加压自锁髓内钉在股骨干骨折中的应用

我所１９９５年１０月～１９９７年５月，应用加压自锁髓内钉治疗股骨干骨折２６例，效果良好。１　材料与方法１－１　病例资料　本组２６例，男２２例，女４例，年龄２５～５６岁。骨折部位：上１／３骨折８例，中１／３骨折１２例，下１／３骨折６例。右侧１６例，左侧１０例。陈旧性骨折８例，其中７例加压钢板内固定术后成角畸形或骨不连，１例梅花针内固定术后弯曲成角。１－２　加压自锁髓内钉结构　由主钉、内锁圆钉、加压螺帽组成（图１）。主钉截面为圆形，两侧有对称深２－５ｍｍ半圆形凹槽的实心圆柱体。体长３６０ｍｍ，有８…     

AO钢板与Grosse—Kempf带锁髓内钉治疗肌骨干骨折比较

作者对带锁髓内钉和ＡＯ钢板治疗股骨干骨折进行比较，作者用ＡＯ钢板治疗股骨干骨折６６例。用Ｇ－Ｋ钉治疗股骨干骨折３３例。ＡＯ钢板组骨折愈合时间平均为７个月。术后伤口感染４例，迟发性感染２例，３例发展成骨髓炎，钢板断裂２例，螺钉拔出，钢板松动６例，４例进行第二次手术。Ｇ－Ｋ钉固定，骨折愈合时间平均为５．４个月，钉断裂１例，伤口感染１例，远端锁钉断裂２例。     

加压钢板拉力螺纹钉治疗股骨粗隆部骨折

１９８０年１月～１９９８年４月,我科收治股骨粗隆部骨折１２４例,１２４个髋。其中以牵引治疗７８例,切开复位加压钢板拉力螺纹钉内固定１４例,其他内固定物（髓内钉、加压螺丝钉、克氏针、Ｅｎｄｅｒ氏针、单侧多功能外固定架）辅以钢丝固定２９例,拒绝治疗３例。...     

AO钢板、矩形髓内钉、带锁髓内钉治疗胫骨骨折的比较

目的探讨胫骨骨折内固定物的临床疗效。方法采用ＡＯ钢板治疗５２例,矩形髓内钉１６例,带锁髓内钉３６例,并进行临床随访分析。结果骨折愈合时间ＡＯ钢板组平均８个月,矩形髓内钉组９个月,带锁髓内钉组６个月。ＡＯ钢板组发生伤口感染３例,延迟感染１例,钢板松动３例;矩形髓内钉组发生畸形愈合２例;带锁髓内钉组发生伤口感染１例,远端锁钉松动１例,膝关痛１例。结论带锁髓内钉为轴性及弹性内固定,内固定坚强,为闭合或半     

拉力螺丝钉张力带固定治疗尺骨鹰嘴骨折

尺骨鹰嘴骨折的手术治疗方法较多,有螺丝钉内固定、钩形钢板,加压髓内钉、克氏针张力带、钢丝固定等。各种治疗效果报道不一。我们根据尺骨鹰嘴的解剖特点,以及拉力螺丝钉的功能。采用拉力螺丝钉张力带治疗尺骨鹰嘴骨折１６例,取得较好疗效,现报告如下。１临床资料１...     

对易退加压螺丝钉与骨瓣移植治疗股骨颈骨折的临床评价

目的：设计并临床应用易退加压螺丝钉治疗股骨颈骨折,同时移植带肌（血管）蒂骨瓣,提高骨折愈合率,减少骨不连及股骨头缺血性坏死率,并便于骨折愈合后拔钉。方法：在松质骨加压螺丝钉的基础上,将螺纹的后部增加３～５圈由深逐渐变浅（呈锥形）的螺纹。术中分别于股骨颈张力侧和压力侧植入该钉各１枚,同时于股骨颈前上方刻槽并植入带肌（血管）蒂的髂骨瓣。术后早期功能锻炼,８～１０个月开始负重。结果：１０２例中、青年股骨颈骨折应用易退加压螺丝钉＋带肌（血管）蒂骨瓣移植病人中,８９例获得随访,随访时间平均为４２个月,其中优良率９２１％,尚可５６％,骨延迟愈合和骨不连接各１例（２３％）而再次手术。２６例因骨折愈合达２年以上而要求取钉,证实该钉拔除容易。结论：易退加压螺丝钉内固定治疗股骨颈骨折,效果确切,愈后便于拔钉;同步植入肌（血管）蒂骨瓣可促进股骨头早期血供的建立及复活,加速骨折愈合过程,提高股骨头的成活率。     

股骨干骨折内固定方法的应用选择（附253例疗效分析）

目的：股骨干骨折的内固定方法很多，应用时需根据病者不同类型骨折选择合适的内固定方法，使骨折复位固定后起到稳固的固定作用。方法：本组２５３ 例中，采用梅花型髓内针固定１６９ 例，自动加压钢板７１ 例， Ｌ－ 梯形加压钢板１３ 例。结果：梅花髓内针１６９ 例，治愈１６１ 例，３ 例折弯，５ 例失稳，治愈率９５．１％ ；自动加压钢板７１ 例，治愈６９例，钢板螺钉松动 ２ 例，治愈率９７．２％ ； Ｌ－ 梯形加压钢板１３ 例，全部治愈。结论：应用结果表明，股骨中、上段骨折首选梅花髓内针或自动加压钢板，下段骨折应选用自动加压钢板或 Ｌ－ 梯形加压钢板方法治疗。     

骨折内固定并发症的防治

为探讨常见骨折内固定并发症及对策,对螺丝钉、加压滑动鹅头钉、加压钢板、加压髓内钉、交锁髓内钉等治疗各种骨折391例进行分析。结果:螺丝钉断裂3例(0.77％);加压钢板折断4例(1.02％),折弯1例(0.26％);呼吸窘迫综合征2例(0.51％);脑脂肪栓塞1例(0.26％);感染5例(1.28％);金属反应2例(0.51％);骨不连3例(0.77％);畸形愈合5例(1.28％);螺丝钉松动2例(0.51％)。认为严格掌握手术指征、选择合适内固定材料、遵循清创原则、固定符合生物力学及合理使用抗生素可防止和减少并发症的发生。     

螺钉内固定治疗四肢长骨干不稳定性骨折

１９９３年１月～１９９７年１月，对２８例四肢长骨干不稳定性骨折，采用开放螺丝钉内固定，疗效满意，探讨如下。临床资料本组２８例中男１９例，女９例；年龄１３～５２岁；车祸伤１３例，跌扭伤７例，绞轧伤３例，坠落伤５例。骨折类型：长斜型６例，短斜型１１例，螺旋型９例，蝶型２例。骨折部位：股骨干３例，胫腓骨干２１例，肱骨干４例。开放性骨折１６例，闭合性骨折１２例。手术距外伤时间２时～１周。治疗与结果２８例均行开放复位螺丝钉内固定加外固定。开放性骨折彻底清创后，酌情扩大切口。骨折端用１～３枚加压螺丝钉内固定…     

改良型Gamma钉治疗股骨转子间骨折远期疗效观察和并发症分析

目的：综合评估改良型Ｇａｍｍａ钉治疗股骨转子间骨折的远期疗效，并分析并发症发生原因。方法：对术后平均２．７年的３９例患者进行随访，采用主观症状、客观体征和双下肢功能评分，按得分评定疗效。统计本组５７例患者发生的并发症。结果：患者远期疗效优良率达到８１．６％。并发症中伤口问题（脂肪液化１例，血肿２例，感染１例）占７．０％；大转子继发骨折３例，占５．３％；加压螺钉穿出股骨头和髋内翻畸形各有２例（各占３．５％）；异位骨化３例（５．３％）；内固定断裂１例（１．８％）；术后股骨继发性骨折１例（１．８％）。结论：（１）改良型Ｇａｍｍａ钉手术损伤小，可减少患者住院和卧床时间，患者下地早、恢复快，是治疗此种骨折的有效方法。（２）大转子继发骨折和异位骨化对手术疗效影响不大。（３）加压螺钉穿出股骨头、严重髋内翻畸形、内固定断裂和继发股骨骨折是较严重的并发症，需二次手术。（４）术后继发股骨骨折与钉体设计、手术方法和患者再损伤有关，作者建议骨折愈合后应尽早拔钉。     

加压钢板与带锁髓内钉治疗肱骨干骨折疗效比较

目的比较加压钢板与带锁髓内钉治疗肱骨干骨折的疗效。方法61例肱骨干骨折患者，骨折复位后38例采用加压钢板、23例采用带锁髓内钉内固定。结果术后平均随访17个月，带锁髓内钉组6个月内骨折愈合率为87．0％（20／23），并发症发生率为0，优于加压钢板组的63．2％（24／38）和23.7（9／38），P〈0．05。结论加压钢板与带锁髓内钉均能可靠固定，但带锁髓内钉能缩短骨折愈合时间，减少并发症，是治疗肱骨干骨折的较好方法。     

全锁髓内钉的设计及其临床应用

锁式髓内钉是近十余年来国际上有关髓内钉骨折内固定技术的三大进展之一。我院骨科在参考Ｈｕｃｋｓｔｅｐ钉的基础上，设计了改进型Ｈｕｃｋｓｔｅｐ钉（即全锁髓内钉，简称全锁钉，下同）及其手术器械和手术方法，不需要Ｘ线辅助设备，用于治疗复杂股骨骨折。自１９８７年４月～１９９２年１２月用全锁钉治疗复杂股骨骨折４８例，其中男３３例、女１５例；年龄最大５５岁，最小２０岁，平均３４．６岁。致伤原因：车祸２１例、高处坠落伤１４例、工业伤１０例、其他３例。骨折部位：股骨干上１／３骨折１７例、中１／３骨折４例、下１／３骨折５例、全股骨多处骨折５例（其中股骨骨折合并股骨颈骨折３例、合并转子间骨折和转子下骨折各１例）、股骨转子间骨折１２例，股骨转子下骨折５例。４８例中３９例获得随访，最长１０７个月，最短４２个月，平均６６．４个月。优３０例（７６．９％），良７例（１８．０％），失败２例（５．１％）。     

双扁形髓内钉系统内固定治疗股骨远段骨折

作者设计一种双扁形髓内钉系统用于股骨远段骨折内固定，它是头窄尾宽、厚３ｍｍ的扁钉，由股骨内、外髁向髓腔各打入１根，尾部用横栓连接形成整体结构。１９９１年６月～１９９４年１２月共治疗３７例，获得１年以上随访者２３例，骨折全部愈合，按Ｋｏｌｍｅｒｔ功能评定标准，优１５例，良５例，一般２例，差１例；无钉弯、钉断、钉退及拔钉后再骨折等并发症。经生物力学测试证实：本器械抗弯抗扭性能明显优于Ｅｎｄｅｒ钉及Ｒｕｓｈ钉，其过伸抗弯性能与“Ｌ”形髁钢板比较无显著性差异。     

老年人股骨干骨折的治疗

目的；探讨适合老年人股骨干骨折的手术治疗方法。方法：68例老年人股骨干骨折随机分成3组：髓内钉固定组，加压钢板固定组和外固定支架固定组，临床观察结合，X线片评定骨折愈合，延迟愈合，不愈合作为判断13组临床疗效的标准。结果：髓内钉组的骨折愈合率明显高于其他两组，外固定支架组的骨折延迟愈合率高于其他两组，加压钢板组的骨折不愈合率高于其他两组（P＜0．05）。结论：髓内钉内固定治疗老年人股骨干骨折的临床疗效优于加压钢板和外固定支架。     

扩髓的带锁髓内钉治疗胫骨不稳定骨折

作者回顾了２６例不稳定的胫骨骨折，均采用扩髓的带锁髓内钉治疗。其中闭合骨折１９例，开放骨折７例。除了３例闭合骨折失访，其余２３例骨折平均随访２０．４个月（３～６３个月）。最终结果评分采用Ｊｏｈｎｅｒ－Ｗｒｕｈ评分标准，在１６例闭合骨折中，最终评定结果优１３例，良２例，中１例；在７例开放骨折中，优３例，良２例，差２例。骨折平均愈合时间，闭合骨折１３周（８～２０周），开放骨折３０．５周（１２～９６周）。随访的１６例闭合骨折半年内均愈合；在７例开放骨折中，有１例骨折延迟愈合，时间超过１年，其余均在半年内愈合。闭合骨折随访１６例，无１例感染。７例开放骨折有２例感染，其中１例造成骨折延迟愈合。以上２６例病人手术后均无继发性骨筋膜室综合征、神经损伤、钉体或锁钉断裂等情况。作者认为扩髓的带锁髓内钉非常适用于闭合的胫骨不稳定骨折，而在治疗开放的胫骨骨折时，因为感染率高，应谨慎使用。     

解剖型矩形髓内钉的生物力学评价及临床应用初步报告

目的：为进一步完善矩形髓内钉在胫骨骨折中的应用,克服其操作时容易交叉,对胫骨上段骨折固定力学性能较差等不足,作者设计了胫骨解剖型可屈性矩形髓内钉,并将其与原矩形髓内钉进行生物力学比较后初步应用于临床。方法：将新鲜成人胫骨标本制造胫骨上１／３ 与中１／２ 横断骨折模型,分别用２ 种矩形髓内钉进行固定,并进行生物力学测试。结果：对胫骨上１／３ 骨折,解剖型矩形髓内钉的抗弯能力是普通矩形髓内钉的２－５ 倍（ 冠状面） 和４－３ 倍（ 矢状面） ,抗扭能力是后者的３－９ 倍;对胫骨中段骨折,解剖型矩形髓内钉的抗弯能力是后者的１－８ 倍（ 冠状面） 和１－５ 倍（ 矢状面） ,抗扭能力为１－６ 倍。结论：解剖型矩形髓内钉是在研究胫骨髓腔解剖学特点基础上进行设计的,其生物力学特性优良,初步临床应用已取得了较好效果,值得进一步推广。     

AO钢板与Grosse－Kempf带锁髓内钉治疗股骨干骨折比较

作者对带锁髓内钉（Ｇ－Ｋ钉）和ＡＯ钢板治疗股骨干骨折进行比较。作者用ＡＯ钢板治疗股骨干骨折６６例（７０个股骨）。用Ｇ－Ｋ钉治疗股骨干骨折３３例（３４个股骨）。ＡＯ钢板组骨折愈合时间平均为７个月。术后伤口感染４例，迟发性感染２例，３例发展成骨髓炎，钢板断裂２例，螺钉拔出、钢板松动６例，４例进行第二次手术。Ｇ－Ｋ钉固定，骨折愈合时间平均为５．４个月，钉断裂１例，伤口感染１例，远端锁钉断裂２例。Ｇ－Ｋ钉通过股骨中轴线固定，所受弯曲应力为零。固定为弹性固定，刺激骨折端骨痂生长，因此固定失败率低，骨折愈合率高。ＡＯ钢板为偏心固定，所受弯曲应力大，钢板弹性模量远远大于皮质骨，造成钢板下骨质疏松，因此易出现钢板折断或螺钉拔出、钢板松动，内固定失败。经动物试验证实：Ｇ－Ｋ钉固定血循环修复较ＡＯ钢板早。Ｇ－Ｋ钉是闭合穿钉，损伤小，感染率低。Ｇ－Ｋ钉去除后不会发生再骨折。ＡＯ钢板暴露范围广，感染率高。去除钢板后，钉孔处强度下降，可再骨折。Ｇ－Ｋ钉固定不暴露骨折端，可用于骨折局部软组织感染的病例。Ｇ－Ｋ钉治疗股骨干骨折优于ＡＯ钢板，值得推广使用。     

交锁髓内钉与加压钢板固定治疗胫骨骨折的疗效对比分析

目的评价交锁髓内钉与加压钢板固定两种疗法治疗胫骨骨折的疗效。方法将108例胫骨骨折患者随机采用交锁髓内钉或加压钢板固定治疗;观察两种方法的疗效、并发症。结果临床疗效:交锁髓内钉组优48例,加压钢板组优39例,x2=4.79,P<0.05;并发症:交锁髓内钉组7例,加压钢板组18例,x2=6.30,P<0.05。结论与加压钢板内固定治疗胫骨骨折相比,交锁髓内钉固定治疗胫骨骨折具有创伤小,功能恢复快,固定稳定性好,愈合率高、感染率低等优点,疗效满意,可以作为临床上优选方案之一。     

加锁髓内钉治疗股骨转子骨折生物力学分析及临床疗效

作者参考Ｇａｍｍａ钉有关资料，根据中国人体形特点，制成适合国人使用的加锁髓内钉及其手术器械，治疗股骨转子骨折５３例。５２例患者术后随访１～３．５年，骨折全部愈合。生物力学试验结果显示，加锁髓内钉的抗压缩和抗弯曲强度都远超过人体股骨的强度。作者认为，加锁髓内钉是按照人体股骨近段的解剖特点和生物力学原理设计的，可将股骨头承受的各种应力以最佳方式分解和传递。其髓内棒上、下端均有螺丝钉交锁，可防止骨折段的各种移位和髓内棒的旋转、下沉，起静力性交锁固定作用。适用于各类型股骨转子骨折。     

胫骨干骨折的手术治疗对策

目的：明确不同固定器械在胫骨干不同骨折类型固定中的特点，以指导临床应用。方法：68例胫骨干骨折，行加压钢板螺钉、交锁髓内钉、单侧外固定架固定后，作临床疗效分析。结果：加压钢板固定组42例，感染5例，骨不连1例，平均愈合时间3．8个月；交锁髓内钉固定组13例，无感染及骨不连，平均愈合时间5．4个月；单侧外固定架组13例，骨不连1例，踝关节背伸受限3例，平均愈合时间4．5个月。结论：胫骨骨折交锁髓内钉固定并发症少，功能恢复好，适用范围广，但要注意及时进行动力加压。加压钢板及外固定架固定应选择各自的最佳适应证，以达到理想的疗效。