急性重型颅脑损伤术后脑梗塞的早期诊断及防治

急性重型颅脑操作术后脑梗塞并非少见，但往往因原发病情较重，难以及时发现，从而造成不良后果。我院从2001年1月至2008年1月共有32例急性重型颅脑操作患者开颅术后出现脑梗塞，报告如下。     

急性颅脑损伤术后并发脑梗死21例诊治分析

目的总结颅脑外伤术后并发脑梗死的原因及临床诊治。方法回顾性分析21例CT证实为颅脑外伤术后脑梗死病人的临床资料。结果伤后随访1年，GOS预后评分：恢复良好2例，中残4例，重残3例，植物生存1例，死亡3例。结论颅脑外伤术后可能发生脑梗死，大面积脑梗死致死、致残率高，术后应常规进行颅内压监护、及时复查CT，应早期发现，充分减压，及早采用综合治疗。     

标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤48例临床分析

目的介绍采用标准外伤大骨瓣开颅术救治重型颅脑损伤患者的经验与治疗体会。方法回顾性分析采用标准外伤大骨瓣开颅术救治48例重型颅脑损伤的疗效。结果48例重型颅脑损伤患者中，根据GOS评分，恢复良好19例（39．6％），中残8例（16．7％），重残6例（12．5％），植物状态3例（6．2％），死亡12例（25．0％）。直接死亡原因：原发脑干损伤并发脑内血肿6例，慢性全身衰竭4例，多器官功能衰竭2例。结论对重型颅脑损伤患者采用标准外伤大骨瓣开颅术，尽早清除颅内血肿，大骨瓣减压，直视下脑疝复位可显著改善病人的预后。     

标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤61例临床分析

目的探讨标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的手术方法、疗效及并发症。方法以61例重型颅脑损伤患者行标准外伤大骨瓣开颅术治疗,术后随访12个月,按GOS评价疗效。结果良好13例,中残11例,重残14例,植物生存8例,死亡15例。结论标准外伤大骨瓣开颅术,显露清晰,减压充分,可显著降低重型颅脑损伤的病死率,是治疗重型颅脑损伤的有效方法。     

颅脑外伤术后并发大面积脑梗死的临床特点及治疗分析

目的探讨颅脑外伤术后并发大面积脑梗死的发病原因、临床特点及治疗方法。方法总结13例CT证实为颅脑外伤术后大面积脑梗死病人的临床资料，复习相关文献。结果所有病例在发现大面积脑梗死后均采用综合治疗，并随访半年，按GOS标准判断预后，恢复良好2例，中残4例，重残3例，植物生存1例，死亡3例。结论颅脑外伤术后可随时发生大面积脑梗死．致死、致残率高。对此，术后应及时复查CT，对大面积脑梗死应早期发现，充分减压，及早采用综合治疗以提高疗效。     

中、重型脑外伤后脑积水26例临床分析

目的 探讨中、重型脑外伤后脑积水的诊断和防治方法。方法 回顾性分析在本院2002-2006年26例脑外伤后脑积水临床资料。结果 25例均行脑室一腹腔分流术（1例放弃治疗）；术后大部分病例临床症状及影像学检查均得到改善。结论 中、重型颅脑外伤后脑积水是造成颅脑外伤后患者致残的重要原因之一，正确诊断及治疗，可降低重型脑外伤的死残率，改善预后。     

标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的体会（附720例报告）

目的总结标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的经验。方法回顾性分析2002～2011年标准外伤大骨瓣开颅术治疗的720例重型颅脑损伤患者的临床资料。结果术后随访3个月,按GOS评定预后,恢复良好538例,中残67例,重残25例,植物生存24例,死亡66例。结论标准外伤大骨瓣开颅术减压充分,显露彻底,疗效确切,是治疗重型颅脑损伤的有效方法。     

标准外伤大骨瓣开颅术治疗脑疝形成的重型颅脑外伤(附30例报告)

目的 介绍我院标准外伤大骨瓣开颅术在治疗重型颅脑外伤中的应用.方法 采用标准外伤大骨瓣开颅术治疗30例脑疝形成的重型颅脑外伤,经过6个月～1年的随访.结果 30例中恢复良好10例,中残10例,重残2例,植物生存2例,死亡6例,病死率25%.结论 采用标准外伤大骨瓣开颅术是治疗重型颅脑外伤的有效方法.     

改良外伤大骨瓣减压术联合高压氧治疗重型颅脑损伤

目的分析重型颅脑损伤采用改良外伤大骨瓣减压术联合高压氧治疗的临床价值。方法 2011—2013年我院收住的85例重型颅脑损伤患者,其中45例采用改良外伤大骨瓣减压术联合高压氧治疗(改良组),40例采用标准外伤大骨瓣减压术联合高压氧治疗(对照组),对比2组病人的预后和并发症发生情况。结果伤后3个月格拉斯哥预后评分,改良组中恢复良好/中残26例,重残/植物生存12例,死亡7例;对照组中恢复良好/中残23例,重残/植物生存11例,死亡6例,2组比较差异无统计学意义(P0.05);改良组并发症明显少于对照组(P0.05)。结论改良外伤大骨瓣减压术联合高压氧治疗重型颅脑损伤与标准外伤大骨瓣减压术联合高压氧治疗临床效果无明显差异,但并发症明显减少。     

标准大骨瓣开颅减压术在治疗重型颅脑损伤并发脑疝中的应用

目的讨标准大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤并发脑疝的疗效。方法将33例符合手术治疗的重型颅脑损伤并发脑疝的患者行标准大骨瓣开颅减压术,术后随访6~10个月。采用GOS评判预后。结果 33例重型颅脑损伤并发脑疝病人,行标准大骨瓣开颅减压术后,经随访恢复良好15例(45.5%),中残6例(18.2%),重残3例(9.1%),植物生存2例(6.1%),死亡7例(21.2%)。结论标准外伤大骨瓣开颅减压术,具有暴露广泛,颅骨减压窗大,压力容易分散,最大限度地增加有效容积,减压充分,脑疝易复位,能明显降低脑疝病人的死亡率和病残率。     

儿童外伤性脑梗死的诊断与治疗

目的分析不同类型的外伤性脑梗死患儿的治疗方案,结合文献探讨其发病机制,以提高其治愈率,降低致残率。 方法回顾性分析解放军陆军第八十一集团军医院自2015年1月至2019年12月收治的42例外伤性脑梗死患儿的临床资料。采用头颅CT扫描和MRI诊断儿童外伤性脑梗死,根据不同病情将儿童外伤性脑梗死进行诊断分型,选择不同的治疗方案。腔隙性脑梗死患儿给予钙拮抗剂和神经营养药物治疗,并辅以高压氧、运动康复治疗;局灶型脑梗死、混合型脑梗死患儿除应用钙拮抗剂和神经营养药外,还应用小剂量脱水剂和小剂量激素,并随病情演变随时调整治疗方案;大面积脑梗死的患儿,急诊行去骨瓣减压术,术后给予降颅压、预防并发症等综合治疗。观察患儿的治疗结果及恢复情况。 结果42例外伤性脑梗死患儿中,恢复良好35例（83.3%）,中残4例（9.5%）,重残2例（4.8%）,死亡1例（2.4%）,无植物生存。腔隙性脑梗死的恢复良好率为100%,局灶型脑梗死的恢复良好率为62.5%,混合型脑梗死的恢复良好率为60%,大面积脑梗死的恢复良好率为50%。 结论针对不同类型的脑梗死患儿采用不同的治疗方案,对提高儿童外伤性脑梗死的治疗效果、改善预后意义重大。     

重型颅脑损伤术后大面积脑梗死临床分析

目的 分析重型颅脑损伤开颅术后大面积脑梗死发生的相关因素及治疗效果. 方法 选择东莞市石碣医院神经外科自2002年1月至2008年4月收治的重型颅脑损伤行开颅术治疗的332例患者,其中术后出现大面积脑梗死20例,回顾性分析术后出现或未出现大面积脑梗死这两类患者术前GCS评分,出血量,颅底骨折,瞳孔变化,是否有脑疝存在及持续时间情况;采用标准大骨瓣减压术治疗及常规综合治疗,并对其疗效进行评价. 结果 术前GCS评分<5分、颅内出血量60 mL以上及颅底骨折合并脑疝持续时间长者大面积脑梗死发生率明显增加.本组20例患者随访12月.应用GOS评估预后,其中良好8例,中残3例,重残2例,植物生存3例,死亡4例.结论 开颅术后出现大面积脑梗死是多种因素所致,术前GCS评分越低、颅内出血量大、颅底骨折合并脑疝持续时间长是其发生的重要原因;及时发现并行标准大骨瓣减压、脱水降颅内压、改善脑循环、预防脑血管痉挛、亚低温等治疗可有效降低其致残率和病死率.改善预后.     

肿瘤样脑梗塞的诊治

目的探讨肿瘤样脑梗塞的诊断及鉴别诊断。方法回顾性分析6例术前诊断为脑肿瘤，术后经病理证实为脑梗塞病例的临床表现及影像学特点、诊治经过及病程转归。结果6例均经手术治疗，术后病理证实为脑梗塞。术前诊断：4例为胶质瘤，1例为转移瘤，1例为胆脂瘤。5例治愈，1例轻残。结论正确的鉴别有助于脑梗塞患者的明确诊断而免于不必要的手术，对于占位效应明显或合并出血、感染的病人应手术治疗。动态观察可避免误诊。     

急性颅脑损伤后血清内源性类洋地黄物质含量变化

目的 探讨颅脑损伤后血清内源性类洋地黄物质（ＥＤＬＳ）含量变化及其机理和临床意义。方法 采用放免法检测６３例急性颅脑外伤患者血清ＥＤＬＳ浓度变化,对其中１９便作动态观测,１６例行手术前后对比,２３例与预后进行相关分析。结果 不同程度脑外伤皇２４小时内血清ＥＬＤＳ均升高,以轻伤组最为典型;随着损伤程度的加剧,少数病例ＥＤＬＳ不变甚至下降,术后或随伤情的恢复,ＥＤＬＳ多同步下降,不同病病理类型的脑损伤     

Early CCT signs of supratentorial brain infarction: clinico-radiological correlations

Early signs of brain infarction can be detected by modern CCT technology even within the first 6 h after stroke. Little is known about the prognostic significance of early infarction signs in CCT. We prospectively evaluated clinical and CCT findings of 95 consecutive patients with an acute ischemia in the territory of the middle cerebral artery. All patients were admitted to our stroke unit within 6 h after stroke. In 55 patients CCT was performed within 3 h, and in 40 cases between 3 and 6 h. In all patients the clinical findings were assessed by the Scandinavian Stroke Scale (SSS). The disability due to stroke was evaluated after 4 weeks by use of the modified Rankin Scale. We could demonstrate the following early signs of cerebral infarction: focal hypodensity (23.2%), obscuration of basal ganglia (12.6%), focal brain swelling (22.1%), hyperdense middle cerebral artery sign (HMCA; 11.5%). In 3 patients early edema led to ventricular compression, in 1 patient to midline shift. The occurrence of early infarction signs did not depend on the etiology of ischemia but was significantly associated with a severe neurological deficit at admission and an unfavourable disability status 4 weeks after stroke. Focal brain swelling and HMCA were often followed by extensive infarction lesions on the follow-up CCT. In conclusion, early signs of hemispheric brain infarction visible on CCT scans performed within 6 h after stroke are correlated with severe stroke and an unfavourable functional outcome. However, a substantial part of our patients had a benign course of the disease in spite of early CCT pathology. Decisions on therapy in individual patients therefore should not depend on early CCT findings exclusively.     

大脑中动脉分叉部动脉瘤并发脑内血肿的显微手术治疗体会

目的 探讨大脑中动脉分叉部动脉瘤并发脑内血肿患者的显微手术治疗技巧.方法 回顾性分析2007-01-2012-01来我院治疗的大脑中动脉分叉部动脉瘤并发脑内血肿患者36例,均进行显微手术治疗,并随访8～12个月,平均（10.3±0.3）个月,观察患者术后结局、并发症情况及预后.结果 36例患者中,动脉瘤夹闭29例,动脉瘤夹闭结合包裹处理6例,仅单侧动脉瘤夹闭处理1例;随访结果：癫（癎）1例,失语4例,偏瘫8例;根据哥斯拉量表评分,重度残疾4例,中度残疾5例,恢复良好27例.结论 大脑中动脉分叉部动脉瘤合并脑内血肿患者行显微外科手术治疗临床疗效显著.     

颅内血肿清除术并发脑梗死治疗经验总结

目的总结分享颅内血肿清除术并发脑梗死的治疗经验。 方法回顾性分析济宁医学院附属金乡医院神经外科自2010年6月至2017年12月收治的22例行颅内血肿开颅手术并发脑梗死患者的临床资料,对其治疗和结果进行总结。 结果22例患者中,术后即刻或24 h内复查颅脑CT,术后患者死亡7例,重残3例,轻残5例,基本正常7例。术后3~7 d复查颅脑CT,显示低密度区局部可见脑回密度,其中大脑中动脉供血区梗死1例,大脑后动脉供血区梗死基本均恢复,大脑半球梗死患者未见脑供血恢复情况。 结论提早发现颅内血肿清除术并发脑梗死的高风险因素,可大幅提高抢救的成功率,降低患者致死致残率。     

大脑中动脉M1段动脉瘤手术治疗体会

目的探讨大脑中动脉M1段动脉瘤特点及显微手术夹闭的技巧和预后。方法总结我科20例不同级别大脑中动脉M1段动脉瘤,在不同时期均采用经翼点入路显微镜下行动脉瘤夹闭。结果动脉瘤均行夹闭,手术后死亡2例,病人发生颞叶大面积脑梗死;出院时格拉斯哥预后评分(GOS)优良10例,中度残4例,重度残3例,植物状态1例。结论大脑中动脉M1段动脉瘤预后差,致残率高,容易发生大面积脑梗死,早期手术及灵活的手术技巧以及术后高灌注和预防脑血管痉挛是改善预后的有效手段。     

Chronic cerebral hypoperfusion protects against acute focal ischemia, improves motor function, and results in vascular remodeling

Atherosclerosis may cause severe stenosis of the arteries supplying the brain, which induces chronic cerebral hypoperfusion. Although an infarction often occurs in this area, it is uncertain how brain vessels respond to the chronic hypoperfusion or how the vascular responses are related to stroke severity when the area has been subjected to severe ischemia. To address these uncertainties, we induced chronic cerebral hypoperfusion in Sprague-Dawley rats with a bilateral common carotid artery ligation (BCAL). A middle cerebral artery occlusion/reperfusion (MCAO/R) was introduced with a nylon suture four weeks after either BCAL (BCAL-MCAO) or a sham operation (Sham-MCAO). Motor disability scores and infarct sizes, based on 2,3,5-triphenyltetrazolium chloride staining, were significantly reduced with BCAL-MCAO treatment compared with sham-MCAO treatment (P<0.01). The diameters of the posterior cerebral, posterior communicating, and basilar arteries on the brain surface were larger and more tortuous in BCAL-treated rats (P<0.01). The density of large capillary- and arteriole-sized vessels in the brain parenchyma also increased in BCAL-treated rats (P<0.05). Strokes were less severe when the vicinity subjected to infarction was preconditioned with chronic cerebral hypoperfusion. Increasing the vascular reserve with adaptive vascular remodeling may have contributed to this response.     

大面积脑梗死病理学改变及内减压术对预后的影响

目的 探讨大面积脑梗死后脑组织的病理学改变及内减压术对预后的影响.方法 对9例重症大面积脑梗死患者行内减压术,以清除坏死脑组织为主,并对清除的脑组织行病理学检查.9例患者中2例因进行性脑梗死再行内减压术并去除骨瓣减压.结果 7例患者存活,1例术后发生颅内感染,术后10d放弃治疗,1例死于中枢性呼吸循环衰竭.病理学提示,9例均呈现细胞核核固缩、核溶解,同时伴有不同程度的组织空泡变性和中性粒细胞浸润.结论 重症大面积脑梗死患者无论是否发生脑疝,梗死区坏死脑组织是刺激脑组织加重脑水肿的异物,而内减压术可作为大面积脑梗死较理想的治疗方法.