腰椎滑脱症后路手术及两种融合术的疗效评价

笔者自1999年4月～2004年10月,利用RF脊柱系统进行手术复位、充分减压、内固定及采用不同植骨融合法治疗腰椎滑脱症,现将获1年以上随访的47例治疗结果,报告如下.     

前路与后路Steffee手术治疗腰椎滑脱症术式评价

本文总结了1989～1995年我院61例腰椎滑脱症手术治疗效果,其中Ⅰ°滑脱28例,Ⅱ°滑脱28例。前路腹膜外腰椎融合术22例,优良率90.9％;后路Steffee手术39例,优良率79.5％。本文对本组资料两种手术方式进行了评价,提出了两种术式的个人见解,认为L_(3.4)滑脱选用前路腰椎融合术为好,而L_5滑脱以后路Steffee手术为宜。     

后路复位植骨内固定治疗腰椎滑脱的临床观察

目的探讨后路椎弓根内固定加椎间植骨融合及椎弓根植骨术在治疗腰椎滑脱中的应用及其临床效果。方法腰椎滑脱者28例,男8例,女20例,采用提拉型RF或G SS椎弓根内固定器械行后路复位内固定加后路椎体间植骨及椎弓根植骨治疗。结果术后随访6~36个月,平均21个月,滑脱的复位率为86%,融合率为90.9%,无再滑脱现象。结论椎弓根内固定加后路椎间植骨融合及椎弓根植骨治疗腰椎滑脱,能提供稳定的生物力学环境,内固定可靠,椎体间融合良好,经济适用。     

后路减压融合治疗腰椎滑脱

脊柱融合是治疗腰椎滑脱的重要手段 ,作者采用骶棘肌带蒂髂骨瓣脊柱后融合手术 ,治疗Ⅰ～Ⅱ度腰椎滑脱 ,临床应用 32例 ,效果满意 ,报道如下。1　临床资料本组 32例 ,男 2 5例 ,女 7例 ;年龄 2 0～ 5 5岁 ,平均 34岁 ;滑脱部位 :Ｌ5滑脱 10例 ,Ｌ4 滑脱 2 2例 ;滑脱性质 :真性滑脱 2 6例 ,假性滑脱 6例 ;滑脱程度 :Ⅰ度 2 8例 ,Ⅱ度 4例。双侧峡部断裂 2 2例 ,单侧峡部断裂 4例。病程最长 2 3年 ,最短8个月。32例术前均有不同程度的下腰部酸胀、疼痛 ,渐成单侧或双侧下肢根性疼痛、麻木 ,活动时加剧 ,休息后缓解 ,其中单侧 2 3例 ,双侧 9例 …     

重度腰椎滑脱的治疗现状

对腰椎滑脱的认识已有２００余年的历史,但治疗方案至今众说纷纭,治疗效果也大相径庭。Ⅰ～Ⅱ度滑脱治疗报道较多,而重度滑脱的报道较少。若发生Ⅲ度以上的严重滑脱治疗困难,且存在较多争议,作者对此作一综述。１腰椎滑脱的生物力学近年来,腰椎滑脱治疗方法历经改进...     

后路复位固定椎间植骨融合治疗腰椎滑脱

目的：探讨后路复位固定椎间植骨融合治疗腰椎滑脱的疗效及其适应证。方法：选择11例有严重神经根症状的腰椎滑脱症患者采用后路全椎板减压、Steffee钢板复位固定、椎间植骨融合手术，观察复位情况、融合率、客观疗效评价、并发症等。结果：随访时间12～36个月，完全复位8例，部分复位2例，原位融合1例。全部患者均获得骨性融合。疗效评价：优8例，良2例，可1例。并发症：术后发生对侧神经根疼痛2例。结论：有严重神经根症状的腰椎滑脱建议充分减压，尽可能复位。椎间植骨融合率高。结合Steffee钢板具有较好的复位固定作用。     

腰椎后路椎体间融合及内固定治疗低度腰椎滑脱

[目的]阐述、探讨腰椎后路椎体间融合（posterior lumbar interbody fusion，PLIF）及椎弓根内固定治疗低度腰椎滑脱的疗效及临床体会：[方法]回顾性分析2004年1月～2005年9月收治的53例行腰椎后路减压椎间融合及椎弓根内固定治疗的低度腰椎滑脱患者。分析手术前后的Boxall滑脱率、滑脱角及椎间高度的变化。分析临床疗效及融合率、手术方式、并发症之关系，阐述临床治疗新体会。[结果]53例患者均获得随访，平均随访16个月（9～21个月），49例（92，5％）病人获得椎体间骨性融合。术前与术后的Boxall指数、滑脱角及椎间高度均有显著差异（P〈0．01）。并发症：1例患者发生融合器后移；1例患者发生椎间隙低毒性感染；2例患者发生神经根牵拉伤；1例发生融合器下沉。[结论]腰椎滑脱通过腰椎后路一次完成减压、椎间植骨融合及椎弓根内固定，疗效显著。并发症发生与围手术期密切相关，手术过程因人而异，并发症的发生与手术操作技巧、协调性关系尤为密切。     

前后路联合手术治疗腰椎滑脱症

目的 探讨应用后路椎弓根内固定系统联合前路椎体间植骨治疗重度腰椎滑脱症的临床疗效。方法 应用后路SOCON提拉复位内固定系统复位并固定滑脱椎体，结合前路经腹膜外途径椎体间镭骨植骨治疗重度腰椎滑脱症20例。结果 术后18例Ⅱ度椎体滑脱获得解剖复位，2例Ⅲ度脱位复位至I度滑脱。经4—18个月随访，滑脱椎体复位无丢失，椎弓根螺钉无松动，椎体间骨融合牢固，椎间隙高度维持良好。结论 SOCON提拉复位内固定系统可提供滑脱椎体满意的复位内固定作用，前路椎体问植骨融合率高，术后复位丢失率低。     

前后路联合手术治疗腰椎滑脱症

目的探讨应用后路椎弓根内固定系统联合前路椎体间植骨治疗重度腰椎滑脱症的临床疗效.方法应用后路SOCON提拉复位内固定系统复位并固定滑脱椎体,结合前路经腹膜外途径椎体间髂骨植骨治疗重度腰椎滑脱症20例.结果术后18例Ⅱ度椎体滑脱获得解剖复位,2例Ⅲ度脱位复位至Ⅰ度滑脱.经4～18个月随访,滑脱椎体复位无丢失,椎弓根螺钉无松动,椎体间骨融合牢固,椎间隙高度维持良好.结论SOCON提拉复位内固定系统可提供滑脱椎体满意的复位内固定作用,前路椎体间植骨融合率高,术后复位丢失率低.     

退变性腰椎滑脱症的手术治疗

目的评估退变性腰椎滑脱症的减压植骨内固定治疗方法和疗效。方法自2000年7月-2007年1月,对69例退变性腰椎滑脱症患者进行手术治疗。男26例,女43例。根据手术减压和固定方法不同,将其分为三组。A组23例:两椎体复位固定,椎管减压或切除椎间盘。B组30例:先行双侧小关节突部分或全部切除,椎管减压或切除椎间盘,然后两椎体复位固定。C组16例:三椎体复位固定,然后减压同A组。椎间植骨32例,椎旁植骨37例。随访0.6～7年,平均3.2年,按滑脱复位程度、JOA评分好转率(RIS)、并发症及植骨融合率来综合评价手术疗效。结果三组中,A组术后椎体复位率及RIS均明显低于其他各组(P<0.05)。术后出现神经根牵拉症状4例,A组1例,C组3例,经对症处理,均于2周内缓解;C组出现术中拔钉2例;B组无1例并发症发生。假关节形成3例,椎旁植骨2例,椎间植骨1例;两种植骨方式植骨融合率无明显差异(P>0.05)。结论对于退变性腰椎滑脱,先解除阻挡因素、再两节段固定复位的方法可获得很好的复位效果以及临床疗效,并减少并发症的发生;规范的椎旁或椎间植骨均可达到满意的远期融合。     

腰椎滑脱82例临床分析

腰椎滑脱是脊柱外科较常见的疾病，其临床诊断和治疗方法都较成熟。器械复位内固定的手术方法逐渐占据了重要的位置，但术后出现了一些问题。通过对1997年8月～2000年12月处理的82例进行了随访，现将结果报告如下。     

椎弓根螺钉复位固定系统治疗腰椎滑脱23例

椎弓根螺钉复位固定系统(reduction fixation,RF)由角度椎弓根螺钉和螺杆两部分组成,其角度螺钉有0°、5°、10°、15°4种,组合起来即可获得脊椎生理弯曲所需的基本角度,临床应用显示其性能优于AO系统和Steffee系统。我院自1999年3月~2004年5月使用该系统治疗腰椎滑脱23例,疗效满意,报告如下。1临床资料男14例,女9例。年龄32~64岁。病程3~12年;有外伤史10例,无明显诱因13例。均有不同程度腰痛及活动受限,伴间歇性跛行20例,双下肢疼痛伴麻木15例,单侧下肢麻木伴疼痛8例。检查:腰背部均有“阶梯状”感觉,直腿抬高试验(+),大腿感觉减退3例,…     

腰椎滑脱术后失败病例后路再手术的疗效

目的:探讨个体化腰椎后入路手术治疗腰椎滑脱术后失败病例的疗效。方法:回顾分析2004年1月至2007年11月再手术治疗的12例腰椎滑脱术后失败病例的临床资料,单纯腰椎不稳2例,单纯腰椎管狭窄1例,腰椎不稳伴腰椎管狭窄4例,腰椎间盘突出1例,明显植骨未融合4例;内置物失败包括椎弓根内固定松动5例,椎弓根螺钉断裂3例(其中2例合并椎间融合器突入椎管),单纯椎间融合器突入椎管1例。再手术时采用双侧椎弓根螺钉系统内固定加双侧cage椎体间植骨融合术5例,双侧椎弓根螺钉系统内固定加单枚cage椎体间植骨融合术3例,单侧椎弓根螺钉系统内固定加单侧cage椎体间植骨融合术2例,单纯椎板间开窗减压术1例,另1例更换cage椎体间融合,而保留原有的椎弓根内固定系统。对所有患者进行定期随访,通过影像学检查与Oswestry功能障碍指数综合评价再手术的疗效。结果:所有患者均顺利完成手术,术中1例硬膜囊撕裂,术后发生脑脊液漏,经抬高床脚,术后5d脑脊液漏愈合,无脊髓神经损伤等严重并发症发生。随访1.5～4年,平均2.7年。椎间植骨均达骨性融合,椎间融合器无移位;未见椎弓根螺钉固定系统松动或断裂;腰椎滑脱无加重或复发。Oswestry功能障碍指数末次随访时为21.9%±3.0%,与术前81.8%±2.5%比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论:腰椎滑脱术后失败因素复杂,应根据具体病因个体化选择手术方法,后路手术是治疗这类疾病的有效方法之一。     

腰椎滑脱内固定手术失败的原因及对策

目的　分析腰椎滑脱内固定手术失败的原因并探讨其相应的对策。方法　对 16例腰椎滑脱症内固定手术失败的患者 ,采用钛合金多孔螺纹状椎间融合器 (Cage)联合TSRH/RF系统加后外侧植骨进行再手术治疗。对患者术前、再手术后、随访时的JOA评分、滑脱率、复位率、滑脱角、椎间隙高度、椎间孔高度及融合率进行对比研究。结果　平均随访 2 2个月 (12～5 2个月 ) ,术后较术前各项指标有明显改善 (P <0 0 1) ;术后JOA评分优良率为 93%。融合率达到 10 0 % ,滑脱无复发。结论　手术失败原因包括 :减压不够彻底、植骨块吸收、假关节形成 ,内固定松动、断裂造成复位丢失和滑脱复发。翻修的适应证为 :内固定失败致滑脱复发、神经症状进行性加重者。翻修时彻底减压 ,椎间及后外侧植骨附加内固定是预防手术失败的关键。     

腰椎滑脱手术复位问题的探讨

目的：探讨腰椎滑脱手术复位问题。方法：本组87例，其中39例对单侧肢体放射痛的Ⅱ度以内滑脱位患侧推扳切除减压加对侧椎板植骨融合术。21例Ⅱ度以内脱位后路环形减压内固定加棘间横突间植骨融合术。27例不同程度的滑脱行后路减压滑脱椎体复位内固定加椎间融合术。结果：随访8～48个月，优良率分别为84.6%、90.5%、100%。结论：术前常规动态摄片，如存在动态滑移，术中应纠正滑脱平面客观存在的可逆性滑移，使滑脱获得可能的复位，在此基础上融合。如合并椎管狭窄，最主要的应彻底减压、固定和融合，滑脱复位并非主要目的。     

椎弓根螺钉内固定及单侧后路植骨融合术治疗腰椎滑脱症

目的 探讨椎弓根螺钉复位固定及单侧后路植骨融合术治疗腰椎滑脱症的疗效。方法 本组采用椎弓根螺钉将滑脱椎体提拉复位，一侧半椎板减压，另一侧椎板植骨融合治疗腰椎滑脱症28例。其中退变型18例，峡部型10例。L滑脱20例，b滑脱8例，其中Ⅰ度20例，Ⅱ度8例。结果 术后随访6～60个月，根据Nakai分级：优20例，良4例，可4例，优良率85．7％。25例达到骨性融合，融合率为89，3％，平均融合时间为4个月（3～6个月）。结论 椎弓根螺钉复位固定加单侧后路植骨融合术是治疗只有一侧神经根性症状的腰椎滑脱症的一种有效方法。该方法操作简便、损伤小、出血少。     

Steffee手术对胸腰椎骨折脱位及腰椎滑脱的复位作用

１９９０年７月～１９９３年１０月应用Ｓｔｅｆｆｅｅ椎弓根螺钉钢板内固定系统治疗胸腰椎骨折脱位及腰椎滑脱５７例。术中采用在纵向对抗牵引脊柱的基础上垂直提拉椎弓根螺钉，徒手按压脊柱与反复交叉调整Ｓｔｅｆｆｅｅ钢板弧度在杠杆作用和螺旋机械功的动力拉顶复位结合的方法，充分利用此内固定系统的“提拉螺旋”和“压榨螺旋”的机械功而获得理想的机械利益（Ａ＝２πＬ／ｈ）。本组采用３对椎弓根螺钉固定３个椎骨的效果明显     

后路内固定并椎间融合治疗退变性腰椎滑脱

目的探讨后路内固定并椎间融合治疗退变性腰椎滑脱的临床效果。方法对23例退变性腰椎滑脱患者(Meyeding分度：Ⅰ度9例，Ⅱ度14例)，采用后路减压椎弓根钉系统(AF系统13例，RF．Ⅱ系统10例)复位内固定并椎体间融合。结果23例均获随访，平均2．5(1—5)年，经X线证实均骨性融合，18例合并神经系统受损症状者手术后1年JOA评分优良率88．9％(16／18)。结论后路椎弓根钉系统复位内固定并椎间融合是治疗退变性腰椎滑脱症的有效方法，但应严格掌握其手术适应证。     

腰椎滑脱症固定融合手术并发症及其防治

目的：探讨腰椎滑脱症内固定手术的并发症及其防治，方法：统计216例腰椎滑脱症患者行内固定手术的术中和术后并发症，分析发生原因并探讨预防措施。结果：216例患者中，术中并发症8例次，占3．7％，其中硬脊膜撕裂3例次，定位错误2例次，神经根与马尾神经损伤3例次：术后并发症24例次，占11．1％，其中脑脊液漏3例次，切口血肿2例次，椎间隙感染2例次，内固定失败5例次，植骨不愈合11例次．肺栓塞1例次原因多与适应证掌握不严及术中操作不仔细有关。结论：腰椎滑脱症内固定手术并发症较多．严格掌握手术适应证，术中仔细操作，术后密切观察，积极预防和及时处理行发症。     

后路椎弓根内固定加椎间融合术治疗腰椎滑脱症

腰椎滑脱是指上一椎体向前滑移,导致脊柱失稳,从而引起腰腿痛等一系列临床症状。其病理基础是腰椎峡部裂和退变。治疗方法有多种．外科治疗的主要方法是采用减压复位和固定。我们自2001—2003年,采用后路椎弓根内固定系统加椎间融合术治疗腰椎滑脱症33例,效果满意,报告如下。