输血相关的急性肺损伤

输血是一种异体移植。除抢救生命外，尽可能不输血。输血可发生多种反应，除可传播疾病外，有2％～10％的病人可发生轻重不等的不良反应，世界上输血死亡率可达0．5％～1．0％。但对于输血相关的急性肺损伤很多人却知之甚少。输血相关的急性肺损伤（TRALI）是指输血过程中或输血后6h内发生的一种急性呼吸窘迫综合征。其病理生理、临床表现及治疗与其它原因所致的急性呼吸窘迫综合征相似，     

输血相关急性肺损伤的研究进展

输血相关急性肺损伤(TRALI)是一种可以致命的输血并发症,主要表现为在输血后6 h内出现急性呼吸困难、双肺水肿、低血压、发热和低氧血症等。多种血液制品均可诱发TRALI,包括全血、红细胞、血小板、新鲜冷冻血浆、粒细胞、冷沉淀及免疫球蛋白(IVIG)。但是目前还没有关于输注清蛋白可以导致TRALI的报道。输注总量与TRALI发生的关系不明显,极少量(10 mL)血液制品即可引发TRALI。     

输血相关急性肺损伤研究进展

输血相关急性肺损伤(transfusion related acute lung injury,TRALI)系指输入血液、血浆及相关制品6h内急性发作的临床综合症[1],主要表现为肺部受损的症状,是一种严重的非传染性的输血并发症,发作快,预后不佳,致死率可达6％～10％[2-4].TRALI目前已成为输血医学界关注和研究的焦点,但仍有诸多机制尚不明确.笔者从其发病机制、临床表现及诊断、治疗及预防等方面综述如下.1发病机制1.1抗原抗体学说抗原抗体学说的主要观点认为,献血者血液中存在有抗受体细胞的抗体,而受体血液中也可存在抗供体细胞的抗体,输血后双方抗原抗体相结合后发生一系列的反应从而导致肺损伤[3].临床上最常见的主要是供者血液成分中含有抗对受血者白细胞抗原的抗体,而受血者的白细胞抗体与供血者的白细胞抗原发生反应则较少见.抗原抗体发生反应后,抗体可直接黏附并损伤受血者肺部内皮细胞或肺泡上皮细胞,从而增加肺毛细血管的通透性,最终导致肺水肿的发生;此外,Nishimura等[5]证实抗原抗体反应还能激活补体,产生的补体片段可促使肺部毛细血管渗漏,迅速加重急性肺损伤.但并不是所有的TRALI患者都表现为抗原抗体阳性,说明TRALI还存在其他的发病机制.     

儿童手术患者输血相关急性肺损伤调查

目的调查输血相关性急性肺损伤(TRALI)在儿童手术输血患者发病情况。方法对2007年1月～2010年12月期间住院的2 495名手术输血儿童调查,分析发生呼吸窘迫或者肺水肿的患者输血情况,结合临床症状和发病时间判断是否为TRALI。同时分析发生TRALI的临床发病特点、实验室检查、影像检查、治疗措施、预后。结果 2 495名儿童3 423次输血,其中35名患者输血后发生出现呼吸系统疾病,2名符合TRALI的临床表现,这2名患者输注的血液制品为女性献血者新鲜冰冻血浆。结论儿童手术输血患者发生TRALI的率为0.58‰,富含血浆的血液制品是引起儿童手术患者发生TRALI的危险因素。     

输血相关急性肺损伤的预防

输血相关的急性肺损伤(transfusion related acute lung in jury,TRALI)是输血并发症.美国食品药品管理局报告,最近几年TRALI引起的死亡率已位居输血不良反应首位,但仍有许多问题尚未弄清[1].2004年4月加拿大血液服务机构和Hémaentitled召开了主题为"关于TRALI认识"的研讨会,研讨的问题范围包括如何定义TRALI TRALI的病理机制、对具有潜在TRALI风险的献血者是否排除其献血或延缓其献血、是否有能够排除具有潜在TRALI风险献血者的实验室筛查试验.     

采供血机构预防输血相关急性肺损伤的策略

自1985年Popovsky[1]第1次报道输血相关的急性肺损伤(TRALI)以来,TRALI的发病率和死亡率作为最常见的输血不良反应越来越引起人们关注[2,3].临床医师对TRALI的认知度和诊断治疗水平不断提高,更重要的几是采供血机构也在采取减少该并发症发生的干预措施,并取得了明显的效果,在此,我们就TRALI的发病机理、涉及的血液成分和目前采供血机构已经采取的和有望采取的减少TRALI发生率的干预措施综述如下.     

中性粒细胞在输血相关的急性肺损伤中的作用

中性粒细胞(polymorphonuclear neutrophil,PMN)是固有性免疫系统中重要的效应细胞.在激活状态下,PMN可以产生大量的超氧阴离子和活性氧(reactive oxygen species,ROS),这些分子具有很高的反应性,可以与细菌的细胞膜、核酸分子及蛋白质发生氧化还原反应,造成微生物的损伤和死亡[1].PMN的这种反应通常是很短暂的、大量的、足以处理感染和炎症反应而不至于对机体组织产生损伤.但是,当反应失控时,特别是当大量的PMN聚集在身体的敏感部位(如肺部微血管)时,可以造成机体正常组织的损伤和发生急性肺损伤(acute lung injury,ALI)[2,3].     

输血相关性急性肺损伤

急性肺损伤(acute lung injury，ALI)是一种综合征，其特点是低氧血症，肺僵硬和肺浸润等。其定义为急性发病，胸片有肺浸润，PaO2／FiO2(P／F)≤300mmHg，以及肺动脉压≤18mmHg或无左房压升高等。急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是ALI最严重的形式，其定义是P／F≤200mmHg。     

FTY720对小鼠胸腺淋巴细胞的影响

目的 FTY720是将冬虫夏草抽提物中具有免疫抑制作用的成分ISP-Ⅰ进行结构改造而成的新型免疫抑制剂,研究目的是明确FTY720对于小鼠胸腺淋巴细胞的影响。方法利用MTT比色法和DNA Ladder两种方法检测经过FTY720处理后的小鼠胸腺细胞的活性。没2h,4h,6h三个时间对照;0．5mg／mL,1mg／mL,2mg／mL三个浓度对照。并对MTT法用F-检验双样本方差分析,t-检验双样本等方差假设两种统计学方法检验结果。对DNA Ladder法直接观察凋亡条带。结果不同浓度FTY720作用过的小鼠胸腺细胞活性有差异,浓度越高活性越低;同一浓度作用不同时间后,细胞活性也有差异,时间越长活性越低。     

输血相关急性肺损伤的研究进展

患者输入含白细胞抗体血液（或血液制品）和／或含生物活性脂质的库存血，可以引起输血相关急性肺损伤，临床表现主要为急性呼吸窘迫和非心源性肺水肿，是一种威胁生命的输血并发症。输血相关急性肺损伤发作快且后果严重，为目前导致输血相关性死亡的主要因素之一，需要及时诊断和快速处理。本文将主要从其发病机理、临床表现及诊断、预防及治疗等方面进行综述。     

中和IL-17A对输血相关急性肺损伤小鼠的保护作用

目的观察IL-17A在输血相关急性肺损伤小鼠中的表达,探讨中和IL-17A对输血相关急性肺损伤小鼠的影响。方法采用"二次打击"(LPS+MHC-Ⅰm Ab)模型,8~10周BALB/C雄性小鼠32只,应用随机数据表完全随机分成4组:正常(normal)组、LPS+MHC-Ⅰm Ab组、LPS+isotype组、LPS+PBS组,每组8只。腹腔注射LPS 0.1 mg/kg,24 h后尾静脉分别给予MHC-Ⅰm Ab(1 mg/kg)或等体积的isotype和PBS,2 h后检测肺泡灌洗液和外周血中IL-17的表达。另选取32只BALB/C雄性小鼠,观察anti-IL-17A抗体预处理对肺损伤的影响,随机分为4组:normal组、LPS+MHC-Ⅰm Ab+anti-IL-17A组、LPS+MHC-Ⅰm Ab+isotype组、LPS+MHC-Ⅰm Ab+PBS组,提前1 h尾静脉注射anti-IL-17A(50μg/只)、isotype(50μg/只)或等体积的PBS,二次打击造模后2 h取材,测定肺泡灌洗液中蛋白浓度和肺干湿重比,检测肺泡灌洗液和外周血中细胞因子水平,计数肺脏中性粒细胞,评估各组小鼠肺损伤和炎症反应程度。数据采用Prism5.0(Graph Pad Software,USA)软件包进行统计学处理。结果与其他三种相比,二次打击模型(LPS+MHC-Ⅰm Ab)组小鼠肺泡灌洗液和外周血中IL-17A表达显著升高,且肺组织中性粒细胞数明显增多。anti-IL-17A预处理后,肺组织中性粒细胞浸润减少,肺干湿重比减小,肺泡灌洗液蛋白含量降低,外周血促炎因子水平显著下调。结论 IL-17A在输血相关急性肺损伤中显著升高,anti-IL-17A预处理后显著改善输血相关急性肺损伤小鼠炎症反应和肺组织损伤。     

新型免疫抑制剂FTY720的特点及作用机理的研究进展

本文介绍一种新型免疫抑制剂 FTY72 0 ,经动物模型及体外实验研究发现 ,该药具有免疫抑制效果明显、药理作用独特、毒副作用低、与其它免疫抑制剂有协同作用等特点 ,显示出良好的临床应用前景     

调节纤维蛋白溶解活性干预输血相关急性肺损伤的潜能探讨

输血相急性肺损伤(TRALI)是急性肺损伤(ALI)的1个亚类,其临床表现、诊断、病理机制均符合ALI.纤维蛋白过度沉积在肺部是发生ALI病变的特点之一,逆转纤维蛋白形成对于干预ALI具有重要意义.而纤维蛋白溶解(纤溶)活性降低是导致肺部纤维蛋白过度沉积的重要原因之一,也是TRALI的1个重要病理特征.本文从调节纤溶活...     

FTY720改善颅脑损伤大鼠神经功能的机制研究

目的探讨FTY720对颅脑损伤大鼠神经功能的影响及其相关机制研究。 方法60只大鼠分成假手术组、模型组和治疗组,每组20只,采用改进的Feeney自由落体损伤装置建立大鼠颅脑损伤模型。治疗组大鼠按1 mg/kg剂量予FTY720腹腔注射,假手术组及模型组大鼠予以腹腔注射1 ml生理盐水。术后24 h,每组各取10只大鼠断头处死,分离海马组织,采用Western-blotting检测核因子κB表达水平,采用免疫组织化学染色法检测大鼠小胶质细胞OX-42表达水平。同时采用前肢放置试验评分、平衡实验评分及改良神经功能缺损程度评分进行神经功能评估。 结果三组大鼠海马组织核因子κB蛋白表达水平（F=95.962,P<0.001）及小胶质细胞（F=108.853,P<0.001）比较,差异均有统计学意义。且模型组核因子κB蛋白及小胶质细胞OX-42表达水平较假手术组及治疗组明显增加（P均< 0.05）。同时,模型组大鼠术后7、14、21、28 d前肢放置试验评分[（7.0 ± 0.7）分vs.（6.3 ± 0.5）分,（5.9 ± 0.7）分vs.（5.0 ± 0.8）分,（4.9 ± 1.0）分vs.（3.8 ± 0.8）分,（3.7 ± 1.1）分vs.（2.3 ± 0.7）分;t=2.689、2.586、2.741、3.525,P=0.015、0.019、0.013、0.002]、平衡实验评分[（4.3 ± 0.7）分vs.（3.6 ± 0.7）分,（3.5 ± 1.1）分vs.（2.6 ± 0.7）分,（2.9 ± 0.9）分vs.（1.9 ± 0.7）分,（2.5 ± 0.7）分vs.（1.8 ± 0.6）分;t=2.278、2.212、2.762、2.333,P=0.035、0.040、0.013、0.031]及改良神经功能缺损程度评分[（10.1 ± 1.0）分vs.（8.7 ± 1.6）分,（8.8 ± 0.8）分vs.（7.5 ± 1.5）分,（7.3 ± 1.0）分vs.（5.6 ± 1.3）分,（5.7 ± 1.3）分vs.（4.1 ± 1.4）分;t=2.385、2.414、3.400、2.726,P=0.028、0.027、0.003、0.014]均明显高于治疗组。 结论FTY720可显著改善颅脑损伤大鼠神经功能,其作用机制可能与FTY720的中枢炎症抑制作用有关。     

细胞因子及C-反应蛋白与输血相关急性肺损伤的研究进展

输血相关急性肺损伤(TRALI)是指输注血液制品6 h内发生的急性呼吸窘迫综合征,是输血导致死亡的主要原因之一,且尚未有完善的特异性治疗及预防方案。到目前为止,TRALI的发病机制尚未完全清楚,普遍认为与二次打击学说及阈值学说有关。研究者们证实细胞因子及C-反应蛋白(CRP)与TRALI的发病机制有关,本文旨在概括几种细胞因子及CRP在TRALI发生发展机制中的作用,为国内临床研究者们在TRALI诊断、治疗和预防方面提供新的策略。     

输血相关的急性肺损伤

TRALI是美国目前最常见的输血引起死亡的原因,超过ABO不相容和细菌污染。虽然仍不知道美国TRALI的实际发生率,但随着认识的提高,文献中TRALI病例报告数量自1985年以来显著增加。但对输血引起的许多类似的临床并发症仍然缺乏了解。2004年4月,在加拿大的多伦多召开了一次题为“关于TRALI的认识”的交流讨论会议。由加拿大血液机构和Hma-Qubec发起会议,得到了国际输血协会下属的BEST（Biomedical Excellence for Safer Transfusion）委员会的支持。许多专家提供了资料,大约240人出席了会议,包括会议专业组的11名成员。他们广泛代表了内科和其他学科的专家,如输血医学、流行病学、免疫学、麻醉学、急救医学、伦理学以及定期捐血者和长期受血者。完整的会议记录已经发表。     

新型免疫抑制剂FTY720的特点及作用机？…

本文介绍一种新型免疫抑制剂ＦＴＹ７２０。经动物模型及体外实验研究发现,该药具有免疫抑制效果明显、药理作用独特、毒副作用低、与其它免疫抑制剂有协同作用等特点。显示出良好的临床应用前景。     

ROS在FTY720诱导U266细胞死亡中的作用机制研究

本研究探讨活性氧（ROS）在FTY720诱导多发性骨髓瘤U266细胞株凋亡及自噬中的作用。不同浓度FTY720处理U266细胞24 h后,应用流式细胞仪检测细胞凋亡,应用Western blot检测LC3B的表达。结果显示：应用FTY720可引起U266细胞发生凋亡及自噬,自噬的发生可促进细胞死亡。自噬抑制剂Bafilomycin A1可降低FTY720导致的细胞生存率下降。应用ROS抑制剂NAC或Tiron后,FTY720引起的细胞凋亡减轻,联合应用NAC或Tiron和FTY720后LC3B-Ⅱ表达较单用FTY720明显下降。结论：FTY720可诱导U266细胞发生凋亡及自噬,ROS是FTY720引起的多发性骨髓瘤细胞凋亡及自噬的共同调节剂。     

输血相关急性肺损伤的研究进展

正临床输血可以引起输血相关急性肺损伤TRALI,临床表现以急性呼吸窘迫和非心源性肺水肿为主,是威胁生命的输血并发症之一[1]。TRALI作为目前导致输血相关死亡的主要因素之一,死亡率可达到5%～14%[2]。TRALI是美国导致输血相关性死亡的首要因素[3]。自美国食品与药品管理局(FDA)将TRALI明确列为目前美国输血导致死亡和出现     

迟发性输血相关性急性肺损伤

输血相关性急性肺损伤(transfusion-related acute lung injury,接受输血的危重患者发生迟发性TRALI,病死率高达40%.本文对迟发性TRALI从诊断、治疗及预防几个方面做简单的讨论,该综合征的临床判断及实验室检查水平仍有待提高.TRALI)是一种与输入含血浆血制品相关的可危及生命的临床综合征,虽然很多资料认为TRALI通常发生在输血后6小时内,但一些来自危重患者的资料显示存在一种称为迟发性TRALI的情况,即发生在输血6小时后的TRALI.迟发性TRALI综合征常发生在输血后6～72小时,多达25%的