榫式成形术治疗中青年股骨颈骨折不愈合

为对中青年股骨颈骨折不愈合的治疗寻找更好的方法,作者设计了头颈部榫式成形治疗15例。经2～6年随访,骨折愈合率达100％,其中4例股骨头有程度不同的缺血坏死(27.0％)。认为本术式操作方便,易于掌握,复位质量保证,移位应力减小,固定效果确切,临床疗效满意。     

头颈成形术治疗股骨颈骨折不愈的生物力学研究

目的：为临床采用“榫”式头颈成形术治疗股骨颈骨折不愈提供理论依据。方法：取8具16侧（左右各半）防腐成年股骨标本，随机分为实验组和对照组（左右配对）。实验组为制成股骨颈骨折后行“榫”式头颈成形，术后分别植入3枚加压螺纹钉。对照组为制成股骨颈骨折后同样植入3枚加压螺钉。逐一进行生物力学测试。结果：实验组比对照组具有更强的抗剪、抗弯、抗压性能和抗扭转能力。经统计学分析二者有显著性差异（P＜0．01）。结论：“榫”式成形术后加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折不愈，固定确切，符合生物力学要求。     

股骨颈骨折不愈合治疗进展

骨折不愈合是股骨颈骨折临床治疗中的主要问题之一.股骨颈骨折不愈合的治疗方法有植骨术、截骨术、关节置换术和关节融合术等多种,然而治疗起来仍颇为棘手.在选择治疗方法时要综合考虑多种因素,目前临床上尚无统一的治疗方法选择标准.植骨术方法简单、创伤小.截骨术已经由单纯截骨术发展到现在的联合接骨板和髋关节螺钉内固定治疗,主要适用于年轻的、股骨头无坏死的股骨颈稳定骨折病例.关节置换术更适用于老年或股骨颈移位骨折及股骨头坏死病例.     

中青年陈旧性股骨颈骨折的股骨颈重建

目的 为中青年陈旧性股骨颈骨折寻求保留自身髋关节的理想治疗方法. 方法 2002年1月-2006年6月,对28例中青年陈旧性股骨颈骨折采用游离髂骨瓣重建股骨颈、空心加压螺钉和/或短柄动力髋螺钉内固定术治疗,其中19例联合旋股外侧血管束植入治疗.男23例,女5例:年龄19～55岁,平均37.6岁.均为闭合性骨折,左髋17例,有髋11例.骨折部位分型:头下型4例,经颈型17例,基底型7例.术前Harris评分为25～72分,平均49.6分.所有患者经X线检查未见骨痂生长;4例有股骨头硬化囊性变,经MRI检查证实为股骨头缺血性坏死.受伤至该次手术时间为1～21个月,平均8.6个月. 结果 28例均未发生伤口感染,5例患者出现股前外侧皮神经麻木,未予特殊处理,随访6个月好转.28例均获随访,随访时间20～72个月,平均35.8个月.25例术后4～8个月骨折愈合,愈合率为89.3%;3例骨折不愈合,行人工全髋关节置换.随访18个月内7例经MRI检查示股骨头缺血性坏死,发生率为25%.随访期间5例出现股骨头晚期塌陷,发生率为17.9%.术后Harris评分为27～100分,平均82.7分.肢体无明显短缩,步态基本正常. 结论 股骨颈重建术能恢复股骨头颈的大致正常解剖关系和股骨头的血运,促进骨折愈合,延缓或避免人工全髋关节置换,是中青年陈旧性股骨颈骨折保留自体髋关节的一种治疗方法.     

血运重建加内固定治疗股骨颈骨折

目的研究血运重建方法对股骨颈骨折的治疗作用.方法1991年1月至2000年1月,对36例股骨颈骨折手术内固定同时采取血管束植入,带血管蒂、肌蒂骨膜(骨)瓣移位或移植,并对部分植入血管或移植骨瓣血管进行对接吻合连通血液循环.结果36例1～9年随访,其中35例在2～5个月骨折愈合,单纯血管束植入术中,1例年长者发生骨不愈合,2例出现股骨头缺血性坏死.结论股骨颈骨折手术治疗中,为防止骨不愈合及股骨头缺血性坏死,可常规进行血运重建手术.在骨折端进行植入血管的对接吻合连接血运是一个提高疗效的重要方法.     

球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体骨折骨不愈合

目的探讨球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体骨折骨不愈合的疗效。方法自2004年2月～2007年1月，对13例15个椎体发生骨不愈合的骨质疏松性椎体骨折患者行球囊扩张椎体后凸成形术治疗。术中采用经双侧椎弓根穿刺，置入2枚可扩张球囊使骨折塌陷椎体复位，灌注骨水泥充填由球囊扩张所形成的椎体内空腔。通过观察术后症状改善及骨折复位情况来评估其疗效。结果所有患者随访4～35个月，平均24．7个月。全部患者均顺利完成手术，无症状性并发症发生。术后疼痛即刻明显减轻或消失，l～2d后下地活动。术后椎体高度平均恢复率61．5％，后凸畸形Cobb角平均矫正8．5^o，术前与术后比较差异有统计学意义（t=8．987，P〈0．05）。疼痛视觉模拟评分由术前8．4分降至2．1分。结论球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体骨折骨不愈合可有效缓解疼痛、改善功能及恢复脊柱序列，是治疗椎体骨不愈合的较好微刨方法之一。     

带血管蒂髂骨瓣复合骨基质明胶移植治疗股骨颈骨折不愈合

目的探讨带血管蒂髂骨瓣复合骨基质明胶移植治疗青壮年股骨颈骨折不愈合的疗效。方法本组28例股骨颈骨折经手术或非手术治疗6～9个月，骨折仍不愈合者，采用带血管蒂髂骨瓣复合骨基质明胶移植，术后观察骨折愈合，股骨头坏死及关节功能恢复情况。结果28例骨折全部愈合，关节功能按Ja-cobs标准评定，优19例，良7例，差2例。结论青壮年股骨颈骨折不愈合的手术治疗，带血管蒂髂骨瓣复合骨基质明胶(BMG)移植是有效术式，治疗结果体现了该术式具有“活骨移植”及诱导成骨的双重作用，疗效明显。     

血运重建加内固定治疗股骨颈骨折

目的：研究血运重建方法对股骨颈骨折的治疗作用。方法：1991年1月至2000年1月,对36例股骨颈骨折手术内同时采取血管束植入,带血管蒂、肌蒂骨膜（骨）瓣移位或移植,并对部分植入血管或移植骨瓣血管进行对接吻合连通血液循环。结果：36例1－9年随访,其中35例在2－5个月骨折愈合,单纯血管束植入术中,1例年长发生骨不愈合,2例出现股骨头缺血性坏死。结论：股骨颈骨折手术治疗中,为防止骨不愈合及股骨头缺血性坏死,可常规进行血运重建手术。在骨折端进行植入血管的对接吻合连接血运是一个提高疗效的重要方法。     

股骨转子间外翻截骨治疗股骨颈骨折不愈合

根据生物力学分析，骨折线的倾斜角度不同，造成骨折处剪切力和压力大小相异。剪切力越大，骨折越不稳定，愈合困难。股骨转子间外翻截骨，将关节负荷变成单纯功能性应力，促进骨折愈合，本组１５例手术后超过６个月全部愈合。该术适应于中青年患者，甚至伴有不严重的股骨头无菌坏死时，亦为适宜。     

骨折愈合、延迟愈合和骨不连

骨折愈合分为四个阶段：血肿炎症期、肉芽形成期、骨化期和重塑期。四阶段的病理变化连续而重叠，诸多炎性介质和生长因子起了非常重要的作用。最终骨折根据稳定性程度达到直接愈合或骨痂愈合。骨折是否发生延迟愈合和骨不连可以从治疗时间、临床表现、放射学表现和生物力学几方面进行评价，重点对骨不连的两种基本形式进行了解释，并对造成延迟愈合和骨不连的主要原因进行了分析，并从生物性、全身性、机械性和生物物理治疗四方面概括了促进骨折愈合的多种手段。     

带血管骨移植治疗骨折萎缩性不愈合

[目的]骨折断端缺乏血运可造成骨折萎缩性不愈合，通过吻合血管的腓骨、髂骨移植使骨折断端获得血运，从而达到骨性愈合。[方法]将骨不愈合端的萎缩骨、硬化骨切除，钻通髓腔，根据骨缺损的长短，切取相应带腓血管的腓骨，带旋髂深血管的髂骨移植到骨缺损处，采用钢板或单纯螺丝钉固定骨折，然后将带骨的血管蒂与受区血管吻合，恢复腓骨和髂骨的血运，术后辅以石膏外固定。[结果]25例骨折萎缩性不愈合随访8个月-3a，全部骨折愈合。其中19例3个月，5例4个月，1例6个月达骨性愈合。[结论]吻合血管的骨移植可使骨断端重新获得血运，将陈旧性骨折变成类似新鲜的骨折，骨折愈合过程不经过“爬行替代”，是治疗骨折萎缩性不愈合的理想选择。     

异种骨基质明胶移植治疗骨折不愈合

目的：临床观察骨基质明胶植入的成骨效果及生物相溶性。方法：取健康的猪或小牛的管状皮质骨，根据Urist法制备成骨基质明胶，包装后环氧乙烷或钻^60消毒备用。72例四肢长骨折不愈合患者，手术内固定治疗：并在骨折端植入骨基质明胶。术后观察切口愈合情况及定期拍X线片评价骨折愈合情况。结果：72例植入骨基质明胶的患者，3例出现切口局部轻度红肿、清亮的液体渗出，培养无致病菌生长。66例患者获随诊1—3年，全部骨折愈合。其中38例术后2个月骨愈合，23例术后3个月骨愈合，5例术后4个月骨愈合。51例内固定钢板取出时观察植入的骨基质明胶已完全吸收，被骨组织取代，随诊的患者未发现传播人畜共患疾病。结论：异种骨基质明胶跨种属应用仍具有诱导成骨作用，未见免疫排斥反应，可替代自体骨移植治疗骨不愈合。     

股骨颈骨折误治致骨折不愈合头坏死一例

XX，女，22岁。因车祸致右股骨颈骨折，1996年3月12日入某院，行患肢皮肤牵引治疗34天出院。后因骨折不愈合，同年5月22日再入该院，行切开复位内固定加股方肌蒂骨瓣移植术。因术前未行骨牵引，髋周软组织挛缩，术中复位十分困难。病人卧于骨科牵引手术台上，顶住会阴部，行伤肢强力拔伸牵引，勉强复位。当时会阴部被预压得产生大血肿，皮肤被擦伤出血。住院月余，伤口愈合出院。1997年8月9日，以左股骨颈骨折内固定术后股骨头坏死塌陷收入我院。体检；右下肢跛行，髋关节活动受限，前外侧见手术切口疤痕，会阴都遗留皮肤被掠伤的疤痕。X…     

可折断式螺纹钉内固定治疗股骨颈骨折

可折断式螺纹钉内固定治疗股骨颈骨折山东省文登市整骨医院（２６４４００）黄相杰，周志高，谭庆远，毕晓英，朱惠芳我院自１９９０年应用可折断式螺纹钉内固定治疗股骨颈骨折２５６例，现就有１年以上随诊结果的２１２例进行分析。临床资料本组２１２例，男１２２例，女...     

股骨颈骨折空心钉内固定术后骨折不愈合与股骨头缺血坏死相关因素比较

目的 比较股骨颈骨折空心钉内固定术后骨折不愈合与股骨头缺血坏死相关因素之间的相同点与不同点.方法 对104例新鲜股骨颈骨折行空心钉内固定手术治疗,根据术后随访X线检查,判断骨折复位质量、骨折愈合情况和股骨头有无坏死.对骨折不愈合和股骨头缺血坏死发生的影响因索,进行统计学分析比较.结果 骨折Garden类型、受伤至手术时间和骨折复位质量是影响骨折不愈合与股骨头缺血坏死的共同因素.结论 骨折本身及其后续的各种因素,造成局部血液供应的中断和不能建立代偿性的血液供应.是骨折不愈合与股骨头缺血坏死的共同发病机制,但两者在具体的发病机制方面存在着差别.     

髓内植骨加压钢板固定治疗下肢骨折不愈合

本文报告采用自体半侧腓骨髓内植骨、髂骨充填骨缺损区、梯型加压钢板固定的术式治疗２１例下肢骨不愈合。随访６￣４９个月，疗效满意。通过动物实验证明，长节段自体皮质骨髓腔内移植后，６￣１２周血运恢复，１２￣２４周与宿主骨愈合并被新骨取代。其固定作用由最初的单纯机械固定逐渐自然转变为生物性固定。     

距骨骨折畸形愈合及不愈合的手术治疗

目的 探讨距骨骨折畸形愈合及不愈合的手术治疗方法.方法 2000年1月至2008年1月,手术治疗距骨骨折畸形愈合及不愈合22例,其中男性17例,女性5例,年龄15-52岁,平均34岁.根据Zwipp提出的距骨骨折畸形愈合及不愈合的分类标准,Ⅰ型(距骨骨折畸形愈合或伴有关节脱位)10例,Ⅱ型(距骨骨折不愈合伴关节脱位)8例,Ⅲ型(在Ⅰ或Ⅱ型的基础上出现部分距骨缺血性坏死)4例.采用美国足踝外科协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝、后足评分标准,术前评分平均35.4分(28.0～41.0分),采用的手术方法为切开复位截骨矫形内固定术或关节融合术.结果 17例患者获得随访,随访时间12～24个月,平均14个月.伤口Ⅰ期愈合,无感染.所有患者均牢固愈合,未发生再次移位,也未发现距骨缺血性坏死的进一步发展.骨折愈合时间12～18周,平均14周.患者术后平均14周(12～18周)时可完全负重行走,无明显疼痛不适.术后AOFAS踝、后足评分标准评分平均86.6分(78.0～98.0分).结论 对于陈旧性距骨骨折患者应积极进行手术治疗,根据距骨骨折畸形愈合的具体情况采用不同的治疗方案,以达满意疗效.     

125例骨折不愈合治疗探讨

我院自1990～1996年间共收治四肢长管骨骨折不愈合125例。本文着重探讨骨不愈合的治疗。临床资料1．一般资料：本组125例中男84例，女41例；年龄8～59岁；不愈合时间6～56个月。摔伤62例，轧压伤51例，砸击伤7例，绞卷伤5例。其中车祸伤39例，高空坠落伤31例，其它原因55例。直接暴力57例，间接暴力68例。单纯骨折86例，复合伤39例。闭合骨折89例，开放性骨折36例。骨折部位：防骨30例，尺挠骨及双骨折31例，股骨35例，股骨29例。类型：粉碎性骨折55例，横型骨折37例，斜形及螺旋型骨折33例。2．治疗经过：本组125例中小夹板外固定11例，切…