体外循环心脏直视手术中血浆心肌钙蛋白Ⅰ的变化

1 对象和方法 1.1 对象 CBP心内直视手术患者20(男10,女10)例,年龄平均(12±11)岁;体质量(28±15)kg;手术种类:室间隔缺损修补术10例;房间隔缺损修补加动脉导管缝扎术3例;二尖瓣替换术3例;房间隔缺损修补术1例;部分心内膜垫缺损1例;法乐四联症矫治术1例;二尖瓣,主动脉瓣替换术1例.     

心脏镜室间隔缺损修补术的临床研究

目的总结心脏镜室间隔缺损修补术的临床应用经验并探讨心脏镜的应用前景。方法于右侧股动脉、股静脉插管建立体外循环。在右侧胸壁打3个直径为1.0~1.5 cm的小孔,于心脏镜下行室间隔缺损修补手术52例,男32例,女20例;年龄5~35岁,平均为(13.2±7.5)岁;体重15~67 kg,平均为(36.4±15.6)kg。室间隔缺口均行连续缝合,其中直接缝合43例,涤纶补片修补9例。经内镜孔放置胸腔闭式引流管1根至肋膈角。结果手术顺利,无一例死亡。术后无室间隔缺损残余漏及传导阻滞。二次内镜止血3例,该3例术后出血量较大的原因均为胸壁小孔渗血。手术时间2.1~4.5 h,平均为(2.8±0.6)h;体外循环时间30~150 min,平均为(69.3±21.2)min;升主动脉阻闭时间13~60 min,平均为(26.1±9.4)min。除3例二次内镜止血者外,其余均于术后第1天由监护病房转回普通病房。术后住院时间为5~10 d。结论心脏镜室间隔缺损修补术具有创伤小、疗效佳的优点,值得在临床推广。心脏镜在心脏手术中有广阔的应用前景。     

体外循环心脏直视手术中血浆心肌钙蛋白的变化

1　对象和方法1.1　对象　CBP心内直视手术患者20(男10,女10)例,年龄平均(12±11)岁;体质量(28±15)kg;手术种类:室间隔缺损修补术10例;房间隔缺损修补加动脉导管缝扎术3例;二尖瓣替换术3例;房间隔缺损修补术1例;部分心内膜垫缺损1例;法乐四联症矫治术1例;二尖瓣,主动脉瓣替换术1例.本组患者全部采用气管插管、静脉复合麻醉;CBP降温范围(28±2)℃;中度血液稀释,平衡液预充,全身肝素化(3mg·kg-1).CBP时间平均(73±38)min;主动脉阻断时间(45±30)min.1.2　方法　血标本均采集自患者肘正中静脉,分别在术前,全麻气管插管后,主动脉及心脏各…     

膜周部室间隔缺损介入治疗的中远期疗效

目的评价非对称型Amplatzer室间隔缺损封堵伞治疗膜周部室间隔缺损的中远期效果。方法对采用偏心型Amplatzer室间隔缺损封堵伞治疗的膜周部室间隔缺损患者进行随访研究。结果68例患者中65例封堵成功(95·6%)。左心室造影测得缺损直径6·7mm±2·3mm,室间隔缺损上缘距离主动脉瓣2·7mm±1·1mm,选用封堵伞的直径为8·4mm±2·1mm,封堵伞心尖标记均位于5∶30至6∶00之间。平均随访221d±130d(90~750d),术后24h内出现短暂的结性心律和加速性室性自主节律各1例,术后即刻有28例患者实现室间隔水平残余分流消失,53例第2天也取得同样疗效,6个月时缺损完全闭塞;3例患者术前存在轻度主动脉伴返流,随访期间返流无变化;1例术前伴有轻度二尖瓣返流患者,术后无变化;术前4例三尖瓣关闭不全患者,有1例在术后第二天返流消失,其余3例于3个月随访时超声心动图检查发现三尖瓣返流消失。1例患者术后发生下肢深静脉血栓;随访期间,无死亡,无心内膜炎,无封堵伞移位和封堵伞钢丝断裂,无封堵伞表面血栓形成,无新发主动脉瓣和三尖瓣关闭不全等并发症发生。结论非对称型Amplatzer室间隔缺损封堵伞治疗膜周部室间隔缺损中远期效果好,安全、可行。     

心内直视手术的监测与管理(附31例分析)

<正> 我院从1987年4月～1989年4月,共开展体外循环心内直视手术31例,由于术中、术后严格适宜的监测与管理,无死亡及合并症发生。现将结果报告如下: 一、病例资料:男14例,女17例,平均年龄15.6±9.9岁,平均体重34.7±14.7kg。手术种类为房间隔缺损修补术11例,室间隔缺损修补术8例,房间隔缺损成形术1例,二尖瓣狭窄直视扩张及取血栓术4例,肺动     

感染性心内膜炎外科治疗34例

目的:总结感染性心内膜炎(infective endocarditis,IE)的外科治疗经验,评价治疗效果。方法:34例中行二尖瓣置换术9例,主动脉瓣置换术12例,双瓣置换术6例,三尖瓣置换术1例,三尖瓣心包重建术1例,室间隔缺损修补术3例,房间隔缺损修补术1例,瓦氏窦瘤破裂合并室间隔缺损修补术1例,其中3例为急诊手术。结果:治愈32例,术后随访1~5年,无复发及死亡;术后早期因多器官功能衰竭死亡2例。结论:根据多次血培养及超声心动图检查,可明确IE的诊断,围手术期的正确处理及手术过程中的针对性操作是手术成功的关键。     

经主动脉切口修补干下型室间隔缺损和主动脉瓣置换13例

目的 探讨经主动脉径路修补干下型室间隔缺损,并同期行主动脉瓣置换的外科方法.方法 回顾分析13例干下型室间隔缺损并重度主动脉瓣关闭不全患者,经主动脉切口行室间隔缺损修补及主动脉瓣置换的临床资料.结果 全组无手术死亡者,术后无低心排,无完全性房室传导阻滞,术后及术后3个月随访均无残余分流,肺动脉瓣返流较术前减轻.结论 经主动脉途径修补干下型室间隔缺损可以避免多个切口,修补确切,可以保护肺动脉瓣.     

干下型室间隔缺损的治疗分析

目的:探讨先天性心脏病室间隔缺损中干下型室间隔缺损的临床特点和治疗效果。方法:室间隔缺损补片修补51例,直接缝合7例,6例行主动脉瓣折叠悬吊术治疗合并的主动脉瓣关闭不全。结果:死亡1例,存活58例,效果满意,无残余瘘和新的主动脉瓣关闭不全发生。结论:对干下型室间隔缺损应补片修补为主,采用主动脉瓣折叠悬吊术治疗合并的主动脉瓣关闭不全效果较好。     

心内直视手术治疗婴幼儿先天性心脏病

目的 介绍心内直视手术治疗婴幼儿先天性心脏病的经验。方法 房间隔缺损修补术3例；室间隔缺损修补术12例；法乐四联症根治术4例；房间隔缺损加室间隔缺损修补术5例；其他心内畸形根治术7例。结果 术后7天内死亡1例，死亡率3．6％；无远期死亡及并发症。结论 婴幼儿先天性心脏病应早发现、早诊断、早治疗；手术效果满意。     

小儿室间隔缺损40例外科治疗体会

对2 0 0 1年1月至2 0 0 4年9月苏州大学附属儿童医院收治的4 0例室间隔缺损患儿行外科治疗,充分术前准备后于体外循环下行心内直视术,其中11例行带垫片双头针直接缝合室间隔缺损,余2 9例均使用进口涤纶补片修补室间隔缺损。结果:本组无死亡病例,患儿术后入监护室,ICU监护时间2～4d ,辅助呼吸时间2 .5～19.5h ,平均5 .32±0 .4 6h ,术后心功能不全2例、呼吸道感染2例、VSD残余分流3例,术后安置临时起搏器1例。提示积极进行手术前准备,加强手术操作的技巧尽量减少对心肌组织的损伤,加强手术后监护是手术成功的关键环节。     

自身输血在择期手术患者中的应用

1　对象和方法1.1　对象　观察组为自身输血患者 2 3(男 13,女 10 )例 ,年龄5～ 5 2岁 ,平均 2 3岁 .其中房间隔缺损修补术 3例 ,室间隔缺损修补术 8例 ,法乐三、四联症根治术 5例 ,瓣膜置换术 7例 .对照组 :同类手术患者异体输血者 2 4例 .两组患者的手术类型 ,年龄体质量及其他情况基本一致 .术前血红蛋白大于 12 0g· L- 1 ,血小板大于 10 0× 10 9· L- 1 ,出凝血时间均正常 ,心脏功能在 III级以下 .1.2　方法　根据患者身体情况 ,在术前 1～ 10 d做好采备血工作 ,向患者说明自身输血的优点 ,消除顾虑 ,测定血压、心律及化验检查等 .…     

室间隔缺损微创心内修复术

目的:总结经腋下直切口行室间隔缺损修补的临床应用经验,并与正中切口室间隔缺损修补对照,初步评价其临床效果.方法:通过右腋下直切口,在心脏跳动中对26例室间隔缺损进行修补.其中男19例,女7例,平均年龄7.1岁,均为膜部及围膜部室缺,直径0.4～0.8cm.结果:26例患者均顺利完成手术.切口长5～10cm,体外循环时间21～42min.术后6～10天均顺利出院,无并发症及死亡.其手术时间,切口长度,术后胸腔引流量,术后住院天数等与正中切口组比较差异有显著性.结论:经腋下小切口修补室间隔缺损,手术创伤小、切口隐蔽、术后恢复快.     

持续皮下负压引流治疗颅骨修补术后皮下积液

<正> 颅骨修补术是神经外科常见手术,但常由于术中操作不当导致皮下顽固性皮下积液及积血而导致手术失败,我科1995年7月～2001年9月采用静脉穿刺套管针持续性皮下负压引流治疗修补术后皮下积液、积血43例,取得良好效果。现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 男27例,女16例,年龄14～59岁。缺损原因均为颅脑外伤术后。缺损部位:额颞部11例,额部7例,颞部19例,顶枕部6例,缺损面积最大12×10cm~2,最小3×4cm~2。颅骨修补时间3个月～4年。其中6个月内23     

右胸前外侧小切口行微创室间隔缺损修补术

目的　总结右胸前外侧小切口行室间隔缺损修补术的治疗结果及手术经验。方法　右胸前外侧小切口行室间隔缺损修补手术 61例 ,男 3 8例 ,女 2 3例 ,年龄 2 .5～ 2 7岁 ,平均 ( 7.1± 4.8)岁 ,体质量 11～ 71kg ,平均 ( 2 2 .0± 11.6)kg。肺动脉压中度增高 10例。手术在浅低温深度血液稀释体外循环下施行 ,皮肤切口沿右侧第 5肋间长 5～ 8cm ,经第 3或第 4肋间入胸 ,距右膈神经前 2 .0cm纵向切开心包 ,主动脉及上、下腔静脉插管常规建立体外循环。心脏停跳下切开右心房 ,经三尖瓣显露和修补室间隔缺损。结果　 61例患者均痊愈出院 ,皮肤切口长 ( 6.9± 0 .9)cm。体外循环时间 ( 5 7.4±2 1.8)min ,主动脉阻断时间 ( 3 6.2± 14 .8)min ,术后气管插管呼吸机辅助时间 ( 8.5± 5 .8)h ,ICU时间 ( 3 3 .6± 16.9)h ,术后住院 ( 8.2± 1.9)d。术后胸腔引流量 ( 2 0 6.1± 15 0 .7)ml。 5 2例 ( 85 % )未输库血。术后随访 3个月至 4年 ,心功能较术前改善 ,残余分流 2例。结论　采用右胸前外侧小切口技术修补室间隔缺损 ,微创美观 ,安全可靠 ,手术操作简单 ,库血用量小 ,疗效满意。可经三尖瓣修补的室间隔缺损均可采用右胸前外侧小切口术式。     

大剂量新青霉素Ⅱ治疗顽固性感染性心内膜炎4例报告

我院心血管内科,从1979年12月～1981年2月,使用大剂量新青霉素Ⅱ(Oxacillin),先后治愈顽固性感染性心内膜炎4例,现报告如下。例1 洪××,女性,36岁,住院号268,036。诊断为先天性心脏病,(室间隔缺损),合并感染性心内膜炎,心衰。血培养有金黄色葡萄球菌生长。例2 陈××,女性,26岁,住院号270,135。诊断为主动脉窦瘤破裂,修补术后,合并感染性心内膜炎,心衰,心律失常。伤口分泌物培养有金黄色葡萄球菌生长。例3 刘××,男,50岁,住院号264,025。诊断为先天性主动脉瓣闭锁不全,修补术后,合并感染性心内膜炎,心律失常,Ⅲ度房室传导阻滞。血培养有溶血性链球菌生长。例4 卢××,女性,28岁,住院号276,336。     

372例婴儿室间隔缺损修补术治疗体会

目的总结372例婴儿室间隔缺损修补术的临床经验。方法行婴儿室间隔缺损修补术372例,术前合并难以控制的肺炎、心力衰竭,应用呼吸机并亚急诊手术8例。术中直接缝合26例,补片缝合346例。术后应用呼吸机辅助呼吸及抗炎、强心利尿、降肺动脉压治疗。结果围术期死亡4例,其中肺部感染2例,窒息2例,病死率1.08%。余均治愈出院。术后出现残余分流6例。术后应用呼吸机4～480 h,平均(32.0±10.2)h。术后合并呼吸道感染102例,其中肺炎48例。无远期传导阻滞发生。结论婴儿期室间隔缺损修补术治疗难度较大,但仍为治疗婴儿重症室间隔缺损的首选方法。     

48例婴幼儿室间隔缺损的外科治疗

目的:总结婴幼儿室间隔缺损外科治疗的临床经验。方法:2000年10月~2006年11月,在全麻、中度低温体外循环下完成心内直视室间隔缺损修补手术48例。患儿年龄6个月~3岁,平均(12.6±4.5)个月;体重5.5~18kg,平均体重(9.2±2.3)kg。合并房间隔缺损(ASD)7例,动脉导管未闭(PDA)5例,同时合并ASD及PDA4例。结果:术后并发低心排5例,心律失常6例,肺不张3例,经治疗均痊愈出院。结论:随着体外循环和外科技术的提高,婴幼儿室间隔缺损手术治疗安全、效果良好。     

小儿室间隔缺损并重度肺动脉高压的外科治疗

目的:探讨小儿室间隔缺损合并重度肺动脉高压的外科治疗。方法:全组82例,年龄6～12(8.4±2.5)岁。临床均有明显症状。其中4例为干下型,余78例为膜周型。经右室切口修补2例;肺动脉切口修补2例;右房切口修补78例。结果:全组术后死亡3例,其原因均为呼吸功能衰竭。余79例术后恢复良好,随访疗效满意。结论:小儿室间隔缺损并重度肺动脉高压的手术疗效与下列因素有关:术前准确分析体、肺循环血流动力学指标;血管紧张素转化酶抑制剂的应用;注意心肌保护及手术操作技术;有效的围手术期处理。     

心内直视手术后并发乳糜心包及乳糜胸1例

胸骨正中劈开心包内修补房,室间隔缺损后并发乳糜心包及乳糜胸极为少见,文献上仅查到5例,3例为小儿室间隔缺损术后,2例为成人房,室间隔缺损术后。本文报导1例小儿房间隔缺损修补术后并发乳糜心包及乳糜胸,经手术治疗的经过。     

小儿室间隔缺损封堵术的护理

室间隔缺损(VSD)是常见的先天性心脏病,以往需要开胸在体外循环下进行直视修补术,虽然手术死亡率低,但是创伤性大。1988年Lock等首先报道应用双伞堵塞装置经导管关闭室间隔缺损。随着心脏介入术的发展,采用封堵术治疗室间隔缺损,创伤性小,术后恢复快等优点尤为突出。我科于2003年9月至2005年12月,应用国产先健VSD封闭器介入治疗VSD患者20例,效果满意,现将护理体会总结如下。1临床资料1·1一般资料:20例患儿中,男性9例,女性11例,年龄2·8~10岁,全部病例均经临床体验、心电图、X线胸片、彩色多普勒超声心电图确诊为VSD。1·2手术方法:常…