Orthosize软件在初次全髋关节置换术前测量的准确性和可靠性分析

目的 回顾性研究Orthosize软件在初次全髋关节置换（THA）术前测量的准确性及可靠性,探讨THA术前设计的必要性和重要性。方法 收集2018年1月至2020年12月荆门市中医医院符合要求的行THA的患者共63例作为研究对象。其中,男26例,女37例;年龄48 ～ 76岁,平均（64.86±7.16）岁。两个测量者均使用传统胶片模板（胶片测量法）及Orthosize软件（软件测量法）预测假体大小,记录术前测量的髋臼及股骨柄假体型号、术后测量X线假体型号。计算两种方法术前、术后测量的准确率,对比分析两种方法术前预测假体型号与实际使用型号的差异性,并且评估Orthosize软件测量法的可靠性。结果 术前预测假体型号的准确率如下：在髋臼侧胶片测量法与软件测量法相差1个型号以内分别占87.3%、95.2%（完全符合分别占60.3%、73.0%）,在股骨侧胶片测量法与软件测量法相差1个型号以内分别占90.5%、96.8%（完全符合分别占65.1%、76.2%）,两种方法术前测量的差异性比较有统计学意义（P＜0.05）,且软件测量法在髋臼侧和股骨侧均较胶片测量法准确率高。软件测量法组内及组间测量数据的可靠性良好（Kappa＞0.81）。结论 Orthosize软件在THA术前设计中预测假体型号的准确性和可靠性令人满意,准确的术前测量对于髋关节的解剖重建和功能恢复具有重要的意义。     

人工智能三维术前规划在全髋关节置换术中的应用和准确性分析

目的 探讨人工智能三维规划系统在全髋关节置换术中假体型号选择的准确性.方法 选取2019年11月至2020年12月住院期间的27例(32髋)行初次全髋关节置换手术患者,其中男10例,女17例.术前完成患侧髋关节X线及CT影像资料采集,分别使用传统模板测量法和人工智能三维术前规划进行假体型号预测,通过与全髋关节置换术中实...     

人工智能三维规划系统在全髋关节置换中的准确性及其影响因素

背景：人工智能三维规划系统能够自动建立三维模型并生成规划方案，但其预测假体型号的准确性尚未得到充分验证。目的：探讨人工智能三维规划系统在全髋关节置换前预测假体型号的准确性及对临床预后的影响，并进一步分析影响规划准确性的危险因素。方法：前瞻性收集2021年1月至2022年6月在徐州医科大学附属医院骨科接受单侧初次全髋关节置换患者的临床资料，随机分为人工智能组(n=80)和传统模板组(n=79)。对比两组术中使用假体与术前规划假体的匹配情况，记录术后随访Harris功能评分、双下肢不等长、脱位和假体松动等并发症的发生情况，采用单因素及多因素Logistic回归分析来探究人口统计学指标、术前诊断、Dorr分型对股骨柄规划准确性的影响。结果与结论：(1)人工智能组髋臼侧、股骨侧假体完全符合率分别为50%(40/80)、55%(44/80)，传统模板组为34%(27/79)、37%(29/79)，组间差异有显著性意义(P <0.05);(2)人工智能组在髋臼、股骨侧假体相差1个尺寸内的准确率分别91%(73/80)、86%(69/80)，传统模板组为82%(65/79)、72%(58/79...     

中国人外侧单髁置换术假体型号的相关研究

目的 通过对中国人外侧单髁置换术（UKA）假体尺寸进行临床研究,为临床上选择合适的外侧UKA假体提供指导。方法 回顾性分析2015年6月至2020年3月同济大学附属杨浦医院进行外侧UKA治疗的241例的患者资料,对其的年龄、性别、左右膝、身高、体重指数（BMI）与胫骨、股骨假体型号大小进行单因素分析,从而明确中国人外侧UKA假体相关参数的分布情况。结果 胫骨假体分布情况：小号占8.7%,中号占60.6%,大号占30.7%。股骨假体分布情况：小号占26.1%,中号占57.3%,大号占16.6%。年龄、左右膝、BMI与胫骨及股骨假体大小并无相关性（P＞0.05）,身高及性别与胫骨及股骨假体型号有明显的相关性（P＜0.05）。术前通过性别结合身高这一标准,胫骨假体选择的准确率为75.9%,股骨假体选择的准确率为64.7%,根据胫骨假体来判断股骨假体的准确率为62.2%。结论 中国人的外侧UKA术前根据身高结合性别能够较为准确地选择胫骨假体及股骨假体型号。然而临床上需要进一步积累病例数,以建立更适合的参考标准。     

人工智能与二维数字模板辅助规划全髋置换预测假体型号的对比分析

背景：针对AI HIP规划系统预测假体型号的准确性目前缺乏广泛多中心的临床研究,与二维模板规划相比是否更加精准、是否在恢复髋臼及股骨偏心距和旋转中心具有优势,目前并没有相关的研究报道。目的：探讨人工智能术前规划系统预测全髋关节置换假体型号的准确性及其影响因素,并分析其恢复偏心距和旋转中心的价值。方法：按照随机数字表法将70例患者分为2组各35例,分别采用AI HIP(研究组)和Smart Joint二维数字模板(对照组)进行术前规划。比较2种方法预测假体型号的准确性,分析影响AI HIP预测准确性的潜在因素,包括年龄、性别、体质量指数、国际骨循环学会(ARCO)分期和股骨髓腔分型(Dorr分型)等。测量术前及术后髋臼偏心距、股骨偏心距、旋转中心水平及垂直位移差值以及双下肢长度差值等指标。结果与结论：(1)研究组髋臼侧、股骨侧的假体型号预测完全符合率为57.1%(20/35),42.9%(15/35),对照组为31.4%(11/35),34.3%(12/35);研究组髋臼侧、股骨侧假体符合率为94.3%(33/35),82.9%(29/35),而对照组为74.3%(26/35),62.9...     

初次全髋关节置换术前胶片模板测量与评估

目的：通过胶片模板测量进行全髋关节置换术前计划、术后重复测量评估探讨胶片模板测量在全髋关节置换术前计划中的准确性和重要性。方法：2012年3月至2012年8月,收集我科同一位高年资医师行全髋关节置换病例72例（84髋）作研究对象。术前通过胶片模板测量,决定股骨颈截骨位置,计划髋臼、股骨柄、股骨头假体型号以及植入位置,调整双下肢长度;术后通过重复测量对术前计划进行评估和验证。结果：所有病例股骨颈截骨位置与术前计划相差均在5mm范围内,其中相差小于3mm者占84．5％。术前肢体平均短缩10mm（0～35mm）,术后肢体平均短缩3mm（0-11mm）,差异有统计学意义;术后双下肢长度相差在5mm以内者占90．5％。术前模板测量出的假体型号与实际应用的假体比较,髋臼假体完全符合率65．4％、相差1个型号以内的符合率为94．0％;股骨假体完全符合率为83．3％、相差1个型号以内的符合率为96．4％;股骨头假体完全符合率为63．1％、相差1个型号以内的符合率为98．8％。结论：全髋关节置换术前胶片模板测量对于术中假体型号选择具有较好的预测作用,对于假体位置安放以及双下肢长度调整均具有重要意义。     

Testosterone, dehydroepiandrosterone, insulin-like growth factor 1, and insulin in sedentary and physically trained aged men

The influence of physical activity on dehydroepiandrosterone sulfate (DHEAS), total and free testosterone (TT and FT, respectively), insulin-like growth factor I (IGF-1), follicle-stimulating hormone (FSH), luteinizing hormone (LH) and insulin concentrations in aging men was investigated. Eight trained and nine sedentary men aged 60–65 years volunteered to participate in this study. Physical activity was determined during an effort test and evaluated by the measure of the maximal aerobic power ( ). In the trained aging men, the was higher than in the sedentary group of matching age [mean (SD) 206.8 (17.1) W versus 136.6 (12.3) W; P<0.0001]. The fat percentage was higher in the sedentary (n=9) than in the trained (n=8) group [23.9 (3.2)% versus 14.6 (3.7)%; P<0.0001]. DHEAS and IGF-1 levels were higher in trained than in sedentary subjects, respectively 2.04 (1) μmol/l versus 1.01 (0.68) μmol/l (P=0.02) and 192.1 (40.1) ng/ml versus 132.8 (31.2) ng/ml (P=0.003). Insulin levels were higher in sedentary subjects [11.2 (3.5) mIU/l versus 7.6 (2.2) mIU/l, P=0.03]. No statistical difference was observed between both groups for FT and total TT values, FSH values and LH values. IGF-1 was correlated with (r=0.64, P=0.003), and DHEAS was correlated with IGF-1 (r=0.59, P=0.01). We observed a relationship between fat percentage and each of the following hormones: IGF-1 (r=–0.50, P=0.03), FT (r=–0.66, P=0.002), TT (r=–0.54, P=0.02) and insulin (r=0.63, P=0.004). Insulin was inversely correlated with FT (r=–0.66, P=0.002) and TT (r=–0.47, P=0.05). These results suggest that regular physical activity could maintain higher DHEAS and IGF-1 and lean body mass levels in elderly men, and participate in general well being in older age. Electronic Publication     

改良蛋壳刮除技术在强直髋全髋关节置换髋臼侧重建中的应用及疗效观察

目的 探讨改良蛋壳刮除技术在强直髋全髋关节置换髋臼侧重建中的应用疗效。方法 2016年3月至2021年3月，荆门市中心医院收治强直髋患者34例（44髋）。其中，男22例，女12例；年龄27 ～ 66岁，平均（49.2±9.2）岁；强直性脊柱炎强直髋患者10例，类风湿性关节炎强直髋患者5例，创伤、手术后强直髋患者13例，骨性关节炎强直髋患者5例，感染后强直髋患者1例。对其实施生物型人工全髋关节置换术，术中采用改良的蛋壳刮除技术寻找并重建髋臼，术前、术后各随访时间段记录髋关节Harris评分，测量髋臼重建旋转中心和解剖旋转中心到坐骨结节水平连线的垂直距离，以及重建旋转中心和解剖旋转中心到耻骨联合中线的水平距离。对比分析术前和术后1年髋关节Harris评分，评价髋关节功能；比较重建旋转中心与解剖旋转中心有无差异，检验髋臼假体位置安放的准确性。结果 术后34例患者均得到随访，随访时间12 ～ 72个月，平均38.03个月，未发生血管神经损伤、感染、血栓、脱位、骨折等并发症。Harris功能评分由术前（36.56±7.31）分提高到术后1年（80.74±4.22）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。髋关节重建旋转中心垂直距离和水平距离分别为（78.38±8.58） mm和（96.86±9.48） mm，髋关节解剖旋转中心垂直距离及水平距离分别为（77.78±7.63）mm和（98.38±10.62）mm。将髋关节重建旋转中心垂直距离与解剖旋转中心垂直距离比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；重建旋转中心水平距离与解剖旋转中心水平距离比较，差异无统计学意义（P＞0.05），综合评估重建的髋臼假体位置良好。结论 改良蛋壳刮除技术操作简单，能有效避免术中磨穿髋臼，减少术中透视次数，准确找到真臼并原位重建髋臼，疗效满意。     

髋臼中心定位工具在Crowe Ⅳ型发育性髋关节发育不良关节置换术中的应用

目的 研究髋臼中心定位工具在Crowe Ⅳ型发育性髋关节发育不良关节置换术中的可行性及安全性。方法 回顾性分析2020年1月至2022年1月在新疆维吾尔自治区伊犁哈萨克自治州新华医院行全髋关节置换术的37例（44髋）发育性髋关节脱位患者,分为两组：A组20例（24髋）,参考定位工具,B组17例（20髋）,参考髋臼横韧带,比较两组患者的手术时间、切口大小、术中出血量、下地时间、Harris髋关节评分、双侧肢体长度差,术后臼杯外展角、前倾角,以及术后假体旋转中心与解剖旋转中心的水平、垂直距离差值。结果 所有的患者术后未出现脱位、感染、深静脉血栓形成、假体松动等。两组患者的手术时间、术中出血量、切口大小、下地时间、Harris评分、双侧肢体长度差比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。对比两组臼杯外展角、前倾角,差异无统计学意义（P＞0.05）;旋转中心垂直距离A组为（21.54±2.32） mm、B组为（22.40±2.23） mm,水平距离A组为（29.42±2.45） mm、B组为（29.85±2.92） mm,重建髋臼的旋转中心距离及其与解剖旋转中心距离差进行组间比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 髋臼中心定位工具可以在Crowe Ⅳ型发育性髋关节发育不良全髋关节置换术中给术者提供髋臼中心点的参考标志,有一定的临床使用价值。     

全膝关节表面置换术后切口非感染性渗出的危险因素分析

目的 探讨引起全膝关节表面置换术（TKA）术后切口非感染性渗出的危险因素。方法 回顾性收集2018年1月至2022年4月河南大学第一附属医院骨科一病区因膝关节骨性关节炎行全膝关节表面置换术的210例患者的临床资料。根据术后切口是否发生非感染性渗出分为渗出组（16例）和非渗出组（194例）。将可能引起切口非感染性渗出的因素纳入单因素与多因素分析，找出引起切口非感染性渗出的因素。结果 经单因素分析，BMI、术前白蛋白、手术部位、手术时间、术中出血量、缝合方式、加压包扎时间差异有统计学意义（P＜0.05）。经二元Logistic回归分析，BMI（OR=1.218，P=0.014）、术前白蛋白（OR=0.680，P＜0.001）、缝合方式（OR=7.967，P=0.002）差异有统计学意义。结论 BMI、术前白蛋白水平、缝合方式是影响TKA术后切口非感染性渗出的危险因素。     

Mimics软件在个体化全髋关节假体翻修中的应用**

背景：人工髋关节翻修中髋臼骨质缺损常常是难以定位及定量的,因而利用计算机辅助设计与计算机辅助加工技术进行置换前准备可减少髋臼重建的难度及风险。 目的：探讨Mimics软件在个体化全髋关节假体翻修中的应用及意义。 方法：将全髋关节翻修患者髋关节CT扫描图像数据导入Mimics软件,重建髋关节三维模型。测量髋关节假体前倾角、外翻角、颈干角、股骨头直径、髋臼壁厚度/直径以及假体松动破碎情况,对髋臼骨质缺损范围进行定位以及定量,同时通过模拟翻修,设计植骨范围,拟植入全髋关节假体规格。 结果与结论：通过Mimics三维窗口,精确定位该破碎假体,碎片最大纵径预测33.68 mm,距离股骨头假体距离48.93 mm,距离髋臼假体20.14 mm。髋臼选取130.47 mm2可视区域平均阈值339.98,骨质缺损区130.47 mm2可视区域平均阈值-481.25,缺损面积21.41 mm×21.38 mm,根据三维模型评估骨质缺损并分类：AAOS分类ⅠB型,Gross分类ⅡA型,Engh分类Ⅰ型。结果证实,在髋关节翻修中借助Mimics软件可优化置换方案及方式,减少并发症,降低置换风险。 关键词：髋关节翻修;Mimics;三维重建;人工假体;数字化骨科技术 doi:10.3969/j.issn.1673-8225.2012.13.006     

髋臼发育不良髋关节置换前髋臼侧的三维测量

背景：成人髋臼发育不良髋臼小而浅,臼内有大量骨痂和瘢痕组织等都为人工髋关节置换术中真臼的辨认、臼杯的准确安装带来极大困难,关节置换前对髋臼的全面认识是选择合适的髋臼假体和制定个性化髋臼重建方案的前提。 目的：评估三维影像重建技术在成人髋关节发育不良全髋关节置换前臼杯型号选择中的应用价值。 方法：对11例准备进行全髋关节置换的髋臼发育不良患者行螺旋CT扫描,多平面重建髋臼,并进行数字化臼杯模板置入拟定术中假体型号,并与置换中实际作吻合度评估。 结果与结论：螺旋CT扫描可清晰显示髋臼形态,基于此所进行三维关节置换前计划,拟定的臼杯大小数据中71.4%与置换中实际一致,其组内相关系数为0.888,明显较基于X射线平片所作二维置换前计划准确。髋臼发育不良病例髋臼变浅变小,髋臼外上方普遍存在不同程度的骨缺损,为达到骨床对臼杯良好的包容,可借助三维多平面重建能有效评估髋臼形态,其对成人髋关节发育不良术前假体的选择具有较高的参考价值。     

三维数字规划和二维胶片模板测量辅助全髋关节置换的效果比较

目的比较运用三维数字规划技术进行三维规划和传统二维胶片模板测量进行初次全髋关节置换术前规划的效果。方法2018年12月至2019年10月在哈尔滨医科大学附属第一医院行初次单侧全髋关节置换(THA)的102例患者根据其采用的术前规划的类型分为未规划组(37例)、二维规划组(27例)、三维规划组(38例),分别对各组手术时间、术中出血量、住院时间等数据,以及术后髋关节功能评分、影像学资料进行统计学分析,比较不同术前规划的效果。结果未规划组、二维规划组、三维规划组手术时间分别为(87.86±13.13) min、(81.63±7.82) min、(70.21±7.92) min;术中出血量分别为(351.41±55.48) mL、(313.04±53.86) mL、(272.37±70.04) mL;住院时间分别为(9.73±1.94) d、(8.59±2.21) d、(8.00±1.49) d。三维规划组在手术时间、术中出血量和住院时间上与其余两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月未规划组、二维规划组、三维规划组髋关节Harris评分分别为(79.62±3.98)分、(84.70±3.77)分、(89.00±5.45)分,三维规划组和其余两组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后影像学评估:未规划组、二维规划组和三维规划组的髋臼假体匹配满意率分别为54.0%、63.0%、86.8%;下肢不等长发生率分别为24.3%、14.8%、5.3%;股骨偏距异常发生率分别为48.6%、40.7%、15.8%,三维规划组和其余两组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论运用三维数字规划进行全髋关节置换三维术前规划能够辅助术者更加快速、精准地进行全髋关节置换术,同时能让患者获得更快的康复和更好的术后功能。     

Classification of acetabular changes in osteoarthritis: a histological and radiological analysis of 122 consecutive drill biopsies routinely taken during THA

Background  Aseptic acetabular loosening cannot be explained with a single theory and lots of studies deal with the influence of implant design and surgical technique on implant survival. Implant registers show the effect of demographic and patient-related parameters on acetabular loosening. There is little information about the influence of the acetabular bone quality on cup loosening. Methods  In a prospective study, we investigated the first 122 consecutive routinely taken biopsies out of acetabular bone stock taken during primary total hip arthroplasty (THA) before reaming of the cup. Undecalcified bone samples should be classified in respect to architecture and vitality in different histological types. Four types were defined and the primary diagnosis and the severity of the preoperative radiological changes were correlated to this classification. Results  A total number of 110 (90%) out of 122 biopsies could be classified to one specific type of biopsy, nine were not classifiable and three showed special entities [rheumatoid arthritis (RA) and coxitis]. Double examination showed a high intraobserver agreement (kappa 0.972). There was a correlation between the four defined types of bone biopsies and the radiological severity of osteoarthritis (P < 0.0001) but not with the diagnosis (P = 0.104). Conclusion  Histological changes during the development of osteoarthritis of the hip occur regularly, can be classified in four groups and are predictable from radiological changes on preoperative radiographs.     

Improvement of femoral component size prediction using a C-arm intensifier guide and our established algorithm in unicompartmental knee arthroplasty: A report from a Chinese population

BackgroundUnicompartmental knee arthroplasty (UKA) is becoming more widely used with the recent increase in popularity of the use of minimally invasive techniques. However, it is difficult to judge about the femoral component size in UKA using preoperative templating digitally or otherwise. Even when using navigation it is impossible to control the femoral component size. The aim of this study is to develop a better pre- or intra-operative measure that will predict femoral component size.MethodsNinety-two UKA cases were studied from June 2007 to December 2011 with a mean 26-month follow-up. We developed an intra-operative C-arm intensifier guide (CAIG) method for determining femoral size instead of pre-operative templating. The accuracy of prediction of both methods was compared from a review of post-operative radiographs. In addition, we summarized all cases and developed a Chinese algorithm to determine the femoral component size pre-operatively.ResultsThere was a significant difference between templating (59%) and CAIG (92%) method (P = 0.0001). In the Chinese algorithm, height based on gender and tibial size both have greater accuracy of prediction (88% and 70.7%) than the Oxford algorithm (51.1% and 59.8%). Component size distribution and optimal tibial/femoral pairing differed from those in the Oxford report.ConclusionsWe conclude that the Chinese algorithm can greatly improve the accuracy of prediction of femoral component size. In addition, CAIG-assisted implantation of a UKR is a reliable intra-operative tool and can aid size selection of the femoral component.Level of EvidenceLevel III.     

髋关节置换髋臼骨缺损的评估与重建选择

髋臼骨缺损的发病率逐年升高,病因多种多样,最常见于人工全髋关节置换术后。其治疗手段虽然在不断变化、更新,但成人髋臼骨缺损导致髋关节局部解剖变异及生物力学和继发性骨性关节炎的异常使手术难度增高,其手术处理一直是临床骨科医师面临的重大挑战。成人髋臼骨缺损修复重建成功的关键在于术前对缺损髋臼进行精准评估、选择合适的手术方式和正确的缺损重建假体。本文就髋臼骨缺损的病因、术前准备和计划、分型及重建手术方式进行综述。     

Do optional implants improve the femoral fit during total knee arthroplasty in Asians? Comparison of the femoral fit between single- and dual-option implants

BackgroundThe purpose of this study was to evaluate the femoral fit in Asian patients during total knee arthroplasty by examining whether (1) the advanced single-option implant improves the fit of the femoral component in both the anterior flange and distal cutting surface and (2) the dual-option implants show better fit than the advanced single-option implant.MethodsA total of 950 knees that underwent primary total knee arthroplasty were included. Two types of single-option implant systems (Optetrak Logic and Truliant) and three types of dual-option implant systems (Anthem, Attune, and Persona) were used. The difference between the resected surface of the femur and femoral component dimensions was analyzed in predefined six zones. Appropriateness of fit (good-fit, over-hang, under-hang) was also evaluated.ResultsThe advanced single-option implant showed higher rates of good-fit and lower rates of over-hang and under-hang in almost all distinct zones than the old version single-option implant. The advanced single-option implant demonstrated similar good-fit, higher over-hang and lower under-hang rates than the dual-option implants. All single-option implants showed significantly higher over-hang rate (P < 0.05) and lower under-hang rate (P < 0.05) than all dual-option implant systems in the anterior flange transverse area. The narrow option was only selected in 12–20% of all cases.ConclusionsThe advanced single-option implant system improved the fit of the femoral component when compared with the old version and showed similar good-fit rates when compared with the dual-option implant systems. The narrow option of the dual-option implant systems was used less frequently than expected in Asian knees.