无创与有创通气治疗Ⅱ型呼吸衰竭昏迷的比较

目的：比较无创与有创通气治疗Ⅱ型呼吸衰竭昏迷的疗效。方法：40例Ⅱ型呼吸衰竭昏迷患者分为无创组和有创组,比较治疗前后血气分析、机械通气时间、住院时间、呼吸机相关性肺炎发生率及病死率。结果：治疗后两组血气分析均改善（P〈0.05）,机械通气时间、住院时间和病死率接近,无创组呼吸机相关性肺炎发生率低（P〈0.05）。结论：Ⅱ型呼吸衰竭昏迷患者可以首先尝试实施无创通气治疗。     

肺复张通气策略在急性呼吸窘迫综合征治疗中的临床应用

【目的】探讨肺复张通气策略治疗急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的疗效和风险。【方法】随机将ARDS患者分成对照组和治疗组，对照组在常规治疗的基础上，应用PB760呼吸机采用小潮气量和最佳呼吸末正压（PEEP）的肺保护性通气策略进行机械通气，治疗组在对照组的机械通气治疗基础上再应用肺复张策略。记录肺复张前及肺复张后12h、24h、72h的氧合指数（PaO2／FiO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）以及是否出现气压伤等并进行对比分析。【结果】治疗组与对照组比较在肺复张后12h、24h、72h的氧合指数（PaO2／FiO2）均明显改善（P〈0．05）、PaCO2均明显降低（P〈0．01），两组气压伤发生率差异无显著性（P〉0．05）。【结论】采用小潮气量和最佳PEEP联合肺复张策略治疗ARDS是安全有效的。     

序贯性机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并严重Ⅱ型呼吸衰竭疗效观察

目的：观察序贯性机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并严重Ⅱ型呼吸衰竭的疗效。方法：20例COPD并严重Ⅱ型呼吸衰竭患者，经鼻插管进行机械通气，出现“肺部感染控制窗”时，改用鼻面罩双水平气道正压通气（BiPAP）模式行序贯性机械通气。与20例COPD并严重Ⅱ型呼吸衰竭患者，插管行机械通气，后常规应用SIMv＋PSV模式常规脱机的相应指标做回顾性比较。结果：利用有创-无创序贯通气能够在较短时间内控制患者病情，并且能够使总机械通气时间和VAP发生例数均显著减少（P〈20．001）。结论：序贯性机械通气可明显改善COPD并严重Ⅱ型呼吸衰竭患者的病情，优于传统有创机械通气治疗。     

小儿ARDS治疗的保护性通气策略临床效果分析

目的探讨应用保护性通气策略治疗小儿ARDS临床效果。方法 ARDS患儿21例应用机械通气治疗,随机分为A、B两组,A组10例采用常规机械通气;B组11例采用保护性通气（小潮气量、高PEEP）。观察两组患儿的临床转归,并监测48 h内PaO2、氧合指数（OI）。结果治疗后,两组患儿肺的氧合功能均显著提高（P〈0.05）,但在时限和程度上B组均明显好于A组（P〈0.05）。结论 ARDS患儿采用肺保护性通气策略治疗,其治愈率高,病死率低,并发症少,故应普遍推广。     

纤支镜灌洗联合有创机械通气治疗老年COPD呼吸衰竭患者的疗效及护理

【目的】探讨老年慢性阻塞性肺病（COPD）并发严重呼吸衰竭患者采用纤支镜灌洗联合有创机械通气的疗效及护理。【方法】按有无纤支镜灌洗将66例COPD患者随机分为两组,观察组在综合治疗的基础上,经鼻气管插管,行机械通气,期间每日床旁行纤支镜灌洗。对照组单纯有创机械通气。【结果】两组除病死率比较差异无显著性（P〉0．05）外,呼吸衰竭纠正时间、感染控制窗出现时间、有创机械通气时间、机械通气后住院时间、呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率,观察组均优于对照组,其差异具有显著性（P〈0．01）。【结论】纤支镜灌洗联合有创机械通气治疗COPD严重呼吸衰竭患者安全、有效,护理配合简单．值得推广。     

不同潮气量机械通气治疗老年COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效比较

目的：比较小潮气量和常规潮气量机械通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效。方法88例老年COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者随机分为两组,A组（n=44例）采用小潮气量（6ml/kg）机械通气治疗,B组（n=44例）采用常规潮气量（10ml/kg）机械通气治疗,比较两组患者机械通气治疗前后动脉血气指标（pH、PaO2、PaCO2）变化情况,机械通气治疗0.5h、24h的气道压力指标气道峰压（Ppk）、平台压（Pplat）、内源性呼气末正压（PEEPi）变化情况以及气压伤发生率、存活率、机械通气时间、平均住院时间。结果两组患者经机械通气治疗后血气指标较治疗前均明显改善（P〈0.05）。治疗后B组pH（7.44±0.05）、PaO2（10.12±1.34）明显高于A组（7.37±0.07）,（8.51±1.23）（P〈0.05）,PaCO2（4.81±1.03）明显低于A组（6.77±1.14）（P〈0.05）。B组患者机械通气0.5h气道Ppk、Pplat、PEEPi水平[（4.50±0.72）、（3.60±0.76）、（1.07±0.20）]均明显高于A组患者0.5h[（3.67±0.65）、（3.04±0.57）、（0.80±0.15）]（P〈0.05）;B组患者机械通气24h时气道Ppk、Pplat、PEEPi水平[（4.27±0.54）、（3.58±0.67）、（0.95±0.11）]均明显高于A组24h患者[（3.62±0.76）、（2.92±0.72）、（0.72±0.22）]（P〈0.05）。A组气压伤发生率（0%）明显低于B组（18.2%）（P〈0.05）,机械通气时间和平均住院时间（7.5±3.4）,（12.7±4.2）较B组（12.2±5.1）,（17.3±6.5）明显缩短（P〈0.05）,而存活率（84.1%vs77.3%）比较无显著性差异（P〉0.05）。结论小潮气量机械通气治疗老年COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者可明显减轻或避免肺组织损伤,是一种有效的肺保护性机械通气治疗措施,值得临床推广应用。     

慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭机械通气治疗及护理

我科2003-10～2005-06对慢性阻塞性肺病（COPD）合并Ⅱ型呼衰患者进行了机械通气60例，取得了满意效果，现分析如下。     

慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的肺保护性通气研究

目的 研究慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease COPD)合并呼吸衰竭患者进行小潮气量机械通气的肺保护效果。方法 35例COPD合并呼吸衰竭患者分为小潮气量组(17例)和常规潮气量通气组(18例)，观察两组患者机械通气后支气管肺泡灌洗液(BALF)中肿瘤坏死因子α(TNF—α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)的变化，机械通气期间发生呼吸机相关性肺损伤的情况，机械通气时间、平均住院时间及最终预后情况。结果 两组患者在存活率方面差异无显著性意义；小潮气量组机械通气后BALF中TNF—α、IL-6、IL-8的水平明显低于常规通气组；小潮气量组气压伤发生率、机械通气时间、住院时间也明显少于常规通气组。结论 对于COPD合并呼吸衰竭患者，选用小潮气量进行机械通气，可以减轻机械牵拉诱发的细胞因子释放，减轻机械通气相关性肺损伤，缩短机械通气时间和住院时间。     

机械通气序贯疗法预防早产儿肺部并发症的临床观察

目的：观察机械通气序贯疗法预防早产儿肺部并发症的疗效。方法：将60例机械通气的早产儿分成2组,均先应用常规呼吸机治疗,治疗组（即序贯组）31例,在通气改善后尽早拔管撤机改用经鼻无创气道正压通气（NCPAP）过渡到自主呼吸;对照组29例,采用传统方式脱机,比较两组的疗效。结果：序贯组和对照组治疗前各指标相仿（P〉0.05）,早产儿肺部并发症的发生率明显低于对照组（P〈0.05）。结论：机械通气序贯疗法能有效减少早产儿肺部并发症如气压伤、早产儿呼吸机相关性肺炎（VAP）、呼吸暂停等的发生。     

经鼻面罩双水平正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重伴呼吸衰竭28例分析

对我院2004-09～2006-05应用经鼻面罩双水平气道正压通气（BiPAP）呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并Ⅱ型呼衰28例,疗效满意,报告如下.     

适应性支持通气与传统通气模式在弥漫性肺出血急性呼吸衰竭中的应用比较

[目的]比较适应性支持通气（adaptive support ventilation,ASV）与同步间歇指令通气（SIMV）对弥漫性肺出血急性呼吸衰竭患者的治疗价值.[方法]将弥漫性肺出血急性呼吸衰竭机械通气患者38例,随机分为两组,分别采用ASV和SIMV模式进行治疗直至撤机,比较两组的血流动力学参数、血气分析、呼吸力学和通气参数、机械通气时间、肺出血停止时间、撤机成功率及气压伤发生率的影响.[结果]①两组的血气分析和血流动力学指标无明显差异（P〉0.05）, 但ASV组较SIMV组出血停止时间明显缩短（P＜0.05）,两组脱机成功率均100%,无气压伤发生.②ASV组较SIMV组,潮气量（VT）增加而呼吸频率（RR）明显减慢,差异有显著性（P〈0.01）;气道峰压（PIP）和平台压（Pplat）下降显著（P〈0.01或P〈0.05）,内源性呼气末正加通气（PEEPi）的发生率22.38% ,明显低于SIMV组的44.67%（P〈0.01）,ASV组的机械通气时间亦明显缩短减少（P〈0.05）.[结论]ASV模式应用于急性肺出血并呼衰患者,与传统SIMV模式相比具有相同的改善氧合的效果,但呼吸力学的改善更有利于撤机和肺保护,理论上减少机械通气加重肺出血的发生,且操作较简单,值得临床推广应用.     

有创与无创序贯通气疗法在COPD急性加重患者中的应用

【目的】探讨有创-无创序贯疗法在慢性阻塞性肺疾病急性加重（Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD）患者中的疗效。【方法】将40例AECOPD患者随机分为两组,每组20例。治疗组给予有创-无创序贯机械通气,对照组给予有创机械通气,均给予常规疗法、营养支持及必要时给予支纤镜下灌洗等综合处理措施,观察两组患者病情变化,并对呼吸机相关肺炎（ventilators—associated pneumonia,VAP）、死亡数、气管切开发生率、气压伤发生率、机械通气时间、住院天数等进行对比研究。【结果】治疗组及对照组患者发生VAP的例数分别为2和8例（P〈0．05）;气管切开例数分别为0和8例（P〈0．01）;气压伤并发症例数分别为0和4例（P〈0．01）;总机械通气时间为（8．1±7．3）d和（15．2±8．3）d（P〈0．05）;住院时间为（11±5）d和（16±9）d（P〈0．05）,死亡例数分别为0和5例。【结论】有创-无创序贯疗法结合支纤镜、营养支持及常规疗法等综合处理措施提高了AECOPD患者的疗效,特别是有创-无创序贯通气疗法可有效地改善治疗效果,提高生存率,降低VAP发生率,减少气管切开需求,减少气压伤发生率,减少机械通气时间,并降低医疗费用。     

无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼衰28例的护理

我科于2006／2007年收治28例慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并Ⅱ型呼衰的患者，应用BIPAP呼吸机治疗与精心护理，取得了满意的效果。现将应用无创机械通气的护理体会报告如下。     

间歇高PEEP肺复张在ARDS治疗中的研究

机械通气是急性呼吸窘迫综合征（ARDS）治疗中最重要的支持和治疗手段，传统的ARDS机械通气采用容量控制联合呼气末正压（PEEP），近年来的研究显示，不适当的潮气量和过高的PEEP易使肺泡过度膨胀，加之表面活性物质的减少，由此导致的局部和全身炎症反应对肺组织的损伤，从而引起呼吸机相关性肺损伤（VLI），我科近两年来利用小潮气量和最佳PEEP联合间歇高水平PEEP肺复张治疗23例ARDs取得满意疗效，现报道如下。     

无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床分析

目的探讨应用无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并失代偿期呼吸衰竭的疗效。方法将COPD合并失代偿期Ⅱ型呼吸衰竭分为治疗组和对照组,各40例,记录生命体征、血气分析变化。结果通过24 h、72 h后两组比较,治疗组对提高PaO2和降低PaCO2与对照组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论无创机械通气对COPD合并失代偿期Ⅱ型呼吸衰竭的治疗较好,可作为一线治疗手段。     

慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者有创机械通气不同拔管时机的比较

目的：通过对慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭有创机械通气患者不同时机拔管的临床观察。探讨肺部感染控制窗（PIC）前拔管对临床结果的影响。方法：纳入42例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭有创机械通气患者作为研究对象,分为PIC拔管组和PIC前拔管组,采用有创一无创序贯性机械通气,观察两组间呼吸机相关性肺炎、ICU住院时间、总机械通气时间以及成功拔管等临床结果指标之间的差异。结果：两组间呼吸机相关性肺炎发生率比较差异无统计学意义：两组间ICU住院时间、成功拔管、总机械通气时间比较差异均有统计学意义,PIC拔管组较PIC前拔管组ICU住院时间短、成功拔管率高、总机械通气时间短。结论：COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭有创机械通气患者以PIC作为拔管时机采用有创一无创序贯性机械通气治疗,有利于减少ICU住院时间和总的机械通气时间．提高拔管成功率。[     

无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭临床观察

目的 探讨无创正压通气(NIPPV)治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效.方法 50例NIPPV合并呼吸衰竭患者的血气分析变化,住院时间气管插管率和病死率,并同以往未使用无创治疗的30例AECOPD合并呼吸衰竭的病例进行比较.结果 50例NIPPV治疗后2 h,48 h的血气分析指标明显改善,住院时间明显短,于对照组,气管插管率,住院病死率明显低于对照组,两者比较差异具有统计学意义.结论 NIPPV治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效确切,避免机械通气,缩短病程,是救治COPD合并呼吸衰竭患者的一种有效方法.     

海水淹溺合并多脏器功能障碍10例救治分析

目的观察小潮气量＋最佳呼气末正压（PEEP）机械通气结合东莨菪碱救治海水淹溺合并多脏器功能障碍（NODS）的疗效。方法我院急诊ICU病房收治10例海水淹溺合并NODS患者，给予小潮气量（6．2ml／kg）＋PEEP机械通气治疗1—3d，并结合东莨菪碱药物治疗。结果9例治愈，1例出院后反应轻度迟钝。结论小潮气量＋PEEP机械通气结合东莨菪碱救治海水淹溺合并多脏器功能障碍疗效好。     

机械通气治疗重症哮喘过程中发生气压伤的相关因素分析

目的：分析机械通气治疗重症哮喘过程中发生气压伤的相关因素，提高机械通气治疗重症哮喘的疗效。方法：将45例无气压伤发生和6例发生气压伤的重症哮喘患者就通气模式、潮气量、吸气峰压、平台压、呼气末正压、吸气流量、肺顺应性、呼吸频率等指标进行回顾性分析。结果：6例气压伤患者中4例机械通气的平台压大于35cm H2O，其中3例有肺大泡。结论：平台压过高是重症哮喘机械通气中致气压伤的关键因素，合理的调控平台压是防止气压伤发生的关键。     

非慢性阻塞性肺疾病呼衰无创正压通气应用5例分析

现将我科2004—09-2005—05非慢性阻塞性肺疾病（COPD）呼衰无创正压通气应用5例分析如下。 1临床资料 1．1一般资料本组均为非COPD所致呼吸衰竭，且应用无创正压通气的患者。呼吸衰竭诊断标准：未吸氧状态下，动脉血氧分压PaO2〈60mmHg，伴或不伴有PaCO2〉50mmHg。男4例，女1例，年龄38-78岁。急性肺栓塞造成呼衰1例，细菌性肺炎合并冠心病急性左心衰致呼衰1例，