干燥综合征肾病诊断标准

1991年协和医院风湿病科制定了我国干燥综合征(Sjgren’ssyndrome,SS)肾病的诊断标准:(1)口干燥征:含糖试验或唾液流率测定、腮腺导管造影及下唇腺活检3项中至少有2项异常;(2)眼干燥征:Schirmer试验、泪膜破碎时间(BUT)及角膜荧光染色3项中至少有2项异常;(3)抗SSA抗体阳性或抗SSB抗体阳性或ANA>1∶20或RF>1∶20。有上述2项以上,并除外其他结缔组织病、淋巴瘤等疾病。1992年欧洲诊断标准为:(1)有3个月以上口干症或进干食时须用水送下或有反复出现或持续不退的腮腺肿大,凡有其中任一项者为阳性;(2)有3个月以上的眼干涩感或眼有进砂子…     

干燥综合征并脊髓亚急性联合变性1例

病人,女,69岁,贫血病史40年。3年前因“牙齿斑片状脱落20余年,口眼干燥3年”就诊我科。查体:舌干无津,满口义齿,神经系统查体未见异常。辅助检查:抗核抗体(ANA)1∶3 200,颗粒型,抗SSA抗体、抗SSB抗体阳性,泪液分泌(Schirmer)试验及角膜染色阳性,下唇腺活检病理示淋巴细胞灶>1,血常规、尿常规、红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)、补体、血糖、传染性标志物均正常。诊     

干眼症63例诊断分析

目的:探讨干眼症的诊断方法。方法:对63例干眼症患者进行泪液分泌试验、泪膜破裂时间测定和角膜荧光素染色3项检查。结果:63例患者中有异物感和(或)磨砂样感37例(58.7%),视物模糊23例(36.5%)。33例(52.4%)干眼症3项检查结果均阳性,63例均BUT<10s,46例(73.0%)SchirmerⅠ试验阳性,40例(63.5%)角膜荧光素染色阳性。致病因素:长期局部用药、沙眼、眼烧伤等16例(25.4%),使用角膜接触镜、使用电脑22例(34.9%),其他原因25例(39.7%)。结论:干眼症的发病是多种因素相互作用的结果,干眼症3项检查是确诊干眼症的关键。     

抗α-fodrin抗体在干燥综合征诊断中的价值

目的:探讨抗α-fodrin抗体在干燥综合征(sjgren’syndrome,SS)中的诊断意义及与临床之间的相关性。方法:应用德国AESKULISA公司的抗α-fodrin抗体ELISA检测试剂盒检测原发干燥综合征(primary sjgren's syndrome,p SS)125例,继发干燥综合征(secondary sjgren's syndrome,s SS)30例,类风湿关节炎(RA)71例,系统性红斑狼疮(SLE)50例,干燥综合征可能4例的血清标本,并分析其结果与SS的临床表现、实验室检查等的相关性。结果:(1)抗α-fodrin抗体在SS、pSS、sSS中的阳性率分别为:27.7%(43/155)、24.8%(31/125)、40%(12/30),在RA、SLE中的阳性率为19.7%(14/71)和24%(12/50),抗α-fodrin抗体在SS、pSS、sSS与RA、SLE之间差别无统计学意义;(2)抗α-fodrin抗体是否阳性与肺间质改变、肾小管酸中毒、神经系统损伤、血小板减少、白细胞减少相关性不强;抗α-fodrin抗体是否阳性与血沉增快、C反应蛋白升高、RF、ANA、抗SSA抗体、抗SSB抗体之间无明显相关性;(3)在4例诊断干燥综合征可能的患者中,有3例出现了抗α-fodrin抗体的阳性。结论:抗α-fodrin抗体在SS中出现的阳性率不高,抗α-fodrin抗体与SS患者的临床表现、脏器受累及其他自身抗体均无明显相关性。但在4例诊断干燥综合征可能的患者中,有3例出现了抗α-fodrin抗体的阳性,提示可能抗α-fodrin抗体在SS的早期出现。总之,抗α-fodrin抗体阴性不能除外SS,但抗α-fodrin抗体阳性可能有助于SS的诊断。     

SARS-CoV抗体实验诊断中的假阳性原因分析

目的：探讨严重急性呼吸综合征(SARS)冠状病毒(SARS-CoV)抗体在SARS病原学诊断中的假阳性问题。方法：应用酶联免疫吸附试验(EUSA)和荧光定量RT-PCR技术检测了16l例非SARS患者SARS-Cov抗体的阳性率。结果：59例正常对照中，IgG抗体的阳性率为3．4％(2／59)；40例肿瘤患者中，IgG抗体阳性率为17．5％(7／40)；3l例自身免疫病患者中，IgM抗体和IgG抗体阳性率分别为6．5％(2／31)和22．6％(7／31)，IgG抗体和IgM抗体同时阳性为6．5％(2／31)；3l例系统性红斑狼疮(SI正)患者中，IgM抗体和IgG抗体阳性率分别为29．0％(9／31)和58．1％(18／31)，IgG抗体和IgM抗体同时阳性为22．6％(7／31)。IgM和IgG抗体诊断SARS的假阳性率分别为6．8％和21．1％，两种抗体同时诊断SARS的假阳性率为5．6％。经RT—PCR证实上述阳性均为假阳性。结论：两种抗体同时测定可降低诊断的假阳性率，提高诊断的特异性。出现假阳性的原因可能与包被的抗原有关。     

玻璃酸钠联合抗炎药治疗沙眼性干眼病的疗效研究

目的:研究单纯磺胺醋酰钠、玻璃酸钠及其联合用药治疗沙眼性干眼病的临床疗效。方法:选取沙眼性干眼病患者62例(124眼),随机分为抗炎组21例(42眼)、泪液组20例(40眼)和联合组21例(42眼)。抗炎组仅用15%磺胺醋酰钠眼液点眼,每日3次;泪液组仅用0.1%爱丽眼液(主要成分为玻璃酸钠)点眼,每日2次;联合组交替给予15%磺胺醋酰钠眼液和0.1%爱丽眼液点眼,每日5次。均连续治疗1个月后评价疗效,比较3组治疗前后的临床症状和检查泪液基础分泌试验(SIt)、泪膜破裂时间(BUT)及荧光素染色试验。结果:3种治疗方法均可明显改善主观症状、SIt、BUT和荧光素染色程度;但联合组的主观症状、SIt、BUT和荧光素染色的改善程度明显优于抗炎组和泪液组(P<0.05,P<0.01);玻璃酸钠人工泪液无明显不良反应。结论:玻璃酸钠联合抗炎药可明显改善沙眼性干眼病,提高其疗效。     

2型糖尿病患者干眼症相关指标的分析

目的:了解2型糖尿病患者干眼症相关指标的变化情况,以及与血糖水平的相关关系。方法:对35例(70眼)2型糖尿病患者和38例(76眼)正常健康人群行泪膜破裂时间测定、基础泪液分泌试验以及角膜荧光素染色,并分析与患者血糖水平的相关性。结果:2型糖尿病患者的泪膜破裂时间、基础泪液分泌值明显低于正常人群(P<0.01),而角膜荧光素染色评分明显高于正常人群(P<0.01)。进一步分析显示2型糖尿病患者血糖水平与泪膜破裂时间、基础泪液分泌值以及角膜荧光素染色评分之间存在明显相关关系(P<0.05)。结论:2型糖尿病患者泪膜破裂时间缩短、基础泪液分泌值减少以及角膜荧光素染色评分升高,控制好血糖水平能够改善干眼症的相关指标。     

张家口市SARS患者、疑似病例、留观及密切接触医护人员血清中IgG、IgM抗体测定

目的：为临床诊断及排除严重急性呼吸综合征(SARS)提供依据和对留观及密切接触医护人员有无感染作初步调查。方法：用酶联免疫吸附测定(ELISA)53例临床诊断病例、29例疑似病例、63例留观及114例密切接触医护人员的血清中SARS冠状病毒IgG、IgM抗体。结果：SARS临床诊断病例IgG抗体阳性21例，IgM抗体阳性18例，其中有17例IgG、IgM抗体均为阳性，总阳性率为41．5％；留观人员IgG抗体阳性1例；其他均为阴性。结论：ELISA测定血清抗SARS冠状病毒抗体阳性病例可确诊感染病毒，对于观察期后(一般为21d)人员，阴性结果可以排除感染。     

兔泪腺摘除后的泪液分泌及其角膜上皮的形态学改变

目的观察摘除泪腺后,兔泪液S1T值、角膜荧光素染色和虎红染色的变化及其角膜上皮超微结构的变化,评估兔干眼症模型的建立。方法摘除兔泪腺和Harder氏腺,比较泪腺摘除前后S1T、角膜荧光素染色和虎红染色分值的变化,并在透射电镜下观察角膜上皮形态学的变化。结果泪腺摘除后平均S1T值(15.88±6.29mm/5min)低于摘除前的平均S1T值(20.25±5.52mm/5min),差别有统计学意义(P=0.0062)。平均角膜荧光素染色和虎红评分(分别为8.22±1.99和7.67±0.87)明显高于摘除前(分别为0.22±0.44和0.67±0.5),差别有统计学意义(两组均P<0.0001)。以上3个检查指标的变化说明摘除泪腺后出现水液性泪液分泌缺乏,导致角膜上皮点状剥脱,干燥及坏死。在形态学上泪腺摘除前后的角膜上皮也发生了明显的改变,透射电镜检查发现液化的表层上皮细胞,表层细胞膜破裂。以上的改变均符合干眼症的特征。结论摘除兔泪腺和Harder氏腺后兔泪液分泌减少,角膜上皮坏死,能有效形成泪液缺乏型干眼模型。     

32例类风湿关节炎合并干燥综合征的临床分析

目的提高类风湿关节炎(RA)合并干燥综合征(SS)的认识。方法回顾性地总结近3年我院32例类风湿关节炎合并干燥综合征的临床特点,分析关节、眼等临床表现,行唇腺活检、角膜荧光素染色、抗核抗体谱、类风湿因子等检查。结果该组病例首发症状为关节肌肉酸痛31例,口干10例,眼干8例,唇腺活检阳性率为90.5%(19/21),角膜荧光素染色异常、Schirmer试验、唾液试验分别为21.9%(7)、32.7%(12),21.9%(7)。ESR、RF≥25 IU.ml-1、RF<25 IU.ml-1、抗SSA/抗SSB( )、ANA( )分别为75%、90.7%、9.3%、43.8%。结论抗核抗体、抗SSB、SSA抗体阳性及高滴度RF联合检查可作为RA合并干燥性综合征辅助诊断手段之一;唇腺活检分级与病情活动可能有关,结合无创性免疫学检查对正确及早期诊断类风湿关节炎合并干燥综合征有一定价值。     

联合检测ANA、抗SSA和抗SSB对原发性干燥综合征诊断的临床意义

目的调查浙江地区原发性干燥综合征患者的抗核抗体及抗核抗体谱阳性分布特点及临床意义。方法采用间接免疫荧光法和欧蒙线性免疫印迹法,回顾性分析2012年6月~2015年6月我院就诊的162例临床确诊原发性干燥综合征患者血清中抗核抗体及其抗核抗体检测谱的结果。结果 162例研究对象中抗核抗体阳性149例(占92.0%)。男7例,女155例。抗SSA阳性118例(占72.8%);抗SSB阳性72例(占44.4%);抗Ro52阳性119例(占73.4%);三者阳性检出率显著高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。其他自身抗体检出率均较低。ANA分别与抗SSA、抗SSB、抗Ro52联合检测的阳性率为87.6%、65.9%、83.2%。联合检测抗SSA、抗SSB具有相对较好的特异性为57%。结论 ANA阳性患者,联合抗SSA、抗SSB判断有助于提高原发性干燥综合征诊断的特异性。     

白内障超声乳化吸除术后泪膜的变化及影响因素

目的探讨白内障超声乳化联合人工晶体植入术后泪膜的变化及影响因素。方法选择老年性白内障患者60例(70只眼),均行白内障超声乳化吸除联合人工晶体植入,观察分析术前,术后1 d、1周、2周、1个月的主观干燥异物感,通过角膜荧光素试验(FSC)、基础泪液分泌试验(SIT)、泪膜破裂时间(BUT)测定泪膜功能,检测角膜知觉情况。结果与术前相比,术后1 d、1周、2周术眼干燥异物感、角膜荧光素染色、SIT程度明显增加,BUT变短,比较差异均有统计学意义(P<0.05);术后1个月时干燥异物感、角膜荧光素染色、SIT及BUT程度恢复至术前水平,与术前比较差异无统计学意义(P>0.05);术后1个月角膜知觉恢复至术前水平。结论白内障超声乳化联合人工晶体植入术可在短期内影响患者泪膜功能,导致部分患者发生干眼症;泪膜稳定性与角膜知觉呈正相关性。     

碱性成纤维细胞生长因子滴眼液联合人工泪液治疗老年干眼症的疗效观察

目的探讨碱性成纤维细胞生长因子滴眼液联合人工泪液治疗老年干眼症的临床疗效.方法 选取70例老年干眼症患者随机分为联合治疗组和对照组,每组各35例,对照组给予人工泪液滴眼2滴/次,4次/日;联合治疗组在使用人工泪液的同时加用碱性成纤维细胞生长因子滴眼液,2滴/次,4次/日.8周为1疗程.结果 治疗前联合治疗组和对照组患者眼部症状评分、Schirmer测定(Schirmer test I)、泪膜破裂时间测定(tear break up time, BUT)、角膜荧光染色评分结果比较,差异无统计学意义(P>0.05).治疗8周后,两组眼部症状评分、schirmer测定、BUT测定、角膜荧光染色评分相比较均较治疗前有所改善(P<0.05),且联合治疗组疗效优于对照组(P<0.05).结论 在常规使用人工泪液的基础上加用碱性成纤维细胞生长因子滴眼液治疗老年干眼症患者的疗效优于单用人工泪液替代治疗.     

C57BL/6.NOD-Aec1Aec2干燥综合征模型小鼠干眼表型及性别差异研究

目的 探讨C57BL/6.NOD-Aec1Aec2干燥综合征模型小鼠干眼体征严重程度及泪腺炎症反应与性别的关系.方法 C57BL/6.NOD-Aec1Aec2小鼠雌性和雄性组各45只,在生后第4、8、12、16、20周龄时进行泪液分泌实验(Schirmer's test Ⅰ)、角膜荧光素染色及评分和泪腺组织HE染色、炎症细胞浸润计数评估及角膜上皮细胞表面微绒毛扫描电镜观察.结果 第4周龄时,C57BL/6.NOD-Aec1Aec2雌、雄性小鼠均未出现明显的干眼体征.从第8周龄开始,随着周龄增加,2组小鼠泪液分泌值均逐渐减少;角膜荧光素染色及评分值均明显加重;HE染色显示泪腺组织腺管、腺泡等结构破坏及炎症细胞浸润程度逐渐加重;扫描电镜观察显示角膜上皮细胞脱落增多,微绒毛减少,细胞紧密连接减少或中断.第16周龄时,雌性小鼠组较同龄雄性小鼠组的泪液分泌值显著减少(P =0.035),角膜荧光素染色评分高(P =0.028),雌性小鼠泪腺组织破坏及炎症细胞浸润程度更严重(P=0.017).结论 雌性C57BL/6.NOD-Aec1Aec2干燥综合征模型成年小鼠干眼体征较雄性更为严重,推测可能与雌激素水平变化有关.     

免疫酶染色试验与环幼沉淀试验诊断旋毛虫病的研究

目的比较免疫酶染色试验(IEST)和玻片环幼沉淀试验(CPT)检测感染旋毛虫大鼠血清抗体的敏感性和特异性。方法采用IEST和CPT二种免疫学诊断技术检测实验感染旋毛虫大鼠血清特异性抗体。结果二种方法阳性率分别为97.6%和95.1%,差异无统计学意义(P0.05)。同时用此二种血清学方法检测正常大鼠、斯氏肺吸虫感染大鼠、日本血吸虫感染兔及蛔虫病人血清,除1例蛔虫病人CPT阳性,其他均为阴性。从第2周开始旋毛虫感染大鼠IEST和CPT均能测出抗体,第5周达高峰。结论 IEST和CPT对旋毛虫特异性IgG抗体的检测均有较好的敏感性和特异性。     

肝、胆道系统的免疫学

自身抗体和肝损害 1、肝相关性自身抗体 (1) 抗平滑肌自身抗体:开始被认为是狼疮样肝炎特有的抗体。被检者血清与小鼠的平滑肌起反应,用荧光抗体法染色成阳性而得名。狼疮样肝炎的阳性率大约70～80％,系统性红斑狼疮(SLE)则不能被检     

2型糖尿病患者结膜上皮细胞中TGF-β_1和NF-κB的表达

[目的]观察2型糖尿病患者结膜上皮细胞中转化生长因子-β1(TGF-β1)和核转录因子-κB(NF-κB)的表达情况.[方法]选择2型糖尿病患者92例和正常人70例,任意选取一眼进行泪膜破裂时间(BUT)、基础泪液分泌试验及角膜荧光染色试验,并应用免疫组织化学方法检测结膜上皮细胞中TGF-β1及NF-κB的表达.[结果]糖尿病组患者BUT值小于10 s和基础泪液分泌值小于5 mm者所占比例较对照组明显升高,角膜荧光染色程度较对照组明显增强.结膜上皮细胞TGF-β1和NF-κB的染色程度均较对照组明显增强;糖尿病组患者结膜上皮细胞TGF-β1与NF-κB的染色程度呈正相关.[结论]2型糖尿病患者BUT值和基础泪液分泌试验值降低,角膜荧光染色程度增强,是干眼症易患人群.     

中枢神经系统淋巴瘤并发干燥综合征1例报告及文献复习

目的 分析中枢神经系统淋巴瘤（CNSL）并发干燥综合征（SS）患者的临床表现及诊疗过程,并探讨其发病机制,为该类罕见疾病的诊断提供参考。 方法 收集1例CNSL并发SS患者的临床资料,对其诊断经过进行总结,并结合相关文献进行归纳复习。 结果 患者,女性,51岁。因口干、眼干伴恶心和呕吐1月余入院。查体,舌面干,时有躁动,四肢肌力4级,左侧指鼻试验欠稳准,左侧跟膝胫试验欠稳准,昂白征阳性,双侧病理征阳性。实验室检查,抗干燥综合征抗体A（抗SSA抗体）和抗干燥综合征抗体B（抗SSB抗体）阳性。泪液分泌实验,左侧5 mm;角膜染色阳性,唾液腺同位素检查阳性。影像学检查,头颅增强磁共振成像（MRI）示双侧小脑半球内侧、视交叉、垂体柄和松果体可见多发异常强化信号;头颅磁共振波谱（MRS）提示N-乙酰天门冬氨酸（NAA）峰和肌酸（Cr）峰减低,胆碱（Cho）峰升高,NAA/Cr=1.74,Cho/Cr=3.52,Cho/NAA=2.02,并可见乳酸（Lac）峰和脂质（Lip）峰,双侧小脑半球病变单和多体素¹H-MRS改变。取活检病理检查提示高级别B细胞淋巴瘤伴出血,临床诊断为CNSL并发SS。出院后于当地医院进行放化疗。 结论 CNSL并发SS发病率低,易误诊为中枢神经系统脱髓鞘病变,临床上SS患者出现中枢神经系统症状和体征时应考虑CNSL的可能。     

联合检测糖尿病患者ICA、IAA、GADA的临床意义

目的 :联合检测胰岛细胞抗体 (ICA )、胰岛素抗体 (IAA)和谷氨酸脱羧酶抗体 (GADA)对成人隐匿性自身免疫性糖尿病 (L ADA)的早期诊断价值及其对胰岛细胞 C肽分泌功能的影响。方法 :采用酶联免疫吸附法 (EL ISA )对 2 83例初次诊断的2型糖尿病患者检测血清 ICA、IAA、GADA和 C肽。结果 :在 2 83例 2型糖尿病患者中 ,37例抗体阳性 ,其中 ICA阳性 32例(11.31% ) ;GADA阳性 9例 (3.18% ) ;IAA阳性 8例 (2 .83% ) ,ICA与 GADA及 IAA相比 ,1CA阳性率为高 (P <0 .0 1)。女性患者抗体阳性率与男性患者差异无统计学意义 (χ2 =3.6 830、 P =0 .0 5 5 0 )。抗体阳性组 C肽水平显著低于抗体阴性组 (P<0 .0 1)。结论 :ICA、IAA、GADA三种抗体结果不一致 ,联合检测比单个检测对诊断意义更大 ;自身抗体阳性患者的胰岛素功能明显低于阴性患者 ,提示自身抗体阳性患者胰岛素功能有明显损伤。     

中医辩证治疗眼干燥症

现代医学认为,泪液分泌减少引起的眼干燥症分为干性角膜结膜炎、Siogren综合征(干燥综合症)及干眼病.干性角膜结膜炎多为全身粘膜异常的一部分,也可单独发生于眼,泪液分泌减少,而致结膜角膜干燥.