甲瓣修复儿童拇指鞭炮伤

作者自 1996年应用甲瓣为 5例手部鞭炮伤的儿童再造了拇指 ,效果满意 ,报告如下。1　临床资料本组 5例 ,男 4例 ,女 1例 ,年龄 5岁～ 11岁 ,平均 8岁 ,均为误燃鞭炮炸伤所致。根据全国统一的拇指截指分类法[1] :拇指缺损Ⅰ类Ｂ区 2例 ,Ⅱ类Ａ区 2例 ,Ⅱ类Ｂ区 1例。对Ⅰ类截指行同侧改良甲瓣加足背皮瓣再造拇指 ,Ⅱ类截指则以离体指骨做支架 ,改良甲瓣加足背皮瓣再造拇指。第一跖背动脉按Ｇｉｌｂｅｒｔ分型 :Ⅰ型 3例 ,Ⅱ型 1例 ,Ⅲ型 1例。再造拇指全部成活 ,随访 1～ 4年 ,外形满意 ,对掌对指功能良好。两点辨别觉 6ｍｍ～ 13ｍｍ…     

带(足母)趾末节趾骨及第二足趾皮岛再造拇指的临床研究

目的 探讨带(足母)趾末节趾骨及第二足趾皮岛的改良全形再造在拇指Ⅱ类B区缺损再造中的临床效果.方法 对6例外伤性拇指Ⅱ类B区缺损的患者,采用带(足母)趾末节趾骨及第二足趾皮岛的改良全形再造术,用同一血管蒂带(足母)趾末节趾骨的(足母)甲皮瓣及第二足趾中、近节骨和肌腱复合组织皮瓣再造拇指.结果 术后6例再造拇指全部存活,随访时间6～24个月,再造拇指及供区(足母)趾外形满意,按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准进行手功能评定:优4例,良2例.患者生活均能自理,术后5例恢复工作.结论 带(足母)趾末节趾骨及第二足趾皮岛的改良全形再造Ⅱ类B区缺损拇指最大程度地恢复了再造拇指特别是末节指体的良好外观及感觉,同时提高了再造指骨愈合率,恢复了再造拇指的活动功能,且对足部供区的功能影响有限.     

伴有手部皮肤缺损的急诊拇指和手指再造

目的 报道伴有手部皮肤缺损的急诊拇指和手指再造的手术方法及临床疗效.方法 急诊对11例伴有手部皮肤缺损的拇、手指缺损伤患者,采用双足带足背皮瓣的趾甲皮瓣或足第二趾组合移植进行修复,其中应用带足背皮瓣的(足母)甲瓣组合带足背皮瓣的第二趾甲皮瓣5例;应用带足背皮瓣的(足母)甲瓣组合带足背皮瓣的第二趾3例;应用双足带足背皮瓣的第二趾组合修复3例.其中1例再造3个手指,10例再造2个手指.5例采用同蒂多叶皮瓣的趾甲皮瓣或第二趾移植修复,6例采用带足背皮瓣的趾甲皮瓣或第二趾移植修复.结果 除1例再造3个手指者1指坏死外,其余组织瓣及再造手指均成活.术后伤13均一期愈合.随访5～24个月,修复后的手指基本恢复了抓、捏、握的功能,手部外形得到了一定的恢复,再造指及皮瓣的感觉恢复S2～S4.足部供区愈合较满意,无明显的瘢痕挛缩,不影响足部行走功能.结论 急诊采用双足带足背皮瓣的趾甲皮瓣,或第二趾组合移植修复伴有手部皮肤缺损的拇、手指缺损伤,可以恢复伤手一定的功能外形,是一种有效的治疗方法.     

足背皮瓣串并联甲复合组织瓣修复手部脱套伤伴拇指缺损

目的探讨应用足背皮瓣串并联甲复合组织瓣修复手部脱套伤伴拇指缺损的疗效。方法 2009年3月-2013年6月,收治8例机器绞伤致手部脱套伤伴拇指缺损患者。男7例,女1例;年龄26~48岁,平均36岁。左手3例,右手5例。受伤至入院时间1.5~4.0 h,平均2.5 h。手部皮肤缺损范围8 cm×6 cm~15 cm×11 cm。拇指缺损程度:Ⅰ度5例,Ⅱ度3例。采用对侧足背皮瓣(范围9 cm×7 cm~10 cm×8 cm)联合同侧甲复合组织瓣(范围2.5 cm×1.8 cm~3.0 cm×2.0 cm)修复;皮瓣采用并联吻合供血3例,串联吻合供血5例。足背皮瓣供区游离植皮修复,甲复合组织瓣供区残端创面用趾胫侧舌状皮瓣覆盖缝合。结果术后1例甲复合组织瓣出现血管危象,2例足背皮瓣皮缘坏死,其余皮瓣均顺利成活,创面均Ⅰ期愈合。足背供区植皮全部成活,趾残端皮肤无坏死。8例均获随访,随访时间4~20个月,平均15.5个月。皮瓣质地柔软,外观满意;皮肤感觉恢复时间4~7个月,平均5个月。术后4个月,再造拇指指腹两点辨别觉达8~10 mm,平均9 mm;足背皮瓣两点辨别觉达7~9 mm,平均8.5 mm。根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准,手功能获优4例,良3例,可1例。供足功能均正常。结论利用足背皮瓣串并联吻合甲复合组织瓣修复手部皮肤缺损同时行拇指再造,简化了手术程序,不受受区条件限制,皮瓣质地接近正常,再造拇指外形、功能满意,供足损失小,是修复手部脱套伤伴拇指缺损的理想方法。     

不同构制的(足母)甲瓣修复手指套脱伤

目的 探讨采用不同构制的(足母)甲瓣修复各种类型手指套脱伤的最佳术式.方法 本组选用部分(足母)甲瓣修复手指近侧指间关节以远完全撕脱(Ⅰ型套脱伤)5例7指;选用带足背皮瓣的部分(足母)甲瓣及第二趾侧腹皮瓣修复手指指根部完全撕脱(Ⅱ型套脱伤)7例11指.结果 12例18指全部成活,其中1例术后4 h发生(足母)甲瓣动脉危象,考虑为血管蒂受压,在指根部拆除部分缝线后血管危象缓解,(足母)甲瓣存活.受区伤口Ⅰ期愈合10例.Ⅱ期愈合2例,其中1例双侧(足母)甲瓣及第二趾侧腹皮瓣修复示、中指,中指中节指骨感染后骨坏死,作指骨摘除,3个月后伤口愈合;1例发生血管危象,指蹼处伤口不愈,经换药、植皮后3个月伤口愈合.供区植皮全部成活,Ⅰ期愈合9例,Ⅱ期愈合3例.术后随访时间为3～12个月,掌指关节活动度为0°～(60°～70°),近侧指间关节活动度为0°～(40°～50°),远侧指间关节活动度为0°;指腹饱满,两点分辨觉为8～12 mm.指甲生长良好9例;3例指甲有增厚,其中2例指甲生长偏斜.供区行走良好,无疼痛.结论 针对不同类型的手指套脱伤采用不同构制的(足母)甲瓣修复,既可达到满意的手功能,又可获得良好的手外形,是修复手指套脱伤的最佳术式.     

改良法(足母)甲皮瓣移植拇指远端缺损再造术

目的 分析改良(足母)甲皮瓣移植再造拇指远端缺损的方法,评价手术的安全性和对足部功能的影响.方法 对18例拇指远端缺损的患者,应用改良的(足母)甲皮瓣移植术进行拇指再造.其中Ⅰ类A区缺损5例,Ⅰ类B区缺损8例,Ⅱ类A区缺损5例.手术对躅甲皮瓣设计、骨骼处理等方面进行改进,针对跖背动脉的分型,采用不同的血管吻合方式.术后随访观察再造拇指的外观、感觉、关节活动度、握力和拇、示指捏力及满意度.根据足功能评定分析行走及弹跳功能,评价手术对足部功能的影响.结果 术后18例再造拇指全部存活,成功率达100%.术后随访8～26个月,再造拇指外观良好,接近健侧拇指.部分患者再造拇指指间关节保留良好的活动功能,手指捏力和握力达健侧的60%～90%.改良的手术方法对足部功能和外观的不良影响明显减小.足部并发症少,没有明显疼痛,外观、行走功能均良好.足功能评定显示:静止站立时足负重区、重心没有明显变化,站立负重区主要为躅趾趾腹、前足掌部及足跟;供足单足站立时重心轻度外移或不变,前后摆动身体重心位于两足之间,或轻度偏向健足.结论 改良的(足母)甲皮瓣移植术是一种安全的拇指再造方法,对供足功能影响更小.根据拇指缺损程度和血管情况的差异,选择不同的处理方法,可以进一步减少创伤,简化手术,增加手术的安全性.     

(足母)趾部分移植修复拇指ⅠⅡ度缺损

目的 探讨(足母)趾部分移植修复拇指Ⅰ、Ⅱ度缺损的方法和效果.方法 采用(足母)趾部分移植修复Ⅰ、Ⅱ度缺损21例.结果 拇指部分再造全部成活.随访6个月～5年,再造拇指恢复正常捏夹功能,2-PD:6～8mm,患者对再造拇指外形与功能满意.结论 (足母)趾部分移植再造拇指Ⅰ、Ⅱ度缺损,效果满意.     

带足背皮瓣的足趾移植拇手指再造

我院自1979年以来应用吻合血管带足背皮瓣的第二足趾或?甲瓣移植再造拇、手指20例21指全部成功,经术后5个月至8年随访,获得满意的功能效果。 本组男17例;女3例。15～30岁占16例。单纯拇指缺损11例,拇指伴其它手指缺损9例。带足背皮瓣的第二足趾移植拇指再造16例,手指再造2例,拇、手指同时再造1例,     

改良受区切口设计在拇指瓦合再造术中的临床应用

目的 探讨改良受区切口设计结合拇指瓦合再造的手术方法在临床中的应用效果。方法 自2013年1月至2015年12月,对6例6指拇指ⅡB区缺损患者采用改良拇指受区切口设计,结合甲皮瓣联合足第2趾侧方皮瓣并髂骨植骨再造修复。结果 术后患者的伤口均一期愈合,6例再造指均顺利成活;足部供区植皮均一期成活。术后8～12周拍摄X线片,观察移植骨与拇指骨质愈合后,取出内固定。随访10～36个月,修复后的拇指外形接近正常拇指,指甲生长良好,血供较好,感觉恢复S3～S4;6例患者均可以完成对指、对掌功能。随访期内未出现骨不愈合及移植骨吸收的现象。足部供区植皮愈合满意,无明显的瘢痕挛缩及破溃现象,不影响患者的行走,冬天无足部怕冷等不适,患者自我感觉较满意。按照中华医学会关于拇、手指再造功能评价标准评定:优4例,良2例,优良率为100%。结论 应用改良受区切口设计并结合甲皮瓣联合足第2趾侧方皮瓣及髂骨植骨再造拇指ⅡB区缺损,既不减少足趾个数,较传统的足背皮瓣瓦合再造还减少了足部供区损伤的范围,是修复拇指ⅡB区缺损的一种较好的方法。     

吻合血管蒂的(足母)甲皮瓣包绕第二趾复合组织游离移植再造拇指

目的 探讨吻合血管蒂的(足母)甲皮瓣包绕第二趾骨腱复合组织,游离移植再造拇指手术方法 的临床疗效.方法 2007年10月～2009年4月宁波市第六医院手外科对8例8拇指Ⅲ度缺损的患者,择期采用吻合血管蒂的(足母)甲皮瓣包绕第二趾骨-肌腱-关节复合组织的手术方式游离移植再造拇指. 结果 7例再造拇指顺利成活;1例术后出现动脉危象,经2次手术探查处理后大部分指体存活.术后随访6～20个月,再造拇指外形美观,与健侧拇指非常相似,关节活动度为75°～115°,指腹两点辨别觉为6～10 mm.剔骨皮瓣覆盖后的趾皮肤耐磨性较好,趾腹两点辨别觉12～16 mm,行走功能无明显减退,患者满意.结论 吻合血管蒂的(足母)甲皮瓣、第二趾骨腱复合组织包绕法再造拇指可使患指外形和功能更接近正常.     

应用部分(足母)甲瓣急诊修复拇指末节缺损12例

目的 探讨应用部分(足母)甲瓣急诊修复拇指末节缺损的临床效果. 方法 对于拇指甲床并两侧甲襞皮肤完全缺损,切取同侧(足母)趾腓侧2/3甲床,另取拇指桡背侧逆行岛状皮瓣作为拇指桡侧甲襞.如拇指末节残留一侧甲襞皮肤和少许甲床,遵循“缺多少,补多少”的原则,采用同侧或对侧(足母)甲瓣游离移植修复拇指缺损.吻合趾-指固有动脉、神经和趾-指背侧静脉.(足母)趾残留甲床、骨骼及皮肤软组织体于甲根部咬断骨骼,组织体旋转90°转移覆盖(足母)趾创面.急诊手术. 结果 术后12例(足母)甲瓣均顺利成活.术后经过8～24个月随访,再造拇指外形良好,持物时无疼痛,持物方便舒适,两点辨别觉5～10 mm.供区行走无影响,供区(足母)趾保留部分趾甲生长,外观良好. 结论 应用部分(足母)甲瓣急诊修复拇指末节缺损临床效果良好.     

改良游离母甲皮瓣移植再造拇指

目的探讨改良的拇甲皮瓣移植再造拇指的方法，以减少对供足的损害。方法2001年11月至2003年10月，应用作者设计的改良游离拇甲皮瓣移植再造拇指11例，其中6例为Ⅱ类A区缺损，5例为Ⅱ类B区缺损。在同侧拇趾切取拇甲皮瓣，皮瓣的神经血管蒂同传统的蹲甲皮瓣；将保留于供趾上的皮瓣设计于跖底负重区，其内包含跖底胫侧固有动脉和神经。结果术后随访6个月～2年，再造拇指全部存活，外形功能与传统拇甲皮瓣再造拇指的结果相当。10例患者顺利保留了供趾的全长或大部分，1例患者供趾保留的皮瓣部分坏死，作二期手术处理。11例的供足无疼痛，无磨损或破溃，步态正常。供足的静态负重，动态力学分布与对侧正常足基本相同。结论改良设计的拇甲皮瓣再造拇指，在不增加手术难度，不降低再造拇指质量的情况下，能很好的保留了供趾的功能。     

重视再造拇指及供足外观的(足母)甲皮瓣移植

目的 在提高(足母)甲皮瓣移植再造拇指功能的基础上进一步改善外形,减少对供足的损害.方法 对39例拇指缺损的患者,采用Morrison及改良(足母)甲皮瓣方法移植再造拇指,供区创面修复采用游离植皮30例、皮瓣加游离植皮8例、皮瓣1例.结果 移植(足母)甲皮瓣39例,存活38例,失败1例.术后随访3个月至2年,再造拇指均有不同程度的直径缩小、皮肤变薄、指纹变浅现象,萎缩以指甲部最为明显.指腹两点分辨觉平均为10mm.(足母)趾创面4例需再次植皮或咬除部分趾骨,缝合后愈合;其余创面全部愈合.3个月内大多数患者行走时感到轻度疼痛;随访半年以上者疼痛逐渐消失,站立、行走、跑步均无明显异常.结论 (足母)甲皮瓣移植术中注意骨骼的设计、甲床的切取及多根神经的缝接,术后可明显改善再造拇指的外形.改良(足母)甲皮瓣的切取方法能减少对供区功能的损害,改善外观.     

双瓣移植在拇指修饰性再造中的应用

目的 分析吻合趾-指血管的蹈甲瓣与足背逆行筋膜蒂皮瓣在拇指修饰性再造中的应用效果。方法 对6例部分拇指缺损的患者，采用吻合趾．指血管的躅甲瓣移植修饰性再造拇指，同时行足背逆行岛状筋膜皮瓣转移修复供区躅趾的缺损，足背筋膜皮瓣供区用中厚层皮片植皮修复。术后拇指早期进行功能锻炼。结果 6例躅甲瓣和供区创面全部存活，拇指及蹰趾外形满意，功能恢复良好。结论 吻合趾-指血管的躅甲瓣移植修饰性再造拇指，同时对躅趾供区采用足背岛状筋膜蒂皮瓣进行逆行转移修复，此方法不仅缩短了手术时间，简化了传统的躅甲瓣移植术式，而且使再造的拇指获得良好的外形，达到精细的修饰性修复效果，同时提高了足部跨趾供区的修复质量，保护了患者的行走功能。     

部分(足母)甲瓣移植修复拇指末节半侧缺损

目的介绍游离部分(足母)甲瓣移植修复拇指末节半侧缺损的的临床效果。方法2000年6月起,对12例拇指部分缺损伴甲床缺损的患者,采用游离(足母)趾腓侧半(足母)甲瓣进行移植修复。结果12例(足母)甲瓣全部存活,供、受区伤口均Ⅰ期愈合。术后随访3个月～5年,平均2．6年。拇指外形基本恢复,指甲生长良好。皮瓣两点分辨觉为5～8 mm。手功能按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定,优9例,良3例。供区行走无影响。结论采用游离部分(足母)甲瓣移植是治疗拇指末节半侧缺损的良好方法。     

不带趾骨的游离[足母]趾甲皮瓣再造拇指

目的观察不带趾骨的游离[足母]趾甲皮瓣移植重建拇指的临床效果。方法对9例拇指缺损、拇指皮肤撕脱伤及拇指再植术后坏死病例进行保留[足母]趾全长的游离[足母]趾趾甲皮瓣移植重建,其中拇指缺损4例,拇指皮肤撕脱伤3例,拇指再植术后坏死2例。亚急诊再造5例,择期再造4例。结果再造拇指全部成活,经随访1～6年,再造拇指外形美观,对掌活动灵活,再造拇指抓、握、捏有力,两点辨别距离8～12mm,患者对再造拇指均满意。供区[足母]甲皮瓣切取后植皮大部分成活,部分病例经甲壳胺人工皮膜局部使用后创面愈合。[足母]趾均保留了全长,无破溃及疼痛病例,术后对供足的站立行走及负重功能无明显影响。结论不带趾骨的游离[足母]趾甲皮瓣移植再造拇指具有外形逼真、功能恢复好、疗程短、对供区外形及功能影响小、患者易接受等优点,是治疗拇指皮肤撕脱伤、Ⅲ～Ⅳ度拇指缺损及再植术后拇指坏死补救的理想手术方法。     

精细再造拇指25例报道

目的探讨利用游离[足母]甲皮瓣及游离笫2足趾带[足母]趾腓侧皮瓣联合再造拇指的临床疗效。方法自1999年7月-2008年4月利用游离[足母]甲皮瓣修复拇指脱套伤21例,利用[足母]趾腓侧皮瓣嵌入第2足趾改形再造拇指4例,术中将皮瓣内携带的四趾腓侧趾底神经与受区内侧指神经行外膜吻合,重建再造指感觉。结果临床应用25例,再造拇指全部成活,外形逼真,经吻合神经后皮瓣恢复部分感觉,功能恢复良好。结论利用游离[足母]甲皮瓣修复拇指脱套伤及游离第2足趾带[足母]趾腓侧皮瓣联合再造拇指,是再造拇指较理想的术式。     

游离甲皮瓣联合第2趾复合组织瓣用于电烧伤后毁损性拇指再造的临床效果

目的探讨游离甲皮瓣联合第2趾复合组织瓣用于电烧伤后毁损性拇指再造的临床效果。方法采用回顾性观察性研究方法。2018年5月—2021年4月, 郑州市第一人民医院收治了12例符合入选标准的电烧伤致拇指毁损男性患者, 年龄27～58岁, 彻底清创后拇指缺损分度为Ⅲ度者10例、Ⅳ度者2例。采用游离甲皮瓣联合携带皮岛的第2趾趾骨、关节、肌腱等复合组织瓣再造拇指, 甲皮瓣供区Ⅰ期覆盖人工真皮并行持续负压封闭引流、Ⅱ期移植腹股沟区中厚皮片覆盖, 第2趾供区应用髂骨条填塞固定。再造术后1周观察再造拇指成活情况, 皮片移植术后2周观察甲皮瓣供区皮片成活情况, 再造术后6周复查X线观察再造拇指指骨及供足第2趾趾骨骨痂形成情况。随访时观察再造拇指外形, 评估感觉功能;按照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定再造拇指功能;观察供足趾及第2趾的趾间关节是否僵硬、足部供区瘢痕增生情况及供足站立、行走功能是否受限。结果再造术后1周, 患者再造拇指均成活。皮片移植术后2周, 11例患者甲皮瓣供区皮片全部成活;1例患者甲皮瓣供区皮片部分坏死, 换药10 d后创面完全愈合。再造术后6周, 10例患者再造拇指指...     

全手皮肤脱套伤的分型和治疗

目的总结全手皮肤脱套伤的伤情特点,探讨全手皮肤脱套伤的分型标准及治疗方法。方法 1999年12月-2010年5月,收治41例全手皮肤脱套伤。男28例,女13例;年龄18～58岁,平均35岁。致伤原因:碾压伤28例,挤压伤13例。受伤至手术时间1～10 h,平均3 h。根据自定全手皮肤脱套伤分型标准:Ⅰ型11例,Ⅱ型5例,Ⅲ型4例,Ⅳ型8例,Ⅴ型13例。Ⅰ型采用吻合血管回植术;Ⅱ型采用带足背皮瓣的甲瓣、第2趾甲瓣再造术;Ⅲ型采用双足带足背皮瓣的第2趾甲瓣再造术;Ⅳ型采用吻合血管回植术;Ⅴ型采用带足背皮瓣的甲瓣再造(8例)或腹部皮瓣修复术(5例)。足背皮瓣切取范围为9 cm×6 cm～17 cm×11 cm,足背供区游离植皮修复。结果术后Ⅰ型6例发生部分手指坏死,Ⅳ型6例发生部分手指及手掌皮肤坏死;其余患者皮瓣、再造指及回植皮肤均成活。足背供区及腹部供区均顺利愈合。40例患者获随访,随访时间6个月～7年,平均14个月。采用吻合血管回植治疗者,手部皮肤颜色、质地接近正常,功能恢复佳,感觉恢复至S2～S4;采用甲瓣及趾甲瓣再造手指者,手功能基本恢复,再造指感觉恢复至S2～S3;采用腹部皮瓣者,手功能恢复欠佳,手部感觉恢复至S1～S2。结论采用自定标准对全手皮肤脱套伤程度进行分型,并指导临床治疗方案的选择,可获得较好临床疗效。     

足趾移植拇指与手指再造的临床研究

目的探讨足趾移植拇指与手指再造的方法和疗效。方法采用部分坶趾移植拇指部分再造22例,躅甲瓣或带足背皮瓣船甲瓣移植拇指再造13例,第2足趾移植再造拇指4例,再造手指3例,及带足背皮瓣的第2足趾移植再造拇指7例,带足背皮瓣的第2,3足趾移植再造手指7例,带足背皮瓣的躅甲瓣或第2趾和第2,3趾组合移植再造拇手指10例,双足第2足趾移植全手缺失二指再造2例,共68例97指。结果再造拇手指和皮瓣全部成活,成活率为100％,术后经3月～10年的随访和信访,按中华医学会手外科学会拇、手指再造功能评定试用标准评定：优62指,良24指,可9指,差2指,优良率达88．66％。结论采用部棚趾、第2足趾棚甲瓣移植再造拇手指,带足背皮瓣的躅甲瓣、第2趾或第2,3趾组合移植行合并手部皮肤缺损的拇手指再造,效果满意。