松质骨移植血管束植入治疗四肢骨不愈合的实验和临床研究

研究血管束植入移植松质骨治疗四肢骨不愈合的疗效。人工造成兔桡骨骨缺损后 ,分别用松质骨移植血管束植人及单纯松质骨移植进行修复 ,术后 4、 8、 1 6周进行大体标本。X线、光镜和电镜观察 ,并应用前种方法治疗四肢骨不连患者 1 8例。结果显示血管束植入移植松质骨较单纯血管束植入法和单纯松质骨移植治疗骨缺损效果好 ,应用这种方法治疗的 1 8例骨不连患者均取得了满意的疗效。认为血管束植入移植松质骨是一种治疗四肢骨不愈合的简便、有效的方法     

滑槽植骨加松质骨移植联合治疗胫骨骨折不愈合

骨不连在临床上并不少见,对其治疗十分困难,应予以重视。我院自１９９６年４月～１９９９年１２月,共收治胫骨骨不连患者１８例,均采用滑槽植骨、松质骨移植加坚强外固定治疗。术后平均随访１８个月,取得较好疗效。资料与方法一、一般资料本组共１８例,所有病例均由外院转来。其中男１４例,女４例;年龄２１～６７岁,平均３４岁。左侧１０例,右侧８例。骨不连时间６～１８个月。从受伤至行滑槽植骨术平均时间约１１个月。致伤原因：车祸伤１２例,砸伤４例,摔伤２例。受伤后前期处理：切开复位钢板内固定１３例,螺钉内固定３例,…     

带血管骨移植治疗骨折萎缩性不愈合

[目的]骨折断端缺乏血运可造成骨折萎缩性不愈合，通过吻合血管的腓骨、髂骨移植使骨折断端获得血运，从而达到骨性愈合。[方法]将骨不愈合端的萎缩骨、硬化骨切除，钻通髓腔，根据骨缺损的长短，切取相应带腓血管的腓骨，带旋髂深血管的髂骨移植到骨缺损处，采用钢板或单纯螺丝钉固定骨折，然后将带骨的血管蒂与受区血管吻合，恢复腓骨和髂骨的血运，术后辅以石膏外固定。[结果]25例骨折萎缩性不愈合随访8个月-3a，全部骨折愈合。其中19例3个月，5例4个月，1例6个月达骨性愈合。[结论]吻合血管的骨移植可使骨断端重新获得血运，将陈旧性骨折变成类似新鲜的骨折，骨折愈合过程不经过“爬行替代”，是治疗骨折萎缩性不愈合的理想选择。     

自体髂骨改良结构植骨治疗四肢骨不连

目的 探讨自体髂骨改良结构植骨治疗四肢骨不连的临床疗效. 方法 回顾性分析2010年5月至2011年5月收治的60例四肢骨不连患者资料,男45例,女15例;年龄13～68岁,平均39.2岁.骨不连部位:肱骨干7例,胫腓骨19例,股骨干27例,桡骨远端4例,锁骨3例.骨不连按照Weber分型:肥大型3例,萎缩型15例,缺血型37例,假关节型5例.骨不连病程:6～25个月,平均12.5个月.入院前手术次数:1次42例,2次17例,3次1例.入院前固定方式:钢板固定45例,髓内钉固定8例,外固定支架固定7例.术中均采用自体髂骨改良结构植骨,并应用锁定钢板桥接内固定.术后随访患者,记录患者骨愈合时间及并发症发生情况等. 结果 60例患者术后获6 ～ 24个月(平均12.8个月)随访.59例骨不连患者于术后4～8个月(平均5.3个月)获愈合;1例股骨干骨不连患者术后6个月出现钢板断裂,入院再次行植骨,并在植骨区附加1块重建钢板加强固定,6个月后完全愈合.所有患者均无感染、畸形、双下肢不等长、取骨区疼痛等并发症发生. 结论 自体髂骨改良结构植骨能够最大程度地发挥植骨块的成骨效应,使植骨块迅速成活,从而达到治愈四肢骨不连的目的.     

小切口BMP加自体颗粒植骨治疗四肢骨不连

我院1998年5月-2005年2月采取经皮骨形态发生蛋白(bone morphogentic prote in,BMP)加自体松质骨颗粒植骨治疗四肢骨不连、骨缺损35例,疗效满意,报告如下。1临床资料本组35例中,男24例,女11例;年龄23~67岁,平均42岁;开放骨折21例,闭合骨折14例。骨不连发生在肱骨2例,尺桡骨3例,股骨12例,胫骨18例。钢板内固定19例,外固定支架固定5例,髓内针固定11例。骨不连时间为术后8·5~24个月,平均14个月。2治疗方法全部病例均采用连续硬膜外麻醉,以股骨骨不连为例,于大腿外侧骨折平面切2 cm长纵切口,直达骨折端。于骨折处凿取外侧1 cm×1 cm的外大内…     

大段异体骨移植后骨端不愈合的外科治疗

目的 探讨应用自体骨植骨再固定的方法治疗大段同种异体骨移植后骨端不愈合的手术方法和疗效.方法 1994年1月至2006年12月北京积水潭医院所行大段同种异体骨移植患者176例中41例不愈合,22例进行了骨接触端的重新植骨治疗,其中15例临床资料完整.再植骨治疗时年龄15～34岁,平均为24岁.初始疾病为:骨肉瘤5例、骨巨细胞瘤4例、皮质旁骨肉瘤2例、血管内皮瘤2例、骨原始神经外胚瘤(PNET)2例.发病部位:股骨下端7例、肱骨中段3例、股骨中段2例、胫骨上端2例、肱骨上端1例.15例患者中,8例单纯不愈合行植骨术,另7例不愈合并发原内固定断裂行植骨和再固定手术.结果 随访时间18～148个月,平均47个月.15例中13例骨愈合,占86.7%.愈合时间5～20个月,平均13个月.其中8例无原内固定失败者均重新愈合,愈合时间平均为14个月.另7例原内固定失败者5例重新愈合,愈合时间平均为12个月,与上述8例比较愈合时间相似.无感染等并发症发生.2例仍不愈合,最终行人工假体置换术.13例骨愈合的患者MSTS评分平均25.1分,8例无原内固定失败者25.4分,5例原内固定失败者24.6分,评分基本相同.结论 应用自体骨植骨再固定的方法治疗大段异体骨移植后骨端不愈合手术简单,并发症少,愈合率高,再手术后功能影响小,较人工假体置换相比有明显优势,对于大段异体骨移植后骨端不愈合患者,应为首选治疗方法.     

锁定钢板内固定治疗四肢骨不连的临床研究

目的 评价锁定钢板内固定治疗四肢长骨骨不连的临床疗效.方法 对2003年2月至2006年10月应用锁定钢板内固定治疗61例骨不连患者的临床资料进行回顾性研究.其中男性44例,女性17例;年龄7～70岁,平均38岁.其中5例肱骨骨不连,33例股骨骨不连,23例胫骨骨不连.骨不连的原因包括内固定失效47例,外固定失败5例,感染9例.骨不连病程为10～156个月,平均19个月.42例使用LCP钢板内固定,19例使用LISS钢板内固定.55例采用自体髂骨植骨,3例在自体植骨的同时结合同种异体松质骨移植,3例采用同种异体松质骨结合人工骨移植.手术前、后根据膝关节协会评分系统(KSS)评分对47例膝关节周围骨不连患者的关节功能进行评估,85～100分为优,70～84分为良,60～69分为一般,＜60分为差.术前优29例,良8例,一般4例,差6例.结果 所有患者均获得随访,随访时间6～24个月,平均12个月;骨折均在4～6个月内牢固连接,平均愈合时间4.8个月,无内植物松动、断裂等并发症.术后膝关节KSS评分,优35例,良7例,一般1例,差4例.结论 锁定钢板内固定结合植骨术是治疗四肢长骨骨不连的有效方法.     

大段同种异体骨移植愈合的实验研究

目的　研究大段同种异体骨移植愈合过程和特点。方法　采用新西兰大白兔股骨中段切除 1 5cm骨干和骨膜实验动物模型。将 36只兔随机分成实验组和对照组。实验组植入深低温保存的同种异体骨 ,对照组植入自体新鲜骨 ,均用直径 3mm的髓内针固定。于术后第 1、 2、 3个月分别行X线摄片、ECT、大体标本、组织学观察 (四环素荧光标记、HE染色 )以及BMP免疫组织化学染色。结果　深低温保存的同种异体骨移植愈合与自体骨相似 ,ECT显示术后第 1个月骨代谢活跃 ,2、 3个月趋于稳定。移植骨BMP表达阴性 ,新生骨及其周围类基质表达阳性。其愈合是从宿主骨向移植骨 ,从周围向中央 ,从哈佛氏管向其四周逐渐进行爬行替代的过程。结论　同种异体骨移植愈合过程是移植骨全方位活化的过程 ,即全方位再血管化、新骨形成和宿主与移植骨接连的过程。其主要通过骨传导实现成骨 ,骨诱导亦发挥积极作用     

外固定器伴自体骨及骨髓植入治疗肱骨干骨折不愈合

1996年 11月～ 2 0 0 0年 2月 ,我院采用单侧纵轴动力外固定器 (ｕｎｉｌａｔｅｒａｌａｘｉａｌｄｙｎａｍｉｃｆｉｘａｔｏｒ,ＵＡＤＦ) +植骨固定、自体骨髓注入治疗肱骨骨折不愈合17例 ,获得满意效果。1　材料与方法1.1　病例资料　本组 17例 ,男 12例 ,女 5例 ,年龄 2 4～ 5 2岁。左侧 10例 ,右侧 7例。不愈合发生部位 :上段 3例 ,中下段 14例。髓内针 4例 ,钢板 6例 ,钢丝捆扎 1例 ,开放性骨折造成骨缺损 2例 ,手法复位外固定 4例。伤后至就诊时间最短 5个月 ,最长 3年 ,平均 10个月。1.2　手术方法　采用颈丛或臂丛麻醉。骨折端前外…     

自体骨移植治疗四肢骨折术后骨不连失败因素分析

目的:探讨四肢骨折骨不连经植骨治疗后未达到骨愈合的原因,了解主要影响疗效的因素,为提高骨不连的治疗效果提供依据.方法:1995年1月至2011年12月收集四肢骨折术后骨不连接受自体骨移植手术治疗患者367例,其中男198例,女169例;年龄12～89岁,平均53.5岁;病程23～49个月.植骨治疗后摄X线片及CT扫描评估治疗效果,骨折仍未愈合的32例,其余的均后期骨愈合入院行内外固定拆除手术.通过Logistic回归分析考察年龄、性别、是否吸烟、营养状况、原发骨折类型、骨折的部位、骨不连的类型、是否更换固定方式、手术固定的类型、患者是否有影响骨折愈合的内外科疾病等因素对于患者植骨治疗成功率的影响.结果:纳入统计的患者为后期有再次入院记录(获得随访).手术植骨治疗后随访6～12个月,失败率为8.72％.通过统计学分析吸烟与否、原发骨折类型、骨不连的类型、是否更换固定方式、原发内外科疾病等因素与植骨治疗后期愈合率有明确的相关.结论:吸烟、原发骨折类型、骨不连的类型、是否更换固定、原发疾病这些因素影响自体骨移植治疗骨不连疗效.在骨不连植骨治疗中应建议患者戒烟,同时治疗相关疾病.手术前分析原骨折及骨不连的情况并积极的治疗感染,制定更完善的手术方案,以及手术中尽可能更换固定方式均可以降低植骨治疗的失败风险.     

无菌性四肢长骨骨折不愈合治疗体会

目的通过分析四肢长骨骨折发生无菌性骨折不愈合的原因,探讨个性化手术方案设计,总结经验,提高疗效。方法对52例无菌性四肢长骨骨折不愈合进行再次手术更换内固定物（或附加内固定物等处理）,结合自体髂骨移植治疗。结果所有患者获得平均9个月随访,术后平均6.5个月（3-12个月）骨折获愈合。结论针对无菌性四肢长骨骨折不愈合的具体原因个性化设计手术方案,术中认真处理骨折端,采取有效可靠的固定方式,进行骨折端周围充分自体植骨是提高疗效的有效措施。     

大段同种异体骨移植愈合的实验研究

目的研究大段同种异体骨移植愈合过程和特点。方法采用新西兰大白兔股中段切除１．５ｃｍ骨干和骨膜实验动物模。将３６只随机分成实验组和对照组。实验组植入深低温保存的同种异体骨,对照组植入自体新鲜骨,均用直径３ｍｍ的髋内针固定,于术后第１、２、３个月分别行Ｘ线摄片、ＥＣＴ、大体标本、组织学观察（四环素荧光标记,ＨＥ染色）以色ＢＭＰ免疫组织化学染色。结果深低温保存的同种异体骨移植愈合与自体骨相似,ＥＣＴ显示     

一期闭合同种异体骨移植治疗感染性胫骨骨折不愈合

感染性骨折不愈合是骨科治疗中的一个难题.以往多采用分期手术治疗,其疗程长,患者经济及心理负担较重.笔者自2001年6月～2005年8月,采用一期闭合同种异体骨移植治疗感染性胫骨骨折不愈合16例,疗效满意.     

骨折愈合、延迟愈合和骨不连

骨折愈合分为四个阶段：血肿炎症期、肉芽形成期、骨化期和重塑期。四阶段的病理变化连续而重叠，诸多炎性介质和生长因子起了非常重要的作用。最终骨折根据稳定性程度达到直接愈合或骨痂愈合。骨折是否发生延迟愈合和骨不连可以从治疗时间、临床表现、放射学表现和生物力学几方面进行评价，重点对骨不连的两种基本形式进行了解释，并对造成延迟愈合和骨不连的主要原因进行了分析，并从生物性、全身性、机械性和生物物理治疗四方面概括了促进骨折愈合的多种手段。     

感染性骨不愈合的显微外科治疗

目的 探讨感染性骨不愈合的治疗原则和方法。方法 对感染性骨不愈合在应用有效抗生素、彻底清除病灶的基础上，施行带血供的骨膜瓣转位修复创面，用骨外固定器固定，临床应用15例。结果 全部病例均于术后4-6个月，平均5个月达到骨愈合，感染得到彻底控制，伤口愈合。结论 一期应用带血供的骨膜瓣转位联合外固定器固定进行修复，是治疗感染性骨不愈合的有效方法。     

经皮自体骨髓血移植治疗四肢骨折不愈合的疗效观察

骨折后至少6个月未愈合,没有进一步愈合倾向已有3个月,称骨不连,又称骨折不愈合。传统治疗的方法多采用内固定加自体骨或异体骨移植,均需开放手术,且有极少数患者甚至多次植骨无效。我院2005年1月～2007年12月采用微创方法经皮自体骨髓移植结合外固定治疗四肢骨折骨延迟愈合或不愈合13例,取得满意效果,现报道如下。     

单侧外固定架治疗四肢骨折术后骨不愈合

我院从 1995年 2月至 1997年 8月 ,采用单侧多功能外固定架加自体骨植骨术治疗四肢骨折内固定术后不愈合 33例 ,疗效较好 ,报告如下。1　临床资料骨折不愈合的诊断标准[1] 为 :骨折术后 6个月 ,临床检查有异常活动或假关节 ,Ｘ线检查无骨折愈合征象。本组随访31例 ,均为单侧肢体 ,男 2 8例 ,女 3例 ;年龄 2 1～ 6 2岁 ,平均35 5岁 ;胫骨 17例 ,肱骨 7例 ,股骨 5例 ,尺桡骨各 1例 ;其中16例骨折端伴有不同程度的骨缺损 ,17例伴有不同程度的关节活动受限。不愈合时间为 6～ 42个月 ,平均 13 2个月。2　手术方法上肢采用臂丛麻醉 ,下肢采用连…     

胫骨骨折内固定术后非感染性骨不愈合的治疗

目的 探讨胫骨骨折内固定术后非感染性骨不愈合的治疗方法 及疗效.方法 35例胫骨非感染性骨不愈合,行再次手术加骨移植28例,行髓内钉动力化7例.结果 所有病例平均随访25个月,再手术加骨移植骨折愈合率100%;髓内钉动力化术后骨折愈合率85.7%.结论 再次手术加植骨术是治疗非感染性骨不愈合的较好方法 .     

吻合血管的骨移植治疗骨折萎缩性骨不连

骨折不连接按骨折断端是否有血运可分为反应性、肥大性或非缺血性不连接(以下简称肥大性骨不连)和非反应性,萎缩性或缺血性不连接(以下简称萎缩性骨不连)[1]。骨不连的手术治疗有传统的游离骨移植和吻合血管的骨移植,哪一类骨不连用传统的游离骨移植甚至不用骨移植重新内固家就可使之愈合,哪一类骨不连须用吻合血管的骨移植才使之愈合,正确选择病例,使之得到合理有效的治疗,目前这方面的文献不多,我院在1988年8月～1997年5月治疗骨折不愈合的病例中,共用吻合血管的骨移植治疗骨折萎缩性骨不连21例,报道如下。临床资料本组男15例,女6例,年龄2…