CT在髋臼骨折中的应用

目的 探讨CT检查在髋臼骨折的诊断、治疗上的临床意义。方法对我院2001年1月到2002年6月间因髋臼骨折而收住院的66例有完整平片和CT的病例进行回顾性分析,逐个对两者在放射学上的影像结果进行仔细分析并作横向对照。结果66例中,有6例经CT检查而更改诊断。对于边缘压缩骨折、关节内游离体、股骨头压缩、骶髂关节损伤和坐骨结节骨折,平片和CT的阳性诊断例数之比分别为3：17、7：29、6：15、0：5和1：5,并且CT能多层次清晰显示髋臼顶部的骨折形态。结论CT对于平片是不可缺少的有效补充检查,对于髋臼负重区的损伤判断,关节面的边缘压缩骨折,关节内游离体,股骨头骨折,骨盆后方骨折有决定性作用,能进一步明确并完善诊断,有效指导治疗。故CT检查应与正位、髂骨斜位和闭孔斜位X线片一并作为髋臼骨折的常规放射学检查,并仔细阅读分析。     

Pilon骨折的CT分型及其临床指导意义

目的：介绍一种Pilon骨折的三柱分型方法及其分柱固定治疗,评价其临床疗效。方法：2007年6月至2010年3月采用＂三柱分型＂及分柱固定治疗Pilon骨折27例29踝,男26例,女1例;年龄23～59岁,平均33.1岁。根据三柱分型选择手术入路及内固定方法,采用前内侧、前侧、后外侧、后内侧等入路进行显露,以1/3半管形钢板或螺钉分柱固定,术后随访评价临床效果。结果：随访时间5～33个月,平均17.5个月。按Mazur标准：优20踝,良4踝,可5踝。2踝部分皮缘坏死切口延迟愈合,经清洁换药后愈合,无创口裂开、深部感染、骨髓炎、骨不连、关节僵硬及关节不稳等并发症,无因创伤性关节炎而行关节融合术。结论：基于三柱理论进行Pilon骨折的分型及分柱固定,使Pilon骨折的治疗更具条理性,治疗方法的选择更为可靠。     

多层螺旋CT评价冠状动脉支架通畅的可行性

目的验证多层螺旋CT(MSCT)评价冠状动脉支架通畅的可行性。方法使用MSCT对17例患者的23个支架进行评价,并以常规冠状动脉造影作为金标准进行对照。结果使用MSCT平均只有45%的支架内腔能被显示,另有3个支架内腔不能用于狭窄评价。MSCT显示16个支架通畅,与常规冠状动脉造影相符合的有14个;MSCT显示4个支架闭塞,均得到常规冠状动脉造影证实。结论虽然16层螺旋CT只能显示部分支架内腔,但在评价支架通畅性方面CT能提供有用的信息。     

The use of computed tomography in identifying radiologically occult hip fractures in the elderly

Introduction

Fractured neck of femur (NOF) is a cause of significant morbidity and mortality. Approximately 4% of patients with an initial normal hip x-ray in the emergency department (ED) will in fact have an occult fracture. In cases where there is ongoing clinical suspicion of NOF fracture despite a normal hip x-ray, alternative imaging should be used. Although available evidence supports the use of magnetic resonance imaging (MRI) for this, it is often not readily accessible from the ED. In our department, it is common practice to request computed tomography (CT).

Methods

A historical review was undertaken of all patients who presented between October 2007 and January 2011 who had CT requested by ED staff. Patients included in the study were those who presented following low impact trauma in whom fractured NOF was suspected despite a normal x-ray.

Results

Of the 65 included patients, fractures (pelvic and hip) were identified in 38 patients on CT. Fractured NOFs were found in 13 patients. Acetabular fractures were found in nine patients, five of whom required further orthopaedic management. One patient went on to have MRI to confirm the diagnosis of an impacted NOF fracture, suspected both on x-ray and CT. Further review was undertaken of the medical notes of discharged patients to identify any who reattended or required further imaging. No such cases were found.

Conclusions

This review has shown the use of CT to be a practical approach to improving the care of patients with occult hip fractures.     

Is computed tomography cystography indicated in children with pelvic fractures?

Purpose: Pelvic fracture evaluation with abdominopelvic computed tomography (CT) and formal CT cystography for rule out of urine bladder injury have been commonly employed in pediatric trauma patients. The additional delayed imaging required to obtain optimal CT cystography is, however, associated with increased doses of ionizing radiation to pelvic organs and represent a significant risk in the pediatric population for future carcinogenic risk. We hypothesized that avoidance of routine CT cystography among pediatric pelvic fracture victims would not result in an appreciable rate of missed bladder injuries and would aid in mitigating the radiation exposure risk associated with these additional images. Methods: A retrospective cohort study involving blunt trauma pelvic fractures among pediatric trauma patients (age<14) between the years 1997 and 2016 was conducted utilizing the Israeli National Trauma Registry. Statistical analysis was performed using SAS statistical software version 9.4 via the tests of Chisquare test and two-sided Fisher''s exact test. A p value of less than 0.05 was considered statistically significant. Results: A total of 1072 children were identified from the registry for inclusion. Mean age of patients was 7.7 years (range 0-14) and 713 (66.5%) were male. Overall mortality in this population was 4.1% (44/1072). Only 2.1% (23) of pediatric patients with pelvic fractures had bladder injury identified, with just 9 children having intraperitoneal bladder rupture (0.8% of all the patients). Conclusion: The vast majority of blunt pediatric trauma victims with pelvic fractures do not have urine bladder injuries. Based on our study results we do not recommend the routine utilization of CT cystography in this unique population.     

食管黏膜下血肿的CT检查特征

食管黏膜下血肿临床上较少见,缺乏典型临床表现,行胃镜检查可能二次损伤食管黏膜导致患者大出血,CT检查具有检查速度快、成像迅速及无创伤等特点,有助于该病的诊断与鉴别诊断.本研究回顾性分析2005年7月至2014年2月浙江省乐清市人民医院、温州医科大学附属第一医院、郑州大学医学院附属第一医院和浙江省温州市第三人民医院共收治的9例食管黏膜下血肿患者的临床资料.食管黏膜下血肿范围≥2段食管,食管黏膜撕裂口起止均位于食管生理性狭窄处,食管增粗、管腔狭窄,食管壁呈环形或偏心性增厚,食管腔呈新月形、斑点样或裂隙样气腔影,血肿的密度随出血时间延长逐渐由高降低是食管黏膜下血肿CT检查的影像学特征,对该病的及时诊断具有重要价值.     

自发孤立性肠系膜上动脉夹层CT血管造影诊断

目的探讨自发孤立性肠系膜上动脉夹层（SISMAD）的CT血管造影（CTA）特征。方法回顾性分析2011年1-7月间在深圳市南山人民医院接受腹腔动脉双源CTA检查的25例不明原因的急性腹痛患者的临床资料。结果CTA检查发现4例肠系膜上动脉夹层,均为男性,年龄（45．3±6．7）岁．2例有高血压病史。4例患者CTA检查均发现肠系膜上动脉管径增粗,2例呵见内膜瓣和真假腔．1例溃疡状破口,1例壁间血肿,近段破口均位于肠系膜上动脉近段;CTA分型：Ia型2例,Ⅱb型1例。Ⅲ型1例。2例出院时进行了DSCTA复查,出现了进行性变化。结论CTA可清晰显示肠系膜上动脉夹层的特征．并能为疾病分型和随访观察提供重要依据。     

左上肋间静脉的CT表现及正常值测量

目的分析左上肋间静脉的CT表现及径线参数特征。方法回顾性分析无胸部深静脉梗阻及心脏大血管相关静脉回流异常的2 989例患者胸部CT图像。分析左上肋间静脉的CT显示率、影像表现及径线参数特征。结果LSIV的胸部CT显示率约为11.41%(341/2 989)。341例LSIV阳性患者中,不同性别间的年龄分布差异无统计学意义(P0.05)。341例患者LSIV走行特点中,内侧型11例(11/341,3.23%),上方型245例(245/341,71.85%),外侧型85例(85/341,24.93%)。不同LSIV走行类型间性别构成比差异无统计学意义(P0.05)。汇入左头臂静脉区所测LSIV直径小于T_(3-4)椎间盘区所测直径(P0.05);T3-4椎间盘区LSIV直径在不同性别间差异有统计学意义(P0.05)。结论基于胸部CT获得的LSIV发生率、影像特征及径线参考值,对提高临床LSIV认识水平、减少误诊、避免手术损伤、早期发现深静脉梗阻性疾病具有一定价值。     

64层螺旋CT对消化道梗阻的诊断价值

目的探讨螺旋CT对消化道梗阻的诊断价值。方法回顾性分析了12例临床怀疑为消化道梗阻病例的螺旋CT检查结果并将其中螺旋CT确诊为消化道梗阻病例与临床结果对照,图像重建方法主要为多平面重建法（MPR）和最大密度投影法（MIP）。结果44例患者,无肠梗阻2例,有肠梗阻42例,其中33例经手术病理证实,4例经临床确诊。33例手术病例CT诊断梗阻部位与手术对照符合率为100％（33／33）,病因诊断符合率为100％（33／33）。结论螺旋CT扫描及重建对消化道梗阻具有重要诊断价值。     

CT尿路成像和IVU检查诊断泌尿系统疾病的比较研究

目的 比较CT尿路成像(CTU)和IVU检查诊断泌尿系统疾病的准确率,探讨临床上CTU取代IVU的可能性.方法 CTU检查泌尿系统疾病患者165例.男111例,女54例.平均年龄42(18～71)岁.肾输尿管结石75例、肾盂输尿管连接处畸形30例、膀胱癌30例、肾盂旁囊肿和肾盂源性囊肿15例、双侧巨输尿管症9例、肾盂输尿管肿瘤6例.行IVU和CTU检查78例,行CTU、IVU和逆行肾盂输尿管造影(RP)检查12例,行CTU和RP检查24例,仅行CTU检查51例.结果 165例患者中,CTU和IVU检查诊断准确率分别为94.5%(156/165)、46.7%(42/90),二者比较差异有统计学意义(P＜0.01).二者诊断上尿路结石准确率分别为100.0%(75/75)、78.6%(33/42)(P＜0.05);CTU诊断肾盂输尿管连接部畸形准确率为90.0%(27/30),IVU检查15例仅能显示肾盂积水;CTU诊断膀胱癌准确率为100.0%(30/30),IVU检查12例,发现膀胱内充盈缺损9例(75%)(P>0.05)CTU诊断肾盂旁囊肿和肾盂源性囊肿准确率为80.0%(12/15),IVU检查10例无法显示囊肿范围与大小;CTU诊断双侧巨输尿管症准确率为100.0%(9/9),IVU检查6例仅发现患侧肾脏不显影或肾盂积水;CTU诊断输尿管恶性肿瘤准确率为100%(6/6),IVU检查5例仅发现患侧肾脏不显影或肾盂积水.CTU和IVU对上尿路梗阻性病变者患侧和(或)梗阻远端显示率分别为79.4%(81/102)、25.0%(15/60),二者比较差异有统计学意义(P＜0.01).CTU、IVU检查时间分别为(18.9±8.4)、(67.1±26.7)min,二者比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 CTU检查在诊断泌尿系统疾病准确率、了解病变周围组织情况以及对梗阻远端尿路显示率方面明显优于IVU检查,在大部分情况下可以取代IVU检查成为常规方法之一.     

C臂锥形束CT的基本理论及其在介入放射学中的应用

C臂锥形束CT以C臂旋转运动、平板探测器采集和计算机重建技术进行血管造影和软组织成像,实现了二维摄影、透视与三维CT影像的有效结合,在头颈部、腹部血管及肿瘤介入治疗和非血管介入治疗领域具有独特优势。本文对C臂锥形柬CT的基本理论及在介入放射学中的应用进行综述。     

外踝骨折后三角韧带完整性对踝关节稳定性影响的CT三维重建研究

目的 通过CT三维重建分析外踝骨折后三角韧带完整性对踝关节稳定性的影响.方法 选用18具成年人下肢标本,男11具,女7具;年龄55～79岁,平均68.2岁;均排除下肢外伤病史.将18具标本平均分为两组,每组9具.1组只切断下胫腓前韧带,即三角韧带完整组;2组同时切断下胫腓前韧带和内踝三角韧带,即三角韧带损伤组.每具标本于外踝尖近端3 cm处横行截断腓骨,通过标记的克氏针分别建立远端腓骨外旋5°、10°、15°、30°的畸形模型,并行钢板螺钉固定.每次建模后均行薄层CT扫描.将所有CT数据导入Mimics 10.01软件,通过自动密度识别及后期人工处理描绘下胫腓联合、踝穴及踝穴内距骨轮廓,运用软件建立下胫腓联合、踝穴、踝穴内距骨三维模型,并自动计算各模型体积.通过踝穴及踝穴内距骨体积相减,得到踝关节间隙体积.比较组间及组内不同旋转度数时各模型体积的变化,从而反映各病理模型对踝关节稳定性的影响.结果 随着旋转畸形度数增加,下胫腓联合及踝穴体积增大,而踝穴内距骨体积随之减小.在三角韧带完整组中不同旋转角度所致畸形模型比较,10°旋转畸形时下胫腓联合体积及踝关节间隙较正常开始出现显著性增大.在三角韧带损伤组中不同旋转角度所致畸形模型比较,5°旋转畸形即开始出现踝关节间隙及下胫腓体积较正常时显著性增大.结论 三角韧带完整性可影响外旋畸形时踩关节间隙的变化.当三角韧带完整时,10°外踝旋转畸形即可导致下胫腓联合及踝关节间隙显著性增大;而当合并三角韧带损伤时,5°旋转畸形即可出现踝关节间隙显著性增大,下胫腓联合显著性分离,踝关节不稳定.     

改良Stoppa联合Kocher-Langenbeck 入路辅助3D打印技术治疗复杂髋臼骨折

目的: 探讨通过改良Stoppa联合Kocher-Langenbeck (K-L)入路辅助3D打印技术治疗复杂髋臼骨折的临床疗效。方法: 对2013年4月至2019年7月收治的70例复杂髋臼骨折患者手术方式进行回顾性分析。其中25例采用3D打印技术辅助手术(3D打印组),45例采用常规手术方式(常规手术组)。分别记录两组患者的手术时间、术中出血量、术中透视次数以及并发症、髋关节功能恢复情况等指标。结果: 两组患者的手术时间、术中出血量、术中透视次数等各项指标比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。患者均获随访,时间(15.8±3.5)个月,患者均获骨性愈合。两组术后Matta复位评价结果比较差异无统计学意义(P>0.05);两组术后6个月Harris评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论: 采用3D打印技术辅助,利用改良Stoppa联合K-L入路治疗复杂髋臼骨折,可以帮助临床医生术前制定合理手术方案,避免术中不必要的操作及创伤,缩短手术时间,减少术中出血量,提高围术期的安全性且更便于术中骨折精准复位,有利于患者恢复。     

螺旋CT三维及四维重建在关节内骨折中的应用

目的 探讨螺旋ＣＴ三维及四维重建显示关节内骨折的价值及其临床意义。方法 使用Ｐｉｃｋｅｒ ６０００螺旋ＣＴ机对３７例物损伤关节进行扫描,在Ｖｏｘｅｌ Ｑ工作站上进行三信表面遮盖法重建;以容积重建技术实现四维重建;使用关节解体处理技术以充分展示损伤的关节面;在Ｚ轴及Ｘ轴上螺旋重建图像观察损伤细节。结果 三维及四维重建图像清晰地显示了所有病例的骨折细节;结合关节解体技术,三维重建逼真地显示了损伤的立体     

螺旋CT重建在胸腰椎骨折诊断和治疗中的应用价值

目的 探讨螺旋CT重建在胸腰椎骨折患者诊断和治疗中的应用价值。方法 前瞻性分析了2001年6月至2002年3月对25例胸腰椎骨折患者进行三维CT扫描重建情况。其中男16例，女9例。年龄19—86岁，平均35．6岁。车祸伤10例，高处坠落15例。25例均行X线平片、普通CT、二维及三维CT重建检查。结果 单纯性压缩骨折12例，爆裂性骨折13例，其中合并椎管轻度狭窄3例，中度狭窄6例，重度狭窄4例，脊椎滑脱3例。结论 螺旋CT重建有利于胸腰椎骨折分型、早期诊断、手术治疗和治疗效果评价。     

CT三维重建在胫骨平台骨折诊疗中的应用价值

目的探讨三维CT扫描对复杂胫骨平台骨折的分型及治疗方法选择的临床应用价值。方法 2006年4月至2008年3月对36例胫骨平台骨折患者的临床资料进行分析。其中男21例,女15例;平均44.5岁(23～56岁);左侧16例,右侧20例。术前均投照患侧膝关节正、侧位X线片及CT扫描,并进行后期三维重建。按照胫骨平台骨折Schatzker分型方法,对普通X线片与结合CT扫描的两种分型结果进行比较。结果 36例中7例改变原有分型(18.3%),有4例最终依据CT图像分型改变手术入路和内固定方法。36例中经CT证实合并胫骨髁间棘骨折共7例(18.3%),而普通X线检查仅发现较明显移位的4例髁间骨折。结论 CT三维重建对胫骨平台骨折分型及临床治疗方法的选择具有重要指导意义。     

三维可视化联合3D腹腔镜右半肝切除术的关键技术和优势

腹腔镜肝切除术特别是解剖性肝切除术正在逐渐成为国内外肝脏微创外科发展的潮流和方向。腹腔镜右半肝切除术因镜下右半肝出入血流控制和断肝过程的复杂性,造成该术式发展缓慢。随着医疗器械的发展,其中3D腹腔镜、三维可视化技术的出现,为外科医师们带来了全新的手术视野。3D腹腔镜具有良好的景深感、空间定位和高清视野,术中有助于辨认肝门、肝脏深部各种管道结构。而三维重建、仿真手术、3D打印等三维可视化技术为外科医生提供全新的医学图像,可实现术前精确规划,术中实时指导。三维可视化联合3D腹腔镜在右半肝切除中的应用实现了在术前疾病诊断数字化,和在术中人体器官解剖结构可视化,外科手术微创化。     

Accuracy of chest radiography versus chest computed tomography in hemodynamically stable patients with blunt chest trauma

Objective：Thoracic injuries are responsible for 25% of deaths of blunt traumas.Chest X-ray （CXR） is the first diagnostic method in patients with blunt trauma.The aim of this study was to detect the accuracy of CXR versus chest computed tomograpgy （CT） in hemodynamically stable patients with blunt chest trauma.Methods：Study was conducted at the emergency department of S ina Hospital from March 2011 to March 2012.Hemodynamically stable patients with at least 16 years of age who had blunt chest trauma were included.All patients underwent the same diagnostic protocol which consisted of physical examination,CXR and CT scan respectively.Results：Two hundreds patients （84% male and 16% female） were included with a mean age of（37.9±13.7） years.Rib fracture was the most common finding of CXR （12.5%） and CT scan （25.5%）.The sensitivity of CXR for hemothorax,thoracolumbar vertebra fractures and rib fractures were 20%,49% and 49%,respectively.Pneumothorax,foreign body,emphysema,pulmonary contusion,liver hematoma and sternum fracture were not diagnosed with CXR alone.Conclusion：Applying CT scan as the first-line diagnostic modality in hemodynamically stable patients with blunt chest trauma can detect pathologies which may change management and outcome.     

腰椎后路椎间融合术后椎间融合的X线片及三维CT评价

目的 探讨X线片和三维CT(3D-CT)在判定单节段后路腰椎椎间融合术后椎间融合情况的临床价值.方法 选取接受后路腰椎椎间融合术并随访1年以上的患者43例,男19例,女24例;年龄16～74岁,平均47.2岁.峡部裂性滑脱21例,退变性滑脱15例,腰椎间盘突出并不稳症3例,腰椎间盘突出症复发3例,极外侧椎间盘突出症1例.单纯骨粒植骨26例,骨粒加椎间融合器17例.单节段内固定24例,双节段内固定19例.均为单节段椎间融合,其中L_(3,4) 6例,L_(4,5),17例,L_5S_1 20例.应用改良Brantigan评分判定腰椎正侧位X线片及3D-CT扫描所示椎间融合程度;动力位X线片判断椎间稳定性.结果 随访12～85个月,平均18个月.末次随访时X线片及3D-CT所示椎间融合率分别为64%(28/43例)和40%(17/43例).3D-CT的Brantigan评分小于正侧位X线片(P<0.05).根据诊断、固定节段及融合方式不同分组,各组3D-CT评分均低于正侧位X线片(P<0.05).动力位X线片示椎间不稳定者仅3例(7%).结论 腰椎3D-CT能更准确地评价椎间融合情况.拆除内固定前进行3D-CT检查非常必要.拆除内固定前摄动力位X线片对判定椎体间融合的临床意义不大.     

胃肠间质瘤的CT表现及其对预后评估的价值

目的探讨胃肠间质瘤（GIST）CT征象对GIST患者预后评估的价值。方法收集有完整cT及病理组织学资料的38例原发GIST患者临床资料,统计不同cT征象与患者预后的关系。结果38例患者均获随访,平均随访时间42．6个月,3年生存率为86．8％。生存分析显示,GIST生长方式、最大径、形态、边界、坏死形式、溃疡形成、周围侵犯及肝转移等CT征象可明显影响患者术后3年生存率（均P〈0．05）。但GIST钙化与否与强化程度则与预后无关（均P〉0．05）。结论cT检查能充分显示GIST肿瘤内部情况和相邻组织关系,能判断肿瘤坏死、出血、肿瘤内细小钙化、局部浸润和远处转移,对GIsT患者预后的评估有重要的作用。