混合型食管裂孔疝伴胃扭转1例

食管裂孔疝多见于中老年人，女性多于男性，主要原因是膈肌裂孔周围韧带结构弹性降低或慢性疾病使胃内压力长期升高所致。长期的酸暴露会使食管痉挛、缩短，导致食管轴向压力增加进而诱发食管裂孔疝。其中滑动型食管裂孔疝最常见，而混合型食管裂孔疝最少见。本文报道1例混合型食管裂孔疝伴胃扭转病例，患者胃食管结合部、胃底、贲门、部分胃体均已疝入胸腔。由于疝入的内容物较多，出现胃扭转和肺不张，行腹腔镜下食管裂孔疝修补术、膈疝修补术、胃底折叠术、网膜粘连松解术，手术顺利，患者术后恢复可。     

基层县医院开展腹腔镜治疗滑动型食管裂孔疝合并反流性食管炎十例报道

目的探讨基层医院开展腹腔镜手术治疗滑动型食管裂孔疝合并反流性食管炎手术的疗效及可行性。 方法收集2009年3月至2014年12月,焉耆县人民医院诊断为滑动型食管裂孔疝合并反流性食管炎的10例患者,采用腹腔镜探查并行食管裂孔疝修补同时行胃底折叠术。 结果10例手术顺利完成,无中转开腹,平均手术时间113 min,平均出血量45.5 ml,平均住院时间7.6 d,术后1、6个月行胃镜复查显示患者的食管炎治愈,食管及胃溃疡病灶较前明显好转,术后随访11～18个月未出现疝复发及胃食管反流症状。 结论对于滑动型食管裂孔疝合并反流性食管炎患者可以采用腹腔镜食管裂孔疝修补联合胃底折叠术抗反流治疗,在有腹腔镜条件及中转开腹经验的县级医院可以开展,其手术创伤小、手术效果较理想,值得临床推广。     

无张力疝修补术与Bassini法治疗老年人绞窄性腹股沟疝的随机对照研究

大约10%的腹股沟疝会发生嵌顿而需要行疝修补术,而同时合并绞窄的病例占0.29%～2.9%[1,2].与择期手术相比,因疝绞窄而行急诊手术增加了并发症和死亡率.无张力疝修补术目前已普遍应用于单纯性腹股沟疝的治疗,对于合并绞窄或嵌顿的腹股沟疝亦不乏成功应用的报道.老年人随着年龄的增加会出现腹壁强度减弱、腹内压增高等生理情况,增加了疝的发生和疝嵌顿或绞窄的机会[3].本研究选取2005年1月至2007年12月50例因绞窄性腹股沟疝在我院行手术的老年患者(≥60岁),以探讨应用无张力疝修补手术治疗老年人绞窄性腹股沟疝的可行性.     

胃底折叠囊状瓣成形术预防反流性食管炎

目的观察食管胃肠吻合附加胃底折叠囊状成形术预防反流性食管炎临床疗效．方法经左第6，7肋间进胸、常规切除食管肿瘤、保留胃底、关闭胃腔，把胃底向胃腔内折叠6cm～8cm，基底部用4号线间断缝合线距0．8cm，约6～8针．使胃内翻入胃腔的胃底形成一巨大的瓣膜，于左侧胃壁距基底部5cm平行切开胃壁，切口与食管外径相应，常规行食管胃两层吻合法，吻合口保证无张力，固定胃底折叠基底部子纵隔床，要求基底部高于吻合口2cm，瓣膜成型及食管胃吻合完毕.结果本组32例病例，平均术后15d出院，无死亡病例及并发症．术后3mo～6mo通过食管反流液pH值测定：术后领餐检查；术后内镜观察及病理检查，27例未见反流，pH5～7，3例少量反流，2例反流较多pH7～8，28例患者可观察到的吻合口随吞咽钡剂的开闭情况，未见反流及潴留，4例有少量反流，内镜检查24例，吻合口呈闭缩状，无胃液反流及食管粘膜炎性改变的有19例，3例轻度反流性食管炎，2例见食管粘膜及吻合口炎，术后随访1a～3a，5例死于肿瘤复发．2例有胃液反流症状，余病例生活质量明显提高.结论胃底折叠囊状瓣成形术，是贲门切除后胸腔内胃食管吻合抗反流的一种较理想的术式．     

紧贴胃食管壁的贲门周围血管离断术联合涤纶片覆盖治疗食管胃底静脉曲张

目的探讨食管胃底静脉曲张的有效治疗方法.方法将需施行贲门周围血管离断术的食管胃底静脉曲张患者61例随机分成两组.对照组30例,采用传统脾切除术 贲门周围血管离断术;观察组31例,在脾切除术后,紧贴胃食管壁行贲门周围血管离断术,保留自胃冠状静脉→食管旁静脉丛→奇静脉的侧支通畅;创面用生物胶止血,将医用涤纶片覆盖在剥离后的食管下段、胃底.结果术后3、5年,两组食管静脉曲张程度均有明显差异(P＜0.01,P＜0.05);食管胃底静脉曲张再破裂出血率,观察组分别为6.5%(2/31)、9.7%(3/31),对照组分别为30%(9/30)、53.3%(16/30),两组相比均有明显差异(P＜0.05,P＜0.01).术后5年食管胃底静脉曲张再破裂出血致死率,观察组为3.2%(1/31)、对照组为23.3%(7/30),两组相比P＜0.05.结论紧贴胃食管壁的贲门周围血管离断术联合涤纶片覆盖,能有效阻止食管胃底周围新生侧支循环的建立,明显降低贲门周围血管离断术后食管、胃底静脉曲张再破裂出血率.     

经颈静脉肝内门体分流术(TIPSS)在食管胃底静脉曲张破裂出血中的应用

目的观察经颈静脉肝内门体分流术（TIPSS）对食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效，探讨操作技术问题及影响食管静脉曲张出血疗效的因素．方法8例肝硬变、门脉高压、食管胃底静脉曲张破裂出血患者，接受TIPSS治疗，同时行胃冠状静脉栓塞术．结果8例患者全部获得成功，术后出血停止，门静脉压力从术前平均41.17cmH2O降至术后23．50cmH2O（P＜0．01）．未发生操作引起的并发症．结论TIPSS创伤性较小，降低门静脉压可靠，是治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的有效方法．     

食管裂孔疝并发症的手术治疗

1992年4月至1995年6月,我科手术治疗食管裂孔疝并发症4例,其中滑脱疝2例,引起食管狭窄及Ｂａｒｒｅｔｔ食管各1例;混合疝2例,胃大部疝入右胸及全胃疝入左胸各1例。1　临床资料例1,男,3.5岁,食后即吐3.5年,进行性吞咽困难伴间断发热、黑便2年。入院前1年在外院行“左侧剖胸食管裂孔疝修补术”。入院前19天唾液亦不能咽下。胃镜:食管粘膜萎缩糜烂,距门齿16ｃｍ食管狭窄不能通过。1993年10月14日沿原切口入胸:贲门及部分胃底于膈上,食管裂孔约3.0ｃｍ,主动脉弓以下食管增粗纤维化。切除病变食管,行食管胃主动脉弓上吻合包埋缝缩术[1]:围巾式包…     

无张力疝修补术一期治疗老年腹股沟绞窄性疝的疗效

无张力疝修补术具有创伤小、恢复快、复发率低等优点.近年来,疝气补片逐渐用于治疗腹股沟绞窄性斜疝.传统手术治疗老年性腹股沟绞窄性斜疝复发率高,然而使用补片修补又存在感染风险,因此在临床上存在较大争议.本文探讨采用平片式补片行无张力疝修补术治疗腹股沟绞窄性疝的疗效.     

食管胃底静脉曲张血供与侧支的研究

目的通过多层螺旋CT(multi—detecter row computed tomography，MDCT)了解食管胃底静脉曲张及与之相关的侧支循环，为食管胃底静脉曲张破裂出血治疗方案的选择和预后的判断提供客观依据。方法选择51例临床证实的肝硬化门静脉高压患者，其中胃镜显示食管静脉曲张51例，伴胃底静脉曲张31例。对所有患者进行MDCT血管成像，重点观察食管胃底静脉曲张及相关侧支循环。结果MDCT血管成像能清晰地显示肝硬化门体侧支血管，并显示所有食管静脉曲张。MDCT显示胃底静脉曲张32例(62．7％)，与胃镜检查结果(31／51，60．8％)比较，两者具有高度一致性，Kappa值为0．876。食管曲张静脉几乎全部由胃左静脉供血，30例(58．8％)单纯由胃左静脉前支供血，21例(41．2％)伴有食管旁静脉；24例(75％)胃底曲张静脉为单纯胃左静脉供血，3例(9．4％)由胃短(胃后)静脉供血，5例(15．6％)为胃短(胃后)和胃左静脉双重供血，双重供血者因胃底静脉曲张和食管静脉曲张常相互交通，所以这些病例胃短(胃后)静脉也同时参与食管静脉曲张的形成。结论MDCT能较清晰地显示食管胃底静脉曲张侧支循环。食管静脉曲张主要由胃左静脉供血，大部分由前支经贲门进入曲张静脉，部分伴有食管旁静脉。胃底静脉曲张大部分由胃左静脉供血，但小部分则由胃短系统供血。     

门静脉高压症的外科治疗 选择性贲门周围血管离断术

贲门周围血管离断术由裘法祖院士提出,已成为我国治疗门静脉高压症的首选术式。杨镇教授通过多年的临床实践,特别是通过对食管下段与胃底贲门周围血管的解剖学研究,提出了选择性贲门周围血管离断术。该术式既离断了食管下段、胃底的曲张静脉,预防和治疗了大出血,同时又保留了食管旁静脉而维持了自发性门腔分流。1选择性贲门周围血管离断术的解剖学基础——食管旁静脉和食管周围静脉食管周围静脉属于胃左静脉的胃支。胃支沿胃小弯向幽门行走,与胃右静脉相连,并发出数支进入下段食管壁、胃底壁和胃小弯前后壁,其中向上进入下段食管壁的静脉形…     

State of knowledge of helminth fauna of freshwater fishes of Poland

A total 89 fish and lamprey species has been recorded from Polish freshwater habitats. Twenty-seven of them (30.3%) have not been surveyed for parasitic helminthes. Some of the latter fishes are either rare or not easily accessible. Other live only in specific habitats in scattered localities. An important obstacle for studying parasite faunas of some fishes may be their status on an endangered species. Among the non-surveyed fishes, are those which have been relatively recently introduced to Poland or migrated there on their own. The present paper attempts to review all hitherto not studied helminthologically fish species, their habitats, localities and current protection status.     

高血压降压治疗目标的再认识

根据传统的高血压水平的定义,1993年WHO高血压治疗指南提出血压控制目标为<140/90mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),但是并非所有患者都必须将血压降至同一水平,而应根据患者情况进行个体化治疗。Framingham进行的一项长达10～12年的心血管事件研究发现,第5年后,正常上限血压[收缩压(SBP     

Lack of correlation of degree of villous atrophy with severity of clinical presentation of coeliac disease

BACKGROUND AND AIM: Both the clinical presentation and the degree of mucosal damage in coeliac disease vary greatly. In view of conflicting information as to whether the mode of presentation correlates with the degree of villous atrophy, we reviewed a large cohort of patients with coeliac disease. PATIENTS AND METHODS: We correlated mode of presentation (classical, diarrhoea predominant or atypical/silent) with histology of duodenal biopsies and examined their trends over time. RESULTS: The cohort consisted of 499 adults, mean age 44.1 years, 68% females. The majority had silent coeliac disease (56%) and total villous atrophy (65%). There was no correlation of mode of presentation with the degree of villous atrophy (p=0.25). Sixty-eight percent of females and 58% of males had a severe villous atrophy (p=0.052). There was a significant trend over time for a greater proportion of patients presenting as atypical/silent coeliac disease and having partial villous atrophy, though the majority still had total villous atrophy. CONCLUSIONS: Among our patients the degree of villous atrophy in duodenal biopsies did not correlate with the mode of presentation, indicating that factors other than the degree of villous atrophy must account for diarrhoea in coeliac disease.