内镜下经鼻蝶入路视神经管减压术治疗外伤性视神经病手术时机的Meta分析

目的使用Meta分析的方法评价内镜下经鼻蝶入路视神经管减压术治疗外伤性视神经病(TON)不同手术时机的疗效。方法遵循循证医学的原则,采用计算机检索1991年1月至2017年1月Medline、EMBase、Cochran、CNKI、万方、维普等数据库,检索内镜下经鼻蝶入路视神经管减压术治疗TON的观察性研究文献,根据手术时机分为3 d组和3 d组。应用Rev.Man5.3软件进行Meta分析。结果共纳入11篇文献,包括TON 879例。Meta分析显示:3 d组总有效率明显高于3 d组(OR=2.53,95%CI:1.34~4.76,P=0.004);而且,3 d组术前未失明病人有效率明显高于3 d组(OR=2.31,95%CI:1.12~4.79,P=0.02);对于术前失明病人,两组有效率无统计学差异(P=0.06)。结论对于未失明TON病人,建议尽早手术;内镜下经鼻蝶入路视神经管减压术效果良好。     

视神经管减压术治疗外伤性视神经病变有效性及安全性Meta分析

目的系统评价神经内镜辅助视神经管减压术治疗外伤性视神经病变（TON）的临床疗效及安全性。方法计算机检索PubMed、EMBASE、Cochrane临床试验数据库、中国生物医学文献数据库（CBM）、维普数据库（VIP）、中国期刊网全文数据库（CNKI）、万方数据库等,纳人所有关于神经内镜辅助视神经管减压术治疗TON患者的随机对照研究及临床对照研究。使用Cochrane系统评价员手册（版本5．0．1）评定所有纳入研究的质量,并用RevMan5．1软件对收集的数据进行Meta分析。结果最终纳入12个符合标准的研究,共1176例患者。Meta分析结果显示：①对于提高患者的视力恢复程度,神经内镜组明显优于激素治疗组（OR=1．83;95％可信区间：1．09～3．06;P〈0．05）;②对于提高患者视力恢复程度,神经内镜组与经颅视神经管减压术组比较,差异无统计学差异（OR=0．71;95％可信区间：0．47～1．06;P〉0．05）。结论神经内镜辅助经鼻视神经管减压术治疗TON的临床疗效优于传统激素治疗。虽然神经内镜组与开颅手术视神经管减压术组比较,对视力恢复的有效率无统计学差异,但其具有创伤更小、恢复更快、手术时间更短、并发症更少等优点。     

创伤性视神经损伤预后影响因素分析及视神经管骨折手术策略选择

目的探讨视神经管减压术治疗创伤性视神经损伤（TON）的疗效,评估相关预后影响因素,并分析视神经管不同部位骨折手术策略选择。 方法回顾性分析空军军医大学第二附属医院神经外科自2011年1月至2020年6月收治的58例TON后行视神经减压术患者的临床资料,采用单因素和多因素Logistic回归分析评价预后的潜在影响因素。根据视神经管骨折位置的不同,选择开颅视神经减压术和经鼻内镜减压术评估不同术式对不同骨折位置患者的术后视力改善情况的影响。 结果58例TON患者均行视神经减压术,33例患者术后视力得到改善（改善组）,其中9例行开颅视神经管减压术,24例行经鼻内镜减压术;25例患者术后视力未得到改善（未改善组）,其中8例行开颅视神经管减压术,17例行经鼻内镜减压术。单因素和多因素Logistic回归分析确定术前视力及视神经管是否骨折是术后视力改善的独立影响因素,有光感者有效率明显高于无光感者,无视神经管骨折患者术后改善率明显高于有视神经管骨折患者。35例单发视神经管骨折患者中,视神经管内下壁骨折使用经鼻内镜视神经减压有更好的预后,开颅减压则对于外上壁骨折更有益。 结论视神经管减压术治疗TON总体有较好的效果,尤其是对于术前尚存光感的患者。对于视神经管骨折患者应根据骨折位置选择合理的手术方式进行视神经减压。     

鼻内镜视神经管减压手术治疗外伤性视神经病变的临床研究

目的研究鼻内镜视神经管减压手术治疗外伤性视神经病变的疗效。方法选取于我院耳鼻喉科就诊的8例外伤性视神经病变患者进行观察治疗,予以鼻内镜视神经管减压手术,并研究鼻内镜视神经管减压手术治疗外伤性视神经病变的疗效。结果治疗后患者的视力状况得到明显改善,治疗前后差异具有统计学意义(P0.05)。患者伤后不同时机治疗的疗效各不相同,治疗3个月后的有效率(100%%)明显高于2周内的有效率(75%),差异有统计学意义(P0.05)。结论鼻内镜视神经管减压手术治疗外伤性视神经病变的疗效显著,创伤小、恢复快、手术时间短、并发症少,明显优于传统激素药物的治疗方法。     

神经内镜经筛蝶窦入路视神经管减压术治疗创伤性视神经病变的临床疗效

目的探讨神经内镜经筛蝶窦入路行视神经管减压术治疗创伤性视神经病变(TON)的临床效果。方法回顾性分析2013年12月至2018年2月上海交通大学附属第一人民医院神经外科连续收治的29例(32侧)TON患者的临床资料。术前视力:无光感15侧,光感14侧,指动3侧。所有患者均采用术中神经导航辅助神经内镜经筛蝶窦入路行视神经管减压术治疗。术前均行高分辨率头颅CT扫描,观察手术相关结构的解剖特点,术后观察患者的视力变化以及手术并发症情况。结果29例患者术后随访(5.2±1.1)个月(3~6个月)。术后视力:无光感10侧,光感4侧,指动4侧,指数5侧,最小分辨角的对数(logMAR)视力表≥0.02的9侧,手术有效率为59.4%(19/32)。无一例患者发生颈内动脉损伤、脑脊液鼻漏、嗅觉丧失等手术相关并发症。结论神经内镜经筛蝶窦入路视神经管减压术是治疗TON的有效手段,该手术入路解剖特点清晰,术中神经导航辅助有利于提高手术的安全性,减少手术相关并发症。     

经鼻内镜视神经减压术治疗外伤性视神经病的疗效及预后的影响因素分析

目的探讨经鼻内镜视神经减压术治疗外伤性视神经病的疗效及预后影响因素。方法对经鼻内镜视神经减压术治疗的105例外伤性视神经病患者的临床资料进行回顾性分析,采用单因素分析鼻内镜视神经减压术治疗外伤性视神经病疗效的影响因素。对有统计学意义的观察指标进行多因素Logistic回归分析。结果手术总有效率38.09%(40/105)。其中,术前尚存残余视力者有效率80.00%(20/25),术前不存在残余视力者有效率25.00%(20/80),差异有统计学意义(χ2=24.433,P0.05)。单因素分析显示,术前残余视力、伤后至手术间隔时间及筛蝶窦积血与手术效果存在明显的相关性(P0.05);多因素Logistic回归分析显示,术前无残余视力、伤后至手术间隔时间3d及筛蝶窦积血是影响经鼻内镜视神经减压术治疗外伤性视神经病疗效以及预后的危险因素(P0.05)。结论经鼻内镜视神经减压术治疗外伤性视神经病的临床疗效并不十分令人满意,特别是术前无残余视力、伤后至手术间隔时间3d及筛蝶窦积血的患者,手术疗效较差。术前针对患者临床特点制定相应的手术方案,对疗效及预后均有一定的积极作用。     

前颅窝底骨折合并视神经损伤的治疗

目的分析前颅窝底骨折合并视神经损伤的手术疗效。方法回顾性总结19例前颅窝底骨折所致视力障碍患者的临床资料，依据术前患者头颅SCT轴位和冠状位眼眶及视神经管薄层扫描，将患者分为A、B两组。A组共7例为组成眶顶的额骨眶部和筛骨筛板骨折，术前患者失明，行眶内减压。B组共12例为视神经管骨折，术前患者有不同程度的视力障碍，行视神经管减压。结果A组经眶内减压术后，视力恢复快而且明显，B组经视神经管减压术后视力有不同程度的恢复。两组术后均未出现脑脊液漏等并发症。结论对于颅脑外伤引起失明的患者，要进行充分的术前评价，如为眶顶骨折引起眶内段视神经间接损伤所致失明，一旦明确诊断即行眶内减压治疗，不但可以挽救患者的视力，而且修补硬脑膜可以预防脑脊液鼻漏；对于视神经管骨折引起视力障碍的患者应争取早期手术治疗。     

鼻内镜下视神经管减压术治疗外伤性视神经病的护理

目的探讨外伤性视神经病采用鼻内镜下视神经管减压术治疗的护理措施及效果。方法选取2014-08—2015-08我院收治的84例(84眼)外伤性视神经病患者,均采用鼻内镜下视神经管减压术治疗。按照随机数字表法分为干预组(针对性护理)与对照组(常规护理)。术后随访12个月,对比2组治疗及护理效果。结果干预前2组视力水平差异无统计学意义(P0.05);干预后2组视力水平均有所提升,干预组优于对照组,差异有统计学意义(P0.05);干预组有光感、无光感患者总有效率分别为92.6%(25/27)、73.3%(11/15),对照组为71.4%(20/28)、71.4%(10/14)。2组有光感患者总有效率差异有统计学意义(P0.05),无光感患者总有效率差异无统计学意义(P0.05);2组护理满意度差异有统计学意义(P0.05);所有患者术后均未出现并发症。结论外伤性视神经病患者采用鼻内镜下视神经管减压术治疗的过程中,辅以良好护理干预,能增强治疗效果,改善护理满意度。     

无光感的创伤性视神经损伤患者行内镜视神经管减压的临床价值

目的 探讨术前无光感的创伤性视神经损伤患者经内镜行视神经管减压的临床价值.方法 应用Messerklinger技术对13例术前无光感的创伤性视神经损伤患者经内镜行视神经管减压术,并对其临床资料进行回顾性分析.结果 13例随访3-12个月,7例视力有不同程度恢复,总有效率54%(7/13);5例无效,失访1例.按受伤后视力丧失至手术时间分为3-7 d组,8-14 d组,15-21 d组和21 d以上组,以有效和无效划分比较各组手术效果,各组间效果差异无统计学意义(P＞0.05).结论 术前无光感的创伤性视神经损伤患者行内镜减压可能有效,术前无光感不应成为该手术的禁忌证.     

鼻内镜视神经减压术对外伤性视神经病变的疗效及预后的影响因素

目的探讨鼻内镜视神经减压术治疗外伤性视神经病变的效果及预后的影响因素。方法选择112例神经病变病例,分析外伤性视神经病变治疗的相关因素。结果手术有效率达40.19%(45/105),术前是否存残余视力是决定术后疗效的主要因素,有残余视力和无残余视力的患者手术治愈率分别为80.65%(25/31)和25.93%(21/81),差异有统计学意义(P0.05)。单因素分析得出,术前残余视力、筛蝶窦积血及伤后至手术间隔时间与术后疗效之间存在相关性;多因素Logistic回归分析显示,术前残余视力、筛蝶窦积血及伤后至手术间隔时间是影响鼻内镜视神经减压术治疗的影响因素。结论单纯行鼻内镜视神经减压术治疗外伤性神经病变效果不明显,对无残余视力、伤后至手术间隔3d及筛蝶窦积血患者效果更差。术前应根据患者的临床情况制定个性化的手术方案,做到最大程度的积极治疗。     

非手术治疗外伤性视神经病变的临床分析

目的探讨非手术治疗外伤性视神经病变的临床疗效。方法我院眼科2009-01—2012-12收治外伤性视神经病变患者70例,随机分为非手术治疗组(A组)和鼻内窥镜手术组(B组),每组35例。2组均给予常规能量合剂、大量维生素和神经营养因子药物。A组给予静脉注射大剂量的地塞米松的基础上,再给予肌内注射复方樟柳碱注射液。B组采用鼻内镜视神经管减压手术治疗。观察2组总有效率,分析2组受伤后有光感组和无光感组患者的有效率。结果 2组的总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05),B组受伤后有光感组和无光感组患者的有效率与A组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论非手术治疗外伤性视神经病变尤其对于受伤后有视力的患者有一定的临床疗效,是可供医生参考治疗方法。     

103眼外伤性视神经病手术治疗效果及预后影响因素分析

目的 探讨经鼻内镜视神经减压术治疗外伤性视神经病的疗效以及影响预后的因素. 方法 回顾性总结中山大学附属第三医院耳鼻咽喉-头颈外科自1995年1月至2001年2月(53例)、自2001年3月至2009年12月(50例)收治的103眼外伤性视神经病的临床特征以及应用经鼻内镜视神经减压术治疗的临床结局,通过单因素分析(x2检验)和多因素分析(Logistic回归分析)筛选出影响外伤性视神经病外科手术治疗预后的因素,并建立回归方程. 结果 103眼的手术总有效率为37.86％(39/103).术前有残余视力者有效率为83.3％(20/24),无残余视力者有效率为24.05％(19/79),比较差异有统计学意义(P＜0.05).单因素和多因素分析显示术前无残余视力、伤后至手术间隔时间＞3d以及筛蝶窦积血这3个因素与手术效果呈显著相关性(P＜0.05),年龄、有无意识障碍、伤后至手术间隔时间是否＞7d、视神经管有否骨折、是否切开鞘膜、术前是否使用激素等因素与手术效果不相关(P＞0.05),但在有视神经管骨折的患者中,骨折部位和严重程度不同其疗效也有差别.预测手术效果的Logistic回归方程为P(1)=1/[1 +e-(2.139+2.839X3+1.372X5+2.263X9)] (X3:术前残余视力;X5:外伤至手术间隔时间;X9:筛蝶窦积血). 结论 经鼻内镜视神经减压术治疗外伤性视神经病的总体疗效并不令人满意,特别是对于术前无光感者.影响外伤性视神经病外科手术疗效的不良预后因素多且相互影响.临床上应根据患者不同的临床特点慎重选择手术方式.     

内镜经鼻视神经管减压和经颅减压术的对比研究

目的 比较分析经鼻蝶和经颅入路行视神经管减压术的临床疗效和手术优势.方法 回顾性分析我科收治的视神经损伤病人28例(29眼).神经内镜经鼻入路减压12例(13眼),经颅显微镜下视神经管减压术16例(16眼).结果 经颅组有效7例,无效9例,并发症3例;内镜组有效7例,无效5例,无并发症的发生.结论 内镜下经鼻入路视神经管减压术临床效果优于经颅减压,创伤小,并发症少,临床应用前景好.     

经颅视神经管减压术治疗视神经损伤

目的探讨经翼点入路行视神经管减压术治疗外伤性视神经损伤的方法及临床疗效。方法对年月至年4月我们收治的6例外伤性视神经损伤患者经翼点入路行视神经管减压治疗。结果 4例术前视力呈眼前指动及以上者,术后分别随访3～23个月,均提升至0.4以上;2例术前失明患者,术后随访半年视力无改善。结论经翼点入路行视神经管减压术治疗外伤性视神经损伤可获得较好疗效。     

经鼻内镜视神经减压术治疗创伤性视神经病的护理

目的探讨创伤性视神经病患者经鼻内镜视神经减压术治疗中全面护理干预的操作方法及应用效果。方法将56例单眼患病拟行经鼻内镜视神经减压术治疗的创伤性视神经病患者作为受试对象,随机数字表将所有病例分为全面组与常规组,均给予常规护理,且全面组另给予全面护理干预。对比2组护理后视力改善情况、护理前后心理状态变化及满意度评分。结果全面组视力改善分布情况与常规组比较差异有统计学意义(P0.05),全面组总改善率(96.43%)显著高于常规组(82.14%),差异有统计学意义(P0.05);护理后组内心理状态评分均较护理前显著降低(P0.05),且全面组评分均低于常规组(P0.05);全面组满意度评分显著高于常规组(P0.05)。结论在创伤性视神经病患者经鼻内镜视神经减压术治疗围术期给予全面护理干预能够显著改善视力和患者心理状态,提升满意度。     

神经内镜经鼻筛蝶窦入路视柱磨除视神经管扩大减压术治疗外伤性视神经病变的临床疗效

目的探讨神经内镜经鼻筛蝶窦入路视柱磨除视神经管扩大减压术治疗外伤性视神经病变(TON)的可行性和治疗效果。方法回顾性分析2018年3月至2022年10月宁波大学附属李惠利医院神经外科连续收治并行手术治疗的43例TON患者的临床资料。采用神经内镜经鼻筛蝶窦入路进行常规视神经管减压手术24例(对照组), 应用神经内镜经鼻筛蝶窦入路视柱磨除视神经管扩大减压术式19例(试验组)。比较两种不同术式的手术时长、术中出血量及住院时长等, 术后观察患者的视力变化以评估手术的有效性, 安全性评估指标为手术相关并发症的发生情况。结果对照组的手术时长为56.3～103.5 min[(76.6±23.4)min], 试验组为75.1～121.6 min[(93.2±17.9)min], 差异有统计学意义(t=2.55, P=0.009)。两组间术中出血量及住院时长的差异均无统计学意义(均P>0.05)。对照组的术前视力:无光感6例、光感10例、眼前手动6例、眼前指数2例;术后3个月, 无光感5例、光感7例、眼前手动7例、眼前指数3例、LogMAR视力表≥0.02 2例, 手术有效比例为9/24。试验组术...     

视神经管减压术治疗视神经损伤的疗效分析(附23例分析)

目的 探讨经颅硬膜外视神经管减压术治疗视神经损伤所致失明的效果.方法 回顾性分析自2003年1月至2010年8月手术治疗的视神经损伤所致完全失明23例患者的临床资料,比较视神经管减压术前后视力的变化;以伤后6个月视力为最终视力,分析23例患者手术疗效.结果 术中发现6例有视神经管骨折,1例有骨折片;1例有鞘膜内血肿.本组无手术并发症发生.23 例患者术后随访6 月,有效6 例(26.1%),无效17 例(73.9%);其中伤后5 d 内手术15 例中,有效6 例(40.0%),无效9 例(60.0%);5 d后行手术者8例均无效;5 d内手术者有效率明显高于5 d后手术者(P<0.05).结论 早期行经颅硬膜外视神经管减压术可使部分视神经损伤所致失明患者的视力得到改善.     

经鼻内窥镜视神经管减压手术探讨

目的探讨经鼻蝶内窥镜视神经管减压手术对视神经损伤病人的治疗效果。方法回顾性分析我病区收治68例单侧视神经损伤的病人,男性48例,女性20例,年龄17~58岁,所有病例均行经鼻蝶内窥镜视神经管减压手术,手术时间为伤后24 h至47 d。术前眼球活动障碍5例,患侧眼屈光间质、眼底及对侧眼视力均正常。术前CT见额眶骨骨折63例,未见明显骨折5例,筛窦纸板骨折59例,视神经骨管骨折31例,筛窦积血57例,窦积血29例。结果术后3个月随访观察,本组68例病人中56例术后视力有不同程度提高。12例12眼无效。5例术前眼球运动受限的患者,术后3例眼球运动恢复正常。结论内镜下经鼻视神经减压手术,具有入路短,微创,康复快的特点。而且,由于重力作用,视神经减压后会自然下垂,减压效果远远大于其他手术入路。术中还可以发现影像及其他检查未明确的骨折。总之,内窥镜手术视神经管减压有其独特的优点。     

视神经管减压术治疗视神经损伤的疗效分析(附23例报告)

目的探讨经颅硬膜外视神经管减压术治疗视神经损伤所致失明的效果。方法回顾性分析自2003年1月至2010年8月手术治疗的视神经损伤所致完全失明23例患者的临床资料,比较视神经管减压术前后视力的变化;以伤后6个月视力为最终视力,分析23例患者手术疗效。结果术中发现6例有视神经管骨折,1例有骨折片;1例有鞘膜内血肿。本组无手术并发症发生。23例患者术后随访6月,有效6例(26.1%),无效17例(73.9%);其中伤后5d内手术15例中,有效6例(40.0%),无效9例(60.0%);5d后行手术者8例均无效;5d内手术者有效率明显高于5d后手术者(P<0.05)。结论早期行经颅硬膜外视神经管减压术可使部分视神经损伤所致失明患者的视力得到改善。     

经颅视神经管减压治疗视神经损伤

目的探讨视神经损伤的发生机理、分型及治疗方法。方法回顾性分析我院自1997年8月至2003年8月经颅视神经管减压治疗的21例视神经损伤病人的诊治过程及疗效。将伤后病人视力分为失明、光感、眼前手动、眼前指数和视力>0.05五个级别,术后上升一个级别评价为治疗有效。结果21例病人术后有效率为71.4%(15/21)。结论颅脑创伤合并视神经损伤经颅视神经管减压手术可获得较好疗效,原则上应尽早手术。