝合。 (2 )四脑室正中孔开放并与两侧小脑延髓外侧池相通。 (3)枕大孔区蛛网膜下腔扩大修补缝合。无须行后颅窝减压术     

Arnold-Chiari畸形并脊髓空洞的外科治疗

我院自1996年2月-2003年6月共收治20例Arnold-Chiafi畸形并脊髓空洞患，经手术治疗效果良好。     

Chiari Ⅰ型畸形合并脊髓空洞症的显微外科治疗

目的 研究ChiariⅠ型畸形合并脊髓空洞症的显微手术治疗方法。方法 枕下正中入路，咬开枕骨大孔后缘及寰椎后弓，显微镜下切开硬脑脊膜，软脑膜下切除下疝的小脑扁桃体，重建第四脑室正中孔与两侧小脑延髓外侧池交通、开放脊髓中央管口，修补硬脑脊膜。结果 36例手术均顺利完成，术后恢复平稳、无感染，无死亡。病人肌力。温、痛感觉及肌张力均恢复良好。下疝的小脑扁桃体均消失。随访MRI示，6例空洞症消失，脊髓接近正常；30例脊髓空洞腔明显缩小。结论 采用显微手术切除下疝的小脑扁桃体，开放脊髓中央管口，恢复枕大池结构和功能，是治疗ChiariⅠ型畸形合并脊髓空洞症的有效方法。     

枕大池重建术治疗Chiari畸形合并脊髓空洞32例观察

我科自2002～09-2005-10采用枕大池重建术治疗Chiari畸形合并脊髓空洞32例病人，效果满意，现报告如下。     

Chiari Ⅰ型畸形手术方法探讨

小脑扁桃体下疝畸形（Chiari malformation）是神经外科较常见的颅后窝畸形，一般分为三型，其中以Ⅰ型最常见，常伴脊髓空洞和颅颈部骨质畸形等。本科于2000年1月至2007年9月共收治Chiari Ⅰ型畸形并脊髓空洞症21例，均经MRI证实并行显微外科手术治疗，效果满意，现报告如下。     

ChiariⅠ畸形的显微外科治疗

1对象与方法2006年1月-2008年7月,内蒙古民族大学附属医院采用显微外科手术治疗ChiariⅠ畸形26例,其中男12例,女14例;年龄8~65岁,平均29.2岁。头痛19例,颈痛8例,呕吐5例,     

Arnold-Chiari畸形并脊髓空洞症16例手术治疗

目的 探讨Arnold-Chiari畸形并脊髓空洞症手术治疗的手术方式及效果。方法 对16例磁共振成像（MRI）证实的Amoid-Chiari畸形并脊髓空洞症患者的手术治疗情况进行回顾性分析。16例患者均行后颅窝减压术＋硬脑膜扩大修补术。结果 出院时患者症状明显改善或改善者13例．无改善但病情稳定者2例，恶化者1例，无死亡。随访10例患者，复查MRJ脊髓空洞消失或基本消失者8例，缩小者1例，无改变者1例。结论 后颅窝减压术＋硬脑膜扩大修补术是治疗ChiariⅠ畸形并脊髓空洞症的有效方法。     

颅后窝重建术治疗Chiari I畸形合并脊髓空洞症

目的探讨后颅窝重建术(后颅窝减压+硬脑膜成形+小脑扁桃体切除+蛛网膜粘连分解)治疗Chiari I畸形合并脊髓空洞症的方法及疗效。方法 2002年11月至2008年1月对收治的46例Chiari I畸形合并脊髓空洞症患者行后颅窝重建术。结果后颅窝重建术症状改善率84.8%,脊髓空洞长度明显减小,KPS评分显著改善。结论后颅窝重建术是治疗Chiari I畸形合并脊髓空洞症较为合理的术式。     

Arnold-Chiari畸形并脊髓空洞症125例手术治疗疗效评价

目的探讨ArnoldChiari畸形并脊髓空洞症手术方式及术后疗效。方法对125例MR证实的ArnoldChiari畸形并脊髓空洞症患者的手术治疗情况进行回顾性分析。患者分别行后颅窝减压及枕大池扩大重建。结果出院时患者症状消失和改善共110例,有效率88.0%。随访114例患者,98例复查MR,枕大池解剖成形者87例,脊髓空洞缩小68例,远期有效率77.2%。结论后颅窝减压及枕大池扩大重建是治疗ArnoldChiari畸形并脊髓空洞症的有效方法。     

后颅窝重建手术治疗Chiari畸形合并脊髓空洞症

目的探讨后颅窝重建这种手术方法对Chiari畸形合并脊髓空洞症的治疗及其效果.方法枕下正中入路,以枕大孔为中心,在其上和两侧2 cm左右范围内去除枕骨鳞部,咬除环椎后弓,剪开硬膜,如需要打开蛛网膜,应尽量保持软脑膜完整.取自体肌筋膜或硬脑膜替代材料扩大修补.结果 30例病人,术后症状均有不同程度的改善,术后3个月复查MRI见脊髓空洞缩小.结论手术使颅颈交界区充分减压,改善了脑脊液循环状态,有效地缓解了临床症状,并对脊髓空洞有明显的治疗作用.扩大修补硬脑膜有利于减少术后并发症的发生.     

后颅窝扩大重建术治疗ChiariⅠ型畸形

2003年5月至11月我院共收治4例Chiari畸形Ⅰ型患者,均采用后颅窝扩大重建术治疗,效果满意,现报告如下. 一、对象与方法 1.一般资料:男1例,女3例.年龄30～55岁,病史2～8年.颈项疼痛不适伴肢体活动不便4例,以痛温觉为主感觉减退3例,胸背束带感1例,手掌肌肉萎缩2例,上臂内收手腕拘挛1例,共济失调症状2例.     

成人单纯Arnold-Chiari畸形颅颈交界区CT参数测量

目的探讨不合并颅底凹陷的单纯Arnold-Chiari畸形(Arnold-Chiari malformation,ACM)颅颈交界区CT参数的变化。方法对40例成人单纯ACM和20例正常成人对照组头颈CT原始数据行正中矢状位重建,研究颅颈交界区CT线性及角度参数的变化。结果单纯ACM患者的斜坡长[(40.66±3.11)mm vs(43.44±3.34)mm,P<0.01]、齿突Chamberlain线间距[(1.23±2.41)mm vs.(1.25±2.29)mm,P<(0.001)]、齿突McRae线间距[(4.04±1.39)mm vs.(4.95±1.29)mm,P(<0.05)]、斜坡椎管角(147.93°±7.84°vs.157.33°±8.51°,P<0.001)、减压枕骨角(139.11°±10.14°vs.144.49°±8.03°,P<0.05)明显小于对照组,而斜坡McRae线角(130.82°±7.85°vs.124.60°±7.35°,P<0.01)、减压枕骨椎管角(127.71°±11.75°vs.118.86°±11.33±,P<0.01)明显大于对照组,差异具有统计学意义。结论成人单纯ACM斜坡长度较正常人明显缩短,枕骨大孔区附近枕骨倾斜角度明显增加。     

枕大池重建术治疗ChiariI畸形合并脊髓空洞

目的 探讨枕大池重建术治疗合并脊髓空洞的Chiari I 畸形的临床意义.方法 对48例合并脊髓空洞的Chiari I 畸形病人行枕下正中入路,咬开下项线至枕大孔后缘及寰椎后弓,"Y"形切开硬脑脊膜和蛛网膜.对下疝小脑扁桃体显微镜下弱电流电凝或软脑膜下切除,开放正中孔直至第四脑室底,打通两侧小脑延髓外侧池,切开脊髓中央管口假膜.扩大修补硬脑脊膜及蛛网膜,重建枕大池.结果 术中发现28例有脊髓中央管口假膜.随访3～24月, 感觉及肌力均有不同程度的恢复, MRI复查8例脊髓空洞消失,40例明显缩小.结论 后颅凹减压、开放四脑室正中孔与两侧小脑延髓外侧池相通、切开脊髓中央管口假膜,是手术治疗合并脊髓空洞的Chiari I畸形的关键.     

Arnod-Chiari畸形合并颅底成角畸形的外科治疗

目的探讨Arnod-Chiari畸形合并无寰枢椎脱位的颅底成角畸形的治疗方法。方法30例Arnod-Chiari畸形患者合并颅底成角畸形但无完全寰枢椎脱位,MR显示脑干与颈脊髓腹侧明显受压,测量其颅底角小于120°,行枕下减压手术治疗同时纠正颅底角角度后内固定。结果30例患者术后半年复查MR均有人工枕大池的形成,脊髓空洞均缩小,脑干与颈脊髓之间夹角较术前明显增大,植骨已融合,颅底角大于130°。术后患者症状均得到明显改善。结论对Arnod-Chiari畸形合并颅底成角畸形患者进行枕下减压手术同时纠正颅底角角度并固定,可以解决脑干与颈脊髓腹侧受压问题,能达到缓解临床症状或阻止临床症状加重的目的。     

Chiari畸形合并脊髓空洞的显微外科治疗

目的探讨Chiari畸形合并脊髓空洞的手术治疗方法。方法对46例经MRI证实的Chiari畸形合并脊髓空洞病人的临床资料进行回顾性研究,并分析不同的手术方式与疗效的关系。结果按Tator的标准进行判定,本组优33例,良8例,差5例。有效率为89．1%。结论后颅窝减压,小脑扁桃体切除和空洞-蛛网膜下腔分流,恢复枕大孔区CSF循环通畅是手术治疗Chiari畸形合并脊髓空洞的关键。