前置胎盘患者剖宫产产后出血的高危因素调查研究

目的探讨影响前置胎盘患者剖宫产产后出血的危险因素,为减少前置胎盘患者剖宫产产后出血风险提供科学参考。方法选取2017年3月至2018年9月我院收治的240例前置胎盘剖宫产产妇为研究对象,按产后出血量分组,将产后出血量超过1000 ml的40例产妇作为观察组,产后出血量小于1000 ml的200例产妇作为对照组。采用多因素logistic回归分析前置胎盘剖宫产产妇产后出血的危险因素。结果观察组流产次数≥2次、有剖宫产史、有妊娠晚期出血、完全性前置胎盘、有胎盘粘连、有胎盘植入、胎盘附着部位为前壁者占比高于对照组(P<0.05)。多因素logistics回归分析显示,流产次数、剖宫产史、妊娠晚期出血、前置胎盘类型、胎盘粘连、胎盘植入及胎盘附着部位为影响剖宫产产后出血的独立危险因素。结论医护人员在患者妊娠期应注意排查各种危险因素,早发现、早采取相应措施预防剖宫产产后出血。     

结合凝血指标与临床信息的产后出血预测模型

目的 探讨产前24 h内凝血指标、妊娠并发症、产妇合并症对产后出血的早期预测价值。方法 回顾性分析北京大学第三医院2013—2018年入院分娩的产妇17 024例，根据是否发生产后出血分为产后出血组(n=2 211)和非产后出血组(n=14 813)。比较两组产妇的人口学特征、临床诊断资料及产前24 h内凝血指标，用单因素及多因素Logistic回归模型分析产后出血的危险因素，用ROC曲线评估其对产后出血的早期预测价值。结果 单因素Logistic回归分析显示，两组间年龄、孕周、多胎、纤维蛋白原(Fib)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、国际标准化比值(INR)、子痫前期、胎盘早剥、前置胎盘、胎盘植入差异均有统计学意义(P均<0.05)。多因素Logistic回归模型分析显示，年龄、孕周、INR的增加，以及多胎、子痫前期、胎盘早剥、前置胎盘、胎盘植入是产后出血发生的独立危险因素(P均<0.05)。多指标联合预测产后出血的ROC曲线下面积(AUC^ROC)为0.685(95%CI:0.672～0.698),准确度为87.7%。结论 综...     

前置胎盘与胎盘植入相关因素分析

目的 总结前置胎盘与胎盘植入的相关因素及对母婴的影响.方法 对2007年10月至2010年4月间收治的96例前置胎盘和12例前置胎盘合并胎盘植入患者的孕周、胎盘位置、产妇年龄、妊娠次数、产后出血量及新生儿Apgar 评分等指标进行回顾性分析.结果 7 968产妇中,前置胎盘者发生率为1.20%(96/7 968).前置胎盘合并胎盘植入者12例,占前置胎盘的12.5%(12/96).胎盘植入的发生率与产妇孕产次、胎盘位置明显相关,而与其年龄、孕周关系无明显相关性.中央型胎盘胎盘植入的发生率明显高于边缘性胎盘,差异具有显著性(P<0.05).合并胎盘植入组产后出血、新生儿窒息和早产发生率均明显高于前置胎盘组,差异具有显著性(P<0.05).结论 胎盘植入与前置胎盘有相关关系,中央型前置胎盘及3次以上妊娠为胎盘植入的高危因素.胎盘植入严重危害母婴生命,针对胎盘植入的危险因素加以预防,对提高母婴生活质量有重要意义.     

前置胎盘153例临床分析

目的探讨前置胎盘的临床特点及危险因素。方法 153例前置胎盘患者,其中完全性前置胎盘52例,部分性前置胎盘13例,边缘性前置胎盘88例;19例为凶险性前置胎盘,其中合并胎盘植入11例;19例合并胎盘植入;分析前置胎盘的诊断、妊娠结局以及导致产后出血、胎盘植入的危险因素。结果术前超声确诊前置胎盘92例,诊断率为60.1%,胎盘植入诊断准确率为42.1%(8/19);6例患者经会阴侧切分娩,147例以剖宫产终止妊娠(其中51例为未足月分娩),发生产后出血55例,其中11例凶险性前置胎盘并胎盘植入者,10例发生产后出血,6例行子宫切除术;有胎盘植入者流产次数和剖宫产次数与无胎盘植入者比较差异有统计学意义(P0.05);胎盘植入与流产史(r=0.261,P=0.004)、剖宫产史(r=0.468,P=0.000)呈正相关,完全性前置胎盘(r=0.485,P=0.000)、合并胎盘植入(r=0.354,P=0.000)、有剖宫产史(r=0.247,P=0.002)与前置胎盘患者产后出血呈正相关。结论产前超声检查有助于前置胎盘及胎盘植入的诊断,完全性前置胎盘、合并胎盘植入及有剖宫产史的前置胎盘患者产后出血发生率高。     

凶险性前置胎盘患者产后并发大出血的原因分析及护理对策

目的探讨凶险性前置胎盘患者产后并发大出血的危险因素及护理对策。方法选择我院2017年3月至2019年3月收治的凶险性前置胎盘(PPP)患者200例为研究对象,产后出现大出血62例,采用单因素和多因素logistic回归分析导致PPP患者发生产后大出血的影响因素,并探讨护理对策。结果单因素分析结果表明,患者年龄、平均分娩孕周、近5年妊娠次数、近5年分娩次数、新生儿体质量、胎盘着位情况与出现产后大出血无关(P>0.05),护理方案、胎盘黏连、胎盘植入、剖宫产次数、产程中手术、前置胎盘分类是导致产后大出血的因素(P<0.05);多因素logistic回归分析结果表明,胎盘黏连、前置胎盘类型、产程中手术是导致PPP产后并发大出血的独立危险因素(P<0.05)。结论对PPP患者进行详细的产前检查,确定孕妇胎盘状况、前置胎盘类型,同时手术过程实施护理行为感知模式护理干预能够有效降低PPP患者产后大出血发生率。     

凶险型前置胎盘妊娠38例临床分析

目的探讨凶险型前置胎盘的诊治及妊娠结局,提高对凶险型前置胎盘的认识水平,为临床上对凶险型前置胎盘母儿预后咨询提供依据。方法收集并分析38例凶险型前置胎盘及45例普通前置胎盘孕妇的临床资料,包括母体一般情况、产前超声检查、MRI检查、胎盘病理及母儿围生结局。结果凶险型前置胎盘组胎盘植入、子宫切除、产后出血、输血、产妇转ICU的发生率及出血量均较普通前置胎盘组明显升高（P均〈0.05）,新生儿胎龄小于36周比例、转新生儿ICU率及新生儿呼吸窘迫综合征发生率稍高于普通前置胎盘组,但比较差异无统计学意义（P均〉0.05）。凶险型前置胎盘中非胎盘植入组与普通前置胎盘组母儿发病率比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论凶险型前置胎盘易并发胎盘植入,子宫切除率高,孕产妇不良结局风险较普通前置胎盘增加,但围生儿不良结局风险无明显增加。     

影响胎盘植入凶险程度的临床高危因素研究

目的探讨影响胎盘置入凶险程度的临床高危因素。方法选取我院2012年3月~2014年8月产后诊断为胎盘植入的83例患者,对其病情进行回顾性分析,采用Logistic回归方法对影响患者胎盘植入凶险程度的相关高危因素进行单因素和多因素分析。结果经过分析后,重型胎盘植入患者有20例,轻型胎盘植入患者有63例。轻型患者和重型患者的临床解决对比,重型患者产后大出血发生率为80.00%、子宫切除发生率为35.00%、产前出血发生率为50.00%、膀胱损伤率为25.00%、需要输血患者发生率为95.00%,与轻型组患者数据对比差异明显(P0.05)。经过对患者胎盘植入凶险程度的单因素影响进行分析,轻型组孕妇的孕次、产次、子宫瘢痕、宫腔操作次数、多胎妊娠和胎盘是否前置等数据与重型组孕妇相比,差异明显(P0.05)。通过进行多因素分析,影响胎盘植入凶险程度的独立高危因素主要有子宫瘢痕、多胎妊娠和胎盘前置(P0.05)。结论对于合并有胎盘前置的孕妇、有剖宫产史的孕妇以及多胎妊娠孕妇,应加强对此类孕妇的检测,从而预防重型胎盘置入的发生。     

凶险性前置胎盘32例临床分析

目的探讨凶险性前置胎盘的孕期、围手术期临床特点。方法53例前置胎盘患者,其中凶险性前置胎盘32例（凶险前置胎盘组）,初次剖宫产前置胎盘21例（初次前置胎盘组）;比较2组一般资料、围手术期资料、围产儿资料等。结果2组年龄、确诊时孕周、分娩时孕周、文化程度、职业、Apgar评分〈7比例、出生体质量、是否转NICU比较差异无统计学意义（P〉0．05）;2组孕次、产次、产后出血量、产后出血率、手术时间、子宫切除率、肠粘连松解率、输血率、胎盘植入率、早产发生率比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论凶险性前置胎盘的产后出血率、胎盘植入率、子宫切除率、输血率及早产率较高,早期干预可降低母婴致病率及病死率。     

前置胎盘伴胎盘植入的高危因素分析及其列线图预测模型的构建

目的 探讨前置胎盘伴胎盘植入的高危因素并构建列线图预测模型。方法 回顾性选取2020年5月至2023年1月入同济大学附属妇产科医院产检并剖宫产分娩的前置胎盘妊娠孕妇306例作为研究对象。根据是否伴有胎盘植入分为单纯前置胎盘组和前置胎盘伴胎盘植入组。收集研究对象的一般资料(年龄、体重指数、孕次、人工流产次数、剖宫产次数、原手术医院等级)、既往妊娠情况(剖宫产分娩史、宫腔操作史、保胎史)、孕期临床表现(产前有无阴道流血)、B超检查结果(前置胎盘类型、胎盘厚度)。采用Logistic回归分析患者发生前置胎盘伴胎盘植入的高危因素,根据高危因素构建列线图预测模型,并采用受试者工作特征(ROC)曲线验证列线图预测模型。结果 纳入的306例前置胎盘妊娠孕妇患者中,单纯前置胎盘组211例,占比68.95%,前置胎盘伴胎盘植入组95例,占比31.05%。单因素分析结果显示,两组患者年龄、人工流产次数、孕次、剖宫产次数、有无剖宫产分娩史、有无宫腔操作史、前置胎盘类型、胎盘厚度方面比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。年龄≥35岁、人工流产次数≥2次、有剖宫产分娩史、前置胎盘类型(完整性)、胎盘厚...     

凶险型前置胎盘40例临床分析

探讨凶险型前置胎盘的临床诊断、处理和预防措施。选取收治的凶险型前置胎盘产妇40例作为观察组,同期收治的单纯前置胎盘产妇40例作为对照组。两组产妇均采取手术方式进行处理,分析对比两组产妇的出血情况、手术情况、胎盘植入、输血量及预后等指标。观察组40例产妇产前B超检查提示:胎盘植入11例,术后证实为9例;其余29例没有发生胎盘植入,B超检查阴性预测率为100.00%,阳性预测率为81.82%。观察组产妇子宫动脉结扎率与对照组产妇相比,无统计学意义(P0.05);观察组产妇术中出血量、输血例数、胎盘植入率、子宫切除率和新生儿评分与对照组相比均有显著差异(P0.05或0.01)。凶险型前置胎盘对产妇与胎儿的危害极大,加强产前检查,及时发现合并胎盘植入,给予积极的临床处理,对于改善产妇和胎儿的预后具有重要的意义。     

晚孕期凶险型前置胎盘63例母婴结局临床分析

目的探讨和分析晚孕期凶险型前置胎盘的临床资料、母婴结局和终止妊娠的治疗方案。方法凶险型前置胎盘63例按照临床和病理诊断分为非植入组33例和植入组30例,分析相关指标。结果非胎盘植入组与胎盘植入组在年龄、既往孕次方面差异无显著性;在既往剖宫产次数方面差异有显著性;非胎盘植入组阴道出血量和首次出现阴道出血的孕周与胎盘植入组差异无显著性。非胎盘植入组产时产后出血量、切除子宫例数、发生DIC例数均明显少于胎盘植入组,两组差异有显著性。胎盘植入组新生儿存活25例(84.85%),11例发生2种以上并发症;非胎盘植入组33例(100%),3例发生2种以上并发症,差异有显著性。两组在新生儿体重、1分钟Apgar评分及终止妊娠孕周方面差异无显著性。结论凶险型前置胎盘伴胎盘植入产时产后出血量多,子宫切除率高,对母儿危害较大,应严格控制剖宫产指征,降低剖宫产率,降低凶险型前置胎盘发生率。     

剖宫产后出血产妇输血相关产前危险因素研究

目的探讨产妇剖宫产后出血并输血的相关产前危险因素及其与输血剂量的关系。方法将本院产科2016年1月—2018年12月剖宫产后出血并输血的产妇137名作为输血组,根据围产期红细胞输注量将输血组分为3个亚组:5 U(红细胞1 U=200 mL全血制备,下同)[少量输血组,n=56,输血量2-4.5(3.4±1.0)U],5-10 U[中等量输血组,n=47,输血量5-9.5(7.6±1.9)U],≥10 U[大量输血组,n=34,输血量10-23(15.8±5.1)];另外挑选同期剖宫产后出血而未输血的产妇137名纳入未输血组。结果 1)输血组患者孕次≥3次、前置胎盘、凶险性前置胎盘发生率明显高于未输血组(27.0%、26.3%、9.4%VS 21.2%、20.4%、0.7%,P0.05);两组年龄、身体质量指数、Hb等指标间无统计学差异(P0.05);不同输血亚组间孕次≥3次、前置胎盘、凶险性前置胎盘发生率亦高于未输血组;2)分娩时孕龄(30-41周)是中等量输血(OR 0.827,95%CI 0.766-0.937)和大量输血(OR 0.846,95%CI 0.758-0.986)的保护因素;前置胎盘与中等量输血密切相关(OR 2.825,95%CI 1.447-4.783);3)凶险性前置胎盘是所有输血亚组的危险因素(OR 13.323,95%CI 2.568-40.107;OR 11.586;95%CI 1.364-112.658;OR 64.545;95%CI 8.052-478.643)。结论凶险性前置胎盘是剖宫产后出血产妇输血产前独立危险因素,前置胎盘与剖宫产后出血患者中等剂量输血密切相关。     

胎盘植入的危险因素与超声预警指标的回顾性研究

目的探索胎盘植入发生的危险因素及超声预警指标。 方法连续选取2014年1月至2017年6月在云南省第二人民医院分娩临床及超声诊断胎盘植入46例产妇的临床资料,另选取同期正常分娩无胎盘植入80例产妇（对照组）的临床资料,采用Logistic回归分析等方法分析胎盘植入的危险因素,比较胎盘植入组与对照组产妇各超声异常指标的发生率。 结果胎盘植入组46例产妇前置胎盘、正常子宫胎盘界面消失、子宫肌层极度变薄、胎盘陷窝、胎盘床血管增多的发生率均较对照组明显增加（P<0.05）,是胎盘植入的高危超声表现;年龄、产次、剖宫产史、流产次数是胎盘植入的高危因素（P<0.05）。 结论针对有胎盘植入高危因素的孕妇,产科医师和超声医师应提高警惕,尤其发现上述高危超声表现时,胎盘植入的可能性明显增加。     

围产期输血相关因素分析

目的分析围产期输血的相关因素,加强临床预防的针对性和有效性。方法回顾性分析输血组产妇306例和非输血组产妇1 000例的临床资料,单因素分析采用χ2检验,并采用logistics回归分析筛选出围产期输血的显著影响因素。采用t检验比较相关因素的平均出血量与平均输血量。结果单因素分析显示:输血组孕次≥2,孕胎数≥2,子宫因素(乏力、瘢痕,肌瘤,畸形)、胎盘因素(早剥、前置),胎心异常,妊娠合并症(妊娠期高血压,子痫前期及子痫,贫血,恶性肿瘤及终末期疾病),脐带绕颈的比例显著高于对照组(P<0.01或P<0.05);logistics回归分析显示:孕次≥2次、子宫因素(乏力、瘢痕,肌瘤,畸形)、前置胎盘、胎心异常、贫血、恶性肿瘤及终末期疾病是围产期输血的显著危险因素,OR值分别是1.410、9.3083、0.281、24.299、3.527和58.196 P<0.01或P<0.05。孕胎数≥2、胎心异常、子痫前期及子痫、贫血、巨大儿的平均出血量与平均输血量比较P<0.01或P<0.05。结论孕次≥2次、子宫因素(乏力、瘢痕,肌瘤,畸形)、前置胎盘、胎心异常、贫血、恶性肿瘤及终末期疾病是围产期输血的显著危险因素。重视孕前和孕期保健,对于需要输血患者做到合理、及时用血。     

前置胎盘附着子宫瘢痕部位妊娠对母婴结局的影响

目的探讨前置胎盘附着子宫瘢痕部位妊娠对母婴结局的影响。方法将84例前置胎盘瘢痕子宫妊娠产妇按胎盘附着子宫部位分为2组:观察组42例前置胎盘附着于子宫瘢痕处,对照组42例前置胎盘未附着于子宫瘢痕处。比较2组孕产史(包括剖宫产次数、流产史等)、产前出血情况、胎盘情况(包括胎盘位置、前置胎盘类型等)、妊娠结局(包括产后出血、输血、胎盘植入、子宫切除、早产情况、紧急剖宫产发生率等)、术中出血量、术后住院时间、新生儿体重情况。结果2组剖宫产次数、流产史、产前出血、胎盘位置、前置胎盘类型、紧急剖宫产发生率、新生儿体重比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组产后出血、输血、胎盘植入、子宫切除、早产等发生率及术中出血量、术后住院时间均较对照组显著升高(P<0.05)。结论前置胎盘附着子宫瘢痕部位对妊娠结局有一定的影响,会影响到产后出血、输血、胎盘植入、子宫切除、早产情况、术中出血量、术后住院时间,临床需引起足够的重视。     

瘢痕子宫再次妊娠后产后出血的危险因素分析

目的:探讨瘢痕子宫再次妊娠后产后出血的危险因素。方法:回顾性分析2017年8月～2018年8月在东莞市三家二甲医院(南城医院、高埗医院、麻涌医院)行剖宫产的416例瘢痕子宫再次妊娠产妇的临床资料,按产后是否出血分为产后出血组42例和产后未出血组374例。分析瘢痕子宫再次妊娠后产后出血的危险因素。结果:Logistic回归分析显示,宫缩乏力、前置胎盘、胎盘粘连、胎盘早剥、人流产次数≥2次、中重度贫血、妊娠期高血压、凝血功能障碍、子宫切口撕裂、胎盘植入是瘢痕子宫再次妊娠后产后出血的独立危险因素(P0.05,且OR值1)。结论:瘢痕子宫再次妊娠后产后出血与宫缩乏力、前置胎盘、胎盘粘连、胎盘早剥、人流产次数≥2次、中重度贫血、妊娠期高血压、凝血功能障碍、子宫切口撕裂、胎盘植入等多种因素相关,临床应针对上述危险因素实施针对性的预防与治疗措施,减少产后出血发生风险,保障孕妇安全。     

凶险型前置胎盘1例的抢救及护理

凶险型前置胎盘最早由Chattopadhyay等[1]提出,是指实施剖宫产后再次妊娠发生前置胎盘。近年来随着剖宫产率增加,凶险型前置胎盘发病率也增加,由此引起的胎盘植入、严重产后出血和子宫切除率明显升高,严重威胁产妇生命。2010年5月,本院产科收治1例凶险型前置胎盘患者,     

产后出血的早期识别及相关因素的临床研究

目的探讨产后出血的相关危险因素,为产后出血的早期识别与预防措施提供依据。方法随机抽取2012年1月至2014年12月该院产科分娩的3 200例产妇,回顾性分析其临床资料,应用容积法与称质量法记录产后出血量,分析产后出血危险因素,并作单因素与多元Logistic回归分析,总结导致产后出血的独立危险因素。结果单因素分析结果表明:产次超过2次、多胎妊娠、胎次超过2次、合并妊娠高血压综合征、前置胎盘、子宫收缩乏力、巨大儿、剖宫产、胎盘粘连、胎盘早剥、早产均为导致产后出血的相关危险因素;多因素回归分析结果显示:子宫收缩乏力、前置胎盘、胎盘粘连、巨大儿、剖宫产为产妇产后出血的独立危险因素。结论针对导致产妇产后出血的独立危险因素,强化对宫缩乏力的预防,加强孕期宣教,做好计划生育,严格掌握剖宫产指征,对降低产妇产后出血发生率具有临床意义。     

产科围产期输血的原因

  目的  分析产科围产期输血的相关因素, 以指导临床减少围产期出血。  方法  回顾性分析2013年1月至2014年12月于北京协和医院分娩并输血的80例产妇的临床资料, 分析产科输血的主要疾病类型, 计算其输血率及输血量, 筛选围产期输血的主要危险因素。  结果  输血产妇平均年龄(29.8±4.8)岁, 平均分娩孕周为(35.6±4.3)周。总用血量503 U, 其中红细胞悬液293 U, 血浆151 U, 血小板59 U。输血率超过20%的疾病依次为:HELLP综合征(61.1%)、凶险性前置胎盘(57.1%)、胎盘植入(57.1%)、妊娠期急性脂肪肝(57.1%)、胎盘早剥(50.0%)、血液病(41.2%)、宫缩乏力(40.7%)和重度子痫前期(24.2%)。平均输血量超过8 U的疾病依次为:急产(15.0 U)、凶险性前置胎盘(14.0 U)、胎盘植入(13.7 U)、胎盘早剥(13.2 U)和急性脂肪肝(9.6 U)。  结论  多种妊娠合并症和并发症可诱发严重的产后出血, 甚至发生常规手段难以控制的难治性产后出血。对高危产妇进行规范诊治、采取预防性措施、及时发现出血、提高止血技巧, 是减少产后出血量, 节约血制品, 并最终取得出血抢救成功的关键。     

胎盘植入发生的相关危险因素及其妊娠结局分析

目的 探讨胎盘植入发生的相关危险因素及其妊娠结局。方法 选择2020年1月至2021年12月本院收治的56例胎盘植入孕产妇纳入观察组,选择同期在本院分娩的非胎盘植入孕产妇56例纳入对照组。收集、整理入组对象资料,分析胎盘植入发生的相关危险因素,并对比两组产妇妊娠结局。结果 单因素分析显示:年龄、人工流产手术史、前次剖宫产史、合并妊娠期高血压(PIH)、前置胎盘与胎盘植入发生有关(P<0.05);吸烟史、孕前体重指数、孕次、早孕期孕激素使用史、产次、合并妊娠期糖尿病(GDM)、胎膜早破与胎盘植入发生无关(P>0.05)。多因素分析显示:年龄≥35岁、人工流产手术史、前次剖宫产史、合并PIH、前置胎盘是胎盘植入发生的独立危险因素(P<0.05)。观察组产后出血、低出生体重儿、子宫切除、剖宫产史、早产、新生儿窒息比例高于对照组,差异有统计学(P<0.05);两组产褥感染、入住ICU比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 胎盘植入发生与年龄、前次剖宫产史、人工流产手术史、前置胎盘、合并PIH有关,其会增加不良妊娠解决发生率。