输血后感染艾滋病一例漏诊原因分析

1　病例资料男 ,5 7岁。有乙型肝炎病史 19年 ,7年前因肝硬化行脾切除治疗 ,术中输血 6 0 0ml。 4 0天前出现发热 ,体温 4 0℃ ,伴畏寒、寒战 ,偶有咳嗽、咳痰、关节疼痛及乏力 ,当地医院给予头孢曲松及地塞米松治疗 10天无效 ,来我院。门诊查血白细胞 7 4× 10 9/L ,中性粒细胞0 34,淋巴细胞 0 5 2 ,红细胞 3 6 5× 10 12 /L ,血红蛋白10 3g/L ,血小板 6 5× 10 9/L ;丙型肝炎病毒抗体阳性 ,丙氨酸转氨酶 2 6U/L ,白蛋白 31 5g/L ,球蛋白 5 6 1g/L ,总胆红素 9 2 μmol/L。给予保肝、抗感染等治疗后仍间断发热 ,以肝硬化收入院。查…     

脾动静脉瘘1例

1　病例报告女 ,2 0岁。因腹胀、尿少 2 0 d,伴恶心、呕吐、腹泻 ,于 1999-0 3- 2 6入院。无肝炎接触史及肝病家族史 ,无应用血及血制品史 ,无结核病史。入院查体 :体温正常 ,神志清 ,皮肤、巩膜无黄染 ,肝掌 (- ) ,蜘蛛痣 (- ) ,心肺未见异常 ,肝肋下未触及 ,脾肋下 4 .0 cm,移动性浊音 (+) ,腹水大量。入院诊断 :腹水原因待查 :1肝炎肝硬化 ;2结核性腹膜炎。实验室检查 :血 WBC3. 6× 10 9/ L ,RBC3. 35× 10 1 2 / L ,Hb10 3g/ L ,PL T74× 10 9/ L ,PTA6 5 .6 % ,肝功 :AL T、AST均正常 ,AL B4 6 g/ L,AKP12 9U/ L。病原学…     

肝硬化患者血型A抗原减弱1例

1　病例介绍患者 ,男 ,2 8岁 ,汉族 ,肝硬化 ,脾大 ,腹水。 2 0 0 0年 10月因上消化道出血住院。化验检查 :WBC 2 6 .6× 10 9/L ,RBC3.6 0× 10 12 /L ,Hb12 9g/L ,Plt77× 10 9/L ,血型AB ,血糖5 .1mmol/L ,总蛋白 5 1.3g/L ,白蛋白 30 .7g/L。因大量失血 ,Hb降为 85 g/L ,申请拟输AB型全血 ,经正反血型鉴定一致 ,盐水法交叉配血无凝集 ,输入AB型全血 4 0 0ml未见输血反应。 2 0 0 1年 5月 ,因再次发生上消化道大出血而入院 ,入院检查 :体温 36 .6℃ ,WBC3.2× 10 9/L ,RBC2 .0 5× 10 12 /L ,Hb4 4g/L ,Hct 0 .14 9,Plt 4 …     

中西医结合救治危重白血病的护理1例

1　病例介绍患者 ,女 ,5 1岁 ,干部。以“急性非淋巴性白血病M5”于2 0 0 1年 11月入我科。入院时表情淡漠 ,面色苍白 ,颜面部肿胀 ,皮肤、黏膜紫癜 ,全身有散在出血点 ,口腔溃疡 ,齿衄 ,胸闷 ,心悸 ,呼吸困难。化验检查 :WBC 1.1× 10 9/L ,RBC 2 .0× 10 12 /L ,Pt 5 1× 10 9/L。入院第 2天晚 7时患者突然出现高热 ,体温 3 9～ 40℃ ,持续不退 ,伴有胸闷、气短、呼吸困难。化验检查 :WBC 0 .6× 10 9/L ,RBC 2 .2 5× 10 12 /L ,Hb 72 g/L ,血小板 2 .0× 10 9/L。救治措施 :中药滋阴清热 ,益气补血 ;少量多次输入新鲜全血 ,输…     

原发性肝癌误诊为肝包虫病二例分析

1　病例资料【例 1】　男 ,2 4岁。因间歇性腹胀、腹痛半年 ,伴恶心、发热加重 5天 ,以“肝包虫病”收入院。查体 :体温36 .4℃ ,脉搏 80 / min,血压 12 0 / 90 mm Hg。一般状况欠佳 ,心肺未见异常。腹部平坦 ,肝右肋缘下 4 cm,未触及包块 ,上腹压痛 (+) ,无反跳痛及肌紧张 ,肠鸣音正常。既往有羊、狗接触史。血常规 :白细胞 6 .4× 10 9/ L,中性粒细胞 0 .6 0 ,淋巴细胞 0 .4 0 ;肝功能 :丙氨酸转氨酶(ALT) 59U/ L,天冬氨酸转氨酶 (AST) 49U/ L,总蛋白 (TP) 53.6 g/ L,白蛋白 (AL B) 34g/ L,乙肝病毒表面抗原 (HBs Ag) (- )。 B…     

先天性疟疾1例

患者女 ,18d ,因不规则发热 3d ,于2 0 0 3年 7月 2 5日“以新生儿上呼吸道感染”入院。体温 :T 3 7 9℃ ,神清、精神较差 ,咽红、双肺未见异常。肝肾功能基本正常。WBC 14 97× 10 9/L ,RBC 3 73×10 12 /L ,Hb 12 0g/L ,Plt 44× 10 9/L。予以抗感染治疗 ,患儿仍发热 ,肝脾渐肿大至第 5天 ,肝脾肋下均有 4 5cm左右。 7月2 9日血片找疟原虫 (+ ) ,WBC 5 3 2×10 9/L、RBC 3 13× 10 12 /L、Hb 10 5g/L、Plt5 1× 10 9/L。诊断为新生儿疟疾 ,用氯喹口服抗疟治疗 ,首次口服氯喹 0 2 5g/片 ,每天 1/3片。第 2天与第 3天各服 1/…     

结节型肝结核误诊为肝癌

【病例】　男 ,3 5岁。因右上腹疼痛 1月余入院。 1个月前患者无明显诱因出现右上腹隐痛不适 ,无乏力、厌油、恶心、呕吐、潮热盗汗等症状 ,门诊B超提示肝左叶占位。否认肝炎、结核病史。查体 :体温 3 6 5℃ ,巩膜无黄染 ,浅表淋巴结不大 ,未见肝掌及蜘蛛痣。心肺未见异常 ,全腹软 ,肝大并可触及 5cm× 4cm包块 ,质硬 ,边界不清 ,触痛 ;脾未触及 ,移动性浊音( -)。医技检查 :血白细胞 6 0× 10 9/L ,中性粒细胞 0 70 ,淋巴细胞 0 3 0 ,血红蛋白 15 9g/L ;血清白蛋白 42 9g/L ,球蛋白 2 8 7g/L ,丙氨酸转氨酶 2 1U/L ,天冬氨酸转氨酶 2…     

利培酮致急性阑尾炎样腹痛

1　病例资料女 ,2 3岁。以多疑、幻听、睡眠差 2个月 ,于 2 0 0 2年 5月 1 5日收住院。既往有精神疾病史 ,否认有其他系统的疾病史。查体 :躯体及神经系统检查无阳性体征。医技检查 :血白细胞 5 8× 1 0 9/L,中性粒细胞 0 72 ,淋巴细胞 0 2 8,血红蛋白 1 2 5g/L ,红细胞 4 56× 1 0 1 2 /L;尿、粪常规均正常 ;肝功能检查 :血清总胆红素 7 6μmol/L ,血清直接胆红素 4 5μmol/L,总蛋白 75g/L,白蛋白 46g/L,球蛋白 2 9g/L;谷丙转氨酶 5U ,乙型肝炎表面抗原(- )。心电图检查未见异常 ;腹部B超检查示肝、胆、脾、胰、双肾、输尿管、膀胱、…     

肝癌肉瘤囊性变误诊为肝脓肿

1　病例资料男 ,5 3岁。因右上腹疼痛 3个月 ,加重 1个月入院。3个月前无明显诱因出现右上腹持续性隐痛 ,1个月前加重 ,伴腹胀、食欲缺乏、乏力 ,在外院用青霉素治疗 10天效果差 ,遂来我院。查体 :体温 37℃ ,脉搏 96 /min ,呼吸 2 0 /min ,血压 130 / 90mmHg。全身浅表淋巴结未触及 ,心肺检查未见异常。腹软 ,肝剑下 7cm ,肋下 4cm ,质软 ,压痛 ,表面光滑 ,无血管杂音 ,肝区叩痛 ,移动性浊音阳性。血常规 :白细胞 6 3× 10 9/L ,中性粒细胞0 6 8,血红蛋白 90 g/ ;红细胞沉降率 12mm/h。肝功能 :丙氨酸转氨酶 4 0U/L ,γ 谷氨酰胺转移酶…     

拉米夫定治疗慢性乙型肝炎40例

目的 :研究拉米夫定治疗慢性乙型肝炎抗病毒及临床疗效。方法∶将 78例HBVDNA含量为阳性的慢性乙型肝炎 ,随机分为治疗组 40例 ,对照组 38例 ,两组均采用基本护肝对症治疗 ,治疗组加用拉米夫定 10 0mg口服 ,每日 1次 ,疗程 1年 ,观察其血清病毒学指标、肝功能及临床转归。结果∶两组治疗前HBVDNA含量均值分别为 (2 .6± 0 .94)× 10 6拷贝 /ml和(2 .7± 0 .89)× 10 6拷贝 /ml(P >0 .0 5 ) ,治疗后治疗组有 37例 15d后转为 0拷贝 /ml,3例 1月后转为 0拷贝 /ml,1年后持续为 0拷贝 /ml,对照组仅有 3例在半年后转为 0拷贝 /ml,其余 35例持续 1年均为阳性 ,两组比较差异有显著性 (P <0 .0 1)。治疗组与对照组血清转换率分别为 18.7% (6 / 32 )和 6 % (2 / 31) ;两组治疗前血清丙氨酸转氨酶 (ALT)分别为 (198± 11)U/L和(187± 14)U/L(P >0 .0 5 ) ,1年后分别为 (2 3± 2 )U/L和 (119± 13)U/L(P <0 .0 1)。治疗组和对照组总胆红素 (TBil)的改变治疗前分别为 (4 5± 5 .1) μmol/L和 (4 3± 6 .0 ) μmol/L(P >0 .0 5 ) ,治疗后TBil恢复正常比例分别为 10 0 % (19/ 19)和 2 9% (5 /17) ,(P <0 .0 1)。治疗组ALT降至正常后一直持续到 1年 ,无再次入院者 ,无 1例死亡 ,亦无不良反应 ;对照组ALT水平反复波动 ,持     

以胸痛为主要表现的急性胆囊炎

【病例】　男,71岁。主因阵发性右上腹绞痛伴发热、尿黄2天入院。既往2年前曾患急性下壁心肌梗死。查体:体温3 9℃,血压13 0 /80mmHg。皮肤巩膜明显黄染,肺肝浊音界位于右锁骨中线第5肋间,双肺呼吸音清,心界向左扩大,心率85 /min ,心音低钝,律齐。腹软,肝脾未触及,右上腹压痛,无反跳痛、肌紧张。医技检查:血白细胞11 1×10 9/L ,中性粒细胞0 91,总胆红素2 0 0 9μmol/L ,直接胆红素10 0 6μmol/L ,丙氨酸转氨酶195U /L ,碱性磷酸酶614mmol/L ,γ谷氨酰转肽酶10 3 3U/L。诊断:急性胆管炎。予禁食、抗感染、解痉治疗,并行十二指肠乳头…     

儿童原发性小血管炎1例

患儿 ,女 ,7岁。因发热 ,面色苍白 1周 ,无尿 1天入院。入院时查体 :体温 38℃ ,脉搏 130次 /min ,呼吸 2 0次 /min ,血压 10 6 / 70mmHg(1mmHg =0 .133kPa) ,精神萎靡、乏力、贫血貌 ,心肺腹未发现异常 ,双下肢凹陷性水肿。血常规 :血红蛋白 5 4 g/L ,血小板计数 185× 10 9/L ,白细胞计数 16× 10 9/L。尿常规 :红细胞 15个 /HP ,蛋白 ++～ +++(因尿少未做蛋白定量 )。肝功能 :白蛋白 30 .0 g/L ,球蛋白 2 5 g/L。肾功能 :尿素氮 30 .9mmol/L ,血清肌酐 :74 1μmol/L。血沉 14 8mm/ 1h。免疫功能 :免疫球蛋白G、M、A、补体C3均正常…     

遗传性球形红细胞增多症长期漏诊一例

【病例】　女 ,2 8岁。因尿黄、面色苍白 14年入院。曾多次住当地医院 ,发现贫血、脾大和乙型肝炎 (乙肝 )病毒标志物阳性 ,拟“肝炎后肝硬化合并脾功能亢进 (脾亢 )” ,予保肝等治疗 ,贫血无改善。查体 :中度贫血貌 ,皮肤、巩膜中度黄染 ,无肝掌、蜘蛛痣 ,浅表淋巴结不大。心肺未见异常 ,肝肋下未触及 ,脾肋下 4cm ,质中 ,表面光滑 ,移动性浊音阴性 ,双下肢无水肿。实验室检查 :血红蛋白 81g/L ,红细胞 2 69× 10 12 /L ,网织红细胞计数 0 19,白细胞6 1× 10 9/L ,血小板 10 7× 10 9/L。丙氨酸转氨酶 15 4U /L ,天冬氨酸转氨酶 112U/…     

提高对内镜介入治疗中并发症的认识

1　病例资料女 ,5 7岁。因间歇性右上腹痛 8年入院。1996年行胆囊切除术。查体 :体温 36 .4℃ ,巩膜轻度黄染 ,右上腹压痛 ,肝区有叩击痛。实验室检查 :白细胞 7.4× 10 9/ L,中性粒细胞 0 .75 ,淋巴细胞 0 .2 5 ;丙氨酸转氨酶 5 1U/ L,天冬氨酸转氨酶 4 5 U/ L,碱性磷酸酶 149U/ L,γ-谷氨酰转肽酶 78U/ L,总胆红素 38μmol/ L,直接胆红素30 μmol/ L。B超示胆总管结石、轻度扩张。诊断为胆囊切除术后胆总管结石 ,经抗感染治疗后行内镜下十二指肠乳头切开 (ERCP)取石术。手术顺利 ,取出直径 7mm、10 mm结石 2枚。术后继续抗感染等治…     

以持续高热首发症状的肺鳞癌1例报告

1　临床资料患者 ,男 ,32岁因高热 1个月 ,咳嗽 7天于 2 0 0 2年 11月 13日院。曾于我院门诊抗炎治疗效果不佳。入院时查体 ;体温 39.3℃ ,脉搏 96min- 1,呼吸2 0min- 1,BP130 / 80mmHg ,急性热病容 ,咽部充血 ,双肺呼吸音粗 ,未闻及干湿性罗音。血常规 :白细胞13.4× 10 9L ,中性粒 0 .84 2。肝功能 :ALT83U/L ,GGT179U/L ,CHE395 3U/L。HBsAg (+) ,抗 -HBc(+)。胸部X线示心、肺、隔未见异常。胸部CT示双肺CT未见明显异常 ,少量心包腔积液。B超示少量胸腔积液 ,少量心包腔积液。腹部B超及肝脏CT均提示 :肝硬化 ,脾功能亢进。…     

中段尿中分离1株弗格森埃希菌

Escherichiafergusonii(弗格森埃希菌 ,原称肠道菌群 10 ) ,系临床少见的分离菌。我们从一老年女性中段尿中分离出 1株 ,报道如下。1　病历摘要患者 ,女性 ,6 5岁 ,2 0 0 2年 11月 12日因尿频、尿急、尿痛来我院就诊。体温 38.7℃ ;血常规Hb 12 2 .0g/L ,RBC 3.83× 10 12 /L ,WBC 9.6× 10 9/L ,N 0 .82 ,L 0 .15 ,M 0 .0 3;尿常规 :外观微混 ,蛋白微量 ,隐血 (3+) ,镜检 :WBC 10～ 15 /HP ,RBC 4～ 9/HP ;中段尿培养分离出弗格森埃希菌纯培养。临床应用环丙沙星治疗。 1周后临床症状消失 ,中段尿培养阴性。2　材料与方法药敏纸…     

降纤酶致血小板减少性紫癜1例

1　病例报告男 ,93岁。因反复胸闷、心前区疼痛 10 a,加重 3h于 2 0 0 0 -0 5 - 2 1入院。患者 10 a前确诊为冠心病 ,一直服用扩冠药物治疗 ,症状控制尚好 ,入院前 3h症状再发 ,ECG明显心肌缺血而收住医院 ,按冠心病、心绞痛给予硝酸盐、肝素等药物治疗 1周 ,症状消失 ,ECG改善。2 0 0 0 - 0 6 - 16患者无任何原因出现右侧上、下肢体无力 ,肌力渐进性下降至 0级 ,头颅 CT示左侧脑梗塞 ;血 WBC7.1× 10 9/L,Hb94g/L,PL T92× 10 9/L,Fib1.86 g/L,确诊为脑梗塞 ,给予降纤酶 (齐鲁制药厂生产 )以 10、5、5 U分3次静脉点滴治疗 ,同时监…     

原发性肝癌患者碘普罗胺注射液致过敏性休克死亡1例

患者,男,58岁,因乏力、纳差、肝区不适1周于2011年11月2日入院;患者有饮酒史20余年,白酒每天约100g左右;血糖升高5年,具体血糖不详,无食物及药物过敏史。本次入院查肝功能、血糖;丙氨酸转氨酶100.7U/L,天冬氨酸转氨酶180.0 U/L,总胆红素43.4μmol/L,碱性磷酸酶     

介入治愈肝脏广泛占位性病变1例

女 ,61岁。因右上腹隐痛不适伴食欲不振 1年 ,肝区剧烈疼痛伴低热、恶心呕吐 3d于 2 0 0 2年 1月 2 4日入院。体格检查 :体温 3 7 2℃ ,皮肤巩膜无黄染 ,表浅淋巴结不大。鼻咽部检查正常。心肺未见异常。腹部平坦 ,无压痛及反跳痛 ,剑突下左侧可扪及肝脏 ,质地中等、光滑 ,无明显触痛 ,肝区轻叩痛。脾肋下未扪及。腹水征阴性。肠鸣音正常。肛门指检 :未扪及肿物。退出指套无血迹。尿常规WBC( +) ,RBC ( +)。血常规Hb 111g/L ,WBC 17 5× 10 9/L ,N 0 91。肝功能 :ALT 5U/L ,TBil 6 6U/L ,AKP 119U/L ,r GT 91U/L。HBsAg( -) …     

以胸膜炎为首发表现的急性白血病2例

例 1,女性 ,5 3岁 ,因左侧胸痛 1周 ,发热 3天 ,于 2 0 0 2年6月 2 5日入院。 2 0 0 2年 6月 18日无诱因出现左胸痛 ,吸气时加重 ,无低热盗汗。 4天后出现发热 ,体温 38～ 39℃ ,当地医院抗感染治疗 2天 ,症状无改善。查体 :体温 38.8℃ ,消瘦 ,皮肤无出血点 ,浅表淋巴结未触及 ;结膜略苍白 ,胸骨无压痛 ,左下肺呼吸音减低 ,心率 84次 /min ,无杂音 ;腹软 ,肝脾肋下未及。实验室检查 :血红蛋白 99g/L ,白细胞 2 .9× 10 9/L ,血小板 113× 10 9/L ;尿蛋白 (+～ +++) ,尿隐血 (+～+++) ,血尿素氮 5 .2mmol/L ,血肌酐 80 .2 μmol/L ,血沉11…