经导管主动脉瓣置入术的并发症

经导管主动脉瓣置入术(Transcatheter aortic valve implantation,TAVI)已成为高危主动脉瓣重度狭窄患者的有效治疗手段之一,在国内尚处于起步阶段。本文就TAVI的术中、术后的并发症进行综述,以期为临床提供参考。通过本文研究发现,术前严格筛选患者、充分的影像学评估至关重要,是避免TAVI严重并发症的必要条件。     

超声心动图在主动脉瓣狭窄经导管主动脉瓣植入术中的应用价值

目的探讨超声心动图在主动脉瓣狭窄患者经导管主动脉瓣植入术中的作用。方法3例重度主动脉瓣瓣膜狭窄患者接受经导管主动脉瓣人工瓣膜植入术。使用PhilipS iE33型彩色多普勒超声诊断仪,配备经胸探头S5—1和经食道探头S7—2,X7—2t。超声观察内容包括明确主动脉瓣膜病变范围和程度,测量主动脉瓣环前后径,人工瓣膜植入术后瓣膜功能等。结果3例患者经导管主动脉瓣植入术均取得了成功,人工瓣膜位置稳定,常规超声心动图3例患者术前经胸超声心动图与术中经食管超声心动图诊断相符,跨瓣压差较术前明显下降,主动脉瓣瓣上流速明显下降,瓣周漏瞬时反流量平均约1．2mL。结论经导管主动脉瓣人工瓣膜植入术在治疗严重主动脉瓣瓣膜狭窄中方法可行,效果良好;超声心动图在这项工作中具有重要的辅助作用。     

经心尖主动脉瓣植入术治疗主动脉瓣疾病的手术配合

目的 探讨经心尖主动脉瓣植入术围手术期护理经验,手术配合方法。方法 回顾性总结我院TAVI团队于2018年6月~2018年12月共完成7例经心尖主动脉瓣植入术的围手术期护理及手术配合经验。结果 所有患者均成功完成手术过程,手术时间110-180min。术后24小时内脱离呼吸机,7-10日出院,除1例需要永久起搏器植入外,其余患者均未见明显并发症。结论 针对需要采用经心尖TAVI手术患者,参加手术的器械护士和巡回护士不仅需掌握各种传统开胸手术器械的性能,熟悉介入耗材型号,患者的术前心理护理及病情观察,还需要参加TAVI团队术前病历讨论,全面了解患者的病变特点及具体手术步骤,针对不同患者术中可能发生的突发事情做好应急预案,以保证手术的顺利进行。     

经导管主动脉瓣植入术后发生脑血管事件的研究进展

主动脉瓣狭窄是中老年人最常见的瓣膜疾病,经导管主动脉瓣植入术已成为治疗有症状的重度主动脉瓣狭窄患者的一种微创术式,极大地提高了主动脉瓣狭窄患者的生存率和生活质量。然而,脑血管事件是经导管主动脉瓣植入术后的严重并发症之一,严重影响患者预后。现对经导管主动脉瓣植入术后并发脑血管事件的机制和预防策略等进行综述,为提高经导管主动脉瓣植入术后发生脑血管事件的管理质量提供参考。     

经导管Edwards-Sapien主动脉瓣植入术临床应用

经导管主动脉瓣植入术(TAVI)可用于主动脉瓣严重狭窄需换瓣但传统开胸手术风险太大而难以实施的患者,第一个前瞻性大样本多中心的TAVI临床试验PARTNER研究已经完成.该研究显示,与药物治疗相比,经股动脉或经心尖途径植入Edwards-Sapien人工主动脉瓣膜,能显著降低患者的术后1年死亡率、改善预后并提高生活质量...     

经导管主动脉瓣植入术治疗重度主动脉瓣狭窄患者的初步经验

目的分享经导管主动脉瓣植入术（TAVI）治疗重度主动脉瓣狭窄患者的经验。方法分析已完成TAVI患者的基线特征、术后血流动力学变化情况及临床结果。结果 2012年4月至2014年3月共36例患者于四川大学华西医院进行TAVI,平均年龄（73.9±7.2）岁,其中男24例（66.7%）,平均欧洲心脏手术风险回归评分为（20.6±9.9）%。25例（69.4%）患者主动脉瓣叶形态呈二叶式畸形。TAVI成功35例（97.2%）,4例（11.1%）需植入第2枚瓣膜。术后主动脉瓣平均跨瓣压差下降至（10.5±5.7）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,2例残余瓣周漏接近中度。术后30 d内死亡1例（2.8%）,脑卒中2例（5.6%）。10例（27.8%）患者因出现Ⅲ度房室传导阻滞而植入了永久起搏器。中位随访时间323 d,除2例患者分别于术后374 d和680 d死于恶性肿瘤外,其余患者均保持无症状生存。结论对于不适合进行外科手术的二叶式和三叶式主动脉瓣重度狭窄患者,TAVI是可行、安全和有效的。     

经导管主动脉瓣植入术后抗血栓治疗中国专家共识

经导管主动脉瓣植入术(TAVI)现已成为治疗有症状重度主动脉瓣狭窄患者的有效措施,且适用人群也从老年高风险患者逐步扩展到中、低风险及较年轻患者,但其术后缺血性及出血性并发症仍不少见,并有一定的致死率和致残率。该专家共识复习了相关资料及研究进展,结合我国具体情况及国际指南,给出了TAVI术后抗血栓治疗的建议,以期提高我国TAVI术后患者生存率及生存质量,减少缺血及出血并发症。该共识从TAVI术后血栓形成及出血的危险因素和机制、缺血及出血风险评估、抗凝与抗血小板治疗的选择、抗血小板治疗的方案、抗血栓时程、瓣叶血栓及出血并发症的处理等方面进行了详尽的阐述。强调TAVI术后应综合评估患者缺血及出血事件发生的风险,方案的制定应个体化,进而改善患者预后。     

经导管主动脉瓣置入术后并发症的观察及管理

目的：经导管主动脉瓣置入术已经成为高危及不能外科手术的主动脉瓣狭窄患者的主要治疗方式，其在全世界范围内的临床应用迅猛发展，其术后并发症的观察和护理是协助患者顺利康复的重要一环，本研究主要探讨经导管主动脉瓣置入术治疗老年患者主动脉瓣膜病变术后并发症的护理方法与效果。方法：回顾性选取2017年3月至2020年10月，在安贞医院瓣膜外科中心接受经导管主动脉瓣置入术的主动脉瓣狭窄患者的临床资料，总结并分析接受经导管主动脉瓣置入术后患者的并发症及护理经验。结果：共完成经导管主动脉瓣置入术180例，14例患者出现轻度瓣周漏，15例出现Ⅲ°房室传导阻滞，9例置入永久起搏器，1例出现肺部感染，2例出现血管并发症，3例出现下肢静脉血栓。结论：针对接受经导管主动脉瓣置入术患者常见并发症进行密切观察，给予针对性的护理干预，降低并发症的发生，是保障患者顺利出院的关键。     

经导管主动脉瓣植入术后抗血栓治疗中国专家共识

经导管主动脉瓣植入术(TAVI)现已成为治疗有症状重度主动脉瓣狭窄患者的有效措施,且适用人群也从老年高风险患者逐步扩展到中、低风险及较年轻患者,但其术后缺血性及出血性并发症仍不少见,并有一定的致死率和致残率。该专家共识复习了相关资料及研究进展,结合我国具体情况及国际指南,给出了TAVI术后抗血栓治疗的建议,以期提高我国TAVI术后患者生存率及生存质量,减少缺血及出血并发症。该共识从TAVI术后血栓形成及出血的危险因素和机制、缺血及出血风险评估、抗凝与抗血小板治疗的选择、抗血小板治疗的方案、抗血栓时程、瓣叶血栓及出血并发症的处理等方面进行了详尽的阐述。强调TAVI术后应综合评估患者缺血及出血事件发生的风险,方案的制定应个体化,进而改善患者预后。     

2014年德国心血管年会热点报道(二)

<正>重度主动脉瓣狭窄患者接受经导管主动脉瓣植入术后出现新发左束支传导阻滞对预后的影响(作者:Panagiotis Tzamalis)经导管主动脉瓣植入术(TAVI)是患有严重主动脉瓣狭窄的手术高危患者的首选术式。TAVI后发生心脏传导阻滞的发病率高于常规主动脉瓣置换手术。其中最常出现的是左束支传导阻滞(LBBB)和房室传导阻滞,并需植入永久起搏器。目前的资料显示:根据植入瓣膜的类型不同,术     

应用VENUS-A瓣膜完成经导管主动脉瓣植入术的经验总结

目的总结应用国产VENUS-A瓣膜完成经导管主动脉瓣植入术(transcatheter aortic valve implantation,TAVI)的经验。方法随访观察广东省人民医院2例应用VENUS-A瓣膜完成TAVI手术患者的瓣膜和心脏功能的变化,以及术后30 d的病死率和主要并发症。结果总共有2例患者经股动脉完成手术,分别是66岁和74岁,纽约心脏协会心功能均为3级,美国外科医师协会评分(STS)分别为2分和11分。两例患者均顺利完成手术,术后30 d没有死亡和严重并发症。术后心功能明显改善。结论使用国产VENUS-A瓣膜完成TAVI手术是有效和安全的,但还需要进一步的验证。     

经导管主动脉瓣植入术最新研究进展

经导管主动脉瓣植入术（transcatheter aortic valve implantation,TAVI）是一种对于伴有严重主动脉瓣狭窄和行传统开胸手术并发症发生率高、风险大的患者的新型治疗手段,现在国外一些发达国家已经广泛地使用于临床,并收到良好的效果.由于TAVI在这类患者中取得了较好的疗效,因此,受到人们很大的关注.国外许多文献也证明TAVI的1年死亡率、再入院率及并发症发生率都低于传统开胸手术,现就近年TAVI的瓣膜系统、临床应用优势、并发症和进展做简要综述.     

经导管主动脉瓣置换术的新进展

近年来,经导管主动脉瓣置换(TAVI)术发展迅猛。对于外科手术风险很高的严重主动脉瓣狭窄患者,TAVI术已成为一种替代治疗。随着器械的不断改进和临床经验的积累,一些新的技术开始应用于TAVI领域,如非传统的支架输送途径、新材料的带瓣膜支架、局部麻醉下的TAVI术、经导管"瓣中瓣"技术等等。本文将TAVI领域近年来出现的一些新技术作一介绍。     

经导管主动脉瓣植入术治疗主动脉瓣疾病患者的经验总结

目的 回顾性评估广东省人民医院采用经导管主动脉瓣植入术(transcatheter aortic vavle implantion,TAVI)治疗主动脉瓣相关疾病患者的临床效果.方法 回顾性分析广东省人民医院于2017年6月到2019年12月行TAVI手术患者86例的临床资料,其中男52例(60.5％),女34例(2％...     

高海拔地区经导管主动脉瓣置换术的疗效观察

目的:评估经导管主动脉瓣置换术(TAVR)在高海拔地区治疗主动脉瓣疾病的效果。方法:入选2018-09-2019-09长期生活在高海拔地区的重度主动脉瓣狭窄或主动脉瓣关闭不全的7例患者,均进行经导管主动脉瓣置换术。术后观察主动脉瓣跨瓣压差及反流情况,门诊超声心动图随访,分析疗效和并发症经验。结果:7例患者中4例经股动脉途径,3例经心尖途径。术后左室舒张末期内径、左室射血分数、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)均较术前明显变化(P0.05);4例主动脉狭窄患者术前跨瓣压差(92.45±15.96)mmHg(1mmHg=0.133kPa),术后即刻导管测跨瓣压差(49.25±1.5)mmHg(P0.05);主动脉瓣关闭不全患者术后即刻变为无或微少量反流。术后发生Ⅲ度房室传导阻滞2例,发生肺部严重感染3例。结论:高海拔地区TAVR安全有效,但术后并发症不同于平原地区,需严格筛选患者和掌握适应证减少并发症发生。     

经导管主动脉瓣植入术治疗对老年重度主动脉瓣狭窄患者心脏彩超指标的影响

目的观察经皮导管主动脉瓣植入术(TAVI)治疗对老年重度主动脉瓣狭窄(AS)患者心脏彩超指标的影响。方法回顾分析TAVI治疗的老年AS的患者22例临床资料,分析患者术前与术后3个月、术后1年超声心动图的结果:左室舒张末直径(LVD)、左室收缩末直径(LVS)、射血分数(EF)、主动脉射血峰值流速(Vp-AV)、主动脉瓣最大跨瓣压力阶差(Peak-AVG)、主动脉瓣平均跨瓣压差(MPG)、肺动脉收缩压(PAPs);根据术前患者心功能状态比较分析上述指标的差异。结果入选的22例患者,平均年龄(75. 64±9. 18)岁;术前心功能(NYHA)与N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)呈明显正相关(P0. 001),与LVD、LVS、EF、Vp-AV、Peak-AVG、MPG、PAPs无相关性(P0. 05);经过1年以上的随访复查,发现心脏彩超在TAVI术前后随访结果提示LVD、LVS术前与术后3个月、术后1年各组之间有统计学差异(P0. 05); EF值术前与术后3个月、术后1年各组之间差异无统计学意义(P0. 05); Vp-AV、Peak-AVG、MPG、PAPs 4个指标TAVI术前与术后3个月、术后1年差异有统计学意义(P0. 001),但是上述4个指标,在TAVI术后3个月与术后1年随访复查差异无统计学意义(P0. 05);随访发现,术前心功能状态不同对术后的心脏彩超指标LVD、LVS、PAPs差异有统计学意义(P0. 05)。结论 TAVI作为一种成熟的临床技术,可以明显改善老年AS患者的心脏彩超指标。     

经导管主动脉瓣置换术前影像学评估

经导管主动脉瓣置换术是治疗外科高危主动脉瓣重度狭窄患者的新兴介入技术。基于其"非直视"手术特点,术前影像学评估对于筛选患者、了解主动脉根部解剖毗邻及规划入路极为重要,有效而准确的术前影像学评估可减低术中并发症发生率,增加手术成功率。其中主要评估方法如超声心动图、电子计算机断层扫描及核磁共振技术各有不同。本文对经导管主动脉瓣植入术术前影像学综合评估的流程、各评估方法的优劣势以及如何通过评估结果规划手术从而减少并发症发生率做一综述。     

主动脉瓣狭窄合并疾病对经导管主动脉瓣置入术的影响

近年来,经导管主动脉瓣置入术(TAVI)在不宜行外科手术的高风险主动脉狭窄患者中广泛开展。TAVI能在主动脉瓣狭窄合并冠状动脉粥样硬化性心脏病、心力衰竭、肺动脉高压等的患者中安全开展,显示了该手术良好的安全性及有效性。该文介绍常见合并疾病对TAVI治疗的影响。     

不同治疗方式对高龄钙化性主动脉瓣重度狭窄患者预后的影响

目的:探讨不同治疗方式对高龄钙化性主动脉瓣狭窄患者预后的影响。方法:回顾性分析2017-10-2018-09我院收治的82例高龄(年龄70岁)钙化性主动脉重度狭窄患者的临床资料,按治疗方式分为经导管主动脉瓣置入术组(TAVI组,12例)、外科主动脉瓣置换术组(SAVR组,37例)、药物治疗组(保守组,33例),比较3组术后心功能分级、主动脉瓣功能的改善及治疗并发症发生率、不良心血管事件发生率、病死率。结果:①TAVI组、SAVR组术后心功能分级比较差异无统计学意义(P0.05),保守组心功能分级Ⅰ级、Ⅱ级所占比例低于TAVI组、SAVR组,Ⅲ级所占比例高于TAVI组、SAVR组,Ⅳ级所占比例高于SAVR组,差异有统计学意义(P0.05);②术后,保守组钙化面积、钙化积分均高于TAVI组与SAVR组(P0.05),但TAVI组与SAVR组比较差异无统计学意义(P0.05);③TAVI组再住院率低于SAVR组(P0.05),保守组心肌梗死、心房颤动发生率均高于TAVI组(P0.05),其再住院率高于TAVI组与SAVR组(P0.05);④保守组病死率高于TAVI组、SAVR组(P0.05)。结论:TAVI、SAVR治疗高龄钙化性主动脉瓣重度狭窄疗效相近,均优于药物保守治疗,但TAVI可减少患者再住院率,改善其预后。     

经导管主动脉瓣置入术后新发左束支传导阻滞危险因素分析及对左心室功能的影响

目的:探讨经导管主动脉瓣置入术(TAVI)患者新发左束支传导阻滞(new-LBBB)的危险因素及其对左心室功能的影响。方法:回顾性分析郑州大学第一附属医院2019年8月-2020年8月行TAVI的58例重度主动脉瓣狭窄患者资料。根据术后有无持续性new-LBBB,分为new-LBBB组(15例)和对照组(43例)。分析2组患者术前、术中临床资料及术前、术后超声心动图结果的差异。结果:new-LBBB组术前基础QRS波时限、术中置入人工瓣膜尺寸大于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);术后1年new-LBBB组左心室射血分数(LVEF)低于对照组,左心室舒张末期直径(LVEDD)高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:基础QRS波时限、人工瓣膜尺寸是TAVI后new-LBBB的独立危险因素;TAVI后new-LBBB可能影响患者的LVEF和左心室结构。