肝癌的PEI疗法的现状

肝癌多继发于以肝硬化为主的肝损害,预后不良。随着影像学早期诊断的开展,小肝癌的病例增加了。经皮肝穿刺注入无水酒精疗法(PEI)是将具有强大细胞脱水、固定作用的无水酒精,在超声波引导下经皮穿刺,注入肝肿瘤内,使之坏死的治疗方法。本法损伤小,癌肿坏死确实。问题是,治疗后其它部位的复发,因此早期诊断,早期治愈是改善预后的关键。一、适应证和方法PEI适应于肝功能正常、直径在3cm以下、数量在3个以内、超声波能探出肿瘤影像的肝细胞癌。位于肝脏表面的肝癌,如认真操作,亦可适用。肝癌直径大于3cm,肿瘤周围癌性浸润有可能治疗不充分的病例,原则上不适于PEI。禁忌症为:①有腹水和出血倾向;②术中、术后不能平稳渡过者。作者截至1991年10月,用     

肝癌的温热,化疗,放疗综合治疗

肝癌的温热、化疗、放疗综合治疗肝癌在因癌症死亡原因中占重要位置，尤其是男性患者在近年来有上升趋势。虽然肿瘤标记、影像学诊断方面、以及肝动脉栓塞疗法、乙醇局部注射疗法等治疗方面都有明显的进步，但进展期肝癌的预后仍不佳，亟待开展新的治疗方法。具有生物学根...     

经皮注入乙醇疗法(PEI)治疗小肝癌

近10多年来,由于超声、X 线、CT 等的应用,小肝癌的早期诊断取得很大进步。在日本,80%的肝癌伴有肝硬化,所以为早期诊断,重点应为慢性肝功障碍者。实际上,定期反复的超声检查,多数2cm 以下的肝癌可得到诊断。但往往不能进行侵袭性的外科手术。即使施行切除术,短期内复发率也很高,所以理想的肝癌治疗最好是能保存肝功能,且抗肿瘤效果(肿瘤坏死效果)大的疗法。在日本,过去对不能手术病例多进行经导管肝动脉栓塞术(TAE)。于是1982年作者开展了超声引导下穿刺,经皮注入乙醇疗法(PEI),对多数小肝癌进行了治疗。目前正逐步成为小肝癌的首选疗法。而且最近对晚期型和复发病例也作为综合疗法之一被广泛应用着。     

微波治疗肝癌

对于肝细胞癌(肝癌)的治疗,最近以乙醇注入疗法(PEIT)为中心的内科治疗法效果非常显著,是目前除肝切除外的首选方法。作者认为,对于①术后早期复发可能性大者和②手术危险性非常高的病例,不能仅拘泥于肝切除,而应选择侵袭性更小的治疗方法。因此,从1988年1月开始,对于符合上述二种条件之一者,又推广应用了微波凝固坏死疗法(MCN)这一新的治疗方法。结果表明,作为这种MCN的病例选择,要比肝切除的条件差,但疗效却优于肝切除。相信在不远的将来,MCN将有可能成为肝癌的一种有利的治疗方法。     

肝细胞癌肝内转移的机理

肝细胞癌肝内转移的机理肝癌在手术时发生肝外转移的情况虽极其少见，但肝内转移的发生率却很高。肝癌直径在５ｃｍ以上的９０％发生肝内转移，提示肝内转移与肿瘤侵犯门静脉有着密切的关系。肿瘤周围的血管网与癌血窦有很多的交通枝，随着肿瘤的增大，通过这些交通枝肿瘤...     

局部肝动脉,门脉同时栓塞化学疗法

在肝癌治疗上,肝动脉栓塞化疗及乙醇局部注射疗法等介入放射学的作用很大。其中肝动脉栓塞疗法多用油性造影剂碘油(LPD)作为栓塞物。这是因为碘油在肿瘤内以微小栓子的形式可被摄入,具有长期滞留于肿瘤内的性质。利用碘油作为抗癌剂的载体,可维持肿瘤内高浓度的抗癌剂,此即油剂栓塞化疗中的经     

血管造影法在肝癌诊断上的进展

血管造影法在肝癌诊断上的进展友田要等在影像诊断中血管造影法是侵袭度较大的检查法。血管造影诊断肝细胞癌（肝癌）的意义在于：评价肿瘤存在部位的个数、有无脉管侵袭、血管分布程度、支配动脉，决定外科切除和栓塞术、经皮酒精注入疗法等治疗法。另一方面，由于ＭＲ等...     

前列腺癌治疗中的问题

首选去势疗法或者雌激素内分泌疗法的时代过去后,现在已进入了按肿瘤分期而施治的时期。A_1期癌发展成为显性癌尚需10余年,所以要定期观察;A_2、B、C 期则施行摘除手术。国际分类的 PN_D 期应用根治性手术治疗或放疗;PN_2以上及 D_2期,原则上行内分泌疗法。下面根据最新观点总结治疗中出现的问题。内分泌疗法传统的内分泌疗法现在仅用于进展期病例。适应证缩小的原因之一是由于不能根治癌瘤病灶,还能复发。据研究,治疗开始到复发时间,D_2期从23个月     

肝癌患者的长期管理

肝癌患者的长期管理伊坪真理子等本文以肝癌预后现状和门诊诊疗的患者管理为中心加以阐述。一、肝癌预后肝癌预后受癌的进展程度和由并存肝疾病所致肝储备功能程度决定。根据日本肝癌研究会全国调查结果，肝癌切除病例１９８８～１９９３年绝对治愈切除例的生存率３年为７...     

肝癌的内分泌疗法

本文为研究肝癌的内分泌疗法,测定了肝癌手术患者的肝内非癌变部位和肝癌组织中雌激素受体及黄体酮受体。并对临床上试用肝癌内分泌疗法的效果进行了研究。现报告如下;肝癌病例组织内的激素受体①病例对象:研究对象是近2年来经手术的20例肝癌病例。20例中1例是2岁的肝母细胞癌,其他19例为肝细胞癌。19例肝细胞癌患者的年龄是23～72岁,平均59.4岁男性14例,女性5例。20例中11例的AFP 值超过200mg/ml 以上。HB 抗原20例中2例为阳性,抗体1例阳性。其中16例合并     

肝癌动脉栓塞和局部温热化学疗法

肝癌分原发性和转移性肝癌两大类。其治疗方法可试用手术、放射疗法、化学疗法等。原发性且病灶为多中心者,其疗效不满意。原发性肝癌患者几乎均在6个月内死亡。在日本,对肝细胞癌首先应用TAE(肝动脉栓塞)疗法,生存日数获得明显延长。为提高肝癌患者的生存率,近来试用温热疗法,因为肝脏组织比较均匀,且不含空气,是一个容易加温的脏器。临床上的问题是加温区由于机体血流冷却作用而变冷。TAE如能中止癌组织的血流,冷却作用就会下降。即使有深部肿瘤的肝细胞癌,应用RP诱导加温装置也可有效地加温。     

对肝细胞癌切除疗法的评价

作者对498例肝癌术后病人调查的结果是(包括手术死亡者)1年生存率为83.1%、3年生存率57.2%、5年生存率40.6%。而且发现生存率有逐年提高之趋势,但可因肝功能状况、肿瘤的大小、手术方法不同而有明显差别。特别是系统的亚区域切除术的生存率好于肝脏部分切除。手术死亡率由1970年的11.5%至1985年降至0.9%。术前进行肝动脉栓塞(TAE)治疗,经对照研究术后2年以内存活率和复发率均未见差异。如果以TAE 治疗的次数为限度时,术前除个别病人外,对于其他病人均行 TAE 治疗,预测对术后生存率有良好的影响,并且,术后疗效多为显著。一般 TAE 治疗一次经一年之后,没有必要再施行 TAE 治疗。手术适应证应根据腹水情况、总胆红素值、     

转移性肝癌的经皮微波凝固疗法

转移性肝癌(metastatic liver cancer,MLC)多较原发性肝癌(Primary liver cancer：PLC)的肿瘤血管少,故不易期望取得TAE等经动脉疗法的效果,而又因其纤维成分多故亦难于采用经皮乙醇注射疗法(PEIT)治疗。以动脉注射贮存器注射抗癌药的肝动脉注射疗法可谓内科治疗的有效手段,但此非根治手段,管理上尚有若干繁琐问题,在应用期间有发生导管血栓形成之虑。     

再谈胃癌的治疗近况

一、内镜治疗1.适应证内镜根治疗法的条件是无淋巴结转移者,但术前对此仍无确诊方法,根据迄今各单位所切除的大多早期胃癌的临床清理归纳适应证于表。     

胸段食道癌术前术后合并疗法

食道癌与其它消化器癌相比,对放疗化疗的有效率高。近年来,胸段食道癌的切除成功率也逐渐提高,切除后5年生存率达50%。主要是因为早期癌发现的比例增加。即使是高度淋巴结转移和有其它脏器浸润的进展期癌也有获得长期生存者。而且,有些病例不是手术适应证的高度进展期癌,通过术前合并疗法也能进行手术切除。由于术前诊断方法的进步,大大提高了手术适应证选择的精确度,随着切除术式及术后管理技术的进步,术前术后合并疗法的进步,使胸段食道癌的预后得到了很大改善。一、术前合并疗法以提高进展期癌的切除根治性,扩大切除适应证,避免过大的扩…     

早期肝细胞癌的内科疗法

目前,早期肝细胞癌尚未得出确切定义。临床上所谓早期肝细胞癌是指通过治疗,能保障正常生活,且能获得理想生存效果的小肝癌。一、经皮无水酒精注射疗法(PEI) 利用无水酒精有引起肿瘤组织凝固固定作用,而使肿瘤组织坏死。因对周围肝组织无重大影响,故即使在伴有重度肝损害患者也可应用。为使整个肿瘤完全坏死,必须反复注射。根据CT造影判断治疗效果。当出现肿瘤浓染及不完全坏死改变时可进一步进行追加治疗。治疗中未见严重合并症。适用于肿瘤直径≤3cm,病灶在3个以内者。     

肝胆胰外科的展望

一、肝脏外科本文根据91年度发表的文献辑述原发性和转移性肝癌治疗上有关肝切除或肝移植术的适应证、存在问题、处理对策及同其它疗法的比较资料。日本肝癌研究会对1986～1987两年间经组织学证实的3207例肝癌进行分析,结果提示治疗切除术的有效性与早期发现的必要性直接相关。同时发现,随着病例的积累,影像诊断对肝癌形态学和进展的判定、肝癌的肉眼分类、胆管细胞癌的临床病期及其肉眼进行度的制订、残留肝癌的表现、复发肝癌的表现、肉     

从预后探讨肝癌的治疗方针

近年来,对肝细胞癌(HCC),除施行肝动脉栓塞疗法(TAE),酒精注射疗法外,还在施行肝切除治疗,欧美还进行肝移植。随着肝脏外科的进步,可以收集到相当多数量的HCC 肝切除病例,因此,有必要对HCC 治疗方法加以评价。外科治疗的评价包括,手术适应证、术后并发症、术后死因及生存率。最近不论在哪家医疗部门手术死亡率都在不断降低,引人关注的是术后长期生存率。在此就这一问题论述作者们的疗效和见解。     

混合型肝癌切除病例的研究

混合型肝癌切除病例的研究同一肝内并存有肝细胞癌和胆管癌谓之混合型肝癌，其发生率仅占肝癌总数的０．４％，临床报告较少。本文研究对象源自１９８３年１月～１９９２年１２月１０年间日本国立医院收治的７例混合型肝癌，并与同期手术的８５例肝细胞癌和８例胆管癌进行...     

急性肝功能不全的临床治疗

一、急性肝功不全和暴发性肝炎的临床病型急性肝功不全[急性(暴发性)肝衰竭]是由于肝脏急速广泛坏死和高度肝功能低下产生的综合征,以黄胆、意识障碍(肝性脑病)、出血倾向为特征。临床上引人注目的首先在于其生存率极低。近年虽提倡各种特殊疗法,但其效果未必达到预期的程度。人们盼望着进一步的研究。作为急性肝功不全的原因,除病毒、药物中毒和药物过敏反应外,还包括急性妊娠脂肪肝、Reye综