80岁以上老人多重用药与老年综合征的关联性探讨

多重用药是引起老年综合征的危险因素之一,在高龄老人中会造成更严重的疾病负担。本文就近年来多重用药与老年综合征的相关性的研究予以综述,为深入研究老年综合征的病因以及防治提供新的思路。     

老年人多重用药问题思考及老年人用药策略建议

人口老龄化给现行的医疗流程和体系带来了新的挑战。老年人普遍存在的多种疾病共存和多重用药问题,降低了患者对治疗的依从性、不仅药物不良反应增加,同时医保费用超支。该文描述了人口老龄化背景下老年患者多重用药的现状,分析其影响因素,结合临床经验提出了解决策略建议,呼吁老年医学工作者在完善老年综合评估基础上,理性地制定老年患者用药策略,并随病情发展变化及时调整,实现智慧用药,全面提高老年人生活质量。     

老年人多重用药与认知障碍关系的研究进展

随着我国人口老龄化进程的加快,慢性病已经成为影响老年人健康不容忽视的问题。而老年人往往同时患有多种慢性疾病,为了改善疾病状况,老年人常服用多种药物进行治疗即多重用药。认知障碍是老年人常见的神经系统退行性病变,目前多项研究表明,多重用药与认知障碍存在相关性。该文就老年人多重用药与认知障碍的关系作一综述,以期使医生对相关性问题有更深入的认识,为减少老年人不合理用药及认知障碍发生提供参考依据。     

加强对老年多重用药的管理

随着我国进入老龄化社会,多病共存患者逐年增多,人们越来越关注老年患者的多重用药状况。多重用药通常指患者同时服用5种及以上药物。对老年人群的综合评估,有利于多重用药管理策略的选择。积极认识和管理多重用药将会给老年人、家庭和社会带来极大益处,该文努力将多重用药的相关理念扎根于老年患者医疗和照护团队的心中。     

老年人临床用药现状与合理用药

我国已经处于老龄化社会,老年人的用药具有人群特殊性。该文总结老年人用药现状以及国家药物政策,分析老年人用药存在的问题,国家对老年人用药的扶持政策,探讨老年人合理用药的方法原则。     

80岁以上老年人消化道内镜检查临床意义

目的探讨80岁以上老年人消化道内镜检查的必要性和安全性。方法回顾2005年全年所做80岁及其以上的老年人胃镜及结肠镜检查88例,对其症状、内镜检查结果及检查的安全性进行分析。结果88例内镜检查中,恶性肿瘤检出率为46.6%(41/88例)[如包括癌前病变则高达63.6%(56/88例)]。有报警症状者肿瘤检出率远高于无报警症状者,分别为66.7%、25.6%(P<0.01)。检查中无1例发生并发症。结论80岁及其以上患者行消化道内镜检查是十分有价值的,也是安全的。     

80岁以上高龄老年患者163例胃镜检查操作分析

目的探讨普通胃镜在高龄(≥80岁)老年患者检查中的安全性。方法回顾性分析163例老年患者的临床资料,记录胃镜检查前、中、后呼吸(R)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)和血氧饱和度(SpO2)变化情况及患者耐受性。结果高龄患者胃镜检查耐受性良好。检查前、中、后的R、HR和MAP均无明显变化(P>0.05);与检查前比较,吸氧后检查中和检查后SpO2与检查前比较显著升高(t=-5.200,P<0.05;t=-9.569,P<0.05)。结论老年患者胃镜检查安全是第一位的。在准备充分、严密监护和操作得当的情况下,普通胃镜检查在老年患者中是安全的,高龄老年患者对普通胃镜检查具有良好的耐受性。     

老年人用药依从性及其相关影响因素分析

目的探讨老年患者的用药依从性及其相关的危险因素。方法纳入≥65岁老年患者209例,对患者进行用药依从性调查及老年综合评估。分析患者的一般资料、患病情况及常见老年综合征对用药依从性的影响。结果 209例患者中27.3%未能遵医嘱用药。用药依从性差与多重用药、抑郁、衰弱和日常生活活动能力下降相关(P0.05);焦虑患者的依从性相对较高(P0.05);共病患者较单病患者的用药依从性好(P0.05)。多因素logistic回归提示,抑郁、跌倒史以及日常生活活动能力下降是用药依从性差的危险因素(P0.05)。结论老年患者的慢病、老年综合征及功能状态影响用药依从性,尤其是抑郁和躯体功能下降、衰弱及多重用药。需要加强对老年人的用药宣教和管理。     

微型营养评价法用于80岁以上高龄患者营养评估

目的：探讨微型营养评价法（MNA）用于80岁以上高龄患者营养评估的效果。方法选取老干部病房80岁以上高龄患者120例,分别用台湾修订版 MNA 和原版 MNA 进行营养评估,并测定各项传统营养指标。结果台湾修订版 MNA 营养评估结果显示,营养不良患者37例（30．8％）,营养不良危险患者42例（35．0％）,两者比率均高于原版 MNA 的28．3％、33．3％,但差异无统计学意义（P ＞0．05）。台湾修订版 MNA营养评估的3个营养分组之间体质量指数（BMI）、小腿围（CC）、三头肌皮褶厚度（TSF）、血清白蛋白（ALB）、转铁蛋白（TRF）、前白蛋白（PAB）、血红蛋白（HB）、总淋巴细胞计数（TLC）比较差异有统计学意义（P ＜0．05）,三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）比较差异无统计学意义（P ＞0．05）,台湾修订版 MNA 和传统营养指标BMI、上臂围（MAC）、CC、TSF、ALB、TRF、PAB 有显著相关性（P ＜0．05）。结论台湾修订版 MNA 适用于80岁以上高龄患者营养评估,80岁以上高龄患者营养不良发生率较高,应当尽早进行营养干预。     

大于80岁老年人高血压120例临床分析

目的探讨80岁以上老年高血压患者的临床特点。方法回顾性分析2002年9月至2006年7月期间120例80岁以上住院老年人高血压患者的临床资料,生化指标和并发症。结果120例患者中,男性占87.5%,单纯收缩期高血压占82.5%;心律失常占40.0%,其中心房颤动15.0%,房性早搏10.0%,阵发性室上性心动过速5.0%,房室传导阻滞5.0%,右束支传导阻滞5.0%;血清三酰甘油(TG)增高占20.0%,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)增高占12.5%,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)下降占16.7%,空腹血糖增高占25.0%,尿酸(UA)增高占25.8%,血清高敏反应蛋白(hs-CRP)增高占31.7%;并发症中冠心病的发病率为100%,脑血管病发病率37.5%,2型糖尿病患病率25.0%。结论80岁以上老年人高血压以单纯收缩期高血压为主,并发症和并存病多。     

支气管肺泡灌洗治疗高龄老人肺部感染

目的了解支气管肺泡灌洗（BAL）治疗高龄老人肺部感染的作用。方法对43例高龄老人进行BAL治疗，观察首次行BAL治疗前及BAL治疗后1、6和24h的血气分析。在行BAL治疗后观察患者临床表现、X线胸片、致病菌被清除情况。结果首次行BAL治疗前与BAL后1h相比，pH、PO2、PCO2差异无显著性；而首次行BAL治疗前分别与BAL后6h、24h相比，pH、PO2、PCO2差异均有显著性。无1例在BAL治疗过程中死亡。BAL治疗总有效率达81．4％。结论BAL治疗高龄老人肺部感染是安全有效的，通过BAL治疗，低氧血症和二氧化碳潴留得到明显改善，呼吸衰竭得到纠正，肺部感染得到控制。     

5.12汶川大地震80岁以上骨折伤员诊治体会

目的探索地震伤中高龄骨折患者治疗的特殊性。方法总结我院收治的汶川地震伤员的心理和手术及中医治疗方案。结果31例患者伤口一期愈合,2例伤口延迟愈合伴下肢深静脉血栓形成经清创和溶栓治疗后病情稳定;骨折均达到满意复位。结论地震伤中高龄骨折患者心理疏导及综合治疗手段十分必要。     

80岁以上高龄外科疾病的围手术期处理

目的探讨80岁以上高龄外科疾病手术治疗的可行性。方法对1995年5月至2005年10月，普外科收治的80岁以上外科手术治疗病人171例，进行疾病种类、伴发病、治疗方式和治疗效果的分析。结果79.5％（136／171）的病人存在不同类型的伴发病；手术并发症发生率40．4％（69／171），共69例，123例次；①感染82例次（肺部感染33例次，泌尿系感染15例次，切口感染16例次，其它18例次），其中真菌感染15例；②器官功能不全29例次（急性心力衰竭12例次，急性肾功能衰竭8例次，其它9例次）；③其它并发症12例次。手术死亡9例，死亡率5．3％（9／171）。结论高龄不是外科疾病的手术禁忌，做好围手术期的处理及合理选择手术方式是治疗成功的关键。     

Analysis of the association between polypharmacy and socioeconomic position among elderly aged > or =77 years in Sweden

Background: Polypharmacy is an important patient safety concern and has been associated with increased adverse drug reactions, hospitalization, and mortality in the elderly. However, few studies have analyzed the association between socioeconomic position (SEP) and the extent of drug use in older people. Objectives: The aims of this study were to investigate the prevalence of polypharmacy and the association between polypharmacy and SEP, as measured by education, occupation, and income. Methods: For this cross-sectional study, data from a nationally representative sample (Swedish Panel Study of Living Conditions of the Oldest Old [SWEOLD] 2002) aged >/=77 years were analyzed (n = 621). Information on drug use was based on personal interviews, and polypharmacy was defined as concurrent use of >/=5 drugs. Other measurements included were age, sex, education, occupation, income, comorbidity, marital status, and living situation. The association between polypharmacy and SEP was assessed by logistic regression. Results: The mean number of drugs used in the sample was 4.4; in less educated patients, 4.6; more educated, 4.0. Polypharmacy was observed in 42.2% of the elderly. Overall, antithrombotic agents (42.5%), P-blocking agents (28.3%), and high-ceiling diuretics (28.0%) were the most prevalent drugs. Low education was associated with polypharmacy (odd ratio [OR], 1.46; 95% CI, 1.02-2.07), after controlling for age and sex. However, the association between low education level and polypharmacy was not significant after adjustment for age, sex, comorbidity, marital status, and living situation (OR, 1.39; 95% CI, 0.95-2.04). Moreover, we did not observe any association between occupation or income and polypharmacy. Conclusions: The results from this study suggest that >40% of people aged >/=77 years in Sweden are exposed to polypharmacy, defined as the use of >/=5 drugs. There was a higher prevalence of polypharmacy among elderly with low education. However, after controlling for comorbidity, martial status, and living situation, polypharmacy was not related to low education. Further studies in larger populations are needed to elucidate the association between SEP and drug use.     

蛛网膜下腔阻滞麻醉用于90岁以上老年患者髋部手术的临床观察

目的观察蛛网膜下腔阻滞麻醉用于90岁以上老年患者髋部手术的安全性和临床疗效。 方法入选2014年1月至2015年9月在无锡市第三人民医院骨科行手术治疗的90岁以上髋部骨折患者42例,美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅱ级或Ⅲ级,采用蛛网膜下腔阻滞麻醉。收集患者一般资料,记录患者麻醉和手术相关指标。观察患者在入手术室时（T₀）和注入麻醉药物后5 min（T₁）、10 min（T₂）、15 min（T₃）、30 min（T₄）和手术结束时（T₅）的有创收缩压（ISBP）、有创舒张压（IDBP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）和脉搏血氧饱和度（SpO₂）,并采用单因素方差分析（one-way ANOVA）进行统计学分析。观察患者有无不良反应及评价麻醉效果。 结果42例患者布比卡因的平均用量为（11.20±1.45）mg,平均手术时间为（58.81±26.16）min,术中平均出血量（114.39±63.05）ml,平均补液量（910.93±210.81）ml。升压药使用者16例,占38.10%。所有患者的麻醉感觉阻滞平面控制在胸10左右,注入麻醉药物后患者无心慌、胸闷、呼吸困难、寒战及恶心、呕吐等不良反应。评价所有患者的麻醉效果均为优。与T₀时比较,患者的ISBP、IDBP、MAP在T₁~T₅时均显著降低,差异具有统计学意义（P均<0.05）;与T₀时比较,患者的HR在T₁~T₄时均显著升高,差异具有统计学意义（P均<0.05）;与T₀时比较,患者的SpO₂在T₁~T₅时均显著升高,差异具有统计学意义（P均<0.01）。 结论蛛网膜下腔阻滞麻醉用于90岁以上老年患者的髋部手术安全有效。     

80 岁以上老年患者内镜黏膜下剥离术特点

目的分析80岁以上老年患者内镜黏膜下剥离术(ESD)的临床特点。方法回顾性分析陆军总医院消化内镜中心从2010年9月-2017年1月行ESD治疗的80岁以上患者资料,41例患者共行47次ESD。对病变部位、病理类型和并发症进行分析。结果所有患者顺利完成ESD术,食管病变3例,胃病变21例,结肠病变10例,直肠病变13例。术后病理学检查早癌及癌前病变34例,间质瘤2例,神经内分泌肿瘤1例,其他病理类型10例。1例贲门早癌患者追加腹腔镜下淋巴结清扫手术。术后并发症7例,4例为术后延迟出血,2例为术后谵妄,1例为肺部感染导致的发热。结论 80岁以上患者结肠ESD比例高,术后出血为最主要并发症。     

70岁以上老年人急性心肌梗死的临床特点

目的　探讨老年人急性心肌梗死的临床特点。方法　按不同的年龄段将 16 0例急性心肌梗死的病人分为三组 ,在致危因素、合并症、发病特点、并发症及预后等方面进行对比分析。结果　 70岁以上老年人比较年轻的病人有更多的致危因素和合并症 ,最主要的为高血压、糖尿病及肺部感染等。初发症状多无典型胸痛 ,而仅表现为气短胸闷、意识障碍、消化道症状或为心肌梗死并发症的相应症状。心电图上表现为无Q波心肌梗死和多部位心肌梗死也较为常见。老年人并发症的发生率和病死率也明显高于较年轻病人。结论　 70岁以上老年人临床症状常不典型 ,容易造成漏诊和误诊 ,无Q波及多部位心肌梗死较为多见 ,并发症多 ,病死率高